taller 5 solucion

5/9/2018 TALLER 5 Solucion - slidepdf.com

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TALLER 5

PRESENTADO A:MARIA PAOLA PATARROYO

PRESENTADO POR:MARIA HELENA RAMIREZ



SOLUCION TALLER 5

En ocasiones se presentan ETAs que no son reportadas o no se identifica lacausa principal que oriente a las empresas y a los entes reguladores en laimplementación de medidas preventivas que eviten la aparición de posibles brotes.

Identifique las principales diferencias entre una alergia de origen alimentarioy una infección / intoxicación por alimentos

Consulte en la unidad local de salud o entidad hospitalaria la estructurageneral del programa de Vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos.



SOLUCION TALLER 5

DEFINICIONES DE ALERGIA, INTOXICACCION E INFECCION

ALIMENTARIA

ETA:

Son un síndrome originado por la ingestión de alimentos y/o agua que contenganagentes etiológicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor anivel individual o grupos de población.

La Organización mundial de la Salud (OMS) ha definido a las ETAs como ³unaenfermedad de carácter infeccioso o tóxico que es causada, o se cree que escausada, por el consumo de alimentos o agua contaminada´.

Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA, es la sigla tal como se lareconoce en los distintos ámbitos vinculados a la alimentación) son aquellas quese originan por la ingestión de alimentos infectados con agentes contaminantes encantidades suficientes para afectar la salud del consumidor. Sean sólidosnaturales, preparados, o bebidas simples como el agua, los alimentos puedenoriginar dolencias provocadas por patógenos, tales como bacterias, virus, hongos,

parásitos o componentes químicos, que se encuentran en su interior.Los síntomas varían ±entre los diversos factores que pueden incidir- de acuerdo altipo de contaminación, así como también según la cantidad del alimentocontaminado consumido. Los signos más comunes son diarreas y vómitos, perotambién se pueden presentar: dolores abdominales, dolor de cabeza, fiebre,síntomas neurológicos, visión doble, ojos hinchados, dificultades renales, etc.

Además, ciertas enfermedades transmitidas por alimentos pueden llevar a unaenfermedad de largo plazo. Por ejemplo, la Escherichia coli O157:H7 puedeprovocar fallas en el riñón en niños y bebés, la Salmonella puede provocar artritisy serias infecciones, y la Listeria Monocytogenes puede generar meningitis, o un

aborto en las mujeres embarazadas.Sin embargo, existen malestares provocados por los alimentos que no seconsideran ETA, como las alergias que se manifiestan a los mariscos y pescados,o a la leche, por ejemplo. Para algunas personas, la mayoría de las ETA puederepresentar enfermedades pasajeras, que sólo duran un par de días y sin ningúntipo de complicación. Pero, en ciertos casos, las ETA pueden llegar a ser muyseveras, dejar graves secuelas o incluso hasta provocar la muerte en personas



susceptibles como son los niños, los ancianos, las mujeres embarazadas y laspersonas con las defensas bajas.

INFECCIONES ALIMENTARIAS: Son las ETA producidas por la ingestión de alimentos (incluida el agua),contaminada con agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parásitos,que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse e invadir la pared intestinal ydesde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Son enfermedades que resultan dela ingestión de alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales.

Por ejemplo: salmonelosis, hepatitis viral tipo A y toxoplasmosis.

INTOXICACIONES ALIMENTARIAS:

Son las ETA producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantaso animales o por sustancias químicas o radioactivas que se incorporan a ellos demanera accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde suproducción hasta su consumo. Son las ETA producidas por la ingestión de toxinasformadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metabólicos demicroorganismos en los alimentos, o por sustancias químicas que se incorporan aellos de modo accidental, incidental o intencional desde su producción hasta suconsumo. Ocurren cuando las toxinas o venenos de bacterias o mohos están

presentes en el alimento ingerido. Estas toxinas generalmente no poseen olor osabor y son capaces de causar enfermedades después que el microorganismo eseliminado. Algunas toxinas pueden estar presentes de manera natural en elalimento, como en el caso de ciertos hongos y animales como el pez globo.Ejemplos: botulismo, intoxicación estafilocócica o por toxinas producidas por hongos.

Enfermedades causadas por toxinas.

Enterocolitis por enterotoxina B

Intoxicación por alimentos que contengan la toxina preformada, provocadapor manipuladores de alimentos portadores de la cocácea en su cavidadnasal. Las manifestaciones aparecen prontamente y duran pocas horas seobservan vómitos, nauseas, diarrea, dolor abdominal y calambres.



Síndrome del shock tóxico luego del uso de tampones. Causa fiebre,prurito, descamación, vómito y diarrea.

Síndrome de la piel escaldada en bebes.

ASPECTO DESCRIPCIÓNAgente etiológico Microorganismos patógenos o toxinas

provenientes de microorganismos,sustancias químicas o sustanciasradioactivas presentes en los alimentoso agua.

Modo de transmisión A través de la ingesta de alimentos y/oagua contaminados por los agentesetiológicos.

Período de incubación Depende del agente, susceptibilidadindividual, cantidad de agenteconsumido, patogenicidad del agente,generalmente puede variar de una hora

a 72 horas.Reservorio Manipuladores, materias primas,

utensilios, roedores, áreas, empaques,entre otros.



DEFINICIÓN DE ALERGIA ALIMENTARIA:

Son las respuestas adversas al alimento mediadas por mecanismos

inmunológicos, que ocurren siempre después de consumir un alimento particular y

causan alteraciones funcionales en órganos blancos. También puede utilizarse el

término hipersensibilidad alimentaría para referirse a las reacciones adversas

mediadas inmunológicamente.

Se cree que la prevalencia es más alta en la infancia, disminuye en la niñez y es

mucho más baja en la vida adultaza que se observa con mayor frecuencia en

poblaciones con riesgo; un 24% de niños y adultos con fiebre del heno y asma

tienen algún tipo de alergia alimentaría.



El término de alergia alimentaria a menudo se confunde con el de intoleranciaalimentaria. Es importante destacar que la alergia alimentaria es tan sólo una delas numerosas posibles razones para que exista intolerancia alimentaria.

La intolerancia alimentaria se puede definir como una condición en la que se

producen efectos adversos tras ingerir un alimento en concreto o un ingredienteculinario. La intolerancia alimentaria genuina es distinta de la aversión alimentariapsicológica, en la que la persona odia una comida y cree que el alimento encuestión le produce una reacción determinada.

La alergia alimentaria genuina se produce cuando tiene lugar una reaccióninmunológica determinada en el cuerpo como respuesta a la ingestión de unalimento determinado. Las alergias se manifiestan en grupo, de manera que laspersonas que son alérgicas a determinados alimentos también pueden ser alérgicas a otros factores medioambientales, como por ejemplo, al polvo, al pelode los animales o al polen.

Una respuesta alérgica verdadera implica una reacción anormal o alterada deltejido a un antígeno. Un antígeno puede ser una proteína, una sustancia unida auna proteína, un aditivo añadido a un alimento, o menos comúnmente, unpolisacárido. El antígeno se combina con un anticuerpo y produce una respuestainmunitaria, que acaba en un daño celular y la liberación de histamina. El sistemainmunitario desempeña un papel primordial en nuestros cuerpos al protegernos dela invasión de sustancias perjudiciales. Una alergia se produce cuando el sistemainmunológico no funciona de forma adecuada ante una sustancia no perjudicial,como por ejemplo, una determinada proteína alimentaria.

Reacciones alérgicas

Las reacciones alérgicas son respuestas poco comunes del sistema

inmunológicas y representan una alteración de la reactividad a un antígeno, Las

reacciones se han clasificado en cuatro tipos:

Tipo I o hipersensibilidad inmediata; ocurren en cuestión de segundos o

hasta las 2 horas. Los síntomas pueden incluir edema, eccema, pruritos, y

broncospasmo.

Tipo II o citotoxicidad mediada por anticuerpos, y las manifestaciones

principales son anemia, leucopenia y trombocitopenia.

Tipo III o por complejos inmunes, y puede manifestarse con fiebre. Las

reacciones suelen presentarse en 6 horas o más y quizás se requieran

varios días para que sean clínicamente aparentes.



Tipo IV o celular con participación de linfocitos T, El mecanismo usual de

rechazo de injerto. Tal vez participa en algunas alergias alimentarías, como

enteropatías con pérdida de proteína y enfermedades celiaca.

La presentación más frecuente es la reacción tipo I, posteriormente la mixtaseguida en frecuencia por la IV, III y II.

Síntomas de las reacciones alérgicas a los alimentos

Respiratorios

y Moqueo o congestión nasal

y Estornudos

y Asma (dificultad para respirar)

y

Tosy Sibilancia

y Trastornos respiratorios

Cutáneos

y Inflamación de labios, boca, lengua, cara y/o la garganta (angioedema)

y Urticaria

y Erupciones o enrojecimiento

y Picazón (prurito)

y Eczema (erupción descamativa con picazón).

Gastrointestinales

y Dolor abdominal

y Diarrea

y Náuseas

y Vómitos

y Cólicos

y Hinchazóny Hemorragia gastrointestinal

y Prurito Bucal



Sistémicos

y Shock anafiláctico (shock generalizado grave)

CONCLUSIONES: DIFERENCIA ENTRE ALERGIA, INTOXICACCION EINFECCION ALIMENTARIA.

Como ya dijimos la presencia de ciertos microorganismos en los alimentos pueden

dar lugar a varias enfermedades en el hombre. Algunos microorganismos al ingresar

a nuestro organismo se multiplican y luego de un tiempo de incubación desarrollan la

enfermedad (infección), otros durante su permanencia en el alimento se multiplican

y eliminan una toxina que luego al ser ingerida junto al alimento nos provoca una

intoxicación; generalmente estas toxinas no se destruyen con la temperatura

(cocción o recalentamiento).y La alergia alimentaria se produce cuando tiene lugar

una reacción inmunológica determinada en el cuerpo como respuesta a la

ingestión de un alimento determinado.



ESTRUCTURA GENERAL DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA DEENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS.

RED DE VIGILANCIA DEENFERMEDADES TRANSMISIBLES

El presente texto constituye el marco normativo para el funcionamiento de la redde vigilancia de enfermedades transmisibles, dentro de un modelo integral deVigilancia en Salud Pública. En él se establecen los procedimientos y definicionesque facilitan el cumplimiento de la legislación sanitaria sobre la declaraciónobligatoria de enfermedades transmisibles.La Vigilancia en Salud Pública consiste en el diseño e implementación de sistemasde información que apoyan la acción en salud pública, es decir que colaboran conla planificación, implementación y evaluación de las acciones del sector, como unaherramienta de apoyo a su gestión. Para ello, se realizan acciones de recolección,análisis e interpretación de la información epidemiológica con el fin de detectar,difundir y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo parala salud de los chilenos.

1. MARCO LEGISLATIVO

y La vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta jurídicamenteen: Código Sanitario, aprobado por el D.F.L. N° 725, de 1968 del Ministeriode Salud y

y Reglamento sobre Notificación de Enfermedades de DeclaraciónObligatoria, que determina las enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas obligatoriamente a las autoridades sanitarias.

2. PROPÓSITO Y OBJETIVOS

El propósito de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles es constituir unsistema de información que apoye a la acción de salud pública en la prevención ycontrol de estos problemas de salud.



Objetivos:

y Identificar y determinar las características de los problemas de salud entérminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen enellos.

y

Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisionespara la prevención y control de los problemas de salud por las autoridadescompetentes de nivel nacional, regional y local.

y Identificar a través del análisis epidemiológico los cambios en lastendencias de los problemas de salud, así como fomentar el desarrollo deotras investigaciones epidemiológicas.

y Aportar información operativa para la planificación en salud.y Difundir la información a los niveles operativos competentesy Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales

3. ACTIVIDADES

y Para el cumplimiento de los objetivos, se desarrollan cinco actividadesprincipales:

y Definición de los problemas a vigilar.y Recopilación sistemática de los datos pertinentes para las enfermedades y

condiciones sujetas a vigilancia.y Agrupación y análisis de los datos para generar información que apoye la

toma de decisiones.y Difusión oportuna del resultado de los análisis y recomendaciones para el

control de los problemas.y Evaluación del sistema, que permita la adaptación oportuna y eficaz de la

red a los cambios en la situación epidemiológica.

4. FUENTES DE INFORMACIÓN

y La vigilancia de las enfermedades transmisibles se basa en la recopilacióny análisis de los datos obtenidos desde las siguientes fuentes:

y Las notificaciones de casos de enfermedades definidas como denotificación obligatoria.

y Las estadísticas de población, provenientes de censos y encuestas depoblación, información provista por el Instituto Nacional de Estadísticas.

y Estadísticas vitales (nacimientos y causas de muerte), informaciónproducida por el Instituto Nacional de Estadísticas, el Ministerio de Salud yel Registro Civil.

y Estadísticas de Morbilidad correspondiente a los egresos hospitalarios, queson consolidados por el Ministerio de Salud.

y Estadísticas sobre condiciones ambientales, en la medida que estossistema se desarrollen y sistematicen.



5. SISTEMAS DE VIGILANCIA

Establecer un modelo de vigilancia implica definir los criterios de inclusión para loseventos a vigilar, las modalidades de vigilancia, manejo de la información y el flujode información dentro de la red.

Definir el listado de las condiciones a vigilar es uno de los aspectos fundamentalesde cualquier sistema de vigilancia, ya que a partir de éste se desarrolla todo eltrabajo posterior de diseño del sistema. Para ello es indispensable establecer loscriterios de inclusión de las enfermedades y agentes sujetos a vigilancia.Una vez definidas las enfermedades a vigilar será posible determinar la modalidadde vigilancia, la oportunidad de la notificación y los datos a recoger, entre otros, yaque éstos dependen de las características epidemiológicas y clínicas de lasenfermedades, así como de las características microbiológicas de los agentes.

a) Criterios de Inclusión

Se incorporan a vigilancia las enfermedades que cumplen con los siguientescriterios:

y Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervención:- alta mortalidad o índices significativos de mortalidad prematura y/o- alta morbilidad o incapacidad.

y Disminución significativa de la calidad de vida, o tengan consecuenciassocioeconómicas importantes, como altos costos de atención médica ytratamiento o importante ausentismo laboral.

y Que tengan potencial epidémico.y Que existan medidas de prevención y control factibles de ejecutar.

y Que el costo3 involucrado en la vigilancia se justifique por el beneficioobtenido.y Además de las enfermedades que cumplan con los criterios anteriormente

mencionados, la red incorpora todas aquellas enfermedades sometidas aregulación internacional.

b) Subsistemas de Vigilancia

La vigilancia de las enfermedades transmisibles requiere del funcionamientoconjunto de tres subsistemas, definidos con base al evento a vigilar: Vigilancia deMorbilidad, de Laboratorio y Ambiental. A su vez, dentro de cada subsistema se

diferencian vigilancias específicas, como aparecen en el esquema.



i) Subsistema de Vigilancia de Morbilidad

Se refiere a la vigilancia basada en la notificación de casos de enfermedaddetectados por el personal de salud en los establecimientos asistenciales. Elsistema propuesto contempla tres tipos de vigilancia de morbilidad: vigilanciauniversal (incluye la vigilancia de enfermedades en programas de erradicación),vigilancia basada en centinelas y vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos.

Vigilancia UniversalConsiste en el reporte o notificación individualizada de todos los casos nuevos deuna determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones decasos sospechosos y confirmados; los casos sospechosos se definendependiendo de las características clínicas de la enfermedad y de losantecedentes epidemiológicos; los casos confirmados, en cambio, normalmenterequieren criterios de laboratorio.La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar y se puedendistinguir dos grupos: las de notificación inmediata, que requieren mecanismos decontrol rápidos, habitualmente frente a la identificación de casos sospechosos, y



las de notificación diferida, diaria desde el establecimiento al Servicio de Salud ysemanal al Ministerio.Se incluyen aquí las Enfermedades en programas de Eliminación. Éstas secaracterizan por usar definiciones de casos sospechosos de alta sensibilidad, demanera de captar todos los posibles casos en la comunidad. En esta vigilancia,

además de recabar información para la detección y caracterización de casos ybrotes, se implementa un sistema de monitoreo continuo de evaluación delprograma de eliminación. Normalmente estas vigilancias se establecen comocompromiso con organismos intergubernamentales, como es el caso delSarampión y la Poliomielitis.Manejo de la Información: Ésta se origina en los establecimientos asistenciales ydesde allí se reportan los casos hacia la Unidad de Epidemiología del Servicio deSalud, con la periodicidad correspondiente a cada enfermedad. La notificaciónrecoge datos sobre cada caso, incluyendo su identificación, residencia ycaracterísticas clínicas. Al mismo tiempo, el laboratorio local recibe las muestrasdel caso notificado, realiza los exámenes pertinentes y comunica su resultado al

tratante y al Servicio de Salud, e ingresa los datos a la red de laboratorios;dependiendo de la enfermedad este laboratorio local deberá referir las muestras ocepas al ISP.La Unidad de Epidemiología del Servicio supervisa la calidad de la notificación yrealiza el análisis del conjunto de datos recibidos del nivel local y de la red delaboratorios, informa a las autoridades del Servicio y retroalimenta al nivel local.Paralelamente debe notificar los datos y brotes presuntos o confirmados a suSEREMI y al Departamento de Epidemiología del nivel central.

El nivel central analiza las tendencias generales de las enfermedades a partir delas notificaciones de los Servicios y la información proveniente de la red de

laboratorios. Retroalimenta al Servicio de Salud, a los SEREMI y al resto de lacomunidad a través de informes técnicos y publicaciones.La comunicación de los datos en esta vigilancia se hace por vía informática,utilizando toda la red las mismas aplicaciones computacionales específicas paraeste fin

Vigilancia basada en establecimientos CentinelasCorresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra dela población en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centrosinformantes. Estos corresponden habitualmente a establecimientos asistenciales,pudiendo ser también escuelas o industrias.El requisito es que la muestra sea representativa del total de la población enriesgo para la enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan cuando noes adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el caso de lasenfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar laprevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles basado en la muestravigilada. La OMS recomienda este tipo de vigilancia para las enfermedades detransmisión sexual, los síndromes diarreicos y las infecciones respiratoriasagudas, entre otras.



El manejo de la información en general es similar al de la vigilancia básica demorbilidad; sin embargo, hay tres diferencias fundamentales:

y La información se origina sólo de una muestra de establecimientos oinstituciones elegidas para este fin.

y

El reporte puede tener la modalidad de información agregada, donde senotifica solamente el resumen de datos de un grupo de casos (por ejemplo,el total de casos atendidos con IRA en un período de tiempo por grupo deedad y sexo) u optar por la notificación caso a caso, como en la vigilanciabásica.

y La información clínica y de laboratorio se integra en el centro centinela,quien comunica sus resultados hacia la red de vigilancia, por lo que no esnecesario que el Servicio o el Ministerio accedan a los resultados delaboratorio en forma separada.

Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

La detección y control temprano de los brotes y la identificación de los factores deriesgo implicados requiere de un sistema específico, basado en la detección enestablecimientos asistenciales, especialmente en los de atención de urgencia.Este sistema involucra la notificación e investigación de todos los brotes deenfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa.Manejo de la Información: La información se origina en los Servicios de Urgencia uotros establecimientos de salud, quienes informan a la Unidad de Epidemiologíadel Servicio de Salud sobre la ocurrencia de eventuales brotes. La Unidad deEpidemiología informa al Departamento de Programas sobre el Ambiente y enconjunto realizan la investigación de campo. El Servicio debe informar al nivel

central en forma inmediata cuando inicia la investigación de un brote yposteriormente realiza la notificación una vez finalizada ésta. La notificación alnivel central corresponde solamente a los resultados de la investigación del brote yen ella se describe la magnitud del brote, su gravedad, el alimento implicado, elmecanismo de producción, el agente causal y los factores contribuyentes. No serequiere información individualizada de cada caso afectado.

ii) Subsistema de Vigilancia de Laboratorios

Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente primaria de

detección del evento vigilado. El nivel de referencia central para este subsistemaes el Instituto de Salud Pública, a quien corresponde la elaboración de lanormativa específica para su funcionamiento, sin embargo en esta sección sedescribe sus generalidades para facilitar la comprensión de la red.Dentro del subsistema de vigilancia de laboratorio se distinguen dos tipos devigilancia:



Vigilancia de Agentes Etiológicos:

Vigilancia cuyo punto de partida es la identificación o aislamiento de unmicroorganismo específico, presente en el listado de agentes de declaraciónobligatoria. Las muestras provienen de los establecimientos asistenciales,

consultorios u hospitales, desde donde son enviadas a los laboratorios de la red. Allí se llevan a cabo los procedimientos para la detección de los agentes y sereportan rutinariamente los resultados del aislamiento de los gérmenes sometidosa este tipo de vigilancia. Habitualmente, las muestras positivas son enviadas parala tipificación definitiva al laboratorio de referencia, lo que permite identificar conglomerados de casos. La tipificación permite, además, que la investigación seconcentre en los tipos específicos que están causando brotes, de manera deidentificar los factores de riesgo.En el laboratorio de referencia se elaboran informes periódicos por Servicio deSalud sobre los resultados de estas vigilancias, los que son remitidos para elanálisis epidemiológico a la Unidad de Epidemiología del Servicio correspondiente

y al Ministerio de Salud, quienes difunden y retroalimentan al resto del sistema.La operación idónea del subsistema de notificaciones de laboratorio contribuiráademás a la pronta identificación de conglomerados de casos por área geográfica.La siguiente lista de agentes etiológicos será objeto de vigilancia de laboratorio, através de laboratorios públicos y privados y a través de bancos de sangre, cuandocorresponda:

y Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)y My coplasma pneumoniae

y C hlamyd ia psittaci

y Leptospira interrogans

y C oxiella burnetii y T r y panosoma cruzi

y T reponema palli d um

y S treptococcus Beta hemolítico grupo A (enfermedad invasora)y Enteropatógenos: V ibrio parahemolítico, V ibrio cholerae, Campylobacter

sp., Yersinia sp.y Salmonella sp., Shigella sp.y Virus Hepatitis By Virus Hepatitis Cy VIHy Legionella sp y Ehrlichia sp

y S treptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)



Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana:Vigilancia basada en la detección sistemática de la resistencia antimicrobiana, enun conjunto de agentes etiológicos específicos definidos en el reglamento, y quees realizada por los laboratorios clínicos de establecimientos hospitalarios, deacuerdo a la normativa emanada del ISP.

La resistencia antimicrobiana ha aumentado dramáticamente en las últimasdécadas, afectando el control de muchas importantes enfermedades incluyendodisentería por Shigella, neumonías y tuberculosis, entre otras. La resistenciaantimicrobiana tiende a prolongar la enfermedad, aumentar la letalidad y extender la duración de las epidemias.Esta vigilancia es necesaria para la coordinación y colaboración nacional einternacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia aellos y el desarrollo de drogas.La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos debe ser establecida en todoslos hospitales, con la colaboración de clínicos, microbiólogos, farmacéuticos ypersonal a cargo del control de infecciones. Habrá microorganismos cuya

resistencia será vigilada en los laboratorios de la red, en tanto otros sólo seránobjeto de vigilancia en el laboratorio nacional de referencia (ISP). También puedeser realizada en establecimientos centinelas que reporten con alguna periodicidadel resultado de su detección hacia el laboratorio de referencia nacional.Los laboratorios de la red remitirán periódicamente al ISP la información de laresistencia a antimicrobianos que detecten, mediante formularios apropiados. Enel ISP se manejará bases de datos de resistencia a antimicrobianos, tanto conbase en las notificaciones originadas en los laboratorios de la red, como en losresultados de la vigilancia realizada en el ISP (en cepas y muestras). Se enviaráinformes al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud conperiodicidad preestablecida.

La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en los laboratorios de la redincluirá los siguientes agentes:

y S treptococcus pneumoniae

y My cobacterium tuberculosis

y Shigella sp.y Salmonella sp.y H aemophilus influenzae tipo b

y S taphy lococcus aureus

y N eisseria meningiti d is

y N eisseria gonorrhoeae

y Agentes aislados de infección nosocomial

La vigilancia de laboratorio requiere del funcionamiento de una red que abarquedesde los laboratorios del nivel local, públicos y privados, hasta el ISP en el nivelcentral. Este último actúa como laboratorio de referencia nacional y sus funcionesson: estandarizar las técnicas de diagnóstico, control de calidad y confirmación deagentes etiológicos. Asimismo, debe asegurar el acceso a las técnicas delaboratorio requeridas para cada enfermedad de notificación obligatoria, ya sea



que se realicen dentro del Instituto o mediante convenios con entidadesinternacionales. Se debe tener presente que los laboratorios clínicos cumplenademás una serie de funciones claves en la red de vigilancia de enfermedadestransmisibles, apoyando a la vigilancia de morbilidad: confirmar o descartar loscasos sospechosos de las enfermedades sometidas a vigilancia universal o

centinela y colaborar en la caracterización de los brotes y epidemias.

iii) Subsistema de Vigilancia Ambiental

La Vigilancia ambiental, aporta información respecto de:

y El control de animales y vectores de implicancia para la salud de lapoblación. Puede ser a través del monitoreo de enfermedades contagiosasen animales o de estudios especiales, como la seroprevalencia dedeterminados agentes en la población animal.

y

El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en aguas, aire ysuelos, así como en los ambientes laborales y domiciliarios.y El control de los alimentosy En este sistema, la detección de los eventos vigilados es habitualmente

producto de actividades de monitoreo de factores de riesgo ambientales,desarrollada por las unidades de salud ambiental dependientes de losServicios de Salud o de los establecimientos. La referencia de estesubsistema es la División de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, aquien corresponde desarrollar la normativa específica para esta área.

6. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA RED DE VIGILANCIA

La red nacional de vigilancia es un sistema de información sobre enfermedadestransmisibles de cobertura nacional, organizado en tres niveles de acción,siguiendo la estructura del sistema sanitario chileno: el Nivel Local o asistencial, elNivel intermedio o de Servicios de Salud y el Nivel Central. A esta red se debenintegrar todos los establecimientos asistenciales y los laboratorios clínicos públicosy privados; los Servicios de Salud; las Secretarías Regionales Ministeriales; elInstituto de Salud Pública y el Ministerio de Salud.La organización en niveles posibilita que se lleve a cabo un proceso de integraciónde información y de respuesta progresiva y diferenciada, que asegure laoportunidad en la implementación de las medidas de control. De esta forma, a

cada nivel le corresponde cumplir funciones críticas en la vigilancia:



Descripción y Funciones por NivelEn esta sección se describen los participantes y las funciones de cada nivel de la

red, en lo relacionado con el subsistema de vigilancia de morbilidad.



i) Nivel Local

Organización: En el nivel local se deberá formalizar, cuando proceda, ladesignación de un profesional como delegado de epidemiología, tanto en losestablecimientos públicos como privados.

El delegado debe ser un miembro del equipo de salud del establecimiento, cuyafunción principal será asegurar el enlace entre el establecimiento y la Unidad deVigilancia del Servicio de Salud.

El nivel local será el que identifica los casos y el ejecutor de las medidas de controlque se adopten en el Nivel Servicio, ya sea buscando y tratando a los contactos,como en el caso de meningitis meningocóccica, realizando educación comunitariapara prevenir enfermedades entéricas o tratando directamente a los afectados.Todas estas actividades se llevarán a cabo bajo la supervisión técnica del Serviciode Salud, quien se coordinará con los establecimientos a través del delegado deepidemiología, entendiendo que el delegado mantendrá debidamente informado

de cualquier eventualidad, tanto al director del establecimiento, como a losencargados de salud del municipio, en el caso de la atención primariamunicipalizada.

Funciones del Delegado de Epidemiología:

y Responsable del envío de las notificaciones a la Unidad de Epidemiologíadel Servicio, con la oportunidad requerida para cada evento. En los casosen que el director del establecimiento lo indique, podrá estar facultado pararealizar la notificación de los casos, según lo dispone el reglamento enenfermedades de notificación obligatoria;

y

Integrar y validar la información proveniente de su establecimiento.Supervisar la calidad de la información proveniente del personal asistencialy del laboratorio de su nivel;

y Informar de situaciones anormales en los establecimientos y Participar en laaplicación de las medidas de control en el nivel local, en coordinación con elencargado de vigilancia del Servicio de Salud.

y La canalización de las notificaciones a través del Delegado deEpidemiología, le permite tener una visión general de lo que pasa en suestablecimiento en relación a las enfermedades transmisibles; asimismofacilita la coordinación con el Servicio de Salud, ya que el Delegado conocey se relaciona directamente con el encargado de vigilancia de su Servicio.



ii) Nivel Servicios de Salud

Para enfrentar las situaciones de emergencia epidemiológica se deben constituir Comisiones ejecutivas que diseñen y ejecuten las medidas de control, encoordinación con el nivel central.

La comisión debe estar encabezada por un directivo del Servicio de Salud y contar con la participación de representantes de la SEREMI, de los departamentos deepidemiología, de programas del ambiente, de programas de las personas, deatención primaria, de laboratorio, de finanzas y del Departamento Jurídico.



Organización: En cada Servicio de Salud se recomienda constituir unDepartamento de Epidemiología dependiente de la Subdirección Médica, quecontemple en su estructura una unidad a cargo de la vigilancia de enfermedadestransmisibles.La dependencia de la Subdirección Médica facilita la coordinación entre

Epidemiología, los programas del ambiente y de las personas, así como con losDepartamentos de Estadística e Informática, para obtener acceso a los registrosde morbilidad y mortalidad de los Servicios.La Unidad de Epidemiología debe velar por la adecuada incorporación a la red devigilancia de todos los actores relevantes dentro de su Servicio, con especialénfasis en el sector privado, que es donde se han observado las mayoresfalencias de notificación. Debe además coordinarse con los establecimientoseducacionales, salas cunas y jardines infantiles, comedores, hogares de niños, deancianos y otros, directamente o a través de los Delegados de Epidemiología delos establecimientos cercanos.

Así, las mencionadas instituciones pueden contactarse en casos de emergencia

directamente con la Unidad de Epidemiología del Servicio de Salud, facilitando lasmedidas de control.La Unidad de Epidemiología debe estar integrada por profesionales que, enconjunto, reúnan experiencia en salud pública y conocimientos básicos en:epidemiología, estadística, nociones sobre las enfermedades sometidas avigilancia y manejo de herramientas computacionales, además de poseer conocimiento sobre la realidad del Servicio y su red asistencial.Con respecto al equipamiento de la unidad, ésta debe estar dotada del mínimonecesario para cumplir su función, incluyendo el acceso expedito al uso devehículos para las visitas epidemiológicas. Estas unidades deben relacionarse conel nivel central a través de un sistema informático rápido, seguro, eficiente y de

fácil manejo para el usuario.



III. ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICAIII.1. VIGILANCIA UNIVERSALFrecuencia de la notificación

III.2. VIGILANCIA CENTINELA

1. Influenza2. Diarreas3. Enfermedades de Transmisión Sexual

III.3. VIGILANCIA DE BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDASPOR ALIMENTOS

III.4. VIGILANCIA DE LABORATORIO

1. Vigilancia de agentes etiológicos

y Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)y My coplasma pneumoniae

y C hlamyd ia psittaci

y Leptospira interrogans

y C oxiella burnetii

y T r y panosoma cruzi



y T reponema palli d um

y S treptococcus Beta hemolítico grupo A (enfermedad invasora)y Enteropatógenos: V ibrio parahaemol y ticus, V ibrio cholerae, Campylobacter

sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.y Virus Hepatitis By Virus Hepatitis Cy VIHy Legionella sp.

y Erlichia sp.

y S treptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

2. Vigilancia de la resistencia a antimicrobianos

y S treptococcus pneumoniae

y My cobacterium tuberculosisy Shigella sp.y Salmonella sp.y H aemophilus influenzae tipo b

y S taphy lococcus aureus

y N eisseria meningiti d is

y N eisseria gonorrhoeae

y Agentes de infección nosocomial



GUIA PARA LAS TOMAS DE MUESTRAS Y PRUEBAS DE LABORATORIO ENPACIENTES Y MANIPULADORES DE ACUERDO A SIGNOS Y SINTOMAS Y

PERIODO DE INCUBACION

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