PROSTODONCIA

HISTORIA DE LA PROTESIS

Prehistoria. Pierre Fauchard dentadura inferior o superior (1670-1761).

Edad de marfil: Pierre Fauchard dentadura completa cincelados en marfil con colmillos de hipopotamo se descubren las impresiones, modelos de estudio y dientes de porcelana (Siglo XVIII y mediados del siglo XIX).

Varillas planas que actúan como muelles que mantendrán las

dentaduras en la boca. Los dientes están hechos de marfil, sujetos auna base esmaltada.

Edad practica. la anestecia generaliza las extracciones creando gran demanda a las protesis. Como fabricacion industrial de dientes de porcelana “Restauraciones solidas, economicas y esteticas”. Progresos como el articulador dental escupideras, motores, asepcia y antisepcia.

En el siglo XIX aparecieron los primerosarticuladores, para imitar y medir losmovimientos de los maxilares.

En 1915 aparecieron jeringas de presión, nuevas,usadas para infiltrar anestésicos locales

Edad universitaria. el odontologo gana jerargia intelectual, responsabilidad profesional y cientifica, dejado a un lado los procesos de laboratorio.

Actualmente no es una condicion absoluta que el profesionista realice todas las etapas del laboratorio pero es fundamental que conozca perfectamente el trabajo del tecnico.

PROSTODONCIA

Prost: restauraciones

Ondon: odontologia

Cia: ciencia

Rehabilitacion fisiopatologica de la edentacion (masticacion, deglucion, fonetica, estetica y adaptacion psiquica)

“Reemplazo de los dientes y estructuras adyacentes en pacientes que han perdido o pronto perderan sus dientes “

Objetivo

Recuperacion del equilibrio (recobrar la funcion, el aspecto facial y conservar la salud del paciente)

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS

Retención es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su extrusión, y por tanto su desestabilización. Es decir resistencia al desplazamiento. El buccinador, el orbicular de los labios y los músculos linguales son claves en este aspecto

Soporte es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su impactación sobre las estructuras de apoyo ; es decir, resistencia a las fuerzas verticales. Cuando se emplean prótesis desajustadas durante largos periodos de tiempo, el borde residual puede reabsorberse gravemente

Estabilidad es la propiedad que tienen las prótesis para conservar su posición de reposo o de volver a ella después de haber realizado movimientos funcionales; es decir, resistencia a las fuerzas horizontales y rotacional

ESPACIO NEUTRO Es aquel en el que están situados los dientes y donde se neutralizan las fuerzas de la musculatura lingual y bucal. Puesto que en un edéntulo, la lengua invade dicho espacio y la musculatura orbículo-buccinatoria se torna más fláccida, a la hora de seleccionar y montar los dientes deben tenerse en cuenta la magnitud y localización del espacio neutro, ya que es el lugar donde irán ubicados idealmente los dientes de las prótesis

FACTORES PARA LOGRAR RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD

Adhesión es la fuerza de atracción que mantiene unidas las moléculas de distinta especie química. La acción de la adhesión en las prótesis completas viene dada por la atracción de las moléculas de la saliva y las del acrílico de las bases, y por la relación entre la saliva y la fibromucosa subyacente. Los factores de los que depende la adhesión son la cantidad de superficie en contacto. Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor será la adhesión, la correspondencia entre distintas superficies cuanto mejor sea la correspondencia de las superficies, mayor será la adhesión. máxima congruencia entre las bases de acrílico y la fibromucosa; y las características de la saliva viscosidad ,cantidad de la saliva y la capacidad de humectacion.

Presión atmosférica resultado de la diferencia entre la presión externa e interna. Requiere que el sellado periférico de las prótesis sea óptimo, de modo que no se introduzca nada de aire ante la presencia de fuerzas dislocantes para que pueda desarrollarse un efecto de ventosa.

Estabilidad oclusal se consigue mediante una oclusión balanceada bilateral, que ofrece las mejores condiciones de distribución de la presión sobre las estructuras de soporte bajo una prótesis completa durante la masticación de los alimentos . En una oclusión balanceada bilateral se cumplen las condiciones siguientes: los dientes están montados en la prótesis en una posición de relación céntrica, en lateralidad se registra el máximo número de contactos posibles tanto en el lado de trabajo como en el lado de no trabajo y en protrusión aparecen múltiples contactos, tanto en el grupo anterior como en el grupo posterior, de forma bilateral y simultánea.

“No debemos insistir en que los dientes sean colocados en las crestas del reborde alveolar, deben colocarse como lo dicte la musculatura”. La colocación neutra de los dientes logra 2 objetivos:

los dientes no interfieren con la función muscular normal.

Las fuerzas ejercidas por la musculatura son más favorables para la estabilidad y retención.

SUPERFICIES PROTETICAS.

SUPERFICIE DE APOYOImpresión interna , se adapta a los rebordees residuales y no debe ser pulida. Superficie pulida. Mediante la técnica de encerado representa la superficie

externa se presta a caracterizaciones de encía y siempre va pulida equilibra el sistema labios-carrillos-lengua.

Superficie oclusal. Dientes artificiales.

1. Sellado periférico maxilar. De la escotadura amular derecha pasando por el frenillo vestibular derecho, frenillo bucal, frenillo vestibular izquierdo hasta llegar a la escotadura amular izquierda.2. Sellado posterior. Zona retromolar de la escotadura amular pasando por la zona vibrátil (limite entre el paladar duro y blando) incluyendo las foveas palatinas, hasta la escotadura opuesta. 3. Maniobra de Balsalva. Localiza la zona vibratil4. Sellado periférico mandibular. De la papila piriforme pasando por el frenillo vestibular izquierdo, frenillo bucal y frenillo vestibular derecho, hasta llegar a la papila piriforme

ANATOMIA FISIOLOGICALa variabilidad anatómica y fisiológica es individual como consecuencia de las alteraciones quirúrgicas, exodoncias e intervenciones practicadas y su subsecuente cicatrización por lo que las prótesis imponen sus propias características

OSTEOLOGIA

Maxilar superior- 2 maxilares y 2 superficies horizontales de los palatinos - Las apófisis alveolares, zigomáticas y palatinas se relacionan directamente con el soporte - La hendidura pterigomaxilar representa en la prótesis la extensión posterior detrás de la tuberosidad- La apófisis zigomática sobresale superolateralmente en la región de las raíces del primer molar; si una resorción lleva la cresta alveolar a un nivel próximo de esta estructura ósea será necesario acortar el borde de la prótesis en esta orca.

Mandíbula - la línea media los tubérculos genianos superiores e inferiores dan inserción al geniano y geniohideo.-El agujero mento va en el vértice de los PM y puede llegar a la cresta alveolar en una resorción exagerada.- La línea oblicua externa se distingue en el área del último molar y termina gradualmente en el tubérculo mentoniano

PATOLOGIAS OSEAS MAS COMUNES

Reborde milohioideo y oblicuo interno prominente. Suposición superficial suele interferir con la extensión y retención; normalmente el mucoperiostio suele ser delgado y susceptible y en caso de atrofia habrá que contornearlos para no comprometer la retención

Interferencia de la tuberosidad. La mayor parte de las interferencias son debido a tejidos blandos rara vez es a causa de la base ósea. Una tuberosidad que interfiere es el resultado de dientes que han hecho sobre erupción (cuando no existe antagonista)

Rebordes afilados y con espinas óseas. Relacionados con dolor, producidos por la dentadura especialmente la inferior, la resorción rápida deja un reborde a manera de filo de cuchillo (causados por iatrogenias)

Torus. Proyecciones óseas benignas de crecimiento lento. Palatino. Debera ser retirado si existen: interferencias con el habla, afecta el

sellado palatino posterior, sea un problema para la estabilidad Mandibular. Suele ser bilateral en la región de caninos y premolares, deben

retirarse siempre pues son obstáculos para el sellado y la estabilidad.

MUCOSA ORAL

Epitelio escamoso estratificado unido por tejido conjuntivo (submucosa)Mucosa masticatoria: recubre las encías y el paladar duroMucosa revestimiento: labios, carrillos, sup. Inf. Lengua, paladar blandoMucosa especializada: dorso de la lengua

LENGUALos músculos que la componen:palatogloso: paladar blando y lenguaestilogloso: apófisis estiloides y lenguahipogloso: hueso hioides y lenguageniogloso: apófisis geni y lengua

GLANDULAS SALIVALES

MAYORESParotida: situada en su mayor parte en la fosa retromandibular su orificio excretor se abre en el pliegue de la mucosa del carrillo a nivel del primer molar superior (serosa)Sublingual: Situada en el piso de la boca debajo de la mucosa y dentro del cuerpo de la mandíbulaSubmandíbular: situada en la parte lateral de la región suprahioidea se aloja en la fovea submandibular (cuerpo de la mandibula). Conducto de Warton nace en la cara medial de la glandula y desemboca en el piso de boca MENORES- Labiales- Bucales - Palatinas- Linguales

SALIVA

La saliva es una secreción acuosa que baña la boca, formando una fina película sobre los dientes

Funciones:–Protección–Reparación–Digestión

Componentes•Pocas biomoléculaspequeñas–Azúcares: escasos, excepto después de ingerir alimentos•Proteínas: 1,5-2,5 g/L–Glicoproteínassalivares o mucinas–Proteínas aniónicas–Enzimas: Ptialina(α-amilasa), Anhidrasacarbónica, Cistatinas–Globulinas de defensa (aglutinógenossalivares, IgA)–Proteínas antibacterianas y antifúngicas(histatinas)–Inhibidores de la cristalización de fosfato cálcico

•Volumen de secreción variable–0,5-1 L por día–Volumen medio en la boca: 1 mL–Deglución refleja: (renovación 500-1000 veces/día)

Disminución de saliva xerostomia y oligosialia atrofia de las células glandulares por la edad.Aumento de saliva sialorreaFisioterapia: incrementar la secreción salival mediante presiones suaves y repetidas sobre la glándula parotida

MUSCULOS MASTICADORES

Todos reciben la innervación matriz del trigémino y el suministro de sangre de la carótida externa y arteria maxilar

- Masetero.Función: eleva la mandíbula, protrusion simple y laterales extremas mandibulares- Pterigoideo internoFunción: elevación y lateralidad mandibular- TemporalFunción: posiciona la mandíbula durante el cierre.- Pterigoideo externoFunción: llevar al condilo y menisco hacia delante.

MUSCULOS DE LA CARA

Orbicular de los labiosEsfínter de la boca, puede estrechar los labios y adosarlos a las arcadas, su contracción proyecta los labios. No posee inserción en el esqueleto ocupa toda la altura del vestíbulo bucal.

BuccinadorIntegra la pared lateral de la cavidad bucal, sus inserción es aponeurótica y tiene origen en el ligamento pterigomandibular y algunas de sus fibras se insertan a nivel de los 2 M maxilares y mandibulares sus fibras superiores pasan por el labio inferior y sus fibras inferiores por el labio superior

MUSCULOS DEL PALADAR BLANDO

La pared del velo del paladar esta formada por el faringoestafilino y el glosoestafilino. El periestafilino interno y externo, son respectivamente elevador y tensor del velo del paladar.

MUSCULOS DE LA FARINGE

- Constrictor superior- Constrictor medio- Constrictor inferior - Estafilofaringeo- Salpingofaringeo- Faringoestafilino

MUSCULOS DE LA LENGUA

Intrinsecos- Lingual superior- Lingual inferior - Transverso vertical

Extrinsecos- Geniogloso- Hiogloso- Condrogloso- Estilogloso- Glosoestafilino

NERVIOS DEL CRANEO FACIAL

5° par: el trigémino consta de una porción sensitiva y una motera, es el nervio sensitivo de todo el cráneo facial exceptuando la faringe y base de la lengua, es motor de los músculos masticadores y del tensor del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digastrico

7° par: el facial motor de la musculatura mímica y del cutáneo del cuello, inerva el vientre posterior del digastrico y el estilohioideo que el se asocia al nervio intermediario y fibras parasimpaticas.

MOVIMIENTO CICLICO

Sucesión rítmica de movimientos de depresión y elevación de la mandíbula, su factor inmediato es la perdida de dientes o colocación de prótesis o ambas. En el estado preedentulo el movimiento mandibular suele ser uniforme y regular durante la masticación mientras que en el estado edentulo es casual, irregular y distorsionadoDurante la parte de cierre del ciclo el sujeto con dientes desacelera el movimiento, justo antes del contacto con los dientes, para atenuar el efecto del cierre en cambio un edentulo eleva la mandíbula sin desaceleración

PATOLOGIA DE LA EDENTACION A NIVEL OSEO

Rebordes alveolareszonas especializadas del maxilar y la mandíbula cuya función principal es dar soporte a los dientes naturales constan de una tabla interna y externa Cicatrización de alveoloCoagulación; un coagulo sanguíneo llena el alveoloOrganización: se forma hueso nuevo, grueso y fibrilar sobre las fibras de tejido conectivo y llena el alveoloReconstrucción: el hueso maduro laminar remplaza al hueso maduroAtrofia del reborde residual cuando se extraen los dientes comienza a reducirse en tamaño y forma se reabsorbe más en vestibular que en palatino o lingual Clasificación del reborde alveolarPre alto redondeado ++Post filo de cuchillo - -Deprimido bajo redondeado +

FRENILLOSPlieges membranosos que unen los labios con el tejido gingival cercano a los dientes, son 7.Funcion. guian y limitan los movimientos de los labios. En la linea media intervienen en la masticación y fonacion Formas. Abanico o angosta Clasificación. Simples, compuestos, mediano (alejado de la cresta), bajo (insertado en la base de la cresta) y alto (cerca de la cresta)Por su localización Labial, Vestibular y lingual

Frenilectomia.Cuando la inserción del frenillo labial es próxima a la cresta e interfiere con la extensión periférica y retención o cuando el movimiento lingualHiperplasia papilar:Lesión en la bóveda palatina e forma de proyecciones múltiples en respuesta a una irritación localuna vez establecida será necesario un Tx quirúrgico.Epulis fissusatum:Tejido conectivo fibroso entrecruzado con elementos inflamatorios cubierto por mucosa, su formación es consecuencia de la irritación crónica provocada por el borde de la dentadura desajustada sobre el epitelio del surro vestibularEl Tx palatino es retirar la dentadura y desgastar el borde, en caso de cronicidad Tx quirúrgico

Alveoloplastia:- Línea milohioidea y oblicua interna prominentes - Tuberosidad del maxilar prominente- Irregularidades del reborde residual- Rebordes residuales agudos (filo del cuchillo, dientes de sierra o salientes

discretas)- Torus palatino o mandibular

Vestíbulo plastia Extiende el área de apoyo de la dentadura para lograr soporte y retención

adicional, baja la inserción de la musculatura para exponer más hueso alveolar.

I) historia clínicaII) Exploración visual y de contactoIII) Modelos de estudioEstudio Rx: proximidad de las fosas nasales tamaño de los senos maxilares,

trayectoria del conducto dentario inferior, altura de los agujeros mentonianos.

CAMBIOS DEGENERATIVOS POR EDAD A NIVEDL SISTEMICOY SU REPERCUSION BUCAL

Osteoporosis Senil.Descenso de la masa esquelética sin alteración en la composición química del hueso, desequilibrio entre la absorción y formación de huesoTerapia extensa con corticoesteroides, diabetes, enfermedades del hígado, Sx Cushing Radiograficamente se observa un descenso en la densidad ósea.

Diabetes melitusDeficiencia de insulina con descenso de la tolerancia a la glucosa.Los síntomas son las 3P y los signos bucales: aparición rápida de lesiones gingivales, resequedad en la boca con hiperemia de la mucosa y tumefacción, sensación de quemazón en los labios, lengua y paladar, perdida de las papilas filiformes.

Deficiencias nutricionalesLas deficiencias se relacionan con cambios en la mucosa, lengua lisa, queilitis angular, sensaciones de gusto anormales y de quemazón por la deficiencia del complejo B y de hierro.

Causas iatrogénicasLa más frecuente por la irresponsable aplicación de métodos y técnicas de mínima calidad de consecuencias irreversibles que aceleran la resorción de los rebordes residuales por exageradas presiones, defectos y desgastes protésicos.El promedio de desviación de una dentadura completa es de 5-7 años

Acondicionamiento de tejidoPolietilmetracrilato y alcohol aromático esteretilico que mezclados forman un gel que se deposita dentro de la base dura de la prótesis.Rehabilita los tejidos que soporta la dentadura en caso de desajustes, desarmonias, bruxismo, o avitaminosis

CARACTERISTICAS FACIALES A TENER EN CUENTA DURANTE LA EXPLORACION

Perfil facial Forma de la caraRecto cuadradaCóncavo triangularConvexo, es el + frecuente redonda

Altura fisonómicaAltura de la cara para medirla se toma como referencia la base del mentón (gnation) en posición de descanso mandibular y la línea de nacimiento del cabello (trichion) a falta de esta el nacimiento de las cejas

Característica degenerativa senil (de acuerdo a la edad)El surco nasolabial y el burogeniano son los mas importantes Perdida del filtrum y botón labial Nariz caída Mentón prominente o pseudoprognataPreflacida y mejillas se hunden.

FACTOR BIOLOGICO LOCAL

Es benéfico y de gran utilidad recurrir a la retención permanente o provisional de dientes remanentes próximos a extraer estos recursos conducen al éxito de adaptación a la forma de la nueva dentadura completa

Clasificación clínicaDesdentadas naturales: nunca han sido tratados proteticamente Desdentados portadores: usan prótesis desajustadas o defectuosasDentados: conservan dientes pero su perdida es inevitable

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCALEspacio delimitado por labios y carrillos, piso bucal y paladar se abre hacia delante

mediante la hendidura bucal y comunica hacia atrás con la faringe por el istmo de las fauces.

Se reconocen dos compartimientos:1) vestíbulo bucalEl limite lingual en el desdentado son las superficies labiales y bucales de la

mucosa adyacente que cubre los rebordes superior e inferior. Los límites superior e inferior constituyen el repliegue de la mucosa del labio y de los carrillos en el reborde residual (fonde de saco). La mucosa esta unida a los músculos buccinadores y orbicular de los labios, pero en la bóveda palatina hay un tejido unido laxamente al de la de submucosa, así como un ligamento movible insertados en el vestíbulo superior e inferior se localizan 3 frenillos

2) Cavidad bucal propiamente dichaDesde las superficies palatinas y linguales de la mucosa adyacente de los rebordes

residuales superior e inferior al istmo orofaringeo

PALADAR DURO

Limites: hacia delante y a los lados las apófisis residuales y hacia atrás el paladar blando, en la unión de las suturas intermaxilares y palatomaxilar se encuentran las protuberancias óseas cubiertas por mucosa denominadas torus palatinos, si su tamaño y forma interfieren en la retención se recurrirá a los alivios o eliminación quirúrgica. El rafe palatino se extiende desde la úvula hasta las papilas incisivas, se pueden observar 4 variedades típicas

-ligero saliente -torus palatino -surco poco profundo -paladar grual

En la parte anterior atrás de los IC, se sitúa la papila incisiva encima de los conductos que conducen nervios y vasos a la cavidad nasal y bucal. Se proyectan lateralmente varios rebordes transversales conocidos como arrugas palatinas que se extienden hasta la región premolar y desaparecen en edad avanzada. Orificios palatinos posterioresParte posterolateral del paladar duro entre la zona horizontal del hueso palatino y la apófisis del ultimo molar (nervio y arteria palatina mayor)

PALADAR BLANDO

Formado por los músculos faringoestafilino, palatogloso y de la úvula con uniones aponeuróticas del tensor del velo del paladar. Nervios sensitivos palatinos y ramas del pterigopalatino, nervios motores suministrados por el palatino mayor y el nervio mandibular.En la zona de unión entre el paladar duro y del blando a cada lado de la línea media se observan las foveas palatinas; hacia los lados por detrás de la parte interna de las tuberosidades se encuentra la escrutadora anular, esta referencia prolongada hasta las foveas determina la línea vibrátil.

LÍNEA VIBRÁTILDetermina la unión entre el tejido del paladar duro y el movible del blando cuyo ancho anteroposterior varia de 1-3 mm.

ZONAS DE INFLUENCIA PROTÉSICA

1. Zona primaria de soporte. Reborde alveolar 2. Zona secundaria de soporte. Área entre la zona primaria de soporte y el sellado periférico.3. Zona de alivio. Rafe medio papila incisiva, agujero palatino anterior, escotadura larga en el agujero mentoniano, torus mandibular y linea oblicua interna

MAXILARSellado periféricoZona primaria de soporteZona secundaria de soporteZona de alivioSellado posteriorsigue el fondo de saco, se extiende de una región hamular a la otra, pasando por los frenillos labial y laterales el contorno posterior la determinada línea vibrátil

MANDIBULARsellado periféricozona principal de soporte zona secundaria de soportezona retromolarsellado posteriorSigue el fondo de saco desde el limite distal de la zona retromolar de un lado a la del lado opuesto

SEGUNDA FASE

PROCEDIMIENTO

Impresiones. Reproducción en negativo de los rebordes residuales y estructuras adyacentes

Objetivos: soporte, estabilidad, retención, estética labial salud para los tejidos orales.

IMPRESIÓN ANATÓMICA, PRIMARIA O PRELIMINAR.

Características. Extensa, estática, nítida, amplia fiel.Portaimpresión dsdntds: fondo redondeado, bordes bajos, mango, aletas

linguales largas modificables, Pueden ser: aluminio, acero, plástico cuadradas, triangulares, circulares, lisos,

retención perfiles, fáciles de limpiar, esterilizar y conservar.“Cualquier portaimpresion debe dejar un espacio 2-4 mm entre el y la mucosa del

reborde residual e incluir totalmente las zonas protésicas”

Portaimpresiones individual: La impresión anatómica se vacía en yeso piedra dándole un zócalo de 2 mm de altura. Delimite el sellado periférico con lápiz tinta y margue en las escotaduras para los frenillos, coloque separador en ambos modelos.

Características. Con mango, cuerpo redondeado, aletas linguales largas, modificable, resistente, sin retenciones, rígido, adaptable

Objetivos: facilita la adaptación Contornos mas exactosCantidades mínimas de materialControlada extensión de la impresión RígidoResistente

DELIMITACIÓN FUNCIONAL DE NIVEL MUSCULARTécnica de acrílico laminado

- Se prepara acrílico en un recipiente de vidrio, se tapa y se deja reposar por unos minutos hasta alcanzar la fase filamentosa- Retire toda la mezcla con las manos húmedas y forme una masa, depositada en 1 o 2 losetas con celofán dulce húmedo y en cada esquina una moneda de $10 pesos, aplánela colocando otra loseta con celofán dulce húmedo hasta hacer contacto con las monedas.- Se adapta al modelo con presiones suaves para no adelgazar el portaimpresiones; sin separar la lamina de la impresión haga un recorte con bisturí al contorno diseñado en el modelo (45°) - Adaptada y recortada se utiliza el material excedente para modelar el mango se humedece con monómero y se pega a la superficie de contacto.-Ya polimerizado por una muesca o monómero caliente de atrás con una espátula se separa y se pule con fresones para acrílico.

MODELINASe ablanda la modelina de baja fusión a la flama de una lámpara de alcohol y se coloca en el borde del portaimpresion el Px. debe realizar movimientos de succión, abrir y cerrar con movimientos laterales.El maxilar se realiza en 5 pasos y la mandíbula en 7; una vez terminado todo el sellado periférico y posterior se rectifica que cubra todas las superficies y se retiran los excedentes.

PERMALASTICSe pinta el sellado periférico y posterior por dentro del portaimpresion se coloca permoplastic mediano de una sola intención y se realiza una impresión dinámica.

EVALUACIÓN

PRUEBA DE SOPORTE Al hacer la presión sobre un lado no debe desprenderse del lado opuesto, si

esto ocurre puede ser:a) exceso de altura de los bordes b) presencia de modelina por dentro del portaimpresionc) falta de longitud o grosor d) sobreextension sobre el surco hamulare) frenillos que no tienen suficiente libertad

PRUEBA DE RETENCIÓNNo debe desprenderse, si hay error puede ser:falta de sellado posterior falta de longitud y/o grosorgrosor y longitud exagerado de un lado

PRUEBA DE ESTABILIDADMientras el dedo índice de una mano se apoya sobre el asa del

portaimpresiones suavemente el índice de la otra mano evalúa que el portaimpresione no tenga desplazamiento anteroposterior ni posteroanterior, si lo tuviera:

a) en el 1er. Caso falta de extensión en el vestíbulo labial a bucal y ángulos distovestibulares.

b) En el 2do. Caso falta de adaptación en la zona lingual anterior

Una vez evaluados los sellados periféricos y posteriores hacemos unas pequeñas perforaciones en las zonas de alivio del portaimpresion para:

a)permitir la salida de aire b)permitir la salida de material disminuyendo la presión La impresión se facilita si utilizamos el material adecuado

MATERIALES DE IMPRESIÓN

PROPIEDADES CLINICASa) temperatura maxima de 55° Cb) Elasticidad c) Resistenciad) Fijación y adhesióne) No toxico

CLASIFICACION

ELASTICOS

Alginatos para impresiones preliminares, se caracterizan por su elasticidad, poseen un estado solido sin embargo puede crear una gran presion dependiendo de su calidad y manipulación (hidrocoliode irreversible)

Agar-Agar no ofrecen ventajas y su manipulación es compleja y requiere portaimpresiones de agua fresca (hidrocoliodes reversibles)

Mercaptanos se usan para impresiones de dentaduras completas pero requieren de mayor tiempo de endurecimiento. Con frecuencia se observa sobre extensión y distorsión debido a su fluidez

Compuestos de ziliconas registran impresiones de dentaduras completas su costo es elevado no tienen mal sabor ni olor y no ofrece ventajas sobre los otros materiales

INELASTICOS

a) yeso soluble registra impresiones en dentaduras completas correctivos o rebases. Registra excelentes impresiones superiores pero en la inferior forma escamas o se desintegra por la saliva viscosa

b) modelina material mas antiguo empleado en prostodoncia facil de utilizar pero requiere habilidad y experiencia

c) ceras no se emplean para registros en prótesis lentitud de fluidez, es su mayor inconveniente se utilizan para: rebase de impresión anatomica, rodillos, retencion y fijación de dientes, encia artificial

COMPUESTOS ZINQUENOLICOS

a) Oxido metalico ideal para impresiones fisiologicas, reproduce con fidelidad los detalles estructurales defectos de forma y posición del portaimpresion

b) Acondicionadores o protectores elasticos debido a su fluidez y viscosidad se aplican dentro de la dentadura para registrar una impresión

Objetivos: que la dentadura ofrezca las condiciones requeridas, se limpia y seca perfectamente, se desgasta con piedra para acrilico en la superficie interna y bordes perifericos, se lubrican las superficies no involucradas para evitar que el material se adhiera.

Elastómeros -Permalastic-siliconas

Se envaselinan los labios del Px se prepara el material y se coloca en la superficie interna del portaimpresion se lleva a la boca del paciente ubicándolo primero en la zona anterior presionando suavemente hasta profundizar, indique al paciente que realice todos los movimientos realizados durante la rectificación del sellado periférico y posterior.

OBTENCIÓN DEL MODELOSe bloquea la escotadura lingual a 1mm del sellado periférico se coloca plastilina, pegado a una loseta y con una barra de cera para encajonar se adosa y se alisa se corre la impresión con yeso piedra de 2-3cm.

BASES DE REGISTRO

Base protetica o prueba de articulación, facilita y registra las pruebas estéticas y funcionales del desdentado.

Funciones.Relaciones horizontales= RCRelaciones verticales= DVColocar dientes artificialesTransportar las relaciones a un articulador

CaracterísticasAdaptable, rígida, estable, lisa y redondeada.

CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES EMPLEADOS PARA LA FABRICACIÓN DE BASES DE REGISTRO.

Adaptarse fácilmente, rígido y fuerte, no presentar flujo a temperatura de la boca, no deformarse ni distorsionarse, tener un color, que permita observar la disposición de los dientes.

Hay que bloquear las retenciones con cera “aliviar los modelos” antes de realizar cualquier técnica.1) Acrílico autopolimerizable: técnica laminar o de goteo2) Acrílico rígido 0803) Graff

a) Se plancha estaño con un algodón colocándolo en el modelo con el color hacia arribab) Se calienta una hoja de cera y se coloca encima del estañoc) Se calienta la base de graff de la periferia al centro y se coloca encima de la cera adaptándola y recortándola por el rededor del portaimpresion.

RODILLOS

Objetivos.- determinan la relación maxilo-mandibular- valoran el espacio libre - Establecen el contorno vestíbulo-lingual - Colocan estética y funcionalmente los dientes artificiales.- Soporte para los labios y mejillas

CaracteristicasPlano horizontal 5mm en los incisivos

7mm en premolares10mm en molares

Plano lateral 60° en los incisivos 7-8mm de altura1cm delante de la tuberosidad con una inclinación de 45° en maxilarA la mitad de la papila palatina en mandibular

Plano frontal 80° en los dientes anteriores10mm de altura

Fabricación.Conformadores de rodillosSe hace un rollo de cera rosa y se aplasta en la losetaProcedimiento.1. Calentar una lamina de cera y formar un rodillo de 10cm de largo 2. Adaptar y sellar el rodillo a la base3. Contornear el rodillo para obtener la forma y dimensiones deseadas4. Comprobar las dimensiones

OBTENCIÓN DE LAS RELACIONES MAXILOMANDIBULARES1) manipulación 2) lengua en el paladar 3) cansancio muscular4) arco gótico o punta de flecha, intraoral o extraoral5) deglución

CARACTERÍSTICAS DE LOS DIENTES PROTÉSICOSMaterialAcrílico (ligeros, estéticos, económicos, tamaños y colores)PlásticoPorcelanaAcrílico-metalPlástico-metalFormaCuadradaOvoideCónicaArmonía de la cara y dientesEs importante tomar en cuenta la relación biométrica, forma de la cara, perfilColorRaza, edad, sexo, clima y hábitos alimenticios

SELECCIÓN DE DIENTESForma cuadrado, triangular y circularColor de acuerdo a la edad, tes, color de ojos, y concepto de estética del paciente

(el color habitual es 66)

COLOCACIÓN DE DIENTESLínea media se traza con la espátula una trayectoria vertical a partir de la parte

media del secptum, punta de la nariz y frenillo labial. Línea canina 1) índice alar, línea vertical que se extiende del ala de la nariz y se le aumentan

2.5mm que corresponderá a la cara distal de los caninos.2) Línea bipupilar, 3) Comisural4) Índice bicigomatico indica el ancho bicigomatico mayor dividido por 16 y

proporciona la aproximación del ancho del ICS, y este dividido por 3.3 da el ancho total de 6 dientes anteriores superiores (48-52mm)

CONFORMADORES DE RODILLOS CON CERA ROSAROLLO DE CERA ROSA

Características Plano horizontal: 5mm en la parte de los incisivos7mm en los premolares10mm en los molaresPlano lateralPlano frontal

DIMENSIÓN VERTICALLa distancia que existe entre la línea bipupilar (A) y la unión de los labios (B) debe ser igual a la distancia de la base de la nariz (C) y el plano mandibular (D). Por lo que:A+B=C+D que es igual a la dimensión vertical.En el paciente edentulo no tenemos esa medida de la base de la nariz al plano mandibular por lo que el compás de Rosas o Willis es un aditamento que ayuda para medir estas 2 longitudes.

PLANO CAMPERLínea que va de la parte media del tragus a la base de la narizPLATINA FOXDebe apoyarse el plano horizontal del rodillo superior y se observa que las aletas externas sean paralelas al plano de CamperLA DIMENSIÓN VERTICAL ESTA CORRECTA SI:Cuando el Px sonría se ve 1-2mm del borde incisal.Pronunciación bien de las palabras labio dentales Mentón suelto y sin tensiónCorroborando todo esto hay que colocar el rodillo inferior, al único que se le hacen ajustes es al superior.

RELACIÓN CÉNTRICAa) Cansancio muscular b) Deglución c) Lengua en el paladar d) Manipulacióne) Arco gótico intra o extra oral

CANDADOTransporta la RC al articular se hace una muesca triangular en la línea media del

rodillo cuya base se encuentre en oclusal

ARCO FACIALSe forra la orquilla con 2 capas de cera sin dobles para el rodillo superior y una

capa para el inferior

ARTICULACIÓN DE LOS DIENTES

El rodillo inferior se toma como plano de orientación, se inicia con el ICS izquierdo tomando como referencia la línea media marcada en el rodillo.Se coloca de arriba abajo con una angulación 60° a 70°, procurando que el talón no quede en contacto con el yeso.El eje longitudinal debe ser perpendicular al plano oclusal y paralelo a la línea media.Borde incisal en contacto con el plano oclusalLa cara labial debe seguir el contorno del rodillo.

Incisivo lateral superior- ½ mm hacia dentro del IC- Borde incisal separado del plano oclusal ½ mm- Eje longitudinal paralelo al central

Canino superior- eje longitudinal paralelo al IC- Su lóbulo centrolabial tapa los dientes posteriores - La cima de la cúspide hace contacto en el plano oclusal- Después colocan los del lado contrario de la misma forma.

PremolaresEn contacto con el plano oclusal

Primer molar superiorCúspide M-P en contacto oclusal

M-V ½ mm plano oclusalD-V ¾ mmD-P 1 mm

Dientes inferioresSe inicia con el primer molar en sobremordida vertical y horizontalLa cúspide M-V debe hacer contacto con el espacio interproximal del segundo premolar y el primer molar superiorQueda abajo y adentro del superiorLas cúspides palatinas deben hacer contacto en la línea segmental central del molar inferior.

ENCERADO Y MODELADO DE LAS BASESPor goteo o adosando trozos de cera de el depende la estética y calidad retentiva, debe imitar la forma de los tejidos (eminencia canina).La superficie palatina deberá tener un grosor uniforme 2.5mmPRUEBA DE LA PRÓTESIS ENCERADA EN EL PXLa inferior se coloca primero y después la superiorObjetivosEstética: dimensión vertical, tamaño, color y forma de dientes, abultamientos o depresionesFonética: palabras dentales (S, C, Ch, HX, Z) guturales (J, G) labiales (V, M) que hacen contacto con la lengua (T, D, N, L)Mecánico: protusion retrusion, lateralidad, apertura y cierre, dolor en la ATMFisiología: que no intervengan las insecciones musculares en el sellado periférico, control.

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

1. Contorno periférico sellado2. Espacios interproximales libres de cera3. Identificar el superior del inferior, lubricar la mufla4. Retirar el modelo y la dentadura del articulador, colocar separador al yeso5. Checar que los modelos y la dentadura queden bien en la mufla o recortar los

modelos6. Colocar yeso bola en la mufla con el modelo centrado7. Eliminar los socavados (región lingual posterior)8. Colocar la mufla superior sobre la inferior9. Barnizar la superficie de yeso y se realiza el vaciado evitando atropamientos de

aire

DESENCERADO1. se mete la mufla en agua hirviendo de 5-10 minutos para ablandar la cera sin

que se derrita2. Se retira la mufla de la cera ablandada sin que los dientes se muevan3. Con agua hirviendo o jabón se eliminan los residuos de cera4. Se coloca separador en una sola capa uniforme sin tocar los dientes

APLICACIÓN DEL ACRÍLICO ROSA1. Seleccionar la resina para la base de dentadura2. Se mezcla en un frasco de cristal con tapa (granulosa-5minutos-plástica)3. Con las manos húmedas se forma en cilindro que se adapta a la mufla superior4. Con un celofán húmedo se adapta el acrílico y se cierra la mufla, se abre la

mufla se recorta el exceso, se cierra la mufla y se prensa nuevamente hasta que no aparezca rebabas, se deja reposar 1 hora(polimerizar de banco)

CURADO Se coloca en agua a temperatura ambiente y se programan las temperaturas de

curado del fabricante ( 1 hora y media mínimo)

DESENMUFLADO1. Desenmuflador, se coloca la mufla hasta que el tornillo toque la placa del fondo2. Se colocan las palancas laterales a los lados del frasco, presionando hacia

abajo y hacia arriba separando la mitad de la mufla y golpetear ligeramente en la tapa.

3. Con tijeras para yeso y sierra se hace un corte frontal y dos laterales, retirando el yeso del paladar o del área de la lengua y superficies bucales

4. Se montan las dentaduras en el articulador.

PULIDOBordes redondeados con piedras montadas, escotadura de los frenillos con disco de carburo, se desvanecen las ralladuras con discos y conos de hule; con una mezcla de piedra pómez, filtros y cepillos, también se usan conos de fieltro y cepillos para profilaxis.El brillo se da con manta seca y abrillantador para acrílico sin calentar la superficie, finalmente se utiliza agua y jabón.

COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS 1. Remontar las dentaduras en el articulador 2. Revisar los espacios anteriores entre la tuberosidad y la senda retromolar3. No debe haber contacto en oclusión céntrica4. Oclusión equilibrada 5. Verificar dimensión vertical6. Si el paciente tiene dentaduras retirarlas 30 minutos antes7. Si hay burbujas en la parte interna esferas o grietas retirarlas8. Evaluar interferencias que comprometan el asentamiento9. Las dentaduras deben estar en un medio húmedo primero se coloca la inferior y

luego la superior y se da un espejo al paciente para su aprobación

INDICACIONES AL PACIENTE1. Que lea en voz alta2. Alimentos blandos durante 2 semanas3. Masticación bilateral4. No cortar con los dientes anteriores5. Trozos de comida del mismo tamaño, para no abrir demasiado la boca6. Forma de retirar y colocar la prótesis

LIMPIEZA DE LAS PRÓTESIS1. Lavarlas después de comer2. Usar antiséptico (listerine, oral-b)3. Enjuagar la boca, por si quedan restos alimenticios4. Lavarlas sobre un recipiente con agua, para evitar que se caiga al piso y se

fracture.

QUEJAS COMUNES1. Irritación de los tejidosCausas de la irritación

Dimensión vertical exagerada, Relación horizontal incorrecta (inestabilidad), contacto prematuro, dientes más allá del soporte óseo, sobreextension de los bordes

2. Al comer o hablar se muerde o se le sale la prótesis inferior3. Volumen excesivo (fatiga por el uso)4. Dificultad para hablar5. Retención insuficiente6. Poco atractivo7. Silbidos (no hay sobremordida vertical y horizontal)8. Dolor de oídos (exceso o aumento de la dimensión vertical)9. Dificultad en la deglución (disminución de saliva)

REPARACIONES

REPARACIÓN DE 1 O VARIOS DIENTESLos dientes acrílicos deben desgastarse con cuidado sin dañar al de al lado su ajuste es fácil y son difíciles de romper. Se mantiene el diente con cera pegajosa chocando la oclusión se elabora un candado de yeso, fraguado el yeso, se desprende y se coloca cera, la zona del arreglo se humedecerá con monómero hasta que el material antiguo se vuelva pegajoso, el polímero se espolvorea en el lugar adecuado hasta que la zona quede ligeramente mas llena. Se recomienda resina autopolimerizable y es conveniente tener las dos dentaduras.

ROTURA Puede ser porque se caen o durante la masticación (resorción de los tejidos) en el último caso es indispensable realizar otra dentadura explicando las causas de la perdida.

ROTURA DE LA LÍNEA MEDIALa más común es la línea mandibular, las dos piezas se sujetan con cera pegajosa o silicón se colocan refuerzos de madera o alambre y se rellenan las zonas retentivas excepto 2mm a cada lado de la rotura.

ROTURA DE LA LÍNEA MEDIA MAXILARSe realizan varias aplicaciones de monómero y polímero el arreglo será completamente perfecto si la causa fue un mal manejo al momento de quitarla y en caso de que se haya roto durante meses es porque no ajusta a los rebordes por lo que habrá que hacer unas nuevas.

ROTURA DE LA TUBEROSIDADCuando se cae contra una superficie dura es cuestión de reunir los pedazos y colocarlos en su sitio.

PRÓTESIS INMEDIATA

Se construye antes de la construcción de los dientes y se inserta inmediatamente después generalmente de ambos maxilares requiere de vigilancia durante los primeros meses ya que puede haber cambio en la oclusión debido al asentamiento desigual de las bases.

VENTAJAS- Luego de la edentación- El paciente no queda desdentado- Menos dolor - Se favorece la estética- La dimensión vertical no se pierde- Menor dificultad en la reposición de tejidos adyacentes

INDICACIONES- Diabéticos- Extracciones seriadas- Regularización de proceso- Traumatismos- Cuando no se debe perder la relación céntrica y dimensión vertical- Estetica

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

1. Debe estar colocada en la boca todo el tiempo durante las primeras 24 horas 2. Se le advierte que dejar la dentadura fuera de la boca producirá una inflamación

que haga imposible o dolorosa la colocación el dolor debido a la extracción no se aliviara quitándose la dentadura

3. Evita la rotura del coagulo y actúa como férula en el campo operado4. No masticara nada durante el primer día (dieta liquida)5. La mordida no ha sido ajustada pero se mejorara hasta que desaparezca la

inflamación 6. A las 48 horas se examinan los bordes y áreas de presión.