t6b. motivación: fases del cambio
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T6b.Motivación: Fasesdel cambio
Psicología y Comunicación
Grado en Odontología
Curso 2019/2020
Ángela Velasco Iglesias
Justificación…
El estilo de vida como mayor condicionante sobre el estado de salud de un
individuo
Importancia de actividades de promoción y prevención de la salud
Objetivo: comportamientos más saludables
Reto del profesional sanitario: Ayudar a los pacientes a adquirir o modificar
comportamientos
Incidir sobre hábitos diarios
MOTIVACIÓN
• Esencial en el proceso de cambio:
Permite llevar a cabo una acción.
• Proceso dinámico sobre el que tenemos
la capacidad de intervenir.
• Influido por las circunstancias vitales y
ambientales.
• Se entiende dentro de un continuo.
• Implica el aumento de la probabilidad de
que una persona INICIE, CONTINUE y
MANTENGA el cambio que le beneficia.
• Una buena relación médico-paciente
aumenta la probabilidad de compromiso
con la estrategia terapéutica.
LA MOTIVACIÓN
Nuestro ejemplo…
El cuidado de la salud oral es un hábito que debe aprenderse desde
la infancia y permanecer durante toda la vida, ya que unos dientes y
unas encías saludables ayudarán a mantener un buen estado de salud
general.
Aumenta la probabilidad de conductas cómo:
Limpieza dental
Revisiones
Mantenimiento de prótesis
Buenos hábitos alimenticios
El paciente motivado…
BUENOS HÁBITOS DE HIGIENE BUCODENTAL
Mitos y realidades de la motivación del paciente
MITOS REALIDADES
CONDICIÓN PERMANENTE FLUCTÚA
RASGO DE PERSONALIDAD INFLUIDO POR LAS CIRCUNSTANCIAS VITALES
ES ALGO QUE DEBE HACER EL PACIENTE
ES PARTE DE LA TAREA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
SUJETO PASIVO = MOTIVADO SUJETO ACTIVO = MOTIVAR
Pilares de la motivación
Colaboración
La motivación se hace “para” y “con” el paciente.
Aproximación que integre la perspectiva del paciente: activo.
Emocionalidad
Personalizar. Tener en cuenta las cuestiones personales de cada paciente: sus percepciones, sus creencias, y su valores.
Autonomía
Basarse en las fortaleza, no en los déficits.
Respetar su derecho para decidir qué dirección tomar.
Huir del reflejo de corrección.
Legitimidad
Transmitir que nuestras intenciones del son fomentar su bienestar y dar prioridad a sus necesidades.
No manipular.
El proceso motivacional: las etapas del cambio
Modelo transteórico de Prochaska y DiClemente (1984).
1. Precontemplación: La persona todavía no ha considerado que tenga un problema o
que necesite introducir un cambio en su vida. Falta de insight.
2. Contemplación: La persona se da cuenta de que hay un problema que hay que
solucionar. Ambivalencia.
3. Determinación o preparación: Ha tomado la decisión de hacer algo al respecto y
comienza a buscar ayuda.
4. Acción: comienza la nueva conducta. El cambio se ha puesto en marcha.
5. Mantenimiento: nueva conducta instaurada, se mantiene en el tiempo.
6. Recaída: abandono. Esta etapa ha de considerarse como parte del proceso, NO
FRACASO.
El paciente comprende que necesita arreglar su
boca. Pregunta a familiares y amigos sobre qué
profesional le recomiendan.
Compromiso de mantener contacto periódico y
regular con el profesional, y seguir las medidas de
cuidado e higiene que se le hayan enseñado
El paciente considera que no necesita revisar su
boca
El paciente inicia el tratamiento: higiene anual
El paciente coge el teléfono y llama para coger
cita
PRECONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
ACCIÓN
MANTENIMIENTO
DETERMINACIÓN
Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island
(URICA)FICHA TÉCNICA
Nombre original: University of Rhode Island Change Assessment (URICA)
Autores: McConnaughy, Prochaska y Velicer
Año: 1983
Objetivo: Intrumento creado para evaluar la situación del sujeto en el continuo de
disposición al cambio propuesto por Prochaska y DiClemente
Tipo Likert 5 puntos
Consta de 32 ítems
Se divide en cuatro subescalas
¿Cómo podemos medir la etapa en la que se encuentra nuestro paciente?
Para la evaluación se pidió a los participantes que eligieran una de las siguientes cinco
opciones:
Precontemplación: No creo que deba cambiar mi higiene bucal.
Contemplación: No me lavo muy bien los dientes, pero me gustaría hacerlo mejor.
Preparación: He planeado cepillarme los dientes mejor o más tiempo.
Acción: En los últimos seis meses, he comenzado a tener una buena higiene bucal.
Mantenimiento: Siempre me he cepillado los dientes correctamente y ha sido así por
más de seis meses.
La etapa del cambio derivada del modelo transteórico
de Prochaska y DiClemente para conductas de
higiene oral
Aplicar la intervención adecuada
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO:
Conocer toda la información
relevante
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO:
Que el paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO:
Alcanzar un compromiso de
mutuo acuerdo con el
profesional de la salud en
relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo Paciente Contemplativo Paciente Preparado
Cada etapa necesita un abordaje diferente
Técnicas de información
Informar consiste en ofrecer al paciente, a través del diálogo, el conocimiento pertinente sobre el problema de salud que padece y sus opciones terapéuticas.
La información debe generar conocimiento:
Válido
Individualizado
Dinámico
¡¡IMPORTANTE!! No se limita exclusivamente al inicio de la relación, sino que ocurre durante cualquier interacción con el paciente.
Perspectiva de experto: unilateralidad de la información
Formato interrogatorio: preguntas cerradas
Miedo como instrumento para que sigan las recomendaciones
Limita la autonomía del paciente
Poco personalizado: únicamente limita fomentar un cambio
Dos maneras de transmitir la información:MODELO DIRECTIVO
Bidireccionalidad: profesional experto en conocimientos y paciente
en sí mismo.
Interés en conocer: preguntas abiertas
Confianza como instrumento para que sigan las recomendaciones
Fomenta la autonomía
Personalizado: se tienen en cuenta las necesidades del paciente
Dos maneras de transmitir la información:MODELO COLABORATIVO
¿Qué debemos tener en cuenta a la hora de informar?
Utilizar un lenguaje que apoye la autonomía y otorgue valor el beneficio de tener información.
“ A lo mejor esto no tiene directamente que ver contigo, pero…”, “Es posible que no estés de acuerdo con esto y, por supuesto, depende de ti”
“ A otras personas con tu problema les ha sido muy útil conocer bien la enfermedad y tratamientos”
Generar cercanía y confianza
Tener en cuenta siempre sus necesidades y puntos de vista
Priorizar: ofrecer información útil. Saber con qué información cuenta y preguntar que quiere o necesita saber.
Concretar: ofrecer información concisa, clara y manejable.
Transmitir la información en dosis pequeñas para garantizar su comprensión.
PREGUNTAR – INFORMAR - PREGUNTAR
Utilizar lenguaje adaptado al paciente: evitar jergas/tecnicismos.
Evitar los “debe”, “tiene que”, o “no puede elegir”.
Cercanía y empatía: utilizar el “nosotros” en lugar del “tú” o el “usted”.
Comentarios que fomentan la autonomía: “tal y como me has dicho que querías saber,…”; “Cómo me has dicho antes que necesitas poder concentrarte, vamos a…”; “ No sé que te ha parecido esto que hemos hablado”; “Me gustaría preguntarte qué opciones se te ocurren”.
No dirigir: evitar inducir la respuesta del paciente
Recurrir a preguntas abiertas y dejar que el paciente se exprese.
Evitar hacer interpretaciones sobre lo que nos transmite.
¿Qué debemos tener en cuenta a la hora de informar?
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer
toda la información
relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el
paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un
compromiso de mutuo
acuerdo con el profesional
de la salud en relación a
su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
Tipos de abordajes relacionados con la motivación del paciente
1. Aproximación centrada en el paciente
- Peso de la terapia recae sobre el paciente.
- Aceptación del paciente y sus propias decisiones.
2. Las decisiones compartidas
- Proceso interactivo en el que el profesional ayuda al paciente a escoger qué tratamiento es el mejor para su situación clínica.
- Informa sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos.
3. La entrevista motivacional
Se implementa a partir del modelo transteórico de Prochaska y DiClemente.
Centrado la persona, explora y resuelve la ambivalencia, fomenta la autonomía, búsqueda de motivación intrínseca
La entrevista motivacional
1) Validar la ambivalencia
2) Análisis conjunto de los factores personales
3) Búsqueda de soluciones específicas
4) Pull, no push.
5) Efecto Pigmalión positivo.
1) Validar la ambivalencia
Ambivalencia: estado de ánimo en que coexisten dos emociones o sentimientos opuestos.
Forma parte de la naturaleza humana: aparece en la mayoría de las personas cuando han de hacer un cambio.
Evaluación de los pros y contras.
Este estado se alcanza después de realizar el proceso de información CORRECTAMENTE MOTIVAR
Labor del profesional de la salud: reconocer y normalizar la ambivalencia. Empatía, estilo colaborativo, bidireccional, preguntas abiertas, no hacer juicio de valor.
Ej. Ortodoncia - pros y contras. Ideas respecto a la evolución del problema, miedos a los efectos del tratamiento, o dudas respecto a su eficacia vs deseos de
encontrarse mejor y necesidad de hacer algo para ello.
2 ) Análisis conjunto de los factores personales: ¿De dónde surge esa ambivalencia?
Valores, creencias o percepciones que se encuentran detrás de la ambivalencia.
Labor del profesional de la salud: análisis exhaustivo de los factores personales.
Cuanto más específicos y mejor definidos estén cada uno de los obstáculos, más sencillo será encontrar soluciones.
Utilizar las preguntas abiertas, ser empático y clarificar.
Importancia desarrollar una relación de confianza y que el paciente se sienta escuchado, no juzgado.
Ej. Ortodoncia: edad, físico, duración, inversión económica.
3) Búsqueda de soluciones específicas
Respuestas que ayudamos a encontrar al paciente para dar solución a los factores personales que generaban esa ambivalencia.
Labores del profesional de la salud:
Aumentar la conciencia sobre los beneficios de cumplir con el
tratamiento.
Feedback sobre su salud: ahora vs futura
Disonancia cognitiva entre el ahora y el futuro
Comparar con otras personas en su misma situación/problema
Consecuencias de llevar a cabo la intervención
Mejorar las creencias sobre el tratamiento: Romper mitos
Generar soluciones facilitadoras
4) Pull, no push.
•La búsqueda de soluciones y la decisión sobre las mismas no deber ser impuesta.
ESTILO COLABORATIVO
5. Efecto Pigmalión positivo: la profecía autocumplida
“ Pocas cosas pueden ayudar más a un individuo que atribuirle responsabilidad y hacerle saber que confías en él”
Booker T. Washintong
El efecto Pigmalión: la creencia del médico en la capacidad del paciente para comprometerse con la estrategia terapéutica aumenta la probabilidad de que esto suceda.
Papel del profesional de la salud: Actitud entusiasta, enfocar los comentarios hacia la capacidad del paciente, utilizar afirmaciones en positivo.
El discurso del cambioDiscurso del deseo
Reflejan las ganas del paciente por cambiar.
“ Quiero hacer el tratamiento…”; “Me gustaría cambiar algo…”; “Ojalá pudiera hacer algo para estar mejor”
Discurso de la habilidad
Reflejan si el paciente se ve capaz de cambiar.
“ Podría…”; “Soy capaz de…”
Discurso de la razón
Paciente presenta alguna razón para comprometerse con el cambio
“ Quizás estaría mejor si…”; “Probablemente me encontraré mejor
si…”; “ Creo que me ayudaría a…”
Discurso de la necesidad
Lenguaje imperativo que insiste en la importancia y urgencia del
cambio.“ Necesito…”; “Tengo que…”; “Algo tiene que cambiar…”
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer toda
la información relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el paciente
se sienta responsable activo
de su estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un
compromiso de mutuo acuerdo
con el profesional de la salud en
relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
LA NEGOCIACIÓN
Negociar es un proceso llevado a cabo de forma colaborativa entre un médico y su paciente para promover un acuerdo sobre cuál es la opción terapéutica más adecuada para que éste se comprometa con ella y la
lleve a cabo correctamente.
Objetivo: Llegar a un acuerdo sólido garantiza el mantenimiento a largo plazo.
“Generalmente, las personas se
convencen más por las razones que
descubren ellas mismas que por las que
les explican los demás”
(Blaise Pascal, 1623-1662)