2.Cuando el volumen plasmtico se encuentracontrado como resultado de la simple prdida delquido y electrolitos, el defecto puede ser corregidoen muchos pacientes por la simple reposicin desoluciones cristaloides. 3.Cuando el volumen plasmtico es amenazado enforma crtica, el uso de soluciones coloidales es otramedida intermedia que resulta ms eficaz que lassoluciones cristaloides.As pues, en funcin de su distribucin corporal, lassoluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapiapueden ser clasificadas en:1) Soluciones cristaloides y2) Soluciones coloidales. 4.Las soluciones cristaloides son aquellas solucionesque contienen agua, electrolitos y/o azcares endiferentes proporciones y que pueden serhipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto alplasmaSOLUCIONES CRISTALOIDES 5.las soluciones cristaloides isotnicas respecto alplasma, se van a distribuir por el fludo extracelular,presentan un alto ndice de eliminacinPor otro lado, la perfusin de grandes volmenes deestas soluciones puede derivar en la aparicin deedemas perifricos y edema pulmonar 6.La solucin salina al 0.9 % es la sustancia cristaloideestndar, es levemente hipertnica respecto allquido extracelular y tiene un pH cido.Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEqde Na+ en 1 litro de H2O, con una osmolaridad de 308mOsm/L.Salino 0.9 % ( Suero Fisiolgico ) 7.La solucin de Ringer Lactato contiene por litro lasiguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 %asciende a 525 mEq/L.Ringer Lactato 8.El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato yL-lactato. La forma L-lactato es la ms fisiolgica,siendo metabolizada por la lctico deshidrogenasa,mientras que la forma D-lactato se metaboliza pormedio de la D-a-deshidrogenasa 9.El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, unaporte calrico nada despreciable.Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Esteaporte calrico reduce el catabolismo protico, yacta por otra parte como protector heptico y comomaterial de combustible de los tejidos del organismoms necesitadosSuero glucosado al 5 % 10.Las soluciones coloidales contienen partculas ensuspensin de alto peso molecular que no atraviesanlas membranas capilares, de forma que son capacesde aumentar la presin osmtica plasmtica y reteneragua en el espacio intravascular.Es lo que se conoce como agente expansorplasmtico.SOLUCIONES COLOIDALES 11.Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. Laalbmina se distribuye entre los compartimentosintravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %).Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonastiroideas, mientras que su produccin disminuyecuando aumenta la presin onctica del plasma.Albumina 12.Entre los posibles beneficios que puede aportar laalbmina, est su capacidad para hacer disminuir losedemas, mejorando la presin onctica vascular yevitando asi, tanto en los pulmones como en otrosrganos, la produccin de edema. 13.Las fracciones proteicas del plasma, al igual que laalbmina, se obtiene por fraccionamientos seriadosdel plasma humano.La fraccin proteica debe contener al menos 83 % dealbmina y no ms de un 1 % de g-globulina, el restoestar formado por a y b-globulinas.Esta solucin de fracciones proteicas est disponiblecomo solucin al 5 % en suero fisiolgico yestabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sdico.Y al igual que la albmina, estas soluciones sonpasteurizadas a 60 C durante 10 horas.Fracciones Proteicas de PlasmaHumano 14.Los dextranos son polisacridos de origen bacterianoproducidos por elLeuconostoc mesenteroides. Tienepropiedades oncticas adecuadas pero no es capazde transportar oxgeno.Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de laslargas molculas nativas, el dextrn puede serconvertido en polisacridos de cualquier pesomolecular deseado.Dextranos 15.El hetaalmidn es un almidn sinttico, que seprepara a partir de amilopectina mediante laintroduccin de grupos hidroxietil ter en susresiduos de glucosa. El propsito de esta modificacines retardar la degradacin del polmero por medio delas alfa-amilasas plasmticasHidroxietil-almidn ( HEA ) 16.Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 %( 60 gr/L ) en solucin salina isotnica al 0.9 %. Estapreparacin es muy semejante a la del dextrn, ycomo l se emplea por sus propiedades oncticas,pero se considera que el hetaalmidn es menosantignico. 17.El pentaalmidn es un preparado con formulacinsemejante al hetaalmidn, pero con un pesomolecular de 280.000 daltons y un nmero molecularmedio de 120.000 daltons, por lo que tambin puedeser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Secomercializa en solucin al 10 %.Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12horas.Pentaalmidn 18.Las gelatinas son polipptidos obtenidos pordesintegracin del colgeno, y podemos distinguir 3grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludasmodificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentesde ureaGelatinas 19.Estos polipptidos estn formados por 18aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), igualmenteresulta ligeramente hiperoncticaEliminacin renal

soluciones con frecuencia se clasifican en: isotnicas, hipotnicas e hipertnicas, lo que depende que su os moralidad total sea igual a la de la sangre, menor que la misma o mayor que ella. Isotnicas: Cuando el contenido total de las mismas (aniones y cationes) equivale a unos 310 meq/l. Una solucin es isotnica cuando la cantidad de electrolitos es igual o semejante a la de la clula. Los lquidos isotnicos expanden el volumen de lquido extracelular. Ejemplo: Suero fisiolgico y la solucin de Ringer. Hipotnicas: Si es menor de 250 meq/l. Una solucin es hipotnica es aquella en que la cantidad de electrolitos es menor que la existente en el interior de la clula o no los posee. Ejemplo: agua destilada.Uno de los fines que se persiguen con las soluciones hipotnicas es reponer el lquido celular, que es hipotnico en comparacin con el plasma. Otro sera aportar agua libre para la excrecin de los desechos corporales. En ocasiones se emplean tales soluciones para el tratamiento de la hipernatremia y otros estados hiperosmolares. Las venoclisis excesivas con soluciones hipotnicas pueden ocasionar disminucin del lquido intra vascular, disminucin de la presin sangunea, edema celular y dao celular. Estas soluciones ejercen menos presin osmtica que el lquido extracelular. Hipertnicas: Si es mayor 375 meq/l. Cuando la cantidad de electrolitos es mayor que en la clula Ej: Dextrosa al 10%. La solucin de dextrosa al 5% en agua tiene osmolaridad srica de 252 mosm/l. Una vez administrada la glucosa se metaboliza con rapidez la solucin que en un principio era isotnica, se dispersa en forma de lquido hipotnico quedando un tercio en el medio extracelular y los dos tercios restantes en el intracelular. Esta solucin de dextrosa se utiliza con fines de hidratacin y de correccin de la hiperosmolaridad srica. La adicin de Dextrosa al 5% a las soluciones salina normal o de Ringer hace que la osmolaridad total de sta sea mayor que la del lquido extracelular. Sin embargo, la Dextrosa se metaboliza con rapidez con lo que queda una solucin isotnica, por tanto su efecto sobre el compartimiento extracelular es temporal. Las soluciones hipertnicas ejercen mayor presin osmstica que el lquido extracelular. La solucin salina normal (de cloruro de sodio a 0,9% USP) tiene una osmolaridad total de 308 mosm/l. Es frecuente que se emplee para corregir el dficit del lquido extracelular. Solo contienen cloruro y sodio y no se parece al lquido extracelular. La solucin de Ringer contiene potasio 0.03gr % y calcio; la solucin Lactato de Ringer precursores del bicarbonato. Estas soluciones se expenden con diferencias leves. Soluciones de uso frecuente Solucin glucosada al 5 % C ontiene 5,0gr de dextrosa (azcar) por cada 100 ml de agua destilada.Solucin glucosada al 10% 10.0gr de dextrosa por cada 100 ml de agua destilada (debe manejarse con gran cuidado). Contraindicaciones: Diabetes Mellitus. Solucin IsotnicaCloruro de sodio 0,90 gr por cada 100 ml de agua destilada Solucin de Ringer Cloruro de sodio 0,86 gr Cloruro de potasio 0.03 gr Por cada 100 ml de agua destilada Cloruro de calcio 0.033 gr Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Lactato de Ringer Cloruro de sodio 0.6 gr. Cloruro de potasio 0.30 gr. Por cada 100 ml de agua destilada Cloruro de calcio 0.02 gr. Lactato de sodio 0.31 gr. Dextrosa al 5% en cloruro de sodio: Glucosa 0.5 gramos por cada 100 ml de agua destilada. Cloruro de sodio 0.90 grs.