TCA EN NIÑOSCASO CLÍNICO

MARIA TERESA PÉREZ JIMÉNEZ DUE

NIEVES COLLANTES DUE ( COLABORADORA)

INTRODUCCIÓN

Cada día se diagnostican más niños con trastornos de alimentación

¿Qué trastornos de alimentación pueden tener los niños?

- Anorexia

- Bulimia

- Vigorexia

- Ortorexia, etc

- Atracones

INTRODUCCIÓN

SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR

Pérdida de peso, obsesión por la comida y el subir de peso,

ansiedad, depresión, ejercicio excesivo, uso de laxantes y

purgantes, miedo a subir de peso, alteraciones de la imagen

corporal, aislamiento de otras personas, uso de ropa floja para

ocultar la pérdida de peso, restricción en el tipo de alimentos que

consume, detención del crecimiento y desarrollo.

Puede ser difícil detectarlos porque no es común

pensar en un trastorno de la alimentación en los

niños.

INTRODUCCIÓN

A veces los padres notan que:

- No consumen el almuerzo que les preparan

- Rehúsan a sentarse en la mesa

- Evitan algunos alimentos

- Guardan comida en la servilleta o la dan a las mascotas

- Disminuyen su rendimiento escolar

- Hablan de dietas, control de peso o que están” gordos”

- Están aumentando su actividad física en exceso

- Se quedan dormidos con facilidad y tienen mucho frio.

- Se han llegado a desmayar en algún momento

- Toman demasiada agua

- Se miran constantemente al espejo

- Mienten con frecuencia respecto a lo que están haciendo o si

ya comieron

INTRODUCCIÓN

ES IMPORTANTE DETECTAR ESTOS SIGNOS

ANTES DE QUE LAS CONSECUENCIAS EN LA

SALUD DEL NIÑO SEAN IRREVERSIBLES

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO ESPECÍFICO: NIÑA DE 10

AÑOS.

La coordinadora de la unidad UTCA nos comenta el caso de una

niña de 10 años derivada de IBSMIA que sospechan puede tener

un TCA, nos encontramos ante un caso excepcional dada la edad

de la paciente.

El equipo de Enfermería junto con el equipo terapéutico empiezan

a trabajar para adaptar el Plan de Cuidados al caso específico de

esta niña y su familia.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Necesidad de Alimentación: inicio de restricción alimentaria en

abril de 2012. Se queja de dolor de barriga y restringe alimentos.

Irritabilidad y peleas continuas cuando intentan que ingiera

alimentos. Posibles desencadenantes una chica de la clase que

hace dieta y esta mas alta y delgada ( esta chica hace pruebas

de modelo), también el fallecimiento de la abuela materna con la

que estaba muy vinculada la menor. Preocupada con el

contenido de los alimentos y calorías. No métodos purgativos ni

atracones.

Peso: 26,5 Talla 1,41 IMC 14

Necesidad de Eliminación: al ingreso ligero estreñimiento que

hace que no tenga un patrón regular diario.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Necesidad de Movilización: incremento de la actividad física como medida compensatoria. No le gusta estar sentada, sólo de pie, tendencia a estar siempre haciendo cosas, a hacer actividades y ejercicio por “miedo a engordar”

Necesidad de Reposo y Sueño: 8h con dificultad para conciliar el sueño, refiere tener pesadillas y despertarse por dolor de barriga.

Necesidad de Vestido: independiente, limpia y ordenada con la ropa, todo siempre lo tiene muy bien colocado, lo normal en una chica de su edad, presumida.

Necesidad de Comunicación: al ingreso poco comunicativa, habla catalán mayoritariamente, comunicación no verbal de tristeza, labilidad

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Necesidad de Realización Personal: estudia primero de ESO

Necesidad de Ocio: le gusta mucho pintar, ver series y dibujos

típicos de la edad, se relaciona bien con los amigos del colegio y

refiere algunas mejores amigas.

Necesidad de Aprender: estudia 1º de ESO, aplicada y

perfeccionista a la hora de hacer ejercicios, pasar los apuntes a

limpio, todo con buena letra. Le gusta leer ( siempre de pie) y

memoriza también de pie. No tiene conocimientos sobre su situación

de salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

NOC: Conducta cumplimiento: dieta prescrita

INDICADORES:

Toma alimentos compatibles con la dieta

Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita

Sigue las recomendación sobre el número de comidas al día

NIC:

Manejo en los trastornos de alimentación

Disminución de la Ansiedad

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Afrontamiento familiar comprometido

NOC: Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional

INDICADORES:

Participa en la planificación asistencial

La familia proporciona información importante

Participa en la planificación al alta

NIC:

Fomentamos la implicación familiar

Apoyo a la familia

INTERVENCIONES

MANEJO DE LOS TRANSTORNOS DE

ALIMENTACIÓN

Implicar a la familia en el desarrollo del Plan colaborando con el

equipo terapéutico

Realizar Plan de Vida, estableciendo el peso que la paciente debe

de recuperar en colaboración con el Servicio de Pediatría: elaborar

un Plan de Peso y las fases para recuperarlo

Determinar con el profesional de Dietética la ingesta calórica

diaria inicial e ir adaptando según va recuperando peso: se inicia

con una Dieta de 1000 calorías, la paciente presenta dificultad al

principio para comer ( sólo tomaba los batidos de Fortimel) más

tarde empieza a comer pasando a una dieta basal infantil con

cantidades ligeramente reducidas.

INTERVENCIONES

Manejo de los trastornos de alimentación Desarrollar con la paciente una relación de apoyo: se realiza una

Educación sanitaria sobre alimentación tanto con ella como con la familia.

Vigilar parámetros fisiológicos: realizamos control periódico de signos vitales y analítica según orden médica.

Realizar seguimiento ponderal: pesamos a diario a las 8h después de ir al baño

Vigilar y controlar la ingesta y eliminación: marcamos normas del comedor y educamos en cómo debe comer, siempre haciendo educación sanitaria sobre hábitos saludables de alimentación. Mantenemos vigilancia estricta sobre acceso al baño especialmente en los procesos postprandiales.

Supervisar ejercicio físico: vigilamos que haga los reposos sentada, las actividades de lectura y deberes y el ejercicio físico programado.

INTERVENCIONES

INTERVENCIÓN ESPECÍFICA: REFUERZO

POSITIVO

Se le anima a realizar auto-registros de alimentación en cada ingesta.

Para ello hacemos una cartulina semanal ( la realiza la propia

paciente) en la que quedan reflejadas todas las ingestas y se ponen

puntos verdes ( si lo hace correcto) y rojos ( si es incompleta).

Esta actividad motiva a la paciente ya que los puntos verdes dan

privilegios y los rojos se los quitan.

INTERVENCIONES

Disminución de la Ansiedad

Acompañar a la paciente: hacemos acompañamiento para proveer

seguridad, confianza y disminuir sus miedos.

Animar a la manifestación de sentimientos: se le pide que realice

anotaciones diarias de sus sentimientos ( diario)

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones: intentamos

enseñarla a “ detenerse y pensar” antes de comportarse

impulsivamente.

Favorecer la conversación: propiciamos que la familia la

acompañe.

Entrenar en técnicas de relajación: que faciliten la disminución de

la ansiedad.

INTERVENCIONES

APOYO A LA FAMILIA

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador principal

(madre) y aportamos toda la información que necesita

Animar a la madre a participar en grupos de apoyo: grupo de

padres con los terapeutas

Escuchar sentimientos, inquietudes y preguntas de la familia

Implicar a la familia en el Plan de cuidados de la paciente, la

animamos a participar en la toma de decisiones

Informar a la familia de los progresos de la paciente para que sirva

de refuerzo positivo

Favorecer en todo momento una relación de confianza