sostenibilidad del sistema: más allá del gasto...
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H.Clínico San Carlos
Madrid
Eduardo Díaz-Rubio
Sostenibilidad del sistema: más allá del gasto farmacéutico
“Apuntes para el debate”
El ahorro y la sostenibilidad en Oncología es un tema que preocupa
a los oncólogos (sus instituciones SEOM, ECO, y a nivel personal)
“Reuniones, ruedas de prensa, comunicados, etc”
Consideraciones preliminares
1. Médicos: objetivo de aliviar y sanar (incluye: incorporación
innovaciones en el diagnóstico y en el tratamiento).
2. Las actuaciones médicas tienen un impacto económico
(“crisis económica”: estado bienestar a sostenibilidad) (del
sueño a la pesadilla).
3. El médico tiene la obligación ética de hacer sostenible el
sistema (público y privado).
4. Todas las actuaciones médicas deben aportar valor (1/3 de
lo que hacemos no está avalado por la evidencia científica)
5. Las medidas de racionalización del gasto no deben
comprometer los resultados
¿Cómo hacer sostenible el sistema?
Aumentar los ingresos
Disminuir los gastos
Empresa
Hospital
CÁPITA TEÓRICA (400.000 habitantes)
Si aumenta el nº de ptes
no significa que aumente
el presupuesto
INGRESOS
TEÓRICOS
PRESUPUESTO Boletín Oficial CCAA
28-diciembre
COSTOS Y GASTOS
REALES
Sistema público: Ingresos y gastos NO RELACIONADOS
No se puede intervenir sobre los ingresos
Únicamente sobre los gastos
HOSPITALES PÚBLICOS vs PRIVADOS
DOS COSAS DIFERENTES
Gastos Oncología Médica
HCSC, Madrid (2014)
Oncología Médica: 7% del gasto hospitalario
Distribución
gasto en
O.Médica
Gastos intermedios: Oncología Médica
HCSC (2014)
Hospitalización (coste cama + enfermería) (24%)
Medicina Nuclear (14%)
Radiodiagnóstico (13.5%)
Análisis Clínicos (8%)
Farmacia no Oncológica (5%)
Hemoterapia (4%)
Consultas externas otros servicios (3.8%)
Alimentación (Hospitalización y H.Día) (2.7%)
Endoscopias (2.3%)
Urgencias (proceso) (1.9%)
1ª Recomendación: Analizar nuestros datos
Indicadores de Actividad Clínica
• Los datos de GFH y GRD son exhaustivos
y se conoce el gasto por proceso de todos
y cada uno de ellos.
• Incluso se puede revisar paciente a
paciente.
• Por el contrario no hay datos de consulta
(APG inexistentes). Área de mejora.
Proceso: Fármacos, análisis, Rx, alimentación, facultativos, etc.
Más allá del Gasto Farmacéutico
Medidas generales
• “Benchmarking” (usar comparadores).
• Protocolización ajustada a la evidencia científica (a
la entrada, durante el tratamiento y en el
seguimiento). 1/3 de lo que hacemos no está
apoyado por la evidencia científica.
• Mejorar política de altas hospitalización y consultas.
• Programas de calidad sobre los procesos.
• Siempre añadir valor a lo que se hace (no hacer lo
que no añade valor)
Medidas concretas
CONSULTAS
• Trabajar con APGs:
(mejoraría la organización y permitiría
distribuir mejor los recursos)
• Mejorar el circuito pte y la calidad prestada:
- Consulta de Alta Resolución
(evita ingresos y urgencias)
• Implementar el papel de otros profesionales:
- Consulta Psicólogos
- Consulta Enfermería
- Consulta Farmacia
Aumento eficiencia
Medidas concretas
Otros Servicios
• Apoyarse más en las Unidades de Cuidados
Paliativos y ESADs de primarias
• Optimizar la Atención Domiciliaria
• Crear circuitos con la Atención Primaria
• Mejorar la inter-relación con otros servicios
• Implementar las protocolizaciones en los
Comité de Tumores (mayor eficiencia en la
solicitud de pruebas y en el seguimiento)
Otras Medidas Concretas
• Uso eficiente de las plataformas de biomarcadores
para seleccionar adecuadamente los pacientes
(pronósticas y predictivas)
• Aumentar los ensayos clínicos propios (acceso a
fármacos y a pruebas) e incluso establecer un
circuito de ensayos con otros hospitales (proceso)
• Entender que una cosa es el trabajo dentro de un
ensayo clínico (condiciones ideales) y otra la
práctica asistencial (vida real)
• Incorporar tecnología a Oncología (¿Ecografías?)
Herramientas de Gestión Clínica
Reflexiones
• Descentralización de la gestión a través de los
Servicios, Unidades de Gestión e Institutos.
• Participación directa de los profesionales
• El compromiso debe ser ineludible por parte de
todos los oncólogos
• Explotar todos los datos que actualmente disponen
los hospitales sobre actividad y gastos
• Búsqueda de soluciones respetando el principio de
beneficiencia y autonomía del paciente