TALLER DE GASES

TALLER DE GASESCASCADA DEL OXIGENO

OXIGENOLa produccin de energa se lleva a cabo a travs de la utilizacin de oxigeno y agua, con produccin final de H2O y CO2.El trasporte se realiza desde los pulmones hasta la clula.Las alteraciones pueden ocurrir en el aporte o liberacin del O2.

CASCADA DEL OXIGENOEl propsito del sistema cardio-respiratorio es extraer el oxigeno de la atmosfera y llevarlo a la clula.

A nivel del mar la presin atmosfrica es de 760 mmHg (560 mmH)

El oxigeno es el 21% (20.094) de esta mezcla de gases= 159 mmHg.

Cascada del oxigenoHumidificacin del aire inspirado.Presion de vapor 47 mmHgPresion parcial de oxigeno inspirado (760-47)x 0.21 = 149.A nivel de alveolos se combina con el CO2PA02= PIO2-PaCO2/R = 149 (40/0.8) = 100mmHg R= Cociente respiratorio= cantidad de CO2 que se extrae por la cantidad de O2 que se utiliza = 0.8Al paso por la barrera alveolo-arterialGradiente de 5 a 10 mmHg

CASCADA DEL OXIGENOEl oxgeno es extrado progresivamente a travs de la red capilar, de modo que la presin parcial de oxgeno en sangre venosa mixta, PVO2, es 47mmHg aprox.

oxigeno

OXIGENO

oxigenoPO2 inspiratoria:A nivel del mar 150 mmHg (20 kPa)

Alveolo 105-110 mmHg (14-14.67 kPa)

Capilares100 mmHg (13.33 kPa)

Auricula izquierda 95 mmHg (12.67 kPa)

Precapilares 40 mmHg (5.33 k Pa)

Intersticial 10-20 mmHg (1.33-2.67 kPa)

Celular 1-5 mmHg (0.67 kPa)DIFUSIONEs cuando hay movimiento neto de las molculas de una rea donde hay una mayor presin parcial a una de menor presin parcial.

TIPOS DE MOVIMIENTODifusin:Cada gas se mueve por separado segn sus propios gradientes.Depende de la temperatura a mayor temperatura mayor movimiento.El movimiento ocurre en ambas direcciones.

Conveccin Movimiento de los gases a travs del sistema de conduccin.Este movimiento se debe a la diferencia de la presin total

La distancia de la interface alveolo capilar es menor a 1 mm.

La fase de difusin alveolar recibe ayuda del los latidos del corazn flujo sanguneo aumentando el movimiento de las molculas.

LEY DE HENRYEl oxigeno debe moverse de la fase gaseosa a la fase liquida

La cantidad de gas absorbido por un liquido el cual no se combina quimicamente es directamente proporcional a la presin parcial del gas que esta expuesto y a la solubilidad del gas en el liquido.Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

Disuelto en plasma 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

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LEY DE henryDebe disolverse y difundirse a travs de la capa delgada de surfactante, epitelio alveolar, el intersticio y endotelio capilar .Difundirse a travs del plasmaSe une queda libre 1.5%Se une a Hb 98.5 %En los tejido la difusin es del eritrocito a travs del plasma, el endotelio capilar, el intersticio, la membrana de las clulas tisulares, interior de la clula y la membrana mitocondrial.

LEY DE fickDetermina la velocidad de difusin de un gas a travs de la membrana

VOLUMEN DEL GAS QUE DIFUNDE mil/min

rea superficial de la barrera disponible X Coeficiente de difusin x la diferencia de presin parcial

Grosor de la barrera o distancia Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

Disuelto en plasma 1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

19Ley de fickrea superficial de la barrera sangre gas es de 70 m2 Aumenta durante el ejercicioDisminuye el retorno venoso en una hemorragiaGrosor de la barrera de difusin 0.2 a 0.5 Aumenta por fibrosis intesticial Edema interticial

CAPACIDAD DE DIFUSION O CONSTATANTE DE DIFUSION:Es directamente proporcional a la solubilidad del gas en la barrera e inversamente proporcional del peso molecularD = Solubilidad PMLEY DE GRAHAMPara 2 gases, sus velocidades relativas de difusin son inversamente proporcionales a la raz cuadrada de su densidades si todo lo dems es igual.

0.85 = PM de 02 PM de CO2LEY DE GRAHAMComo las velocidades de difusin relativas son inversamente proporcionales a la relacin de las races cuadradas de sus pesos moleculares

Velocidad de difusin para O2 1 = = 1.17Velocidad de difusin para CO2 0.85LEY DE GRAHAMEl oxigeno es menos denso que el bixido de carbono por lo que se difunde 1.2 veces mas rpidoLa solubilidad del bixido de carbono es mayor en la fase liquida 24 veces la del oxigeno.CO2 se difunde 0.85 por 24 = 20.4

Los pacientes van a tener problemas de difusin antes que de retencin.Limitacin de la trasferencia de los gasesCoeficiente de difusinEl rea y el grosor de la membrana alveolo capilar Cambios de volumen sanguneo capilar pulmonarGasto cardiacoPresin arterial pulmonar Cambios de volumen pulmonar

Gradiente de presin a travs de la membranaLIMITACION POR DIFUSIONEl eritrocito y su plasma pasan un promedio de 0.75 a 1.2s dentro de los capilares pulmonares

Volumen sanguneo capilar pulmonarFlujo sanguneo pulmonar

COLa presin parcial del monxido en la sangre capilar pulmonar se eleva muy lentamente.El CO se combina 210 veces mas rpido con la Hb y no contribuye a la presin parcial.La difusin del monxido solo esta dada por la capacidad de difusin y el rea de grosor de la misma.

TALLER DE GASESSirve para valorar el estado hemodinmica del paciente.

Se necesita una gasometra arterial y una venosa centralPRESION DE GAS SECOPGS: PB-PH2OPresin de Baromtrica: 583 mmHg en Ciudad de Mxico596 mmHg en PueblaPresin de H2O47 mmHg a 37 grados

PGS: 536 mmHg 550 mmHgPRESION INSPIRATORIA DE OXIGENOPIO2PGSx Fi02 100 Fi02x PBNormal: 114 al medio ambiente110 a 115

PRESION ALVEOLAR DE OXIGENOPAO2PI02-PaCO2

NORMAL DE 74 a 79

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENOG(A-a) O2PAO2-PaO2

NORMAL MENOR DE 20CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENOCa02 (Hb x 1.34 x Sa02) + (Pa02 X 0.0034)

1.34 cantidad de 02 que trasporta 1 gr de hemoglobina.NORMAL14 a 19 %CONTENIDO VENOSO DE OXIGENOCv02 (Hb x 1.34 x Sv02) + (Pv02 X 0.0034)

1.34 cantidad de 02 que trasporta 1 gr de hemoglobina.NORMAL11 a 14 %DIFERENCIA ARTERIO-VENOSA DE OXIGENOD(a-v)

Ca02-Cv02

4 a 5 Vol % D(a-v) > GC HIPERDINAMICO < 3.5D(a-v) < GC HIPODINAMICO > 4.5INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO%E02

DIFERENCIA ARTERIO VENOSA DE OXIGENOCONTENIDO ARTERIAL 02 X 100Sa02 Sv02 D(a-v)Ca 02 X 100NORMAL DE 20 A 30 %HIPODINAMICO DisminuidoHIPERDINAMICO Aumentado

CONTENIDO CAPILAR DE OXIGENO Cc 02 (Hb x 1.34) + (PA 02x0.0034)

Normal 16 a 21 % CORTOS CIRCUITOS INTRAPULMONARESQs/Qt

Contenido cap de 02-Contenido arterial de 02 x 100 Contenido cap de 02-Contenido venoso de 02 (Cc 02 Ca02) x 100 (Cc 02 Cv02)

Menor del 15%

CLASES DE HUNTSTIPO IALVEOLO ABIERTO /VASO CERRADOTEPTIPO IIALVEOLO CERRADO / VASO ABIERTO EAPNEUMONIA GRAVETIPO IIIALVEOLO CERRADO/ VASO CERRADONEUMONIA + TEP

INDICE REPIRATORIOIRG (A-a) 02 Pa02NORMAL MENOR A 0.5

Si aumenta existe mayor insuficiencia respiratoriaINDICE DE FALLA PULMONARIFPG (A-a) 02 PA02+ (0.0144 X PEEP)

NORMAL MENOR A 0.35

INDICE DE OXIGENACION TISULARRelacin entre la presin arterial de 02 y la fraccin inspirada de oxigeno

Pao2FiO2GASTO CARDIACOINDICE DE CERRA 1(Dav02 x 0.94 x 9.1) x 2.4 100 Ca02INDICE DE FICK 125 x SC8.5 x Dav 022.5 A 5 LITROSENTREGA DE OXIGENOD02 Q x Ca02 x 10NORMO DINAMICO SvO2 > 70%

DavO2 3-5

IEO2 25-30%HIPODINAMICOSvO2 < 70%, con funcin pulmonarNormalDavO2 > 5IEO2 > 30%Paciente con bajo gasto cardaco, poca reserva de O2, que requiere volumen o inotrpicosHIPERDINAMICOSvO2 > 80%

DavO2 < 3

IEO2< 25%

Paciente que tiene un buen gasto cardaco, que le sobran inotrpicos