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STRESS Y RIESGO

CARDIOVASCULAR.

Primera parte: caso clínico

Manresa, 26 de gener de 2012

Dra. Montserrat Velasco

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Caso clínico

Jose Maria

Varón de 42 años

Viene a consulta por

primera vez, ……

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PRIMERA VISITA

• Motivo de consulta:

– Paciente que solicita visita de urgencias con

su médico de cabecera.

– Aporta un informe de atención recibida en

un servicio de urgencias en dias previos

– Necesita recetas

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PRIMERA VISITA

• Informe médico

– Paciente atendido la semana previa por

episodio de autoagresividad.

– Se deriva al Centro de Salud Mental, donde

es atendido por el psiquiatra de guardia, que

tras valorarlo, ajusta medicación y cita de

manera preferente para seguimiento

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PRIMERA VISITA

• Hablamos sobre como se encuentra

• Tiene control en CSM esta semana, el paciente

esta estable, su discurso es coherente.

• Le hago recetas y cito en una semana a control.

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SEGUNDA VISITA

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SEGUNDA VISITA

• Me explica que todo ha ido bien, que le

han aumentado la dosis de antidepresivo.

• Realizo historia clínica

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SEGUNDA VISITA

• Paciente de 42 años

• No alergias medicamentosas conocidas

• Ex-fumador ( desde hace 2 años)

• Ex-enolismo (desde hace dos años)

• No HTA, noDM, no DLP

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SEGUNDA VISITA

• Cardiopatia isquémica :IAM inferoapical

Killip II (hace 2 años). Seguia controles en

centro médico privado.

– Coronariografia: Estenosis de la descendente

anterior con suboclusión distal

• Transtorno adapatativo

• Sd de Dependencia de bzd

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SEGUNDA VISITA

• Antecedentes familiares

– sin interés

• Medicación actual

Depakine 200 mg dia

Antaxone 25 mg dia

Duloxetina 60 mg

AAS 100

Omeprazol 20 mg

Bisoprolol 2,5 cada 24 horas

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SEGUNDA VISITA

Actualmente no sigue ningún tipo de

control, ya no va al centro privado por

motivos económicos

Derivo a nuestro cardiólogo de zona.

Derivo a enfermeria

Solicito AS

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TERCERA VISITA

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TERCERA VISITA

• Acude a resultados.

• Está pendiente de visita a cardiologia

• Tensión arterial: 124/78

• AS: normal

– Cho 216 mg/dl

– HDL 40 mg/dl

– LDL 71 mg/dl

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TERCERAVISITA

• Le explico que todo está bien

• Me dice que siempre le sale todo bien,

nunca ha necesitado pastilla para el

colesterol, siempre se habia cuidado

mucho hasta que se quedó sin trabajo, y

hoy, empieza a contar…..

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TERCERA VISITA

Estudios superiores

Trabajaba como directivo en una empresa

dedicada al coaching

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TERCERA VISITA

Todo iba bien, hasta que llego la crisis

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TERCERA VISITA

Pérdida de

empleo

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TERCERA VISITA

Pérdida de

empleo

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TERCERA VISITA

Pérdida de

empleo Aparecen los

primeros sintomas de

ansiedad

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TERCERA VISITA

Pérdida de

empleo Aparecen los

primeros sintomas de

ansiedad

Abuso de

benzodiazepinas y

alcohol

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TERCERA VISITA

Pérdida de

empleo Aparecen los

primeros sintomas de

ansiedad

Abuso de

benzodiazepinas y

alcohol Agravación de su

sintomatologia

ansiosa. Sintomas

depresivos

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TERCERA VISITA

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TERCERA VISITA

Llegó el

IAM

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DE DONDE VIENE Y A DONDE QUEREMOS LLEGAR?

Fumador

Abuso de benzodiacepinas y

alcohol

Transtorno adaptativo

Cardiopatia isquémica

Exfumador

Ex-enolismo

Transtorno adaptativo

Remisión de síntomas

Recuperación de funcionalidad

Evitar nuevos eventos cardiovasculares