sociedad espaÑola de neurorrehabilitaciÓn recomendaciones para … · 2020. 4. 15. · apoyo para...
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEURORREHABILITACIÓN
RECOMENDACIONES PARA EL HOGAR DIRIGIDAS A PERSONAS Y
FAMILARES CON DAÑO CEREBRAL DURANTE ESTADO DE ALARMA
POR PANDEMIA POR SARS-CoV-2
Estos días están siendo de gran dificultad para todos en sus casas. Todos estamos
intentando afrontar de la mejor manera la pandemia y cumpliendo las medidas del
gobierno, con una muestra de civismo intachable, todos nos estamos protegiendo para
superar el gran golpe que está generando en nuestro sistema sanitario.
En esta medida y para evitar mayor riesgo de contagio muchos centros especializados en
la neurorrehabilitación han tenido que limitar su atención y seguimiento a muchas
personas con daño cerebral, sus familiares y/o cuidadores, quienes han tenido que
afrontar, de la mejor manera, los cuidados en el hogar. Estos mismos centros tienen una
gran demanda de atención interna, y en muchos casos han tenido que modificar sus rutinas
de trabajo para, fuera de su especialización, colaborar con otros centros hospitalarios en
la atención del gran número de personas con infección actual por el coronavirus CoV-19.
La Sociedad Española de Neurorrehabilitación tiene en cuenta todo ello. Recientemente
en nuestra propia página web ha generado unas recomendaciones generales para todos los
profesionales de la salud dedicados al área a fin de mantener la adecuada atención de
nuestros pacientes.
Promocionamos igualmente todos los aportes que dichos centros han empezado a tomar
para mantener contacto con sus pacientes habituales, ya sea el seguimiento médico por
vías telemáticas para las consultas, plataformas de internet para dejar terapias
individualizadas a los pacientes que se seguían en atención rehabilitadora a domicilio,
hospital de día o terapias ambulatorias, entre otros. Además, muchos de ellos han
publicado por distintos medios (páginas web, Twitter, Instagram, Facebook, etc.)
actividades que se pueden realizar en el hogar para mantener una adecuada rutina en las
personas con daño cerebral que mucho lo necesitan.
Como entidad representativa de todos dichos profesionales y centros queremos animar a
todas las personas que sigan dichas recomendaciones y a continuación les dejamos
algunas líneas generales de atención, que evidentemente pueden ser consultadas y
complementadas por las dadas por cada centro al que habitualmente asisten, a través de
dichos medios de comunicación.
¡Este virus lo venceremos todos juntos!
PRESENTACIÓN
En la situación de pandemia global actual asociada a la infección por SARS-CoV-2 y su
repercusión en la asistencia sanitaria, la Junta de la Sociedad Española de
Neurorrehabilitación (SENR) ha decidido elaborar una serie de recomendaciones y
cuidados generales para las personas con daño cerebral y sus cuidadores.
Este documento incluye recomendaciones generales de diferentes áreas entre las que
podrás encontrar pautas médicas, de terapias motoras y logopédicas, también para el
manejo anímico y conductual, así como para las personas y familias que se encargan del
cuidado de estos pacientes. Como profesionales en el campo de la neurorrehabilitación
trabajamos en estrecha colaboración con profesionales, cuidadores y familiares, que nos
acercan a la realidad diaria. Estos consejos nacen como respuesta a las preocupaciones,
dudas e inquietudes que aparecen en el entorno del paciente con daño cerebral adquirido.
El principal objetivo de estas recomendaciones es informar de forma fácil y sencilla de
pautas muy concretas de actuación para que pueda colaborar diariamente en el tratamiento
neurorrehabilitador. Para utilizar el documento de forma correcta debemos entender que
no está pensada como un libro para leer, sino como un recurso para consultar, entender y
aprender. Para hacer un buen uso de este texto hay que tener el asesoramiento continuado
de los diferentes profesionales, quienes nos indicarán y guiarán. Por último, para poner
en práctica todo lo que se aconseja, debemos acudir al equipo terapéutico ante cualquier
duda, ya que esta guía no pretende reemplazar la labor de ningún especialista sino ser un
recurso donde tanto el profesional como el familiar puedan apoyarse. Sabemos que nadie
está preparado para vivir una situación como ésta, por ello nuestro mayor deseo es que
estas recomendaciones puedan ayudar a las personas que rodean al paciente con daño
cerebral. Facilitar en la medida de lo posible la comprensión de esta nueva etapa y, sobre
todo, ofrecer herramientas y estrategias para poder enfrentarse a esta nueva vida.
Somos conscientes de la importancia de trabajar con las personas, las familias y la
comunidad, en la promoción, mantenimiento y restablecimiento de la salud, pero en estos
momentos alcanza una dimensión mucho mayor para, entre todos, revertir, cuanto antes,
esta situación.
La comunicación entre todos puede ayudarnos a mejorar la asistencia a nuestros
pacientes, por lo que cualquier iniciativa siempre será bienvenida. Difundiremos entre
todos los socios todas aquellas ideas que puedan ayudar a afrontar mejor todos los
problemas que vayan surgiendo. No dudéis en consultar con nosotros cualquier duda o
cuestión enviando un mail a [email protected] estaremos encantados de responder.
Juntos ganaremos la batalla a la pandemia del Covid-19.
Un saludo afectuoso.
Dr.Joan Ferri Campos
Presidente
RECOMENDACIONES MÉDICAS
Como bien saben muchos de ustedes
requieren un seguimiento periódico de
atención por parte del médico en cada uno
de sus centros, aparte del seguimiento de
una terapia rehabilitadora.
Cuidados, estudios de seguimiento,
seguimiento de la medicación, entre otros,
son las atenciones que lleva su médico, ya
sea médico rehabilitador, médico
internista, neurólogo, etc. Del seguimiento
de su enfermedad causante del daño
cerebral, además de las recomendaciones
de citas periódicas por otros especialistas
(cardiólogos, traumatólogos, digestivos, etc.).
Hoy en día muchas de esas visitas médicas se han suspendido para poder mantener el
adecuado control de la pandemia y esto nos puede haber afectado de distinta manera.
No mediante, muchos centros de neurorrehabilitación han adecuado distintas medidas de
apoyo para sus pacientes habituales, como las consultas con medios telemáticos (virtuales
a través de plataformas on-line por ordenador y telefónicas).
Ha continuación les damos unas líneas de recomendación general para tener en cuenta
con respecto a su seguimiento y medicación:
Mantener en casa una adecuada cantidad de su medicación. Hoy en día si se puede
ir a farmacias para conseguir esta. Bajo ningún modo intenten modificar la dosis
(cantidad) de medicación, o retirársela si no es por recomendación de un
profesional. En caso no sea posible acceder con su médico habitual, por los medios
referidos o llamando a su centro de atención, consulte primero a su médico de
atención primaria vía telefónica.
Ha existido mucha difusión por los medios sociales de medicamentos que pueden
ser contraproducentes en la infección por el coronavirus. Es el caso del
ibuprofeno, como antiinflamatorio común, o incluso tratamientos crónicos para
ciertas personas como inmunosupresores tipo corticoides y otros. Es el médico
quien puede reconocer los riesgos o beneficios de éstos en determinadas etapas de
la infección. Quienes tomen estos medicamentos de manera habitual, de ningún
modo tienen que dejar de tomarlos, pues ello puede implicar más riesgo sobre su
enfermedad de fondo, que el prevenirles, si fuese el caso, de una posible infección
por el coronavirus.
Frente a la aparición de nuevos síntomas o preocupaciones en cuanto a su
enfermedad. No acudan a urgencias, salvo la sea necesario. Puede ser un riesgo
para ustedes, debido a la situación actual, y por otro lado evitaremos el colapso de
muchas urgencias tanto de centros de atención primaria como de hospitales
mayores. Lo primero llamará su centro de salud, de tal manera que el profesional
sabrá recomendar el acudir a urgencias o quedarse en casa para un seguimiento
posterior.
Muchos médicos de centros de neurorrehabilitación han organizado en el último
mes una atención de las consultas por teleconferencia (herramientas virtuales) o
teléfono de sus pacientes habituales. Por tanto, si fuese necesario, puede llamar a
su centro habitual, consultar si tiene dicho servicio y le puedan poner una fecha y
hora de cita para que puedan ir resolviendo sus dudas habituales.
Todos sus médicos reconocen que, pasada la etapa de confinamiento en hogares
por el estado de alarma, reorganizarán en sus centros, de la mejor manera la vuelta
a la normalidad en cuanto a visitas para terapias habituales, visitas médicas y
demás. Por tanto, no es recomendable perder la calma o acudir a vuestros centros
sin previo aviso. Es más que seguro que cada centro se pondrá en contacto,
posiblemente, telefónica o por correo electrónico con ustedes, para organizar de
manera adecuada la vuelta a la normalidad.
Por último, siga siempre las recomendaciones generales en cuanto al riesgo de
infección por coronavirus dadas por el ministerio de sanidad.
PAUTAS PARA MANTENER TERAPIAS MOTÓRICAS EN EL HOGAR
Como se ha comentado
previamente cada persona con daño
cerebral en etapa de tratamiento
rehabilitador crónico y sus
familiares/cuidadores reconocen
las actividades que estaban
realizando con sus terapeutas. Con
los medios adecuados y
adaptaciones en el hogar es posible
copiar ellas, siempre con la
seguridad adecuada y ponerlas en
práctica bajo una rutina en el hogar.
Muchos centros de neurorrehabilitación están manteniendo además comunicación con sus
pacientes por vía telemáticas (videoconferencias, llamadas telefónicas, plataformas on-
line, etc.) comunicación con sus pacientes habituales para dar medidas de seguimiento de
terapias desde su hogar y por otro lado aprovechando los medios de comunicación social
para dar ideas generales a toda la población con daño cerebral.
Animamos por tanto que se pongan en contacto telefónico con sus centros (de ser el caso)
para consultar acerca de ello o buscar a través de internet la página web de cada uno de
estos centros especializados en neurorrehabilitación para que puedan aprovechar de
algunos de las actividades motóricas que han colgado incluso con videos demostrativos
para utilizarlos en estos días de confinamiento.
A continuación, les dejamos algunas recomendaciones generales que pueden ser tomadas
por ustedes para practicar dentro de una rutina diaria en casa.
Recomendaciones para ejercitar la sensibilidad táctil y propiocepción en el hogar
A continuación, se explican una serie de ejercicios para mejorar la sensibilidad táctil y
propioceptiva en domicilio.
Para trabajar la sensibilidad vamos a poder utilizar varias posiciones: desde una posición
de tumbado boca arriba con las rodillas y las caderas flexionadas y los pies apoyados en
la superficie, sentado con los pies en el suelo hasta de pie. Siempre adoptando posturas
de seguridad.
Deberemos mantener los pies descalzos en todo momento y adoptar la postura que
anteriormente he relatado que le resulte más cómoda en cada momento.
La estimulación se realizará tantas veces como lo desees siendo aconsejable realizar al
menos una vez al día.
Con estos ejercicios no hay posibilidad de fallo, todo es aprendizaje.
Estimulación con texturas:
Necesitaremos diferentes texturas que encuentres por la casa, por ejemplo:
felpudo, manta, alfombra suave, alfombra rugosa, antideslizante o alfombra de
ducha, alfombras de pelo, etc.
Lo que intentaremos es pasar la planta de los pies y de las manos sobre las
diferentes texturas, diferenciando las partes que componen sus pies y manos,
intentando con los ojos cerrados saber cuál es la textura que estás utilizando y las
diferentes sensaciones que recibe.
Estimulación propioceptiva de posición:
Podemos utilizar nuestro propio cuerpo o utilizar de referencia algún objeto externo
que localicemos en la habitación donde estemos trabajando.
Si utilizamos nuestro propio cuerpo, deberemos intentar conocer en qué posición está
el brazo o la pierna derecha, siempre por partes (cadera, rodilla, tobillo, dedos del pie;
u hombro, codo, muñeca y dedos de la mano) con respecto al lado izquierdo. Siempre
con los ojos cerrados.
Si usamos las referencias externas, deberemos intentar aproximar a la distancia que
se encuentra el brazo o la pierda derecha con respecto a dicho objeto. Siempre con los
ojos cerrados. Por ejemplo: cierro los ojos y voy a mover el brazo derecho. Ahora
creo que está la mano más cerca del techo que antes o ahora creo que está el codo más
cerca de la cama que antes.
Estimulación propioceptiva durante la marcha:
Para estos ejercicios necesitaremos terreno con diferentes tipos de superficies.
El ejercicio consiste en caminar, a poder ser con los pies descalzos, sobre diferentes
tipos de superficies como pueden ser: corcho, terreno con piedras, madera, asfalto,
alfombras, madera etc. Con este ejercicio aumentaremos las sensaciones que reciben
ambas piernas y mejoraremos el equilibrio y la marcha.
Estimulación de peso:
Con la ayuda de dos básculas, situaremos los pies en ambas básculas, uno en cada
una, para valorar el peso que mantenemos en cada lado del cuerpo. De este modo,
podemos estimar si el peso que sentimos en cada pierna es el que realmente
mantenemos.
Habrá que pensar en la sensación de presión en la planta de los pies y en la alineación
del tronco cuando el peso es simétrico en ambas básculas para poder recurrir a esa
sensación durante las actividades de la vida diaria.
Recomendaciones para practicar la marcha motórica con su familiar
Desde un punto de vista físico ser capaz de mantenerse en pie mejora la circulación, la
elasticidad muscular y la actividad. Por ello los pacientes que no consiguen caminar de
forma completamente autónoma tienen no obstante los beneficios que aporta el poder
permanecer de pie.
Una persona con hemiplejia por daño cerebral sobrevenido camina con una serie de
desventajas y es necesario tener en cuenta:
Seguramente el ritmo del paso se encuentra afectado: puede que su familiar
camine muy lento, o con pasos mucho más cortos de lo habitual.
Es posible que atencionalmente no tenga capacidad para hacer dos tareas a la vez,
caminar y hablar, o caminar y mirar a su alrededor, porque necesita concentrarse
en cada paso que da.
Lo que puede ser pequeños obstáculos para una persona no afectada, puede
suponer a nuestro familiar afecto una barrera enorme (aceras, rampas, alfombras,
escalones, obras, aglomeraciones de personas etc.).
El equilibrio y la velocidad de reacción/respuesta también pueden estar afectados,
con un tiempo de respuesta más lento de lo habitual.
Por todo lo anterior cuando camine con su familiar debe:
Ajustar su velocidad a la de su familiar, caminando a la par de él y preferiblemente
del lado afecto. No debe intentar meterle prisa, ni tirar de él.
Pedir consejo a su terapeuta para saber dónde poner sus manos y así ayudar o
facilitar la marcha (cintura, tronco, brazo, etc.) o en algunos casos basta con estar
cerca supervisando o con guía verbal.
Ayudar a su familiar a concentrarse en lo que está haciendo y evitar que se
distraiga de forma innecesaria mientras camina.
Variar la ayuda en función del terreno sobre el cual caminan, sabiendo que en
espacios cerrados y con el suelo liso puede retirar un poco esa ayuda.
En caso de usar una ayuda técnica (bastón, andador etc.) como norma general es
más apropiado que sean lo más altos posibles para evitar un exagerado aumento
del apoyo sobre estos; y que la ayuda sea simétrica en los dos brazos (andadores)
(Pedir consejo al terapeuta).
Para facilitar el paso de la pierna más afectada, entre otras cosas es recomendable
adaptar la parte anterior del zapato de un material que no genere mucha resistencia
contra el suelo, como el cuero. En lugar de suelas de goma, que esta crear más
dificultades.
Recuerde que para personalizar las pautas al paciente debemos pedir siempre
consejo al terapeuta. Por qué en ocasiones es tan perjudicial darles una ayuda de
forma equivocada, como “sobreprotegerle” durante la marcha.
Otras recomendaciones para ejercitar actividad motriz de miembro superior e inferior
Se plantean una serie de ejercicios a demanda del paciente para reforzar el tratamiento de
fisioterapia y terapia ocupacional en el domicilio. Sin embargo, se deben seguir
estrictamente las repeticiones que se especifican y bajar la intensidad de los mismos si
aparecen molestias en el cuello o en cualquier parte del cuerpo.
En caso de existir alguna duda o molestia por favor cese en la actividad.
Supino/ tumbado
Miembro Inferior:
1. Flexo-extensión de rodilla (pierna afecta) Deslizamos el talón por la cama,
ayudando a controlar el movimiento con la pierna derecha. La flexión será activa,
pero en la extensión se realizará casi la totalidad del movimiento con la pierna
derecha. Repetiremos 5 veces.
2. Flexo-extensión de cadera: partiendo con la pierna flexionada y el pie apoyado,
llevaremos la rodilla hacia el pecho controlando que la pierna no caiga hacia los
laterales. Si no es posible realizar la actividad completa, podremos ayudar con la
otra pierna o con el miembro superior. Repetiremos 5 veces.
Lateral sobre el lado izquierdo:
Miembro Inferior:
1. Elevamos la pierna y el brazo sano y mantenemos el equilibrio intentando dejar
el cuello relajado. Hacemos 3 repeticiones de 10 Sg cada una.
2. Desde la posición anterior, llevaremos el brazo hacia delante y la pierna hacia
atrás muy despacio, manteniendo la alineación del tronco. Una vez lleguemos al
final de dicho movimiento, cambiaremos la dirección del brazo y la pierna
siguiendo las pautas anteriores. Haremos 2 series de 5 repeticiones.
Miembro Superior:
1. Brazo afecto, si se puede, ligeramente separado del cuerpo: doblar y estirar el codo
de forma controlada (sin demasiado esfuerzo y frenándolo). No tiene que aparecer
ningún tipo de molestia o dolor en hombro o cuello. Repetir 5 veces.
Sedestación: pies apoyados en el suelo.
Miembro Inferior:
1. Controlando la respiración, realizamos movimientos de pelvis de
anteversión-inspiración, retroversión-espiración. Haremos 5 ciclos
(anteversión + retroversión)
2. Inclinaremos progresivamente el tronco hacia atrás, sin flexionarlo, hasta
notar tensión en la zona abdominal y mantendremos 10 Sg, volviendo a la
posición inicial sin que aparezca tensión en el cuello. Repetiremos 5 veces.
Miembro Superior:
1. Manteniendo codo estirado a lo largo del cuerpo, llevarlo hacia la rodilla
manteniendo la extensión. Repetir 5 veces.
2. Con un bote, codo, antebrazo y mano apoyados sobre una mesa, agarrar y relajar.
Repetir 5 veces.
3. Con un bote, en la misma posición que el ejercicio anterior, estabilizar el brazo
afecto con el sano, y tumbar el bote y ponerlo de pie. Repetir 5 veces.
Bipedestación (de pie):
1. Con los pies paralelos y no más de 2 pies de separación, realizamos un balanceo
lateral del peso entre ambos hemicuerpos, creciendo sobre las caderas. Repetimos
5 veces.
2. Con el pie afecto adelantado y manteniendo una posición erguida, llevamos el
peso hacia el pie que queda delante, mantenemos 10 segundos y recuperamos la
posición inicial. Repetiremos 5 veces.
RECOMENDACIONES PARA PERSONAS CON DISFAGIA Y PAUTAS PARA
MANTENER TERAPIAS LOGOPÉDICAS EN EL HOGAR
Disfagia: Maniobras deglutorias
La disfagia es un trastorno de
la deglución caracterizado por
una dificultad en la preparación
oral del bolo alimenticio, o en
el desplazamiento de dicho
bolo de la boca hasta el
estómago. Puede afectar tanto
a la eficacia como a la
seguridad de la deglución.
Una vez bien explorado el proceso deglutorio, existen distintos abordajes terapéuticos
para tratar y/o compensar la disfagia (adaptación de consistencia y cantidad, cambio de
vía de alimentación, electroestimulación, maniobras deglutorias, estrategias de doble
deglución…).
En casa, una de las cosas que se puede trabajar, siempre bajo indicación de un
profesional, son las maniobras deglutorias: Las maniobras deglutorias son un conjunto
de estrategias que se aplican para aumentar la seguridad y la eficacia del proceso
deglutorio. Estas maniobras, permiten controlar de forma voluntaria ciertos aspectos de
la deglución, reduciendo o eliminando las alteraciones biomecánicas específicas
provocadas por el daño cerebral y consiguiendo así una deglución más segura y eficaz.
¿Cuáles son las maniobras deglutorias más comunes?
Deglución forzada: recomendada para mejorar y compensar alteraciones en
movilidad posterior de la base de la lengua, consiguiendo una mejor propulsión
del bolo. El paciente debe deglutir haciendo más fuerza de lo normal en el
momento concreto de la deglución. Para conseguir hacer más fuerza, se puede
colocar una mano en la frente y hacer presión sobre ella para conseguir aumentar
el esfuerzo
Deglución supraglótica: recomendada para mejorar el cierre de cuerdas vocales
y compensar el retraso de activación del reflejo deglutorio, cuando podemos
observar penetraciones o aspiraciones de bolo a la vía aérea. El paciente debe
realizar una apnea, deglutir y a continuación toser.
Deglución supersupraglótica: recomendada para evitar que el alimento entre en
la vía aérea. Sería una combinación de la deglución forzada y de la supraglótica.
El paciente hace una apnea, deglute haciendo fuerza extra y luego tose.
Doble deglución: se recomienda cuando observamos residuos de alimento tras la
deglución. Se le pide al paciente que degluta de nuevo tras haber ingerido el bolo.
Maniobra de Mendelsohn: recomendada mejorar la apertura del EES y aumentar
la movilidad laríngea. El paciente debe mantener la laringe elevada unos segundos
tras la deglución. Lo haremos colocando los dedos sobre el cartílago tiroides y
ejerciendo una leve presión hacia arriba, acompañando el movimiento deglutorio
y luego manteniendo elevadas las estructuras.
Maniobra de Masako: recomendada para mejorar la contracción faríngea y el
movimiento de la base de la lengua. Consiste en tragar, con o sin alimento,
manteniendo la punta de la lengua entre los dientes.
Tipos de Dieta para Alimentos Sólidos:
Los problemas en la deglución que obligan a modificar la consistencia de su dieta para
evitar atragantamientos y aspiraciones”. Así existen distintos tipos de dieta para alimentos
sólidos y líquidos, el dietista le indicará la clase de dieta indicada para el paciente.
-Inicio disfagia: Consistencia y viscosidad pudín, textura homogénea. Ej.: Yogurt,
cuajada, gelatina, queso fresco.
-Triturada: Consistencia y viscosidad puré, textura homogénea. Ej.: Purés tamizados y
homogéneos de verduras y carnes o pescados.
-Semiblanda disfagia: Consistencia semisólida, viscosidad crema, textura homogénea.
Ej.: Cremas de verduras, sémola espesa, tortilla francesa.
-Blanda disfagia: Consistencia blanda, viscosidad tipo “kirsch”, textura homogénea con
componente disgregado. Ej.: Arroz sin caldo, verduras con bechamel
Tipos de Dieta para Alimentos Líquidos:
-Tipo pudín:1 Mouse, 1 yogurt, 1 vaso de agua o zumo con 4 cucharadas soperas rasas de
espesante (18 gramos).
-Tipo miel: 1 vaso de agua o zumo con 3 cucharadas soperas rasas de espesante(13,5
gramos).
-Tipo néctar: 1 vaso de zumo tipo néctar de melocotón, 1 vaso de agua con 2 cucha-radas
soperas rasas de espesante (9 gramos).
Praxias Orofaciales:
Los ejercicios de praxias orofaciales favorecen la recuperación de la elasticidad y fuerza
en músculos de la cara. Estos ejercicios, en el contexto de un programa de Terapia
Orofacial, contribuyen a mejorar el control de movimientos, las sensibilidad y la eficacia,
de actos tan importantes como la masticación, la articulación, o la pronunciación. La
práctica repetida de praxias orofaciales también puede disminuir la asimetría de los rasgos
y de los gestos de la cara en las parálisis faciales, tanto en las parálisis faciales centrales
como en las periféricas.
Condiciones generales:
Realizar los ejercicios frente a un espejo, de manera que durante el aprendizaje el
paciente pueda rectificar sus movimientos y aproximarlos a los de la persona que
está realizándolos con él.
Realizarlos al menos una vez al día, hasta que mejore la musculatura facial.
Los ejercicios deben ser repetitivos y continuos. Para lograr el ritmo adecuado en
los movimientos realizaremos con cada uno de ellos series de 5-8 intentando
conseguir la máxima amplitud posible sin que ello ocasione la participación de
musculatura compensatoria.
Ejercicios de praxias linguales
Sacar y meter la lengua.
Llevar la punta de la lengua hacia la derecha y hacia la izquierda.
Tocar la nariz con la punta de la lengua.
Tocar la barbilla con la punta de la lengua.
Empujar con la lengua una mejilla y otra, de forma alterna.
Ejercicios de praxias faciales
Hacer “morritos” y estirar los labios.
Imitar esquemas vocales A-E-I-O-U (sin voz).
Llevar los labios hacia la comisura derecha e izquierda.
Inflar mejillas y pasar el aire de una mejilla a otra.
Dar besos, procurando explosionar los labios.
Morder labio superior e inferior.
Colocar un lápiz sobre el labio superior.
Ejercicios de praxias mandibulares
Abrir y cerrar la boca lentamente.
Combinación de vocales con movimiento labial (aoaoao, auauau).
Abrir la boca lentamente y cerrarla rápidamente.
Abrir la boca rápidamente y cerrarla lentamente.
Combinación de vocales con movimiento lingual (iuiuiu, ioioio).
Combinación de tres vocales (aouaou).
Combinación de cuatro vocales (aoueaoue).
Ejercicios de praxias velares
Bostezar.
Toser.
Decir muchas veces, sin exagerar «ca co cu que qui».
Sacar la lengua plana fuera de la boca y entrarla suave y lentamente.
Afasia
La afasia es, a grandes rasgos, la pérdida o disminución de la capacidad comunicativa. Se
caracteriza por la presencia de dificultades en el lenguaje expresivo, comprensivo,
denominación, lectura y escritura, a consecuencia de algún tipo de daño cerebral.
No somos conscientes de lo importante y complejo que es el lenguaje hasta que se pierde,
por lo que, si nuestra capacidad de comunicación se reduce, necesitamos buscar vías
alternativas para establecer una comunicación eficaz.
Pautas
Además de las sesiones de Logopedia, en casa hay una serie de pautas generales que
podemos tener en cuenta para ayudar a un familiar con afasia:
Mantenerse dentro de su línea de visión.
Mantener un ritmo de habla y un volumen de voz adecuado.
Hablar de manera tranquila y pausada apoyándonos de gestos.
Utilizar un lenguaje bien estructurado, usar frases cortas y un vocabulario sencillo.
Tener paciencia y esperar sus respuestas. Dejar tiempo extra para el
procesamiento de la información.
Prestar más atención a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal
que el paciente pueda transmitirnos.
Estimular al paciente para que hable o para que se comunique a través de cualquier
medio y exprese sus necesidades e ideas.
Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, gestual, señalando o
dibujando.
Asegurarnos de que nos ha comprendido y si no es así, repetir la frase de forma
clara y sencilla.
Intentar no saltar de un tema a otro en la conversación.
Realizar preguntas de respuesta corta o de si/no.
Eliminar ruidos y elementos distractores.
No hablar de él/ella como si no estuviera.
Evitar tonos paternalistas o sobreprotectores, así como “infantilización”.
No obligarle a hablar cuando no desee.
No hablar en su lugar intentando adivinar lo que quiere decir.
Utilizar sistemas aumentativos y/o alternativos si es beneficioso.
No interrumpir y corregir continuamente.
Permitirle errores cuando habla.
Cuando intente decir algo y se bloquee, no dejarle cometer muchos errores
intentando llegar a la palabra buscada. En este caso se le frena, si se sabe la palabra
que busca le ofrecemos ayudas y se la diremos enseguida
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ALTERACIONES DEL ÁNIMO
Y LA CONDUCTA DE PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL EN EL HOGAR
Alteraciones Emocionales:
Dichas alteraciones emocionales son
causadas habitualmente por la
dificultad de los pacientes para
adaptarse a la nueva situación tras la
lesión cerebral; aunque en ocasiones,
también pueden aparecer sin que se
establezca esta relación y ser
consecuencia más directa de la lesión
sufrida.
Recomendaciones para su manejo
En primer lugar, es importante que los familiares entendamos que este trastorno es una
consecuencia más de la lesión cerebral.
Si los síntomas que predominan son de tipo ansioso
Organicemos su rutina en un horario o plan de actividades, lo que permitirá al
paciente saber qué va a pasar en cada momento y prepararse para ellos. En la
medida de lo posible, respetemos esa rutina y no la sometamos a muchos cambios
No anticipemos mucho los acontecimientos que no son rutinarios, por ejemplo,
una visita al doctor para revisión, solo lo necesario antes de que sucedan para que
la incertidumbre y la espera no les angustie.
Cuando se angustien con algún tema o rumien alguna preocupación, lo ideal es no
intentar razonar lo inadecuado de su preocupación, sino empatizar, devolverle que
entendemos cómo se siente y distraer la atención con otro tema que sea de su
interés. Seguir razonando solo complicará las cosas y aumentará el estado de
ansiedad.
Algunas veces el comportamiento rígido y repetitivo es consecuencia del miedo a
una situación (y en el entorno actual es algo que puede estar presente en muchas
personas). Tratar de eliminar los miedos redirigiendo la atención hacia nuevas
ideas o hacia conductas más constructivas y útiles puede ser una opción.
No menospreciemos esos miedos, pues sólo conseguiremos aumentar la ansiedad
y, con ella, las obsesiones.
Si los síntomas que predominan son de tipo depresivo
Ayudemos al paciente a retomar actividades y de este modo tenga la posibilidad
de beneficiarse del refuerzo que genera hacer actividades y de las recompensas
que nos ofrece la propia ejecución de estas. Siempre es útil centrar la atención en
tareas satisfactorias y reforzantes (que hay que tener bien identificadas).
Reforcemos mucho al paciente, no fijándonos en el resultado de sus actos sino el
mero hecho de que lo intente, valorando el proceso y que haga las tareas, salgan
mejor o peor.
De nuevo, evitemos razonar el porqué de su estado de ánimo y simplemente
empaticemos y distraigamos con algo atractivo para el paciente.
Alteraciones de la Conducta:
Tras una lesión cerebral, sobre todo si afecta a los lóbulos frontales, nos podemos
encontrar con pacientes que presentan un cambio en la forma de comportarse y de
experimentar las vivencias de la vida cotidiana, de manera que se intensifican o se
minimizan ciertos rasgos e incluso, en ocasiones, se puede producir un cambio de
personalidad. Algunos de estos comportamientos implican irritabilidad, desinhibición,
rigidez en el comportamiento, impulsividad o apatía, entre otros.
Recomendaciones para su manejo
En primer lugar, como familiares, deberemos aceptar que la forma de ser y de
comportarse del paciente ha cambiado y que, por lo tanto, nosotros también
deberemos cambiar nuestra forma de relacionarnos con él.
Después, es importante identificar cuáles son las características más
representativas de esta nueva forma de ser, y entender que esa es su nueva forma
de interpretar y vivir lo que sucede a su alrededor. Es importante tratar de entender
la forma en cómo él percibe la realidad ahora, y no juzgarle.
A partir de esa aceptación de su nueva personalidad, lo importante ante un
conflicto o una situación complicada es:
o No razonar la idoneidad o no de su conducta
o Permitir, si ello no es peligroso para sí mismo o para lo demás, que exprese
lo que siente
o Pasado el momento más álgido de la alteración conductual, tratar de
“encapsular “dicho problema; es decir, no recordar lo sucedido y no
intentar que el paciente cambie su conducta o su punto de vista, si no, dejar
el hecho, el comentario o lo que sea “aislado” sin juzgarlo, aceptándolo
nada más, no prestarle más atención y dirigir nuestra atención hacia otra
cosa. Por ejemplo, ante la irritabilidad vale la pena no entrar en la
discusión y evitar el enfrentamiento.
o También puede ser útil controlar los estímulos desencadenantes de los
problemas. Es decir, si identificamos que se irrita con un tema en concreto,
o que sospecha siempre de alguna persona, intentaremos anticiparnos y
evitar ese “estímulo”. Disminuimos así la posibilidad de que el problema
se desencadene. Algunos estímulos desencadenantes pueden ser estímulos
salientes, como el volumen alto en la televisión, entornos desordenados,
etc.), por lo que promover un ambiente tranquilo puede ser una buena
opción.
o Es importante pautar periodos de descanso (siesta, pausas durante la
actividad cotidiana, etc.). El establecimiento de hábitos y rutinas
saludables siempre es un aspecto beneficioso a varios niveles.
o Hablar con calma, pedirle las cosas con cariño y cercanía, avisar antes de
que vayamos a hacer algo con él (tocarlo, ayudar a vestirse, etc.), darle
tiempo suficiente para que de respuestas, en definitiva mostrar el tipo de
comportamientos y el tono emocional que deseamos provocar.
Debe recordar que, de acuerdo con el Real Decreto 463/2020, las personas con
alteraciones de conducta (como las asociadas a una lesión cerebral) pueden salir
de casa respetando las medidas de prevención y siempre portando la
documentación que acredite esa situación excepcional. Este es un recurso que
siempre está disponible durante este periodo de tiempo de confinamiento.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL CUIDADOR DE PERSONAS
CON DAÑO CEREBRAL EN EL HOGAR
Como sabemos, una lesión cerebral tiene un gran
impacto sobre la persona afectada y también sobre
su familia y entorno más cercano. Debido al daño
cerebral el paciente sufre una serie de
consecuencias físicas, cognitivas, conductuales y
emocionales que alteran su funcionalidad y
autonomía. Las personas que ejercen de cuidadores
principales atraviesan una importante situación de
estrés tras la lesión, asumiendo la ardua tarea de
compensar la pérdida de independencia del
paciente, intentando entender y gestionar las
posibles alteraciones cognitivo-conductuales, y/o
modificando los roles familiares para ajustarse a
esta nueva situación.
Esta difícil circunstancia se ve acentuada por la
situación que estamos viviendo, en la que tenemos
el deber de permanecer en casa durante varias
semanas.
Desde la Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR), os comentamos una serie
de recomendaciones generales para el cuidador de personas con daño cerebral.
Antes de nada, es importante señalar que cada paciente y cada familia tiene unas
características diferentes y únicas, por lo que os recomendamos que siempre tengáis en
cuenta las pautas que os ha indicado de forma individual el Equipo de Neuropsicología,
si os atienden en Servicios de Neurorrehabilitación especializados.
Las alteraciones conductuales pueden suponer un reto importante para la convivencia.
En primer lugar, queremos recordar que la forma de ser y de comportarse del
paciente, ha cambiado, por lo que nosotros también debemos cambiar nuestra
forma de relacionarnos con él.
Tras una lesión cerebral, la persona afectada se va a beneficiar de un ambiente
estructurado, con rutinas predeterminadas. Os recomendamos organizar su
rutina en un horario o plan de actividades, lo que permitirá al paciente saber que
va a pasar en cada momento y prepararse para ellos. En la medida de lo posible,
respetemos esa rutina y no la sometamos a muchos cambios.
Os recomendamos también que la persona que ha sufrido daño cerebral esté en un
ambiente tranquilo, sin estímulos excesivos. Cuando queramos captar su
atención, deben evitarse distractores como la televisión, la radio, etc.
Ante un conflicto o una situación complicada, las más adecuado será:
No razonar la idoneidad o no de su conducta.
Permitir, si ello no es peligroso para sí mismo o para lo demás, que exprese lo que
siente.
Pasado el momento más álgido de la alteración conductual, tratar de “encapsular
“dicho problema; es decir, no recordar lo sucedido y no intentar que el paciente
cambie su conducta o su punto de vista. Se intentará no juzgar la situación
acontecida, no prestarle más atención y dirigir nuestra atención hacia otra cosa.
También puede ser útil controlar los estímulos desencadenantes de los problemas.
Es decir, si identificamos que se irrita con un tema en concreto, intentaremos
anticiparnos y evitar ese “estímulo”, disminuyendo así la posibilidad de que el
problema se desencadene.
Por último, recordar, que el cuidador debe procurar estar cuidado también; y que debemos
impedir que el sobreesfuerzo que puede suponer atender a una persona con daño cerebral
sea excesivo y nos desborde. Para ello, y en la medida en que las circunstancias actuales
lo permitan, les recomendamos:
NO ser el ÚNICO CUIDADOR, involucre a otros.
COMENTE la evolución del paciente con sus familiares u otros cuidadores.
Comunique al resto de la familia sus sentimientos y sus temores para hacerles
partícipes del problema.
DEDIQUESE TIEMPO a sí mismo, y no se sienta culpable por ello.
HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE.
MOMENTOS DE RESPIRO: Procure tener un tipo reservado para hacer cosas
propias y que le plazcan.
INTENTAR FACILITAR LA AUTONOMÍA DEL FAMILIAR AL MÁXIMO.
Dejar que haga lo que puede hacer, aunque tarde más tiempo.
FAVORECER LA ADAPTACIÓN DEL ENTORNO, procurando que este sea
estable y seguro. Nos ayudará a evitar accidentes innecesarios.
EVITAR EL ESTRÉS en la medida de lo posible, planificando de antemano las
situaciones conflictivas.
UNA ACTITUD POSITIVA juega en nuestro favor; es fundamental mantenerla
en lo posible.
LOS SENTIMIENTOS NEGATIVOS que aparecen en algunos momentos son
humanos. Lo importante es saber reconocerlos, no tener miedo e intentar
superarlos, o, al menos, equilibrarlos.
PROFESIONALES SANITARIOS: No dude en ponerse en contacto con ellos
para ayudarle con todos esos sentimientos negativos.
DOCUMENTOS Y ENLACES DE INTERÉS
A continuación, les alcanzamos algunos documentos y enlaces de otras organizaciones y
centro que pueden ser útiles para poner en práctica en esta etapa de estancias en sus
hogares.
Guía Práctica para la Cuarentena con Personas con Daño Cerebral ante la pandemia
de Coronavirus Covid – 19 (FEDERACIÓN DE DAÑO CEREBRAL).
Información de ejercicios para pacientes de la Sociedad Española de Medicina Física
y Rehabilitación (SERMEF): https://www.sermef.es/repositorio-covid-19-pacientes/
Información para pacientes en relación a la pandemia por Coronavirus Covid – 19 por
parte de la Sociedad Española de Neurología (SEN): http://www.sen.es/noticias-y-
actividades/222-noticias/covid-19-informacion-para-pacientes
*Les recomendamos igualmente acceder a las páginas web, blogs y otros medios de
difusión social (Twitter, Instagram, Facebook, etc.) de los distintos centros de
neurorrehabilitación acreditados por la Sociedad Española de Neurorrehabilitación para
poder poner en práctica más herramientas y recomendaciones que están ofreciendo a
todos de manera libre.