taller de adherencia en el paciente con multimorbilidad...ingresa en urgencias del huv por astenia,...

Taller de adherencia en el

paciente con multimorbilidad

Javier González Bueno Servicio de Farmacia. Consorci Hospitalari de Vic (Barcelona)

20.10.17

Hospital Universitario de Vic

Residencia Aura

Hospital SJ Manlleu

Hospital Sta Creu

Residencia Nadal

Atención Geriátrica en la Comarca de Osona

<< Atención proporcionada por equipos multidisciplinares integrados por

geriatras, farmacéuticos de hospital y enfermeras >>

Pongamos que hablo… de Manuela

Convalecencia por… Insuficiencia cardíaca descompensada. Ingresa en Urgencias del HUV por astenia, disnea y anemia severa con Hb 6,5 g/dl por pérdidas digestivas. Se transfunden dos CH y se administra tratamiento diurético.

Insuficiencia renal aguda. En contexto de descompensación de insuficiencia cardíaca presenta agudización de IRC. Mejoría progresiva. Se acuerda tratamiento conservador.

Infección respiratoria. Durante el ingreso hospitalario presenta sobre-infección respiratoria, requiriendo tratamiento antibiótico, corticoterapia y broncodilatadores nebulizados.

Motivo de ingreso en centro de atención intermedia:

Mujer. 85 años.

Paciente con multimorbilidad.

Antecedentes y Farmacoterapia

HTA

Amlodipino 5mg/12h

Doxazosina 4mg/12h

Cardiopatía Isquémica

AAS 100mg/24h

Atenolol 50mg/12h

Isosorbida mononitrato

50mg/12h

Ranolazina 375mg/12h

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Atenolol 50mg/12h

Furosemida 40mg/8h

Dislipemia

Atorvastatina 40mg/24h

Diabetes Mellitus II

Repaglinida 0,5mg/12h

Antecedentes y Farmacoterapia

Hiperuricemia

Alopurinol 100mg/24h

Enfermedad Renal Crónica

Furosemida 40mg/ 8h

Úlcera péptica

Omeprazol 20mg/24h

EPOC

Ipratropio 40mcg/8h

Gonartrosis +

Fx Cadera

Paracetamol 1g/8h

Calcio/vit D 600mg/400UI/

24h

Insomnio

Lorazepam 1mg/24h +

1mg/sp

¿De dónde venimos?

Multimorbilidad Fragilidad clínica Mayor tendencia a la discapacidad y muerte Mayor consumo de recursos sanitarios

Falta de adherencia Peor control de la enfermedad Reducción de la calidad y esperanza de vida Aumento del gasto sanitario

INTERVENCIONES CENTRADAS EN PACIENTES CON MULTIMORBILIDAD

¿De dónde venimos?

<< Si buscas resultado distintos, no hagas siempre lo mismo.>>

2016

1978

NUEVOS ENFOQUES en la mejora de la adherencia del paciente con multimorbilidad

Un nuevo enfoque en la mejora de la adherencia

del paciente con multimorbilidad

Herramienta para medir adherencia Modelo de intervención



Cuestionarios Recuento medicación

¿Cuál de los siguientes cuestionarios es el más adecuado para la medida y el abordaje multidimensional de la adherencia en pacientes pluripatológicos?

a) Morisky-Green

b) Brief Medication Questionnaire (BMQ)

c) Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS)

d) The Medication Adherence Report Scale (MARS)

@javigbueno

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjq0fT6na_PAhXFthoKHd8FAW8QjRwIBw&url=https://twitter.com/twitteradsau&psig=AFQjCNEseNp2vtagP6G7J407WTEPxQOAOw&ust=1475054925084806

¿Cuál de los siguientes cuestionarios es el más adecuado para la medida y el abordaje multidimensional de la adherencia en pacientes pluripatológicos?

a) Morisky-Green

b) Brief Medication Questionnaire (BMQ)

c) Adherence to Refills and Medications Scale (ARMS)

d) The Medication Adherence Report Scale (MARS)

OBJETIVO: SSDC compartido

Solidez de la evidencia

Utilidad Factibilidad

Cuestionario ARMS-e: valoración multidimensional de la adherencia

• ¿Con qué frecuencia olvida tomar sus medicinas?

• ¿Con qué frecuencia decide no tomar sus medicinas?

• ¿Con qué frecuencia se salta una dosis de su medicación antes de ir al médico?

• ¿Con qué frecuencia deja de tomar sus medicinas cuando se encuentra mejor?

• ¿Con qué frecuencia deja de tomarse las medicinas cuando se encuentra mal?

• ¿Con qué frecuencia deja de tomarse las medicinas por descuido?

• ¿Con qué frecuencia cambia la dosis de su medicación y la adapta a sus necesidades?

• ¿Con qué frecuencia olvida tomar sus medicinas cuando debe tomarlas más de una vez al día?

• ¿Con qué frecuencia olvida recoger de la farmacia las medicinas que le han recetado?

• ¿Con qué frecuencia se queda sin medicinas?

• ¿Con qué frecuencia retrasa ir a recoger sus medicinas de la farmacia porque cuestan demasiado dinero?

• ¿Con qué frecuencia planifica recoger de la farmacia sus medicinas antes de que se le acaben?

Problemas de adherencia relacionados con la administración

Problemas de adherencia relacionados con la recogida

Nunca

Algunas veces

Casi siempre

Siempre

¿Cuál de los siguientes determinantes de no adherencia puede identificarse con el cuestionario ARMS-e?

a) Complejidad terapéutica

b) Efectos adversos relacionados con la medicación

c) Inadecuado conocimiento y/o creencias sobre farmacoterapia

d) Todos los anteriores

@javigbueno


¿Cuál de los siguientes determinantes de no adherencia puede identificarse con el cuestionario ARMS-e?

a) Complejidad terapéutica

b) Efectos adversos relacionados con la medicación

c) Inadecuado conocimiento y/o creencias sobre farmacoterapia

d) Todos los anteriores

Cuestionario ARMS-e: valoración multidimensional de la adherencia















Complejidad terapéutica

Efectos adversos

Creencias & conocimiento inadecuados

Aspectos socio- económicos



Herramienta para medir adherencia Modelo de intervención

Estrategia de Mejora de la Adherencia en el Paciente Pluripatológico - Proyecto EdeMAPP-

Resumen de revisiones

sistemáticas

Panel de expertos (metodología

Delphi)


Estrategias de reducción de la complejidad farmacoterapéutica mediante acciones de simplificación posológica y/o desprescripción.

Empleo de sistemas personalizados de dosificación.

Estrategias de potenciación de la comunicación entre el profesional sanitario y el paciente.

Intervenciones educativas a los pacientes y/o cuidadores principales acerca de su situación clínica, relevancia del tratamiento y de la adherencia al mismo.

¿Qué elementos debe reunir un modelo conceptual para mejorar la adherencia en el paciente con multimorbilidad?

a) Carácter unidisciplinar

b) Centrado en el medicamento

c) Orientado a la mejora de la adecuación terapéutica

d) Valoración unidimensional de la adherencia

@javigbueno


¿Qué elementos debe reunir un modelo conceptual para mejorar la adherencia en el paciente con multimorbilidad?

a) Carácter unidisciplinar

b) Centrado en el medicamento

c) Orientado a la mejora de la adecuación terapéutica

d) Valoración unidimensional de la adherencia

Modelo de Prescripción Centrada en la Persona como herramienta

para mejorar la adherencia en el paciente con multimorbilidad

Valoración centrada en la persona (I)

Mujer. 85 años.

Paciente con multimorbilidad.

Dependencia funcional severa Ausencia de deterioro cognitivo

Funcional

• Barthel 45/100. Necesita ayuda para vestirse, aseo y traslado.

Cognitivo

• SPMSQ Pfeiffer 2 errores.

Social

• Cuidadora informal (hija) con dedicación a tiempo parcial.

Valoración centrada en la persona (II)















Complejidad terapéutica

Efectos adversos

Creencias & conocimiento inadecuados

Aspectos socio- económicos

¿Cuál de las siguientes intervenciones reduce más la complejidad farmacoterapéutica?

a) Amlodipino 5mg/12h ~ Manidipino 20mg/24h

b) Repaglinida 0,5mg /12h ~ STOP

c) Alopurinol 100mg/24h ~ Alopurinol 100mg/48h

d) Atorvastatina 40mg/24h ~ Atorvastatina 20mg/24h

@javigbueno


¿Cuál de las siguientes intervenciones reduce más la complejidad farmacoterapéutica?

a) Amlodipino 5mg/12h ~ Manidipino 20mg/24h

b) Repaglinida 0,5mg /12h ~ STOP

c) Alopurinol 100mg/24h ~ Alopurinol 100mg/48h

d) Atorvastatina 40mg/24h ~ Atorvastatina 20mg/24h

Form

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min

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Poso

logí

a

El MRCI es un predictor en población geriátrica de…

Mortalidad

Ingresos hospitalarios

Adherencia

HTA

Doxazosina 4mg/12h

Amlodipino 5mg/12h

Cardiopatía Isquémica

AAS 100mg/24h

Atenolol 50mg/12h

Isosorbida mononitrato 50mg/12h

Ranolazina 375mg/12h

Hiperuricemia


Dislipemia

Atorvastatina 40mg/24h

Diabetes Mellitus II

Repaglinida 0,5mg/12h

Valoración centrada en el diagnóstico

Manidipino 20mg/ 24h


Atorvastatina 20mg/ 24h

STOP

STOP Edemas en MMII TA 130/80 mmHg

Eficacia controvertida Barthel 45/100

Urato 6,0 mg/dl TFG 22 ml/min

CL 138 mg/dl HDL 40 mg/dl LDL 60 mg/dl

HbA1c 6,5% Glucemias: 86-140-130

HTA

Amlodipino 5mg/12h

Doxazosina 4mg/12h

Úlcera péptica

Omeprazol 20mg/24h

EPOC

Ipratropio 40mcg/8h

Gonartrosis + Fx Cadera

Paracetamol

1g/8h

Calcio/vit D 600mg/400UI/2

4h

Insomnio

Lorazepam 1mg/24h + 1mg

SP

Valoración centrada en el fármaco

Doxazosina retard 8mg/24h

Tiotropio

5mcg/24h

Reducción de la complejidad farmacoterapéutica mediante estrategias de simplificación posológica

Valoración centrada en el fármaco

Identificación y sustitución de medicamentos de alto riesgo en pacientes crónicos.

• Amiodarona/Dronedarona

• Digoxina oral

• Espironolactona/Eplerenona

• Metotrexato oral (uso no oncológico)

Medicamentos específicos

• Antiagregantes plaquetarios (incluye aspirina)

• ACOs

• Antiepilépticos de estrecho margen

• (carbamazepina, fenitoína, valproico)

• AINES

• Antipsicóticos

• BZD y análogos

• Β-bloqueantes

• Citostáticos orales

• Corticoesteroides (≥3 meses)

• Diuréticos del asa

• ADOs

• Inmunosupresores

• Insulinas

• Opiodes

Grupos terapéuticos

¿Cuál de los siguientes medicamentos tiene una mayor carga anticolinérgica?

a) Glicopirronio 44 mcg/24h

b) Amitriptilina 25 mg/24h

c) Hidroxizina 25 mg/8h

d) Famotidina 20 mg/24h

@javigbueno


¿Cuál de los siguientes medicamentos tiene una mayor carga anticolinérgica?

a) Glicopirronio 44 mcg/24h

b) Amitriptilina 25 mg/24h

c) Hidroxizina 25 mg/8h

d) Famotidina 20 mg/24h

Valoración centrada en el fármaco Identificación y sustitución de medicamentos de alto riesgo en pacientes crónicos.

10 scales were identified. (8 were based on literature about drugs with anticholinergic activity and/or previously published scales as well as expert opinions).

Exposure to anticholinergic drugs has been linked to cognitive disorders (basically measured with Anticholinergic Risk Scale (ARS),

Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) and Drug Burden Index (DBI)) and functional scale (with ARS and DBI).

There is no clear relationship with mortality.

http://www.anticholinergicscales.es/

Valoración centrada en el fármaco Identificación y sustitución de medicamentos de alto riesgo en pacientes crónicos.

http://www.anticholinergicscales.es/

Propuesta del plan terapéutico

Educación al paciente Sistema Personalizado de

Medicación (SPD) TIC

Take Home Messages

Es necesario un nuevo enfoque para mejorar la adherencia en pacientes con multimorbilidad que contemple:

Herramientas adecuadas para la evaluación multidimensional de la adherencia que permitan individualizar las intervenciones según los determinantes de no- adherencia identificados.

Modelos de intervención de carácter multidisciplinar, sensibles a las preferencias del paciente y orientados a la mejora de la adecuación terapéutica.

Muchas gracias @javigbueno


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