talleres de ejercicio: desde la prevención hasta la sobrevivencia de cáncer

Ejercicio: su rol desde la Prevención hasta la Sobrevivencia de Cáncer !

Ana L. Mulero Portela, PT, PhD Carmen L. Colón Santaella, PT, PhD!

Antes de comenzar el taller...!

•  Cuestionario DASH •  Referido médico •  Toma de signos vitales en reposo !

Objetivos del Taller!

Los objetivos de este taller son: • Promover la práctica segura del ejercicio como estrategia para para aumentar función física. • Promover el uso del blog entre sobrevivientes, familiares y co-sobreviveintes, como fuente de información sobre ejercicio y nutrición. !

Blog!

Ejercicio y nutrición sobrevivientes cáncer seno Propósito: Proveer información a mujeres sobrevivientes de cáncer de seno y a su familia, que les oriente acerca de las ventajas del ejercicio y de la buena nutrición, y acerca de cómo hacer ejercicio de forma segura y comer saludablemente.

Dirección electrónica: http://vidasaludablecancerseno.wordpress.com/!

ROL DEL EJERCICIO EN LA SALUD!

Parte I:!

Salud!

No se trata solamente de cuánto tiempo vivimos…

se trata de cuán bien vivimos, de cuál es

nuestro nivel de funcionamiento.

.!

Ustun TB, Chatterji ,. Bickenbach J, et al. (2003). The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool for understanding disability and health. Disability and Rehabilita/on.; 25: 565–571!

¿Por qué el énfasis en calidad de vida?!

Sobrevivencia!

Gilchrist LS, Galantino ML, Wampler M. (2009). Framework for assessment in oncology rehabilitation. Physical Therapy; 89: 286–306.!

¿A qué aspiramos?!

Prevenir !

Jette AM (2006). Toward a common language for function, disability, and health. Physical Therapy; 86:726–734.!

Ejercicio y la Actividad Física: Herramientas fundamentales para prevenir pérdida, mantener, y recuperar la participación social !

Periodos en el Tratamiento de Cáncer!

Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI: 10.1249/MSS.0b013e3181e0c112!

Actividad física ≠ Ejercicio!

•  Actividad física • Actividades que requieran movimiento de los músculos esqueletales que resulten en un gasto de energía mas allá del descanso.

•  Ejercicio • Tipo de actividad física planeada, estructurada, repetitiva, dirigida a mejorar o a mantener la eficiencia física.

C J Caspersen, K E Powell, and G M Christenson. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research [abstract].

Public Health Report. 1985; 100(2): 126-131. !

Objetivos del Ejercicio!

◇  Recuperar función física, capacidad aeróbica, fuerza y flexibilidad.

◇  Mejorar imagen corporal.

◇  Mejorar calidad de vida.

◇  Mejorar composición corporal (proporción de masa muscular magra y grasa)

Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, DOI: 10.1249/MSS.

0b013e3181e0c112!

Objetivos del Ejercicio!

◇  Mejorar funciones: musculoesqueletal, cardiorrespiratoria, endocrina, neurológica, cognitiva, y psicosocial.

◇  Reducir potencialmente recurrencia de cáncer.

◇  Reducir y prevenir efectos a largo plazo del tratamiento de cáncer.!

Actividad Física y Cáncer!Prevención de Cáncer

El Cirujano General de los EU indica que: • Hacer actividad física regularmente a intensidad moderada, como caminar rápido, está asociado con una disminución en el riesgo de cáncer de colon, seno, endometrio y páncreas. • La relación entre actividad física y la prevención de otros tipos de cáncer es inconsistente.

Brown WJ, Burton NW & Rowan PJ (2007). Updating the Evidence on Physical Activity and Health in Women. American Journal of Preventive Medicine, 33(5):404–411!

¿Por qué el ejercicio previene el cáncer?!

• Ayuda a mantener un peso saludable: el peso en exceso aumenta la cantidad de estrógeno, andrógenos e insulina, asociados con el crecimiento de tumores.

• Cáncer de colon: el ejercicio provoca que la comida se mueva mas rápido por el intestino, disminuyendo el tiempo que el intestino está expuesto a mutágenos.

• Cáncer de seno: el ejercicio vigoroso disminuye la exposición del tejido del seno a estrógeno, insulina y a hormonas del crecimiento.

• Ayuda a prevenir la diabetes tipo II: asociada a un aumento de cáncer del colon y páncreas.

Schmitz, K. H., Courneya, K. S., Matthews, C., Demark-Wahnefried, W., Galvao, D. A., Pinto, B. M., ... Schwartz, A. L. (2010b). American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, 42(7), 1409-1426. !

Evaluación antes de comenzar un programa de ejercicios!

Para todo tipo de cáncer se requiere consultar a un profesional de la salud para evaluar: ✓ neuropatía periferal y morbilidad

musculoesqueletal.

✓  riesgo de fractura (si está en terapia de hormonas).

✓ cuán seguro es el ejercicio (si presenta condiciones cardiacas y respiratorias).

Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors, 2010!

Continuación: Evaluación antes de comenzar un programa de ejercicios!

•  Cáncer de seno: ✓  Evaluar fuerza, movilidad, edema, función

del hombro y brazo.!

Continuación: Evaluación antes de comenzar un programa de ejercicios!

No se requiere un examen de tolerancia al ejercicio (exercise testing) antes de comenzar un programa de caminar, flexibilidad o resistencia.

Schmitz KH et al. (2010). ACSM Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivor.!

Fase de Recuperación: Inmediatamente después del Tratamiento de Cáncer!

• Durante la fase de recuperación, la mayoría de los efectos asociados al cáncer se resuelven. • Algunos efectos asociados pueden permanecer por más tiempo, como la fatiga o cansancio, neuropatía peripheral y dificultad en ganar masa muscular magra. • El ejercicio ayuda a mejorar la condición física durante el proceso de recuperación.

Rock CL., Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz A L, Bandera E V, Hamilton K K, Grant B,

McCullough,M, Byers T and Gansler T (2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21142

!

Fases de Prevención y Sobrevivencia a Largo Plazo!

Es importante establecer metas a largo plazo dirigidas a mantener un estilo de vida físicamente activo. Las personas que han sido diagnosticadas con cáncer tienen un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoporosis y recurrencia de cáncer. Rock et al., 2012!

DETERMINANTES DEL EJERCICIO ENTRE MUJERES SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE SENO EN PUERTO RICO!

Parte II:!

Apoyo a Cambios en el Comportamiento de Ejercitarse!

Para sobrevivientes de cáncer de seno en PR: Barreras

•  Disponibilidad de tiempo •  Enfermedad •  Cuidar de otras personas, como niños y

adultos viejos

Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.!

Cómo afrontar las barreras:!Barrera! Recomendación…!

Falta de tiempo!

QUE SEA UNA RUTINA Elabore un plan por escrito que sea específico y que esté basado en sus metas. Para cada ejercicio o actividad que escoja, incluya lo siguiente: !• La clase de actividad que planea hacer !• Por qué la quiere hacer !• Cuándo y dónde la va a hacer!

Enfermedad! • Espere hasta que se sienta mejor y luego empiece sus actividades de nuevo. !• Gradualmente aumente de nuevo su nivel de actividad. !!

Cuidar de otra persona!

• Use un video de ejercicios cuando la persona está tomando una siesta. !• Pídale a un familiar o amigo que venga a la casa para que usted pueda salir a caminar. !

Ejercicio y Actividad Física, Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, 2010!

Barreras!

•  Sentirse cansado •  Lesionarse!

Barrera! Recomendación…!

Sentirse cansado!

Una vez que usted empiece a hacer ejercicios y llegue a ser una persona más activa, se sentirá fuerte y con más energía. Notará que puede hacer las cosas más fácilmente, más rápidamente o por períodos de tiempo más largos que antes. !

Lesión ! Prevenga las lesiones • Cuando comience un programa de ejercicios, empiece despacio con ejercicios de baja intensidad. !• Use zapatos apropiados.!• Haga ejercicios de calentamiento de baja intensidad al principio de cada sesión de ejercicios. !• Tenga cuidado con posibles situaciones peligrosas de tráfico, superficies desniveladas y personas desconocidas. ! Si se lesionó… • Hable con su profesional de la salud sobre los ejercicios específicos que puede hacer sin riesgo cuando se sienta mejor. !• Empiece lentamente y conforme se va sintiendo más fuerte, aumente gradualmente el nivel de sus actividades. !!


Barreras!

•  Sentir dolor •  Tareas del hogar pendientes •  Limitaciones económicas, como

pagar un gimnasio •  Clima, como lluvia, calor!

Cómo afrontar las barreras:!Barrera! Recomendación…!

Dolor! Es posible que sienta un poco de incomodidad o que sienta los músculos adoloridos cuando empieza a hacer ejercicios. Esto deberá desaparecer según se va acostumbrando a sus actividades. Sin embargo, si tiene un dolor fuerte, significa que ha hecho más de la cuenta. Baje el nivel de actividad y luego auméntelo de nuevo gradualmente. !

Tareas del hogar!

Sea creativa: Las tareas del hogar son actividad física; combínelas con ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad. !

Económica! Visite los gimnasios municipales, los parques y las asociaciones de recreación en su municipio. !!

Clima! • Vista ropa fresca si hace calor; use capas de ropa si hace frío. !• Tome agua antes, durante y después de la sesión de ejercicios.!• Si está lloviendo, haga ejercicios en la casa. !


Facilitadores!

•  Supervisión/consulta con un experto en ejercicios

•  Accesibilidad al lugar de ejercicio; transportación disponible para ese lugar

•  Aprender a monitorear el ejercicio: intensidad, duración

•  Establecer una rutina o estructura que incorpore tiempo para hacer ejercicio!

Apoyo para Ejercitarse!

Personas influyentes: Hijos, esposos o pareja, médicos, padres, otros familiares, amigos, grupos de apoyo. Enfatizar los efectos positivos del ejercicio, por ejemplo: • Disminuye el peso • Mejora la salud y la sensación de bienestar • Disminuye el cansancio, aumenta el nivel de energía • Disminuye el estrés, mejora el estado de ánimo

Mulero Portela, A.L., Colón Santaella, C.L., Cruz Gómez, C. (2013). Development of a questionnaire to assess the determinants of exercise among breast cancer survivors in Puerto Rico. Physiotherapy Theory and Practice, 29(5): 379-392.!

PRINCIPIOS DEL EJERCICIO!

Parte III:!

Guías de la Sociedad Americana Contra el Cáncer para la Actividad Física!

•  Hacer actividad física regularmente. •  Evitar la inactividad y regresar a las

actividades normales de la vida cotidiana lo más pronto posible luego del diagnóstico de cáncer.

Rock et al., 2012!

Ejercicio Meta: Duración, Intensidad, Frecuencia!

•  Tener como meta ejercitarse por lo menos:

•  150 minutos por semana (2.5 horas) (duración) de actividad moderada (intensidad);

•  Frecuencia: 30 minutos, 5 días a la semana

•  ó 75 minutos (duración) por semana de actividad vigorosa (intensidad);

•  o una combinación de ambas.!

Continuación: Guías de Ejercicio!

•  Incluir ejercicios de fortalecimiento muscular por lo menos 2 días por semana.

•  Incluir ejercicios de estiramiento todos los días que haces ejercicio.

•  Se puede ejercitar por episodios de 10 minutos, preferiblemente a través de toda la semana.

Rock et al., 2012!

¿Qué son Actividades Moderadas?!

• PUEDO HABLAR MIENTRAS LAS HAGO, PERO NO PUEDO CANTAR Bailes de salón • Correr bicicleta en terrenos planos • Subir escaleras • Jardinería liviana • Deportes de lanzar y atrapar como pelota, softball y volleyball • Tenis en pareja • Caminar vigorosamente • Aeróbicos en agua • Nadar lento • Pasar la aspiradora Rock et al, 2012; !

¿Qué son Actividades Vigorosas?!

• SOLO PUEDO DECIR UNAS CUANTAS PALABRAS SIN TENER QUE PARAR PARA PODER RESPIRAR Baile aeróbico • Correr bicicleta a una velocidad mayor de 10 millas por hora • Bailar rápido • Jardinería pesada • Subir una montaña • Saltar cuica • Artes marciales • Correr, trotar • Deportes que requieran correr como baloncesto y soccer • Nadar rápido • Tenis sin pareja Rock et al, 2012!

Principios de Seguridad: Intensidad!

Nivel de Esfuerzo: Escala Borg •  Escoja un número entre 0-10. •  La meta es que pueda llegar a ejercitarse

a un nivel de esfuerzo entre 5-6/10.!

Escala de esfuerzo percibido de Borg (modificada)!

0: Nada 1: Muy débil 2: Débil 3: Moderado 4: 5: Fuerte intensidad moderada 6: 7: Muy fuerte 8: 9: 10: Extremadamente fuerte

La escala Borg CR10, Gunnar Borg, 1992, 1998!


a) Calcule la frecuencia cardiaca máxima, usando la fórmula 220-edad

•  Ejemplo: 220-edad de 50 años=170 latidos por minuto

b) Multiplique la frecuencia cardiaca máxima por la intensidad deseada

•  Ejemplo: para entrenar entre 65% y 85%, la zona de entrenamiento está entre 111 y 145 latidos por minuto.!

39!

Valores normales en descanso!

•  Pulso: 50-100 latidos por minuto •  Presión sistólica 85-140 mm Hg •  Presión diastólica 40-90 mm Hg •  Respiración 12-20 por minuto •  Saturación oxígeno > 95%

Hilleglass & Sadowsky (2001): Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy!!

Monitor POLAR!

Tiene dos partes: una banda y un reloj.!!La banda: tiene un sensor que transmite la información de latidos del corazón al reloj.!!El reloj indica:!• Frecuencia cardiaca!• Zona de adiestramiento de acuerdo a la frecuencia cardiaca!• Duración del ejercicio!• Calorías !


•  Saturación de oxígeno - mantenerlo 90-100 % •  Inhale por la nariz y exhale por la boca, como si

estuviera oliendo algo agradable y apagando una vela.

•  No comience el ejercicio si: pulso > 120; presión sistólica (SBP) > 200 mm Hg; diastólica (DBP) > 110 mm Hg; saturación oxígeno < 90 %, frecuencia respiratoria > 45.

•  Respuesta anormal al ejercicio: SBP > 220 mm Hg; DBP > 110 mm Hg; hipotensión < 20 mm Hg; aumenta pulso 20-30 sobre nivel de descanso. !

Pasos para alcanzar la meta de ejercicios: Cualquier actividad a intensidad moderada puede sustituir el caminar!

Caminar a un paso que pueda conversar

Cinco días a la semana Por 10 minutos cada sesión

!Si es tolerado, entonces a la 4ta semana!



!



!

Si es tolerado, aumentar 5 minutos por semana!

Si es tolerado, añadir ejercicios de fortalecimiento dos veces por semana!



Ejercicios de fortalecimiento

Dos días por semana Grupos musculares grandes

Un set, 8-12 repeticiones por set

Ejercicios de estiramiento Cinco días a la semana

!

Si no es tolerado, regresar a la fase anterior!

Metkus T S et al. (2010). Circulation; 121:2601-2604!

Si observa lo siguiente, deje de ejercitarse y consulte a su profesional de la salud:!

•  Pulso irregular •  Cansancio extremo •  Debilidad muscular inusual •  Dolor en los huesos •  Calambres o dolor en las piernas •  Dolor en el pecho •  Náusea durante el ejercicio •  Mareo, visión borrosa, desmayos •  Dificultad al respirar •  Fiebre o escalofríos •  Adormecimiento de los pies o manos

Vallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health.!

¿Puedo hacer ejercicio si tengo Linfedema?!

• El ejercicio no aumenta la incidencia linfedema en personas en alto riesgo de desarrollarla. • El ejercicio mejora los síntomas y reduce la severidad de linfedema en personas que tengan la condición preexistente. • Se recomienda un programa de ejercicios progresivos con resistencia bajo la supervisión de un terapista físico, usando medias de compresión.

Rock et al, 2012!

Precauciones!

•  Los sobrevivientes con metástasis en los huesos u osteoporosis necesitan modificar el programa de ejercicios para disminuir el riesgo de fracturas. El ejercicio debe ser de:

•  bajo impacto, •  baja intensidad.

Schmitz et al., 2010!

Estrategias para ejercitarse más!

• Combine el ejercicio con otras actividades (por ejemplo caminar en la trotadora mientras ve televisión o lee).

• Camine como medio de transportación.

• Ejercítese mientras espera por su hijo en una práctica de deporte.

Vallance J, Courneya K. (2005). Exercise for Health. Vallance J, Courneya K. Exercise for health: an exercise guide for breast cancer survivors. Calgary: Behavioural Medicine Laboratory, Faculty of Physical Education and Recreation, University of Alberta.!

Estrategias para ejercitarse más!

ü  Levántese 30 minutos más temprano o acuéstese 30 minutos más tarde y use ese tiempo para ejercitarse.

ü  Programe el ejercicio como una actividad en su rutina diaria.

ü  Invite a sus colegas a caminar a la hora de almuerzo.

ü  Use el baño en otro piso y use las escaleras para caminar al otro piso.!

Estrategias para ejercitarse más cont.!

•  Trabaje en su jardín; lave su carro; corte la grama; recoja y lave la marquesina.

•  Planee salidas activas con su familia, en vez de ir al cine o a comer afuera.

•  Hágase miembro de un equipo o clase de deportes.

•  Estacione su carro un poco más lejos y camine al lugar.!

SESIÓN DE PRÁCTICA!

Parte IV:!

A practicar…!

•  Caminar por 10 minutos a una intensidad moderada.!

Fortalecimiento!

•  Bandas elásticas •  Comience con la banda amarilla y cambie a

una banda más fuerte según aumenta su fuerza.

•  Use como criterio para determinar que puede cambiar de banda si ya puede hacer fácilmente 2 sets, de 10-15 repeticiones cada uno.

•  Asegure que el movimiento sea controlado; evite rebotar.!

Estiramiento!

•  Estirar suavemente –  Haga cada ejercicio de estiramiento al menos

3 veces. –  Estire lo más que pueda sin que le duela –  Sostenga la postura de 10-30 segundos –  Relájese y repita el estiramiento.!

RESUMEN Y EVALUACIÓN!

Parte IV:!

Resumen!

•  Hacer ejercicio (caminar) con una frecuencia de al menos 5 veces a la semana, una duración de 30 minutos cada caminata, a una intensidad moderada.

–  Empiece despacio y progrese poco a poco. –  Al finalizar termine con ejercicios de

estiramiento

•  Añadir ejercicios de fortalecimiento al menos 2 veces por semana.!

¿Preguntas?!

Evaluación !

•  Encuesta de Satisfacción !

Gracias por su participación!

¡A ejercitarse!!

talleres de ejercicio: desde la prevención hasta la sobrevivencia de cáncer

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