manejo hipercolesterolemia rcv alto. curso semergen
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Manejo de la hipercolesterolemia
en pacientes con RCV alto.
Antonio Ruiz García C.S. Pinto (Madrid)
Unidad de Lípidos y Prevención Cardiovascular
GdT Lípidos SEMERGEN
Comisión Atención Primaria SEA
A. RUIZ
Siglo XIX R. Virchow
Sin colesterol no hay arterioesclerosis.
Siglo XX W. Kannel
El colesterol es un factor de riesgo
cardiovascular modificable.
Siglo XXI V. Fuster
La grasa, igual que entra puede salir de la
pared arterial, regresando la arterioesclerosis.
COLESTEROL Y ARTERIOSCLEROSIS
A. RUIZ
Estudio Lugar Año Pacientes N Control c-LDL
LIPICAD España 2005 Dislipemia 7054 32,3
HISPALIPID España 2005 Dislipemia 5583 33,0
DYSIS España 2009 Dislipemia 3721 41,2
CEPHEUS Europa 2010 Prev. Prim. 9027 67,3
EURIKA Europa 2011 Prev. Prim. 7641 42,0
32922 45,2
Control de la dislipemia (Prevención Primaria)
45 %
A. RUIZ
Control de la dislipemia (RCV ALTO)
Estudio Lugar Año Pacientes n Control c-LDL
EVENTO España 2002 Alto RCV 2142 9,3
CIFARC España 2002
Alto RCV 2264 40,5
2004 456 58,1
REALITY España 2003 Alto RCV 282 20,2
LIPICAD España 2005 Alto RCV 410 16,6
HISPALIPID España 2005 Alto RCV 2372 15,1
PRESENAP España 2005 EC 8817 26,8
PRINCEPS España 2006 Alto RCV 12128 22,0
DYSIS España 2009 Alto RCV 2273 36,9
CEPHEUS Europa 2010 DM 3190 48,0
Prev. Secun. 4169 35,6
38503 27,9
28% A. RUIZ
Perck J, et al. Eur Heart J 2012; doi:10.1093/eurheartj/ehs092
RCV BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
SCORE 0 1, 2, 3, 4 5, 6, 7, 8, 9 ≥ 10%
Considerar:
• Hª familiar enf.
coronaria
prematura.
• Obesidad
• Sedentarismo
• C-HDL
• TGCs
• PCR-us
• Apo B
• Lp (a)
• Fibrinógeno
• Homocisteína
• Clase social
FRCV muy elevado ECV documentada
DIABETES DIABETES
SIN FRCV, o lesión de órgano diana
(como microalbuminuria)
CON ≥ 1 FRCV, o lesión de órgano diana
(como microalbuminuria)
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
MODERADA SEVERA
30-59 ml/min/1,73 m2 < 30 ml/min/1,73 m2
A. RUIZ
Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel
Pacientes con RCV “MUY ALTO”
< 70 mg/dL (<1,8 mmol/L) y/o
reducción del c-LDL > 50% cuando no pueda alcanzarse el
objetivo
I A459,462-
463
Pacientes con RCV “ALTO” < 100 mg/dL (<2,5 mmol/L) I A459-461
Pacientes de RCV “MODERADO”
< 115 mg/dL (< 3 mmol/L) I A457,458
Objetivos terapéuticos de c-LDL
457. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, Kuller L, Lee DJ, Sherwin R, Shih J, Stamler J, Wentworth D. Serum cholesterol level mortality findings for men screened in the Multiple
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patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005;352: 1425–1435. A. RUIZ
2013 ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline
Tipos de estatinas
Terapia con Estatinas
de Alta Intensidad Promedio de reducción
de C-LDL ≥50%
Terapia con Estatinas
de Moderada Intensidad Promedio de reducción
de C-LDL de 30% a <50%
Terapia con Estatinas
de Baja Intensidad Promedio de reducción
de C-LDL < 30%
Atorvastatina 40–80 mg
Rosuvastatina 20 (40) mg
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Simvastatina 20–40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80 mg
Fluvastatina 40 mg bid
Pitavastatina 2–4 mg
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10–20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20–40 mg
Pitavastatina 1 mg
A. RUIZ
Descenso (%) de colesterol LDL
Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326;1423 Adams SP, Tsang M,Wright JM. Lipid lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD008226. DOI: 10.1002/14651858.CD008226.pub2. Jones PH et al. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR Trial) Am J Cardiol 2003;92:152–160. Ridker et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-207.
A. Ruiz
Estatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
Rosuvastatina 38 46 52 57
Atorvastatina 37 43 48 53
Pitavastatina (1, 2, 4) 34 39 44
Simvastatina 27 32 37
Lovastatina 29 36
Pravastatina 20 24 29
Fluvastatina 21 27 33
A. RUIZ
Recomendaciones Clase de
recomendación
Nivel de
evidencia
Prescribir estatinas hasta la dosis más alta
recomendada o la dosis más alta tolerada para
alcanzar el nivel objetivo.
I A
En caso de intolerancia a las estatinas, deben
considerarse los secuestradores de ácidos biliares. IIa B
En caso de intolerancia a las estatinas, también
puede considerarse la utilización de un inhibidor de
absorción del colesterol solo o en combinación con
un secuestrador de ácidos biliares.
IIb C
Si no se alcanzan los niveles objetivo, puede
considerarse la combinación de una estatina con un
inhibidor de la absorción del colesterol o un
secuestrador de ácidos biliares.
IIb C
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia
A. RUIZ
MENSAJES CLAVE
El c-LDL continúa siendo el principal objetivo lipídico.
El objetivo de c-LDL en los pacientes con RCV MUY
ALTO
es < 70 mg/dL o una reducción ≥ 50%.
Las estatinas constituyen el tratamiento de elección.
El objetivo de c-LDL < 70 mg/dL es difícil de alcanzar con
monoterapia.
Se debe considerar el tratamiento combinado para
conseguir reducir el c-LDL > 50%.
A. RUIZ