factores de riesgo cardiovascular (rcv) - gva.es
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):
• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).
• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
? DEFINICIÓN: Características personales y hábitos de un individuo, que tienen una relación directa con la probabilidad de desarrollar ECV en un periodo de tiempo determinado.
? PROPIEDADES: Para que un factor de RCV sea efectivo debe cumplir:
• Predecir de forma independiente el RCV.• Mejorar la predicción realizada por los factores ya establecidos.• Debe determinarse mediante una prueba precisa, eficaz y sencilla.
? EFECTO SINÉRGICO DE LOS FACTORES DE RCV:
La combinación de dos o más factores no produce un efecto aditivo, sino multiplicador sobre el RCV.
? RECOMENDACIONES SOBRE CALIDAD ANALÍTICA (Lípidos):
• PRECISIÓN / EXACTITUD / ERROR TOTAL:ColT (3/3/9%); LDL (4/4/12%), HDL (4/5/13%) ; Tgl (5/5/15%).
• PUNTOS DE CORTE: Uniformes entre laboratorios y ? imprecisión.• TRANSFERIBILIDAD: Calibradores y valores de referencia.• POCT: Solo como cribado.
? MÉTODOS DE ESTIMACIÓN:
• Clínico: - No es cuantitativo, ni objetivo.- Permite tener en cuenta todos los factores de
riesgo y valorar individualmente cada caso.• Cuantitativo: - Intercambia ventajas e inconvenientes con el clínico.
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VALORACIÓN DE LOS NIVELES DE LÍPIDOS SÉRICOS
? Guía ATP-III del Programa Educacional Nacional del Colesterol (NCEP) americano (2001-4).? Guía de la AHA para la Prevención primaria de ECV e Ictus (2002).? Seguidas por la SEA.
Elevado? 240
Límite alto200 – 240
Deseable< 200
Colesterol total (mg/dL)
Muy elevado? 500
Elevado200 – 499
Ligeramente alto150 – 200
Deseable< 150
Triglicéridos (mg/dL)
Deseable? 60
Bajo< 40
HDL colesterol (mg/dL)
Muy alto? 190
Alto160 – 189
Límite alto130 – 159
Casi óptimo100 – 129
Óptimo< 100
LDL colesterol (mg/dL)
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLLDLc > 130 mg/dLColT > 200 mg/dL
FACTORES MAYORES
Polimorfismo CEPTLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala
FACTOR DE RIESGO NEGATIVO
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Factores genéticos
Sobrepeso y Obesidad
Inactividad física
Dieta aterogénica
FACTORES SUBYACENTES
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Factores genéticos
Sobrepeso y Obesidad
Inactividad física
Dieta aterogénica
FACTORES SUBYACENTES
CMC > 30 mg/dL ó MAU > 20 ?g/min
IMC > 30 Kg/m2 ó Cintura/cadera (cm/cm): ? > 0,90 y ? > 0,85Obesidad abdominal (cm cintura: ??102 y ??88)
cHDL: ? < 35 mg/dL y ? < 39 mg/dLcHDL: ? < 40 mg/dL y ? < 50 mg/dL
Tgl > 150 mg/dLTgl > 150 mg/dL
Glucemia basal > 110 mg/dL
PA > 140/90 mmHg ó MedicaciónPresión arterial (PA) > 135/85 mmHg
RI (resistencia a la insulina) identificada con:GBA, ITG ó DM2
OMS (RI + 2 criterios):ATP-III (?3 criterios):
ACUMULACIÓN DE FACTORES DE RIESGO(SÍNDROME METABÓLICO)
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OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
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OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
= 130= 100 (*)
= 160
= 190
ColT (mg/dl)NO HDL (**)
= 160 (riesgo <10%)
= 80
= 90
No medir
APO B (mg/dL)
= 2
1
0
FACTORES DE RIESGO
= 100= 70 (*)
= 130
= 160
LDL (mg/dL)calculado
= 70
= 100
No medir
LDL (mg/dL)directo (**)
= 130 (fármacos opcionales a 100-129)
Riesgo equivalente a ECV(riesgo >20% de evento en 10 años)
= 130 (riesgo 10-20%)Alto (riesgo <20% de
evento en 10 años)
Moderado= 190 (fármacos opcionales a 160-189)
Bajo
LDL (mg/dL) para iniciar tratamiento farmacológico
RIESGO
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
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OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo del RCV global en los pacientes con dislipemia se utiliza para decidir si iniciar el tratamiento con medidas dietéticas o farmacológicas, así como para establecer los objetivos que se desean alcanzar con el tratamiento.
= 130= 100 (*)
= 160
= 190
ColT (mg/dl)NO HDL (**)
= 160 (riesgo <10%)
= 80
= 90
No medir
APO B (mg/dL)
= 2
1
0
FACTORES DE RIESGO
= 100= 70 (*)
= 130
= 160
LDL (mg/dL)calculado
= 70
= 100
No medir
LDL (mg/dL)directo (**)
= 130 (fármacos opcionales a 100-129)
Riesgo equivalente a ECV(riesgo >20% de evento en 10 años)
= 130 (riesgo 10-20%)Alto (riesgo <20% de
evento en 10 años)
Moderado= 190 (fármacos opcionales a 160-189)
Bajo
LDL (mg/dL) para iniciar tratamiento farmacológico
RIESGO
(*) En las últimas recomendaciones de la AHA y NECP-III, se rebaja el nivel de LDL en 30 mg/dL.
(**) Utilizar LDL directo o ColT NO HDL, cuando los Tgl > 200 mg/dL.
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OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR
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FACTORES DE ESTIMACIÓN DEL RCV
Historia familiar de 1er grado de IAM o RIP (? <65 y ? <55)
Tabaquismo
HDLc < 40 mg/dL
Edad del paciente(? >55 o menopausia y ? >45)
HTA (> 140/90 ó en tratamiento)
Tgl > 150 mg/dLColT > 200 mg/dLLDLc > 130 mg/dL
FACTORES MAYORES
(*) Oficiosamente, la presencia de 2 ó más factores emergentes consolidados sube un grado en la escala elaborada con los factores mayores de RCV.
Diabetes mellitusEvento cardiovascular demostrado
FACTORES MUY GRAVES
Polimorfismo PTECLDL oxidadasApo-BLp-LPA2
…Albuminuria
PAI-1 ADMA
…Cistatina C
FibrinógenoDímero D
Tgl > 150 mg/dL
Homocisteína > 12 ? M (*)
Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*)
PCR > 3 mg/L (*)
FACTORES EMERGENTES
HDL ? 60 mg/dL ? Dismimuye un grado en la escala
FACTOR DE RIESGO NEGATIVO
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cisteína
B12 FH4
Betaína
B6
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cisteína
B12 FH4
Betaína
B6
_
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![Page 24: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) - gva.es](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072800/62e0beac412e39481002a914/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) - gva.es](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072800/62e0beac412e39481002a914/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) - gva.es](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072800/62e0beac412e39481002a914/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) - gva.es](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022072800/62e0beac412e39481002a914/html5/thumbnails/27.jpg)
MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL
? PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL:
> 300---< 300mg/24 horasPROTEÍNAS TOTALES
> 200---< 200mg/g Creatinina
? > 250 mg/g? > 355 mg/g
? 17-250 mg/g? 25-355 mg/g
? < 17 mg/g? < 25 mg/g
mg/g Creatinina
ALBÚMINA > 30030 – 300< 30mg/24 horas
PROTEINURIA FRANCA
MICRO--ALBUMINURIA
NORMALIDADUNIDADESGuía americana NFK K/DOQI
? USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR:
• Para 60 < TFG < 90 (ERC-2 ? evalúa el daño glomerular más precozmente)
• Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina)(valores de adulto a partir del año de vida)
• Para disminución de la masa muscular (amputaciones, caquexia…, menos interferencias)
• Para IMC muy elevado (menos interferencias que TFG)
• Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)
• Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal
• Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?). Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables