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Solicitud de Beca para K-12Las nuevas becas se otorgan en orden de aparición.

Para consultar el estado de procesamiento de su solicitud (4 a 6 semanas después de su envío), vaya a www.my.psas.org o llame al (866) 424-6443.

NO inscriba a su hijo/a en una escuela privada hasta que reciba la CARTA DE OTORGAMIENTO DE BECA y el Formulario de Compromiso de la Escuela (SCF). No se garantiza el financiamiento. Si usted inscribe a su hijo/a antes de recibir el SCF, usted será responsable de la colegiatura y matrícula de su hijo/a.

AAAScholarship FoundationWE MAKE ACADEMIC ACHIEVEMENT ACCESSIBLE

Programa de Becas con Crédito Fiscal para Escuelas Privadas en

Florida

Form #176S (2014)

1. ¿Vive usted en el estado de Florida?

Sí. Continúe. No. ALTO, no presente la solicitud ya que su vivienda no es elegible.

2. La AAA Scholarship Foundation toma en cuenta a TODOS los integrantes de la vivienda y sus ingresos. Para determinar el tamaño de la vivienda, sume TODAS las personas con las que usted vive; esa cifra es el tamaño de su vivienda. Ahora, sume TODOS los ingresos de las personas que viven con usted; ese es el total de sus ingresos. Si incluye a TODOS los integrantes de la vivienda y a TODOS los ingresos que se reciben en la misma, ¿cumple usted con las directrices de ingresos en la parte inferior de la página?

Sí. Si usted es una familia en RENOVACIÓN y no está añadiendo a un alumno nuevo, llene la solicitud en este momento.

Sí. Si usted es una familia en RENOVACIÓN y está añadiendo a un alumno nuevo, responda a las preguntas a continuación sólo en cuanto a los alumnos nuevos.

Sí. Las familias NUEVAS continúan con la siguiente pregunta.

No. Su vivienda no es elegible para una beca.

3. ¿Ingresarán el o los alumnos de preprimaria al 12° grado para el año escolar 2015-2016?

Sí. Continúe para estos alumnos. No. ALTO, estos alumnos no son elegibles. Los alumnos deben ingresar de preprimaria al 12° grado para ser elegibles.

Un cheque, giro postal, o tarjeta de crédito (formulario adjunto) a nombre de PRIVATE SCHOOL AID SERVICE para la cuota de procesamiento no reembolsable de US$28.00.En caso de pago mediante cheque o transferencia electrónica de fondos (ACH) es su autorización expresa que si el pago es devuelto sin pagar por alguna razón, usted otorga su consentimiento para que PSAS el procesador de pagos externo o la agencia de cobranza. El primer cargo es para cubrir el importe total y el segundo cargo será para los cargos correspondientes de devolución de cheque o de comisión de cobro en la medida en que lo permite la ley.

¿ES USTED ELEGIBLE PARA ENVIAR SU SOLICITUD?

Solicitud de Beca 2015

2016

ENVÍE LA SOLICITUD A:PSAS / AAA SCHOLARSHIP FOUNDATION, P.O. BOX 89434, CLEVELAND, OHIO 44101-6434

OFFICE USE ONLYBarcode

Conserve una copia de esta solicitud completada y de todos los documentos para su archivo.

Tabla de ingresos y recursos financieros de 2015-2016

Cantidad de integrantes en la vivienda

Concesión máxima para una vivienda nueva $5,272

Concesión máxima para vivienda en renovación o

transferencia $5,272





1 $21,775 $23,540 $25,306 $27,071

2 $29,471 $31,860 $34,250 $36,639

3 $37,167 $40,180 $43,194 $46,207

4 $44,863 $48,500 $52,138 $55,775

Para c/persona adicional, sume $7,696 $8,320 $8,944 $9,568

Marque Uno: m Padre m Madre m Padrastro m Madrastra m Otro Adulto

Apellido Primer Nombre Inicial Seg. Nom.

Número del Seguro Social Fecha de Nacimiento

( ) ( ) ( Prefijo ) Teléfono primario ( Prefijo ) Teléfono secundario

Empresa donde trabaja

Form #176S (2014)

Padre A o Guardián A que reside con el estudianteA Padre B o Guardián B que reside con el estudianteB

Información sobre la viviendaC

Aclaración sobre la vivienda ANOTE A TODAS LAS PERSONAS QUE VIVIERON EN LA VIVIENDA CON EL PADRE A DURANTE EL 2014:D

IMPORTANTE: Responda las preguntas en los espacios en blanco proporcionados a lo largo del formulario; escriba N/A o 0 si los incisos no se relacionan con usted. No deje ningún espacio en blanco.

Esta persona tiene que firmar los cheques de la beca Esta persona no puede firmar los cheques de la beca

Domicilio particular, no. de apartamento (debe ser domicilio de una casa, no se aceptan apartados postales)

Ciudad de residencia Estado de residencia Código postal de residencia

Condado de residencia Correo electrónico (REQUIRIDA)

Domicilio postal de residencia (si no es igual a la anterior, apartados postales permitido)

3. ¿Cuál es el estado civil actual del PADRE A?:

a. m Soltero, d. m Divorciado g. m Vive con novio, nunca casado novia o prometido/a

b. m Casado e. m Vuelto a casar h. m Otro:

c. m Viudo f. m Separado*

1. Cantidad de personas que vivieron en su hogar durante el año 2014:

Padres/Guardián Niños Otro*

Total de lo anterior _______ (ese es el “tamaño de su vivienda”)

2. ¿Qué idioma se habla en su hogar?

6. Anote los padres, que no viven en el hogar, de los hijos que viven con los Padres A y B.

Nombre del padre sin custodia Nombre del niño/a

7. ¿Recibe el PADRE A manutención para alguno de los hijos en el hogar? m Sí m No

8. ¿Recibe el PADRE B manutención para alguno de los hijos en el hogar? m Sí m No

9. ¿Tiene el PADRE A y/o B un acuerdo de divorcio o separación? m Sí m No

En caso afirmativo, proporcione una copia del acuerdo de divorcio o separación si no incluyó al niño o a los niños en la declaración de impuestos para comprobar que iven con usted.

4. Fecha de separación (Mes/Año) o N/A* *Documentos requerido5. Fecha de divorcio (Mes/Año) o N/A

Proporcione la documentación de ingresos del año 2014 de las personas mencionadas anteriormente (Formulario 1040 de la declaración de impuestos federales, ingresos del Seguro Social,etc.). Anote a las personas adicionales que viven con usted en una hoja de papel por separado, si hace falta. Si alguien se ha mudado o existe algún cambio, puede explicarlo en una hoja de papel por separado. Un acta de nacimiento es necesario para todos los niños de 18 años y menores.

ESCRIBIR CON LETRA DE MOLDENombre Parentesco con el Padre A Edad

¿Presentaron su declaración deimpuestos federales del 2014?

(marque uno)

Ingresos totalesdel año 2014

¿Cuánto tiempo ha vivido esta persona con el

PADRE A?

m DECLARA m NO DECLARA






Marque Uno: m Padre m Madre m Padrastro m Madrastra m Otro Adulto

Apellido Primer Nombre Inicial Seg. Nom.

Número del Seguro Social Fecha de Nacimiento

( ) ( ) ( Prefijo ) Teléfono primario ( Prefijo ) Teléfono secundario

Empresa donde trabaja

SOLICITUD DE BEC A // 2015-2016Form #176S (2014)

Conserve una copia de la solicitud respondida para su archivo personal. Para obtener instrucciones más completas, visite www.psas.org/instructions.

*Renovación significa que firmó cheques de beca para este estudiante en el año 2014/2015. Adición significa que firmó cheques debeca para otro estudiante de su vivienda en el año 2014/2015, pero no para este estudiante. Nuevo significa que no firmó cheques de beca en el año 2014/2015 para ningún estudiante de su vivienda. Transferencia significa que este alumno recibió financiamiento de otro STO en el pasado..

2Nombre (Apellido, Primer Nombre, Seg. nom): Fecha de

Nacimiento:Número del

Seguro Social:Sexo:

m Masculinom Femenino

Parentesco con el Padre/Guardián A:m Hijo(a)/Hijastro(a) m Sobrino(a) m Hijo/a adoptivo m Nieto(a) m Otro (explicar):

Raza: m Indio americano o nativo de Alaska - Imprimir el nombre de la tribu matriculado o principal: m Asiático - Si Sí: o Chino o Filipino o Japonés o Vietnamito o Koreano o Otro, por favor especifique: m Negro - Si Sí: o Hatian o Multiracialm Hispano - Si Sí: o Cubano o Mexicano, Mexicano Am. o Puerto Riqueño o Otro, por favor especifique:

m Blanco, no de Hispano, Latino o origen Españolm Isleños del Pacíficom No se indica

Grado que el estudiante cursará en Agosto del año 2015:

Nombre de la escuela a la que asistió en 2014-2015: Condado de la escuela a la que asistió en 2014-2015:

Tipo de escuela a la que asistió en 2014-2015:m Pública m Escolarización en casa m Virtualm Privada m Piloto m No aplicable

Tipo de estudiante*:m Nuevo m Transferencia m Renovación m Adicional

¿Recibe este alumno cualquiera de los siguientes?:m TANF m FDPIR m ESE m Title 1m Estampillas de Comida m Almuerzo gratis/reducido

¿Todos los adultos de su casa han declarado o han sido incluidos en una declaración del impuesto federal?

m Sí. No complete esta sección. m No. Complete la Sección E para todos los adultos que no presentaron la declaración de impuesto federal.

Para alumnos adicionales, haga una copia de esta página antes de llenarla o responda a cada pregunta en una hoja adicional de papel.

Declaraciones juradas para quienes no declaran impuestosE

Información del estudiante (Sólo llenar para los estudiantes para los que desee la beca)F

*Renovación significa que firmó cheques de beca para este estudiante en el año 2014/2015. Adición significa que firmó cheques debeca para otro estudiante de su vivienda en el año 2014/2015, pero no para este estudiante. Nuevo significa que no firmó cheques de beca en el año 2014/2015 para ningún estudiante de su vivienda. Transferencia significa que este alumno recibió financiamiento de otro STO en el pasado..

1Nombre (Apellido, Primer Nombre, Seg. nom): Fecha de

Nacimiento:Número del

Seguro Social:Sexo:

m Masculinom Femenino

Parentesco con el Padre/Guardián A:m Hijo(a)/Hijastro(a) m Sobrino(a) m Hijo/a adoptivo m Nieto(a) m Otro (explicar):

Raza: m Indio americano o nativo de Alaska - Imprimir el nombre de la tribu matriculado o principal: m Asiático - Si Sí: o Chino o Filipino o Japonés o Vietnamito o Koreano o Otro, por favor especifique: m Negro - Si Sí: o Hatian o Multiracialm Hispano - Si Sí: o Cubano o Mexicano, Mexicano Am. o Puerto Riqueño o Otro, por favor especifique:

m Blanco, no de Hispano, Latino o origen Españolm Isleños del Pacíficom No se indica

Grado que el estudiante cursará en Agosto del año 2015:

Nombre de la escuela a la que asistió en 2014-2015: Condado de la escuela a la que asistió en 2014-2015:

Tipo de escuela a la que asistió en 2014-2015:m Pública m Escolarización en casa m Virtualm Privada m Piloto m No aplicable

Tipo de estudiante*:m Nuevo m Transferencia m Renovación m Adicional

¿Recibe este alumno cualquiera de los siguientes?:m TANF m FDPIR m ESE m Title 1m Estampillas de Comida m Almuerzo gratis/reducido

Esta solicitud es la ÚNICA oportunidad que tiene para explicar la situación de los integrantes de su vivienda. Si hace falta, use papel adicional para darnos TODA la información necesaria para determinar su elegibilidad. Toda la información deberá ser revelada AHORA. Si no justifica o no llena esta solicitud en su totalidad, se le negará la solicitud. Usted no podrá proporcionar información adicional después del procesamiento para cambiar la decisión de elegibilidad tomada en base a la solicitud y a la documentación originales.

ATENCIÓN: Esta declaración jurada será aceptada como documentación de que no declara impuestos. No obstante, posiblemente DEBA proporcionar posteriormente durante el año la documentación que corrobore su estado de No declaración. TODOS los adultos que No declararon impuestos y que no son incluidos en una declaración de impuestos provista deben llenar esta sección.

BAJO PENALIDAD POR PERJURIO, DECLARO BAJO JURAMENTO QUE NO DECLARÉ IMPUESTOS PARA EL AÑO 2014 Y ENTIENDO QUE ESTE FORMULARIO HACE LAS VECES DE VERIFICACIÓN DE NO DECLARACIÓN. ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODAS LAS DECLARACIONES EN LA PRESENTE SON VERDADERAS Y COMPLETAS.

Yo, no presenté una declaración de impuestos por la siguiente razón (marque una): (Escriba su nombre)

m Percibí un ingreso no tributable.

m El ingreso tributable percibido fue inferior a la cantidad requerida para presentar una declaración de impuestos. Importe recibido $

m Otra (explicar)

NO se me exigió que presentara la declaración de impuestos federales del año 2014. En lugar de una declaración de impuestos, he llenado esta notificación y he anexado toda la documentación referente a los ingresos.

Firma de la persona que no presentó su declaración Parentesco con el PADRE o GUARDIAN A/B

SS#: Padre o Guardián A: Nombre en letra de molde

21. Cantidad total de dinero en efectivo, en cuentas de

cheques y de ahorros $

22. Valor total de fondos de inversión del mercado monetario,

fondos mutuos, acciones, bonos, certificados de depósito

u otros valores $

23. Valor total de IRA, Keogh, 401K, SEP u otras cuentas

para jubilación $

a. ¿Cuál fue su contribución total a sus cuentas de

jubilación en 2014 (IRA, Keogh, 401K, SEP, etc.)? $

24. Si es dueño de bienes raíces además de su residencia principal:

a. ¿Cuál es el valor comercial normal? $

b. ¿Cuál es la cantidad que aún se adeuda? $

19. Si alquila, ¿cuál es el pago mensual por alquiler? $

a. Cantidad que se paga por la casa $ por mes

b. Cantidad que pagan otras fuentes $ por mes

20. Si usted es dueño de su casa: ¿Cuál es su pago mensual de la hipoteca? $

a. Cantidad que se paga por la casa $ por mes

b. Cantidad que pagan otras fuentes $ por mes

Ingreso Tributable (Respuestas SÓLO en US$)G

Ingreso No Tributable (Respuestas SÓLO en US$)H

Bienes e Inversiones (Valores Actuales)J

Anote el monto total recibido entre el 1/1/14 y el 12/31/14 por todas las personas en la casa. NO anote montos mensuales.

* Deberá proporcionar la documentación para el AÑO FISCAL 2014 para los incisos 10 a 15; ya sea la Declaración Fiscal de la Agencia Pública apropiada, o documentación mostrando los montos totales desde el 1/1/14 al 12/31/14.

1. Número total de exenciones declaradas en el formulario de la declaración de impuestos sobre ingresos federales (1040 línea 6d)

2. En la sección de ingresos introduzca el Ingreso Total (véase la línea 22 de 1040 o la línea 15 de 1040A de 2014) $

3. Ingreso neto proveniente* del negocio propio e incluya granja, propiedades en alquiler y otros negocios. (*pase a la Sección K) (Adjunte a esta solicitud los Apéndices C, E, y/o F de su formulario 1040 del IRS.) Vea las líneas 12, 17 y 18 del 1040 de 2014 $ *Los ingresos de la empresa se deben ajustar a cero y, por lo tanto, el total de los ingresos se ajustarán para determinar la elegibilidad de la vivienda.

2014 Real

q a. Pérdida de trabajo

q b. Separación o divorcio reciente

q c. Cambio en el nivel de vida

de la familia

q d. Cambio en el status laboral

q e. Bancarrota

q f. Reducción de ingresos

q g. Enfermedad o lesión

q h. Muerte en la vivienda

q i. Cambio de custodia

q j. Reducción de la

pensión alimenticia

q k. Gastos médicos/dentales

q l. Otro

Marque todas las que apliquen a su situación recientemente. Proporcione las circunstancias actuales si son diferentes del 2014.

Circunstancias poco comunesK

Esta solicitud es la ÚNICA oportunidad que tiene para explicar la situación de los integrantes de su vivienda. Si hace falta, use papel adicional para darnos TODA la información necesaria para determinar su elegibilidad. Toda la información deberá ser revelada AHORA. Si no justifica o no llena esta solicitud en su totalidad, se le negará la solicitud. Usted no podrá proporcionar información adicional después del procesamiento para cambiar la decisión de elegibilidad tomada en base a la solicitud y a la documentación originales.

ASEGÚRESE DE LLENAR TODAS LAS PÁGINAS DE LA SOLICITUD, INCLUSIVE LA PÁGINA DE LA FIRMA

Para uso exclusivo de la oficinaAAA H $ FT

Información sobre la casa (NO DEJAR EN BLANCO)IAnexe una carta de explicación y la documentación para todas las

opciones marcadas anteriormente.

10. Pensión alimenticia $ por año

11. Ayuda Financiera en Efectivo (TANF) $ por año*

12. Cupones de comida (SNAP) $ por año*

13. Ingreso por el Seguro Social (SSA/SSD, etc.) (Proporcione la documentación de todas las personas en su casa.) $ por año*

14. Asistencia para la vivienda (Sección 8, HUD, casa parroquial, etc.) $ por año*

15. Otro ingreso no tributable (trabajo por efectivo, subsidios por adopción o custodia, indemnización de trabajadores, discapacidad, pensión/jubilación, etc. Indique las procedencias en la Sección L). $ por año*

16. Préstamos y regalos de amigos o familiares $ por año

17. Préstamos de la familia y/o amigos $ por año

18. Cuentas de ahorros o de inversiones personales utilizadas para gastos de la casa en 2014 (No incluya los totales listados en la Sección J) $ por año

La declaración de impuestos federales del año 2014 de la vivienda del estudiante:

m Ya se presentó (Complete toda la Sección G)

m No se ha presentado (Alto. No aplice hasta que tenga un impuesto 2014 firmado. Las extensiones no son aceptables.)

m Yo/Nosotros no declaró/declaramos. Yo/Nosotros sólo recibo/recibimos ingreso no tributable - Complete las secciones E y H

Certificación y firmas de autorizaciónM

¿Dónde se enteró de nuestro programa de becas AAA?La. q Renovación de becab. q Otros padres con becac. q Referido por un amigo, pariente o colega del trabajo sin becad. q Referido por una escuela privada

e. q Volante, folleto o póster

f. q En un evento de mi comunidad

g. q Newspaper ad or article

h. q Agencia estatal

i. q Búsqueda en Internet

j. q Anuncio de la radio

k. q Comunicado de la empresa donde trabaja

l. q Otro:

4 Yo declaro que la información proporcionada en la solicitud, y toda la documentación que la acompaña, es verdadera, correcta y completa conforme a mi mejor entendimiento. Entiendo que, si proporciono información falsa o no revelo información y mis alumnos reciben una beca a la cual no tienen derecho, puedo ser castigado(a) por la ley por fraude y, como resultado, la beca será negada o revocada.

4 Yo declaro que ningún padre o guardián de un alumno en esta solicitud es propietario, operador, director o persona con autoridad equivalente para tomar decisiones en una escuela privada elegible o que no está en la escuela a la que asistirá mi alumno..

4 Entiendo que cualquier información que proporcione en cualquier momento será corroborada, lo cual puede incluir la verificación de archivos por computadora, búsqueda en registros públicos, transcripciones del IRS y que posiblemente deba proporcionar información y/o documentación adicional.

4 Autorizo la divulgación de mi información personal, financiera y educacional con el propósito de determinar la elegibilidad y para investigación.

4 Entiendo que la AAA Scholarship Foundation no discrimina debido al tipo de raza, color, sexo, edad, discapacidad, religión, nacionalidad o creencias políticas.

4 Autorizo que la AAA Scholarship Foundation y la empresa que procesa la solicitud pongan esta solicitud y la información incluida a disposición de las agencias estatales correspondientes, conforme sea requerido por la ley que rige las becas.

4 Autorizo que la solicitud y todos sus anexos sean devueltos a la AAA Scholarship Foundation de la empresa que procesa la solicitud.

4 Acepto seguir las reglas y responsabilidades que corresponden al programa de acuerdo a lo establecido en el Manual para padres y escuela, que se encuentra disponible en Internet en www.aaascholarships.org.

4 Entiendo que, si me consideran elegible y se me otorga una beca, no tendré automáticamente derecho a recibir una beca en los años consecutivos.

4 Entiendo que es mi responsabilidad volver a solicitar y documentar mi elegibilidad cuando se me exija si acepto una beca.

4 Entiendo que si inscribo a mi alumno en una escuela privada antes de recibir la Carta de otorgamiento de beca y el Formulario de compromiso de la escuela (SCF), yo seré responsable de su colegiatura y matrícula. Entiendo que el financiamiento no está garantizado.

Padre/Guardián A Fecha Padre/Guardián B Fecha

Copyright © 2015 Private School Aid Service

q Copias de las actas de nacimiento de todos los niños de 18 años y menoresq Declaración de impuestos federales FIRMADA de 2014 y todos los apéndices y formulariosq Documentación de fin de año de ingresos exentos de impuestos de 2014q Formulario de asistencia a la escuela pública o informe escolar, si es necesario q Documentación de la transferencia, si procedeq Separado cónyuge documentación, si es necesarioq Carta/documentación de circunstancias inusuales, si es necesario

Junto con la solicitud llenada, DEBERÁ incluir la siguiente documentación (y cualquier otra documentación solicitada):

ENVÍE LA SOLICITUD A:PSAS / AAA SCHOLARSHIP FOUNDATION

P.O. BOX 89434CLEVELAND, OHIO 44101-6434

DOCUMENTACIóN QUE SE REQUIERE

Una organización de becas escolares no puede conceder, restringir ni reservar becas únicamente a recomendación de un donador. Un contribuyente no puede reclamar un crédito tributario si el contribuyente concuerda en cambiar donativos con otro contribuyente con el fin de beneficiar al propio dependiente de uno de los dos contribuyentes

FIRME AQUÍ

SS#: Padre o Guardián A: Nombre en letra de molde


Salida*Gire los cheques a nombre de PSAS o complete el formulario de pago con tarjeta de crédito Total

qCuota no reembolsable para el procesamiento de la solicitud ............................................................................ $28.00

Por favor, determine cuál de los padres o Guardiánes en el hogar podrá ir a la escuela a firmar los cheques de la beca cuatro veces al año, y luego llene esta solicitud con esa persona como Padre “A”. El Padre o Guardián A deberá firmar cada cheque de la beca. Al Padre o Guardián “B” NO se le permitirá firmar los cheques de la beca. Si posteriormente el Padre o Guardián “A” no podrá firmar los cheques de la beca, contacte a AAA de inmediato.

Esta solicitud de beca debe ser llenada por los padres o guardiánes con quienes viven los estudiantes. Si los padres o guardiánes están divorciados o separados, sólo la persona con custodia legal principal deberá llenar el formulario. Si el Padre o Guardián A está divorciado y se vuelve a casar, enumere la información del padre con custodia y el nuevo cónyuge como Padre o Guardián A y B. Escriba el número del seguro social (el código de la familia) del Padre o Guardián A en cada página de la solicitud, en todos los demás documentos incluidos, y en cualquier documentación adicional recibida después del envío original de la solicitud.

El Padre o Guardián A tiene que firmar cada cheque de la beca.

Inciso 1: Anote el número total de individuos que viven en la casa. Incluya cualquier estudiante universitario que esté incluido en su declaración de impuestos. No incluya los niños que se hayan mudado a otra casa.

Inciso 2: Indique el idioma principal que se habla en su vivienda.

Inciso 3: Sólo para padres o guardiánes separados: Se REQUIERE documentación que corrobore un domicilio separado. La documentación aceptable de los cónyuges separados incluye un documento de la corte que muestre un domicilio diferente, un recibo de servicios públicos con fecha del año 2014 donde se indique un domicilio separado o una transcripción del formulario 1040 de la declaración de impuestos federales para el año 2014 donde se indique un domicilio separado. Si el Padre o Guardián A no puede proveer la documentación aceptable, no se podrá determinar la elegibilidad de los integrantes de la vivienda y no se podrá otorgar la beca; tome en cuenta eso cuando presente la solicitud.

Anote a todas las personas que vivieron en su vivienda durante el año 2014. Identifique el parentesco con el padre, la edad de la persona, marque si declararon o no sus impuestos para el año 2014, anote el total de sus ingresos y desde cuándo viven en la vivienda. Proporcione la documentación referente a los ingresos para cada integrante de la vivienda que percibió ingresos en el año 2014.

Un acta de nacimiento es necesario para todos los niños de 18 años y menores.

Todos los adultos que residen en la casa que no presentaron su declaración de impuestos y no declararon impuestos, deben completar esta sección. Puede sacar copias y completarlas si hubo más de una persona que “no declaró”. Si TODOS los adultos que viven en el hogar presentaron su declaración de impuestos de 2014 o fueron incluidos por un integrante de la vivienda, marque “N/A” en toda esta sección y vaya a la sección F.

Si presenta la solicitud para más de dos alumnos, saque una copia de la Sección F antes de llenarla, e incluya esta hoja adicional con la solicitud. No olvide escribir el nombre del Padre o Guardián A en esa página adicional.

En esta sección, anote únicamente a los alumnos que estén solicitando una beca. Para que un alumno pueda calificar para el año escolar 2015-2016, el alumno debe tener entre 5 y 22 años de edad antes del 1° de septiembre de 2015. Los alumnos de 4 años o menores o de 23 años o mayores no son elegibles para la beca.

Anote todas las cantidades reales para el año 2014.

Inciso 1: Escriba el número total de exenciones que declaró en su formulario 1040, 1040A o 1040EZ del IRS del año 2014.

Inciso 2: Escriba el monto de la sección de ingresos introduzca el Ingreso Total (véase la línea 22 de 1040 o la línea 15 de 1040A de 2014).

Inciso 3: Ingreso neto proveniente del negocio* propio, granja, propiedades en alquiler y otros negocios. Véanse las líneas 12, 17 y 18 del 1040 de 2014 Debe adjuntar los apéndices C, E y/o F de su forma 1040 del IRS para que la solicitud sea procesada. Las pérdidas de la empresa se deben ajustar a cero y, por lo tanto, el total de los ingresos se ajustarán en consecuencia para determinar la elegibilidad de la vivienda.

INTRODUCCIóN

Padre o GuardiánA & B Aclaración sobre la viviendaD

Información sobre la viviendaC

Información del estudianteF

Ingreso TributableG

Marque o responda TODAS las preguntas. Dejar alguna pregunta en blanco puede demorar el procesamiento y es posible que los integrantes de su vivienda no sean elegibles para la beca.

Declaraciones juradas para quienes no declaran impuestosE


Si usted recibe ingresos no tributables, deberá anotar y proporcionar documentación de las CANTIDADES TOTALES RECIBIDAS en el año 2014 de todas las personas en la casa por lo siguiente: Ayuda financiera en efectivo (TANF), cupones de comida, ingreso por el seguro social, préstamos y/o becas estudiantiles (recibidas para la educación de los PADRES), asistencia para la vivienda (Sección 8, HUD, etc.), seguro de accidentes de trabajo, incapacidad o jubilación.

Inciso 10: Pensión alimenticia: Reporte la cantidad total recibida durante el año 2014 por todos los niños en la casa.Inciso 11: Ayuda Financiera en Efectivo (TANF): Reporte la cantidad total recibida en el año 2014.Inciso 12: Cupones de comida (SNAP): Reporte la cantidad total recibida en el año 2014. No combine con TANF o Medicaid.

Inciso 13: Beneficios del Seguro Social: Reporte la cantidad total recibida no tributable durante el año 2014 por todas las personas en la casa. Inciso 14: Asistencia para la vivienda: Reporte la cantidad total recibida en el año 2014. Indique en la Sección L el origen de las asistencias para la vivienda (asistencia gubernamental, Sección 8, HUD, familiares/amigos o de otra procedencia) e incluya el dinero recibido para pagar alquiler/pagos hipotecarios y/o servicios públicos.

Inciso 15: Ingreso adicional no tributable: Reporte todo el ingreso no tributable adicional que recibió en el año 2014, e incluya: Trabajo por efectivo, pagos al IRA o Keogh deducibles; porciones no tributables de las pensiones; ingreso por intereses exento de impuestos; exclusión de ingresos en el extranjero; indemnización de trabajadores; apoyo en efectivo o cualquier dinero pagado en su nombre, inclusive apoyo de un padre sin custodia o cualquier otra persona (no incluya aquí el apoyo ordenado por el tribunal); subsidio por adopción y/o custodia, o cualquier otro beneficio o ingreso no sujeto a impuestos por parte del gobierno (asistencia a refugiados, etc.). Indique la procedencia en la Sección H o en página separado.

Inciso 16: Regalos recibidos de la familia y/o amigos: Reporte la cantidad total recibida en el año 2014.

Inciso 17: Préstamos recibidos de la familia y/o amigos: Reporte la cantidad total recibida en el año 2014.

Inciso 18: Cuentas de ahorros o de inversiones personales: Reporte la cantidad total recibida en el año 2014 para gastos de la casa.

Inciso 19: Si usted alquila su casa o apartamento, anote aquí su pago mensual de alquiler e incluya las cantidades pagadas por la familia y otras fuentes.

Inciso 20: Si usted es el propietario de su casa, anote aquí su pago mensual de la hipoteca e incluya las cantidades pagadas por la familia y otras fuentes.

Inciso 21: Escriba el total de los saldos actuales en efectivo, en las cuentas de ahorros y en las cuentas de cheques. No incluya las cuentas IRA ni Keogh.

Inciso 22: List total current market value of money market funds, mutual funds, stocks, bonds, CDs or other securities.

Inciso 23: Escriba el valor comercial actual de todos los fondos de jubilación, incluidos IRA, Keogh, 401K y los planes SEP u otras cuentas para la jubilación. Escriba el monto total contribuido en 2014 para el Inciso 25a.

Inciso 24: Conteste los incisos 24a y 24b en cuanto a las inversiones de bienes raíces (sin incluir la casa principal de la familia), si corresponde. No liste el valor de su casa. Se deben incluir las segundas casas habitación, propiedades en alquiler y los contratos inmobiliarios.

Marque todos los incisos aplicables a su situación, si son diferentes del 2014. Si sus circunstancias requieren de una explicación más allá del alcance de esta solicitud, por favor notifique a la escuela donde está presentando esta solicitud y también anexe una carta de explicación a esta solicitud.

Marque todo lo pertinente.

El Padre A y el Padre B deben firmar la solicitud en esta sección. Al firmar la solicitud, usted también certifica que la información presentada es verdadera, correcta y completa. Esta solicitud NO se puede completar sin las firmas y la documentación adecuadas. Con su firma, usted autoriza a PSAS a divulgar la solicitud y la documentación requerida a la AAA Scholarship Foundation.

Usted debe presentar fotocopias de las actas de nacimiento de todos los niños de 18 años y menores, todas las páginas de Declaración de Impuestos Federales 1040, 1040A o 1040EZ de 2014 firmadas, como se presentó ante el IRS, con todos los apéndices de los adultos asalariados que viven con el o los solicitantes. No incluya su declaración de impuestos estatal a menos que se solicite. No se aceptan las extensiones de las declaraciones de impuestos de 2014.

Deberá proporcionar copias fotostáticas del AÑO FISCAL 2014 (1/1/14 - 12/31/14) Ayuda financiera en efectivo (TANF, etc.), documentación de cupones de comida, documentación de asistencia para la vivienda, documentación de préstamos y/o becas estudiantiles (recibidas para la educación de los PADRES), declaración de ingresos por el seguro social, donde se muestra la CANTIDAD TOTAL recibida en el año 2014 por TODOS los miembros de la casa. Si indica alguna cantidad total en la línea 15 de Sección H, entonces deberá proporcionar la procedencia en una página separado.

If you have filed your 2012 IRS Form 1040:DOCUMENTACIóN QUE SE REQUIERE

Información sobre la casaI

Ingresos No TributablesH Bienes e InversionesJ

Circunstancias poco comunesK

¿Dónde se enteró de nuestro programa de becas AAA?L

Certificación y firmas de autorizaciónM

Si recibe ingreso no tributable (Sección H):

INSTRUCCIONES (cont.)Marque o responda TODAS las preguntas. Dejar alguna pregunta en blanco puede demorar el procesamiento y es posible que los integrantes de su vivienda no sean elegibles para la beca.


Última revisión de la solicitud

oCompruebe que toda la información acerca de su vivienda esté correcta.

oFIRME la solicitud llenada y la segunda página de las declaraciones de impuestos y envíela con toda al documentación requerida. Si anotó dos Padres o Guardiánes, ambos deben firmar la solicitud para que sea procesada.

oEnvíe la documentación referente a los ingresos de cada integrante de la vivienda. Eso incluye una copia firmada de las declaraciones de impuestos del año pasado, la transcripción de IRS y/o las cartas o declaraciones oficiales de asignación de fin de año referentes a todas y cada una de las fuentes de ingresos.

oEscriba la información solicitada en los espacios en blanco proporcionados a lo largo del formulario; escriba N/A o 0 si los incisos no se relacionan con su situación. No deje ningún espacio en blanco. Anexe una hoja de papel adicional, si hace falta.

oEscriba el número del seguro social del Padre o Guardiáns A (el código de su familia) en cada documento presentado; tanto los documentos que envíe junto con la solicitud como los que envíe después. No completar este paso puede conducir a que sus documentos no sean asociados con su solicitud y, como consecuencia, es posible que los integrantes de su vivienda no sean elegibles para una beca.

oEnvíe solamente copias legibles de la documentación. NO envíe documentos originales. Los documentos no serán devueltos.

oSeparado cónyuge documentación, si es necesario.

oUn acta de nacimiento de todos los niños de 18 años y menores .

oCartas de explicación (si procede).

Junto con su solicitud usted debe incluir:

Si usted no tiene toda la documentación que se requiere:Comuníquese con IRS para obtener una copia de su formulario 1040, 1040A ó 1040EZ y todos los Apéndices, etc.Comuníquese con la empresa donde trabaja para obtener una copia de su formulario W-2. Comuníquese con el

contratista apropiado para obtener una copia de su formulario 1099.

Copias de todos los formularios W-2 de 2014 DE TODAS LAS EMPRESAS DONDE TRABAJA

Copias de sus formularios 1040, 1040A, ó 1040EZ de 2014 (todas las páginas)

Copias de todos los formularios 1099 de 2014 (donde corresponda)

Form 1040 Department of the Treasury—Internal Revenue Service

OMB No. 1545-0074

(99)

IRS Use Only—Do not write or staple in this space. U.S. Individual Income Tax Return 2013For the year Jan. 1–Dec. 31, 2013, or other tax year beginning , 2013, ending , 20 See separate instructions.Your first name and initial Last name Your social security number

If a joint return, spouse’s first name and initial Last name Spouse’s social security number

Make sure the SSN(s) above and on line 6c are correct.

Home address (number and street). If you have a P.O. box, see instructions. Apt. no.

City, town or post office, state, and ZIP code. If you have a foreign address, also complete spaces below (see instructions).

Foreign country name Foreign province/state/county Foreign postal code

Presidential Election Campaign

Check here if you, or your spouse if filing jointly, want $3 to go to this fund. Checking a box below will not change your tax or refund. You Spouse

Filing Status

Check only one box.

1 Single

2 Married filing jointly (even if only one had income)

3 Married filing separately. Enter spouse’s SSN above and full name here.

4 Head of household (with qualifying person). (See instructions.) If

the qualifying person is a child but not your dependent, enter this

child’s name here.

5 Qualifying widow(er) with dependent child

Exemptions 6a Yourself. If someone can claim you as a dependent, do not check box 6a . . . . .

b Spouse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .}

c Dependents: (1) First name Last name

(2) Dependent’s social security number

(3) Dependent’s relationship to you

(4) if child under age 17 qualifying for child tax credit

(see instructions)

If more than four dependents, see instructions and check here

d Total number of exemptions claimed . . . . . . . . . . . . . . . . .

Boxes checked on 6a and 6bNo. of children on 6c who: • lived with you • did not live with you due to divorce or separation (see instructions)

Dependents on 6c not entered above

Add numbers on lines above

Income

Attach Form(s) W-2 here. Also attach Forms W-2G and 1099-R if tax was withheld.

If you did not get a W-2, see instructions.

7 Wages, salaries, tips, etc. Attach Form(s) W-2 . . . . . . . . . . . . 7

8a Taxable interest. Attach Schedule B if required . . . . . . . . . . . . 8a

b Tax-exempt interest. Do not include on line 8a . . . 8b

9 a Ordinary dividends. Attach Schedule B if required . . . . . . . . . . . 9a

b Qualified dividends . . . . . . . . . . . 9b

10 Taxable refunds, credits, or offsets of state and local income taxes . . . . . . 10

11 Alimony received . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

12 Business income or (loss). Attach Schedule C or C-EZ . . . . . . . . . . 12

13 Capital gain or (loss). Attach Schedule D if required. If not required, check here 13

14 Other gains or (losses). Attach Form 4797 . . . . . . . . . . . . . . 14

15 a IRA distributions . 15a b Taxable amount . . . 15b

16 a Pensions and annuities 16a b Taxable amount . . . 16b

17 Rental real estate, royalties, partnerships, S corporations, trusts, etc. Attach Schedule E 17

18 Farm income or (loss). Attach Schedule F . . . . . . . . . . . . . . 18

19 Unemployment compensation . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

20 a Social security benefits 20a b Taxable amount . . . 20b

21 Other income. List type and amount 21 22 Combine the amounts in the far right column for lines 7 through 21. This is your total income 22

Adjusted Gross Income

23 Educator expenses . . . . . . . . . . 23

24 Certain business expenses of reservists, performing artists, and fee-basis government officials. Attach Form 2106 or 2106-EZ 24

25 Health savings account deduction. Attach Form 8889 . 25

26 Moving expenses. Attach Form 3903 . . . . . . 26

27 Deductible part of self-employment tax. Attach Schedule SE . 27

28 Self-employed SEP, SIMPLE, and qualified plans . . 28

29 Self-employed health insurance deduction . . . . 29

30 Penalty on early withdrawal of savings . . . . . . 30

31 a Alimony paid b Recipient’s SSN 31a

32 IRA deduction . . . . . . . . . . . . . 32

33 Student loan interest deduction . . . . . . . . 33

34 Tuition and fees. Attach Form 8917 . . . . . . . 34

35 Domestic production activities deduction. Attach Form 8903 35

36 Add lines 23 through 35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 37 Subtract line 36 from line 22. This is your adjusted gross income . . . . . 37

For Disclosure, Privacy Act, and Paperwork Reduction Act Notice, see separate instructions. Cat. No. 11320B Form 1040 (2013)

14

(2014)

a Employee’s social security number

OMB No. 1545-0008

b Employer identification number (EIN)

c Employer’s name, address, and ZIP code

d Control number

e Employee’s first name and initial Last name Suff.

f Employee’s address and ZIP code

1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld

3 Social security wages 4 Social security tax withheld

5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld

7 Social security tips 8 Allocated tips

9 10 Dependent care benefits

11 Nonqualified plans 12a Co d e

12bCo d e

12cCo d e

12dCo d e

13 Statutory employee

Retirement plan

Third-party sick pay

14 Other

15 State Employer’s state ID number 16 State wages, tips, etc. 17 State income tax 18 Local wages, tips, etc. 19 Local income tax 20 Locality name

Form W-2 Wage and Tax Statement 2013

Department of the Treasury—Internal Revenue Service

Copy 2—To Be Filed With Employee’s State, City, or Local Income Tax Return

2014

Form 1099-MISC

2013 Miscellaneous Income

Copy CFor Payer

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

OMB No. 1545-0115

For Privacy Act and Paperwork Reduction Act

Notice, see the 2013 General

Instructions for Certain

Information Returns.

VOID CORRECTEDPAYER’S name, street address, city or town, province or state, country, ZIP or foreign postal code, and telephone no.

PAYER’S federal identification number RECIPIENT’S identification number

RECIPIENT’S name

Street address (including apt. no.)

City or town, province or state, country, and ZIP or foreign postal code

Account number (see instructions) 2nd TIN not.

1 Rents

$2 Royalties

$3 Other income

$4 Federal income tax withheld

$5 Fishing boat proceeds

$

6 Medical and health care payments

$7 Nonemployee compensation

$

8 Substitute payments in lieu of dividends or interest

$9 Payer made direct sales of

$5,000 or more of consumer products to a buyer (recipient) for resale

10 Crop insurance proceeds

$11 Foreign tax paid

$12 Foreign country or U.S. possession

13 Excess golden parachute payments

$

14 Gross proceeds paid to an attorney

$15a Section 409A deferrals

$

15b Section 409A income

$

16 State tax withheld

$$

17 State/Payer’s state no. 18 State income

$$

Form 1099-MISC www.irs.gov/form1099misc

2014

14

m Visa m Mastercard m Discover m American Express

16 digits (American Express - only 15)

Credit Card Payment Form

Billing Address: Apt #:

City: State: Zip Code:

Phone Number of Payee:- -

Name as it appears on the credit card:

Name of Parent A on application:

Name of Program/School/Scholarship applying to:

Expiration Date:

/Security Code on back of card:

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Last Name: First Name: Middle Initial:

List one student recorded on your application:Last Name: First Name: Middle Initial:

qI understand that Private School Aid Service will charge my credit card for the application processing fee.

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