smart clip

SmartClip™

Sistema de Brackets Autoligables

Guía de la técnica

Dr. Hugo Trevisi

Productos que hacen su vida más fácil

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Agradecimientos

Queremos hacer un agradecimiento especial al Dr. Hugo Trevisi porsu trabajo con el Sistema de brackets autoligables SmartClip™ y

por la presentación de su material clínico en esta guía.

Asimismo, agradecemos al Master de Ortodoncia de la UniversitatInternacional de Catalunya (UIC) su colaboración para traducir al

castellano el texto íntegro de esta guía.

3M Unitek

Dr. Hugo Trevisi

El Dr. Hugo Trevisi se licenció en Odontología en 1974 en la Facultad de Odontología deLins en el estado de São Paulo, Brasil. Realizó su postgrado de Ortodoncia desde 1979a 1983 en la misma Facultad. Desde entonces se ha dedicado a la práctica a tiempocompleto de la Ortodoncia en Presidente Prudente, Brasil. El Dr. Trevisi ha sido docenteen Sudamérica, América Central y en Europa y ha organizado sus propios cursos deformación Ortodóncica en Presidente Prudente. El Dr. Trevisi tiene más de 25 años deexperiencia con la aparatología preajustada y, junto a los Dres. McLaughlin y Bennett, hadesarrollado la técnica MBT™. Es profesor del curso de especialización en Ortodonciade la asociación de Odontología Paulista en Presidente Prudente, Brasil, y miembro de laSociedad Brasileña de Ortodoncia y del Colegio Brasileño de Ortodoncia.

Hugo TrevisiCentro de Estudios de Ortodoncia MBT

Av. Washington Luis, 1526CEP: 19015 - 150

Presidente Prudente, SPBrazil

e-mail: [email protected]

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SMARTCLIP™ SISTEMA DEBRACKETS AUTOLIGABLES

1. Introducción

2. Diseño y desarrollo de los brackets autoligables SmartClip™

3. Prescripción de los bracketsIncorporación de la prescripción del Sistema MBT™

4. Secuencia de arcos

5. Inserción y des-inserción de los arcos

6. Presentación de casos clínicosCaso atípico (agenesia del incisivo lateral superior)

Paciente F.F.

Clase II sin extracciones de premolaresPaciente L.D.

Clase II sin extraccionesPaciente S.M.

Clase I con extracciones de premolaresPaciente N.C.

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1. IntroducciónUno de los grandes avances de la ortodoncia en la década de los90 fue el desarrollo del sistema de brackets preajustadosgemelares, con forma romboidal, en los que la angulación se habíaincorporado en la forma del bracket.

A finales de los 90, a partir de sus veinte años de experienciacon la aparatología preajustada, McLaughlin, Bennett y Trevisipropusieron una modificación de este tipo de aparatología. Suobjetivo era conseguir un mejor control tridimensional deldiente, proporcionando una mejor mecánica de deslizamiento altratamiento (aumentando el torque positivo de los incisivossuperiores, aumentando el torque negativo de los incisivosinferiores, proporcionando tres opciones de torque para loscaninos superiores e inferiores, dando un torque negativo extra alos molares superiores, y reduciendo el torque negativo de losdientes inferiores posteriores). Estos cambios han sido muy bienaceptados por los profesionales en todo el mundo.

Sin lugar a dudas el sistema de brackets preajustados hademostrado una fiabilidad en relación al control tridimensional delos dientes. La principal preocupación sobre esta aparatología esla fricción creada por la fijación de los arcos mediante ligaduraselásticas y metálicas durante las tres fases del tratamientoortodóncico: alineamiento, nivelación y cierre de espacios.

La nueva propuesta para el sistema de brackets preajustados escontinuar con el uso del sistema de bracket gemelar, con formaromboidal de tamaño intermedio, ranura de .022”/.028”, perodisminuyendo la fricción entre el arco y la ranura del bracket, conlo que disminuye el nivel de fuerza aplicado. La nuevaaparatología debe de conservar las características de los bracketsprevios, ser fácil trabajar con ella y cómoda para el paciente.

Se ha creado una aparatología que reúne todas las característicasarriba mencionadas, que permite el uso de unos niveles de fuerzasmuy ligeras durante la mecánica del tratamiento ortodóncico, conuna baja fricción entre el arco y la ranura del bracket, queproporciona un buen control tridimensional y operacional, unareducción en el tiempo de tratamiento mientras que se consiguenunos resultados ortodóncicos excelentes. Esta guía presenta elsistema de brackets autoligables SmartClip™ y demuestra su usoen varios casos clínicos.

2. Diseño y desarrollo de los Brackets Autoligables SmartClip™

Ming-Lai Lai, 3M Unitek

El diseño del sistema de brackets autoligables SmartClip™comparte la filosofía del sistema de aparatología MBT™Versatile+: Máxima versatilidad, brackets gemelares de tamañointermedio, prescripción de los brackets y uso de fuerzas ligeras.El mecanismo de autoligado de los brackets SmartClip™consiste en dos clips de Nitinol que se abren y cierran mediantela deformación elástica del material cuando el arco ejerce unafuerza sobre el clip. El bracket carece de tapa o trampilla decierre móvil. La característica de no tener puertas o trampillasmóviles puede eliminar problemas como el bloqueo de latrampilla, apertura espontánea, formación de placa, etc., que se

asocian a otros tipos debrackets autoligables.

Los brackets SmartClip™ sonlos únicos verdaderamente

autoligables porque el clip secierra automáticamente y mantiene el

arco en la ranura. Para simplificar elproceso de entrada y salida del arco en la ranura

del bracket se ha diseñado un instrumento especial.Dado que se dispone de un diseño de bracket gemelar verdadero,el profesional tiene la opción de insertar selectivamente el arco enuno solo de los clips cuando los dientes están muy rotados.Además, este diseño de bracket convencional, con aletas, permitecomo opción el uso de las ligaduras tradicionales por parte delclínico. Este diseño también facilita el uso de ligaduras elásticasen cadeneta cuando se requiera en el cierre de espacios.

Diseño del clip de Nitinol

Cada bracket lleva incorporados dos clips de Nitinol. El diseñocuidadoso de la geometría del clip asegura una resistenciaadecuada a la fatiga para las fuerzas de entrada y salida del arco.Para predecir las fuerzas y la distribución de la tensión-deformación durante la entrada y salida del arco en los clips seutilizó el software informático de simulación mediante elementosfinitos (FEA). Además, se llevaron a cabo pruebas exhaustivas delaboratorio para verificar los resultados del análisis. En lasFiguras 1-6 se ilustran los resultados de la simulación informática.

Distribución de la tensión del clip durante laentrada y salida de un arco de .019” x .025.”

1: .019"x.025" Entrada del Arco



5

Las figuras 7 y 8 muestran que la tensión en el clip durante laentrada y salida del arco queda dentro del límite proporcional delNitinol, asegurando una adecuada resistencia a la fatiga. Lasfuerzas que se provocan con la entrada y salida de un arco de.019”X.025” son de 13 y 20 Newton respectivamente. Las fuerzasy la tensión serán menores en arcos más ligeros. Debería tenerseen cuenta que el alineamiento entre arco y clip es crítico paraasegurar una fácil inserción del arco.

Fabricación del bracket SmartClip™

El cuerpo principal del bracket se moldea mediante un proceso deinyección de metal. Utilizando un corte de alta precisión con láserse talla el clip de Nitinol y se realiza el posterior pulido del clip.El clip queda fijado al bracket mediante un sistema mecánico. Labase de cementado (de malla) del bracket está soldada con láser alcuerpo del bracket.

3. Prescripción de los bracketsIncorporación de la prescripción del sistema MBT™

El sistema de brackets autoligables SmartClip™ incorpora laprescripción del sistema MBT™, (Figura 9). La prescripciónMBT™ proporciona unas características que mejoran el manejoclínico de los casos de ortodoncia. Estas características son lassiguientes:

Inclinación anteriorSe ha incorporado al sistema una menor inclinación anterior paraadaptarse a los estudios originales de Andrews, y para disminuirlas necesidades de anclaje de cada caso.

Inclinación posterior-superiorLos brackets de los premolares superiores han sido dotados de unainclinación de 0º para mantenerlos en una posición más vertical(Clase I). Los brackets de los molares superiores incluyen unainclinación de 0º, que colocados paralelos al plano oclusal,producen una inclinación de 5º en los mismos.

Inclinación posterior-inferiorLa inclinación de los brackets de primeros y segundos premolaresse mantiene en 2º para inclinar ligeramente estos dientes haciadelante (en dirección de Clase I). Para los primeros y segundosmolares se incorpora a los brackets una inclinación de 0º, que alsituarlos paralelos al plano oclusal, producen una inclinación de 2ºen estos dientes.

Torque IncisalLos brackets de los incisivos superiores han sido dotados de untorque radículo-palatino adicional, mientras que los brackets deincisivos inferiores llevan un torque radículo-vestibular adicional.Este ajuste ayuda a la corrección de la mayoría de los problemasde torque que se presentan en la zona de incisivos.

Torque de caninos, premolares y molares superioresA los brackets de caninos y premolares superiores se lesproporciona un torque normal de –7º. Los molares superioresllevan un torque radículo-vestibular adicional de 5º (hasta –14º)para reducir las interferencias con las cúspides palatinas de estosdientes.

Torque de caninos, premolares y molares inferioresA los brackets de caninos y demás dientes de sectores posterioresse les incorpora un torque de corona progresivo hacia vestibular.Esto permite el enderezamiento hacia vestibular de estos dientes,lo que resulta beneficioso en la mayoría de casos.

Modificaciones de primer orden (In/Out)Debido a que los segundos premolares superiores, a menudo, sonde menor tamaño que los primeros premolares superiores, los

4: .019"x.025" Salida del Arco



7: Fuerza de inserción vs.desplazamiento del arco

8: Fuerza de des-inserciónvs. desplazamiento delarco

Fuerzas de Inserción y des-inserción para unarco .019”x.025”

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Figura 9: Sistema de brackets autoligables SmartClip™, prescripcióndel sistema MBT™.

brackets tienen una compensación de primer orden adicional de0.5 mm. Si, por el contrario, los premolares superiores tienen elmismo tamaño, los brackets de los primeros premolares puedenser utilizados en todos los premolares superiores.

Brackets SmartClip™Los brackets autoligables SmartClip™ pueden ser utilizados conotras técnicas ortodóncicas. Debido a la reducción de la fricción,el clínico descubrirá que puede aprovecharlo utilizando diferentesmecánicas de tratamiento. El material y la información que seproporcionan en esta guía son un ejemplo del uso del métodoMBT™ modificado. La secuencia de arcos del sistema MBT™tradicional y su mecánica han sido cambiados para optimizar almáximo la cualidad de baja fricción del aparato SmartClip™.

4. Secuencia de arcosFase de alineamiento

La secuencia de arcos con el sistema de brackets autoligablesSmartClip™ en la fase de alineamiento del tratamientoortodóncico, va a depender del grado de apiñamiento y lamaloclusión que presente el paciente. Es recomendable iniciaresta fase con un arco .014” o un .016” de Nitinol, manteniendo laforma original de la arcada del paciente. Una vez iniciada la fasede alineamiento, se aconseja finalizar la des-rotación con un arcode .016”x.025” de Nitinol. Este arco termina de realizar las des-rotaciones y permite iniciar la fase de nivelación.

Fase de nivelación

La nivelación está relacionada con el grado de curva de Speepresente, y es de gran importancia sobretodo en las maloclusiones

-10° Tq -20° Tq -17° Tq -12° Tq -6° Tq -6° Tq -6° Tq0° Tip 0° Tip 2° Tip 2° Tip 3° Tip 0° Tip 0° Tip

2nd MOLAR 1st MOLAR 2nd BI 1st BI CUSP ANT ANT

2nd MOLAR 1st MOLAR 2nd BI 1st BI CUSP LATL CENT-19° Tq -14° Tq -7° Tq -7° Tq -7° Tq +10° Tq +17° Tq0° Tip 0° Tip 0° Tip 0° Tip 8° Tip 8° Tip 4° Tip

Figura 10

dentarias de Clase II división 1. En esta fase del tratamiento serecomienda trabajar con un arco de .019”x.025” de Nitinol, quefacilita una buena corrección de la curva de Spee. En aquelloscasos en los que es difícil esta corrección, se aconseja usar arcosmuy rígidos.

Cierre de espacios

Durante la fase de cierre de espacios, el sistema de bracketsautoligables SmartClip™ ha sido diseñado para trabajar con arcosde acero de .019”x.025”. Esto permite conseguir una buenamecánica de deslizamiento, manteniendo un correcto control deltorque tanto en los sectores anteriores superiores e inferiores,como en los sectores posteriores.

Acabado y detallado

Cuando el detallado de la oclusión está indicado puede realizarsecon un arco trenzado de .019”x.025”. Este arco ayuda a que existaun buen asentamiento de la oclusión.

Secuencia de arcos:

Alineamiento.014” de Nitinol clásico o un .014” Superelástico.

.016”x.025” de Nitinol clásico o un .016”x.025” Superelástico.

Nivelación.019”x.025” de Nitinol o un .019”x.025” Superelástico.

Cierre de espacios.019”x.025” de acero.

Detallado.019”x.025” trenzado.

5. Entrada y salida de los arcosLos clips de Nitinol de los brackets autoligables del sistemaSmartClip™ oponen cierta resistencia a la entrada y salida delarco, esta resistencia va a depender del tamaño y forma del arco.

Se han fabricado unos instrumentos (llave de trabajo) para facilitarla entrada y salida del arco. Su uso también facilita la entrada dearcos rectangulares con torque añadido.

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Inserción del arco: uno de los extremos de la llave de trabajoposee una muesca rectangular, que sirve para la inserción del arco.Esta muesca permite al profesional dirigir el arco en la ranura delbracket, debiendo aplicar simplemente una suave presión parafijar el arco en la ranura, dentro de los clips del bracket.

Al aplicar esta presión al arco (Figura 10), el clínico debe sujetarel diente por lingual, con un dedo, de manera que este proceso seamás cómodo para el paciente.

Para hacer la entrada del arco más sencilla, se recomienda iniciarla inserción por los incisivos centrales superiores e inferiores. Losarcos flexibles se pueden deslizar a través de las ranuras creadaspor los clips en los brackets de premolares y molares siempre quelos extremos del arco no hayan sido doblados hacia atrás (doblezdistal) antes de su inserción.

Des-inserción del arco: el otro extremo de la llave de trabajo seutiliza para poder sacar el arco de la ranura. Esta llave posee dosgarfios para enganchar el arco mientras su parte central se apoyasobre la superficie vestibular de las aletas mesial y distal. Con unmovimiento de rotación, el arco se saca de la ranura del bracket(Figuras 11, 12).

Figura 11

Figura 12

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Presentación de casosCaso atípico (agenesia de incisivo lateral superior)Tiempo de tratamiento: 13 mesesPaciente: F.F.

Sexo: Mujer.

Edad: 13 años y 5 meses.

Patrón facial: Braquifacial.

Patrón esquelético: Clase I.

Maloclusión dental:

Maloclusión de clase II de 4mm en el lado derecho, maloclusiónde clase II de 2mm en el lado izquierdo, línea media superiordesviada a la derecha, agenesia del incisivo lateral superiorderecho (12), curva de Spee acentuada.

Diagnóstico y plan de tratamiento:

Finalizar el tratamiento con clase II posterior derecha y clase I enel lado izquierdo, corregir la línea media y la curva de Spee, ycontrolar la proinclinación de incisivos inferiores.

Aparatología:

Sistema de aparatología autoligable SmartClip™.Aplicación de la versatilidad de la aparatología MBT en el 13, 16y 17.Retenedor tipo Hawley en la arcada superior.Retenedor fijo de 3 a 3 en la arcada inferior.

Presentación del caso:

La paciente presentaba agenesia del incisivo lateral superiorderecho (12), maloclusión de clase II de 4mm en el lado derecho,maloclusión de clase II de 2mm en el lado izquierdo, 2mm dedesviación de la línea media superior a la derecha, curva de Speeacentuada, inclinación aumentada de los incisivos inferiores y unángulo del plano maxilomandibular disminuido, tal comomuestran las medidas cefalométricas.

El plan de tratamiento consistió en el cierre de espacios,colocando el canino superior derecho en posición del incisivolateral, corrigiendo la línea media, controlando la inclinación deincisivos inferiores. El tratamiento debería pues acabar en clase IIen el lado derecho y clase I en el lado izquierdo.

En este caso se han aplicado dos de las opciones de versatilidad dela técnica MBT con el fin de mejorar la oclusión: A- Secementaron tubos de segundos molares inferiores izquierdos enlos molares superiores derechos, con el fin de dejar estos dientessin rotación y con torque 0º. B- Se colocó el bracket del caninosuperior derecho de forma invertida (rotado 180º), con elpropósito de introducir torque positivo de +7º, dejando unaangulación de 8º.

Durante la mecánica del tratamiento se usaron elásticos de claseIII en el lado derecho y elásticos de clase II en el lado izquierdo.En la arcada inferior se usaron elásticos de clase III con arcos de.018” para controlar la inclinación de los incisivos inferiores. Al

usar el arco rectangular, se introdujo torque radículovestibular enel arco para controlar la proinclinación de los incisivos inferiores.

Se corrigió la curva de Spee sin aumentar la proinclinación de losincisivos inferiores, mostrando por tanto, un buen control deltorque. Como se observa en los trazados cefalométricos, el IMPAinicial era de 102º y el final de 101º.

Inicial

SNA ∠ 80º

SNB ∠ 79º

ANB ∠ 01º

ANF-H ⊥ 0mm

PN-FH ⊥ 0mm

Wits 2mm

GoGn.SN 28º

FH.MD ∠ 19º

Mx.Md ∠ 25º

1-A-Po 9mm

1-A-Po 5mm

1.Pl.Mx ∠ 116º

1.Pl.Md ∠ 102º

Análisis facial

Ángulo nasolabial ∠ 91º

NA ⊥ Nariz 29mm

Grosor labial 10mm

Trazado cefalométrico de la Fig 4-C

Final

SNA ∠ 80º

SNB ∠ 78º

ANB ∠ 02º

ANF-H ⊥ 1mm

PN-FH ⊥ 0mm

Wits 3mm

GoGn.SN 29º

FH.MD ∠ 19º

Mx.Md ∠ 24º

1-A-Po 7mm

1-A-Po 4mm

1.Pl.Mx ∠ 112º

1.Pl.Md ∠ 101º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 29mm

Grosor labial 11mm


F. F.

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1A – 1B: Frente y Perfil.Perfil armónico de Clase I, consellado labial correcto.

2A – 2B – 2C: Intraoral, frontal,lateral.Agenesia de incisivo lateralsuperior derecho, línea mediasuperior desviada a la derecha,Clase II de 4mm en el ladoderecho y Clase II de 2mm en ellado izquierdo.

3A – 3B: Arcadas superior einferior.

4A – 4B – 4C: Radiografíalateral y panorámica, trazadocefalométrico.La radiografía lateral y las medidascefalométricas muestran lainclinación aumentada de losincisivos inferiores. En la radiografíapanorámica se observa unacompleta dentición permanente yuna muy acentuada curva de Spee.

5A – 5B – 5C: Modelos, frente,laterales derecha e izquierda.

6A – 6B: Modelos – arcadassuperior e inferior.

7A – 7B: Modelos- Curva deSpee derecha e izquierda.

Se observa una muy acentuadacurva de Spee en ambos lados.

F. F.

10

8A – 8B – 8C: Intraoral, frente,laterales derecha e izquierda.Aparatología SmartClip™ tanto enarcada superior como en inferior.Se inicia la fase de alineamientocon un arco de .014” de Nitinol yse realizó el cementado directo delbracket del canino superiorderecho con una rotación de 180º(invertido).

9A – 9B: Arcadas superior e inferior.Se muestra la fase inicial dealineamiento con un arco de .014” deNitinol.Se empleó una técnica de cementadodirecto para embandar la arcadasuperior e inferior. En la arcadasuperior se incluyeron los segundosmolares. Se cincharon ambos arcos enla parte distal.

10A – 10B – 10C: Intraoral,frente, laterales derecha eizquierda.Se inicia la fase de nivelación en laarcada superior con un arco de.018” de Nitinol y de .017” x .025”de Nitinol en la arcada inferior.

11A – 11B – 11C: Intraoral, frente,laterales derecha e izquierda.Se comienza con la mecánica deelásticos interarcada de Clase II yClase III. Se procede a la fase de cierrede espacios con un arco de acero de.019” x .025” rectangular en la arcadasuperior, y un .018” de acero redondocon ganchos soldados a mesial de loscaninos en la arcada inferior.

12A – 12B: Arco rectangularcinchado y elásticos de Clase III.Las brackets en los molares permitenel cinchado del arco rectangular antesde insertarlo, permitiendo un mayorcomfort al paciente, como se muestraen la figura 12A.La figura 12B ilustra el comienzo de lamecánica con elásticos de Clase III.

13A – 13B – 13C: Tubos desegundos molares superiores.Colocación de tubos en segundosmolares superiores y su nivelación.Arco de .018” de Nitinol en laarcada superior.

14: Cinchado distal en la arcadasuperior.Se cincha el arco de .018” deNitinol.

F. F.

11

15A – 15B – 15C: Intraoral,frente laterales derecha e izquierda.Arco de .019” x.025” de acerorectangular en la arcada superior.Arco de .018” de acero redondo enla arcada inferior con ganchospresoldados a mesial de loscaninos para finalizar labiomecánica.

16A – 16B – 16C: Colocación de los tubos enprimeros y segundos molares.La versatilidad de la aparatología de MBT permiteun correcto detallado de la oclusión. Se cementael tubo del segundo molar inferior izquierdo en elprimer molar superior derecho y en los segundosmolares. Se reposiciona el tubo del primer molarinferior derecho y se coloca un arco de Nitinol de.016” en ambas arcadas.

17A – 17B – 17C: Intraoral,frente laterales derecha eizquierda.Arco de .019” x.025” de Nitinol enla arcada superior y .018” de aceroen la arcada inferior en la fase definalización de detallado del caso.

18A – 18B – 18C: Intaroral,frente laterales derecha eizquierda.Fase de finalización con arcos de.019” x.025” de acerorectangulares en ambas arcadaspara acabado y detallado de laoclusión del paciente.

19A – 19B: Arcadas superior einferior.Fase de finalización con una visiónoclusal de las arcadas.

20A – 20B – 20C: Intraoral,fotos finales de frente y laterales.Tratamiento finalizado tras quitaraparatología. Clase II en el ladoderecho, Clase I en el ladoizquierdo y corrección de la líneamedia.

21A – 21B – 21C: Fotos finalesde ambas arcadas y de la guíaanterior.Acabado del caso, retenedor 3x3fijo inferior, guía anterior.

F. F.

12

22A – 22B – 22C: Fotos finalesintraorales, frente y laterales.Desoclusión posterior enprotrusiva, con buen espaciointeroclusal posterior en zona depremolares y molares.

23A – 23B – 23C: Fotos finalesintraorales, frente y laterales.Desoclusión en lateralidad derecha(función parcial de grupo),mostrando un buen espaciointeroclusal en el lado izquierdo.

24A – 24B – 24C: Fotos finalesintraorales, frente y laterales.Desoclusión en lateralidadizquierda con guía canina(oclusión mutuamente protegida),y un buen espacio interoclusal enel lado derecho.

25A – 25B – 25C: Vista defrente y lateral en el articulador.Montaje en articuladorsemiajustable para evaluar losdetalles de la oclusión funcional.

26A – 26B: Arcadas dentales.Se observa el alineamiento de lasarcadas con plantillas preformadasiguales a las de inicio detratamiento.

27A – 27B: Modelos superior,vista lateral.

Vistas laterales mostrando la curvade Spee al final del tratamientoortodóncico.

28A – 28B – 28C:Telerradiografía, ortopantomografía,y trazado cefalométrico final.La Telerradiografía lateral y lasmediciones cefalométricas muestranun buen control del torque de losincisivos inferiores al final deltratamiento. La radiografíapanorámica muestra el paralelismode las raíces.

F. F.

13

29: Superposición de trazadoscefalométricos.La superposición del trazadocefalométrico inicial y final muestraun buen control del crecimiento yun buen control del torque deincisivos inferiores.

30A – 30B – 30C: Fotografíasde frente, perfil y sonrisa.Final del tratamiento con unabuena armonía facial frontal y unacorrecta línea de sonrisa.

31A – 31B: Tomografía.Tomografía computerizadamostrando tanto el lado derechocomo el izquierdo, y una buenaposición de los cóndilos en la fosaarticular.

32A – 32B: Tomografía.Visión lateral de la tomografía VRTmostrando una correcta posiciónde los cóndilos en la fosa articular.

F. F.

14

Presentación de casosClase II tratada sin extracciones de premolares.Duración del tratamiento: 15 mesesPaciente: L.D.

Sexo: Mujer.


Patrón facial: Mesofacial.

Patrón esquelético: Clase I.


Maloclusión de clase I con biprotrusión dental, diastemasgeneralizados en arcada superior e inferior, sobremordidaprofunda y curva de Spee acentuada.


Corrección de la relación anteroposterior, sobremordida profunday curva de Spee, controlando el torque de los incisivos inferiores.

Aparatología:

Aparatología autoligable SmartClip™.Elásticos de clase II.Hawley de retención superior.Retención fija 3 x 3 inferior.


La paciente presentaba una maloclusión de clase I con diastemasgeneralizados en las arcadas superior e inferior, una curva de Speemuy acentuada y proinclinación de los incisivos inferiores.

El plan de tratamiento consistió en corregir el resalte, lasobremordida y la curva de Spee con un correcto control deltorque de incisivos inferiores.

En esta paciente se utilizó aparatología autoligable SmartClip™,realizando un cementado indirecto en ambas arcadas. En lasegunda visita se cementaron tubos en los segundos molaresinferiores para obtener un mejor control en la corrección de lasobremordida y la curva de Spee. En la fase de arcos rectangularesde acero de .019”x.025”, se introdujo extra torqueradiculovestibular en los dientes anteroinferiores para controlar lainclinación de los incisivos inferiores como se observa en lostrazados inicial y final de la paciente.

Para corregir el resalte se emplearon elásticos de clase II y, en lafase final del tratamiento se usaron arcos trenzados para eldetallado de la intercuspidación de la paciente.

Inicial

SNA ∠ 85º

SNB ∠ 78º

ANB ∠ 07º

ANF-H ⊥ 6 mm

PN-FH ⊥ -1 mm

Wits 6 mm

GoGn.SN 33º

FH.MD ∠ 24º

Mx.Md ∠ 27º

1-A-Po 10 mm

1-A-Po 5 mm

1.Pl.Mx ∠ 123º

1.Pl.Md ∠ 103º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 33 mm

Grosor labial 12 mm


Intermedio

SNA ∠ 81º

SNB ∠ 76º

ANB ∠ 05º

ANF-H ⊥ 4 mm

PN-FH ⊥ -2 mm

Wits 1 mm

GoGn.SN 35º

FH.MD ∠ 26º

Mx.Md ∠ 28º

1-A-Po 6 mm

1-A-Po 3 mm

1.Pl.Mx ∠ 113º

1.Pl.Md ∠ 101º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 34 mm

Grosor labial 13 mm


Final

SNA ∠ 82º

SNB ∠ 77º

ANB ∠ 05º

ANF-H ⊥ 2 mm

PN-FH ⊥ -3 mm

Wits 2 mm

GoGn.SN 35º

FH.MD ∠ 27º

Mx.Md ∠ 29º

1-A-Po 5 mm

1-A-Po 2 mm

1.Pl.Mx ∠ 113º

1.Pl.Md ∠ 101º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 34 mm

Grosor labial 14 mm


L. D.

15

1A – 1B: Fotografía de frente yde perfil.Simetría facial, perfil biprotrusivo,buen sellado labial.

2A – 2B – 2C: Fotografíasintraorales frontal, lateral derechae izquierda.Diastemas generalizados, resalte ysobremordida aumentados y leveclase II molar.

3A – 3B: Fotografías oclusales.Arcadas dentales con forma ycontornos adecuados y condiastemas generalizados.

4A – 4B – 4C: Telerradiografíalateral, ortopantomografía y trazadocefalométrico.Las radiografías y las medidascefalométricas muestran unaproinclinación excesiva de incisivossuperior e inferior. Laortopantomografía muestra unadentición permanente completa concurva de Spee aumentada.

5A – 5B – 5C: Modelos, vistafrontal, lateral derecha e izquierda.

6A – 6B: Modelos, vista oclusal.

7A – 7B: Modelos, curva deSpee. Curva de Spee acentuadaen ambos lados.

L. D.

16

8A – 8B – 8C: Fotografíasintraorales frontal, derecha eizquierda.Cementado de aparatologíaSmartClip™ mediante técnicaindirecta en ambas arcadas. Arco.016” Nitinol en la fase inicial dealineamiento.

9A – 9B: Fotografías oclusales.Inicio de la fase de alineamientocon arco .016” Nitinol (cementadoindirecto hasta los primerosmolares, cinchando ambos arcosen distal).

10A – 10B – 10C: Fotografíasintraorales frontal, derecha eizquierda.Inicio de la fase de nivelación conarco de Nitinol .017” x .025” en lasarcadas superior e inferior.

11A – 11B – 11C: Fotografíasintraorales frontal, derecha eizquierda.Cementado directo de los tubos delos segundos molares superiores einferiores. Arco de .018” Nitinolpara volver a nivelar.

12A – 12B: Fotografíasoclusales.Vista oclusal con arco de .018”Nitinol y los tubos en segundosmolares en ambas arcadas.

13A – 13B – 13C: Fotografíasintraorales frontal, derecha eizquierda.Arco rectangular de acero de.019”x .025” en ambas arcadascon ganchos presoldados pormesial de caninos.

14A – 14B – 14C: Telerradiografíalateral, ortopantomografía y trazadocefalométrico intermedio.Las radiografías intermediasmuestran un control de torqueadecuado en incisivos inferiores. ElIMPA inicial era de 103º y en la faseintermedia, el IMPA era de 101º. Laortopantomografía para comprobar elparalelismo radicular.

L. D.

17

15: Superposición del trazadocefalométrico inicial e intermedioque ilustra un adecuado control delcrecimiento y del torque deincisivos inferiores.

16A – 16B: Fotografíasoclusales.La vista oclusal en la fase final conun arco de acero de .019” x .025”muestra una correcta forma dearcada y un adecuado control delas rotaciones.

17A – 17B – 17C: Fotografíasintraorales frontal, derecha eizquierda.Arco rectangular trenzado de .019”x .025” en arcada superior para elacabado y detallado.

18A – 18B – 18C: Fotografíasoclusales.Fase final del tratamiento conarcos rectangulares trenzados de.019” x .025” que llegan hastaprimeros molares en ambasarcadas. La fotografía 18Cmuestra la guía anterior.

19A – 19B – 19C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimiento de protrusión con guíaincisiva y correcta desoclusiónposterior.

20A – 20B – 20C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimientos de lateralidadderecha con guía canina (oclusiónmutuamente protegida) condesoclusión posterior en los ladosde trabajo y no trabajo.

21A – 21B – 21C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimientos de lateralidadizquierda con guía canina(oclusión mutuamente protegida)con desoclusión posterior en loslados de trabajo y no trabajo.

L. D.

18

22A – 22B – 22C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Retenedor superior (placa deHawley) que permite unaadecuada oclusión.

23A – 23B – 23C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimiento de protrusión con guíaincisiva y correcta desoclusiónposterior.

24A – 24B – 24C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimientos de lateralidadderecha con guía canina (oclusiónmutuamente protegida) condesoclusión posterior en los ladosde trabajo y no trabajo.

25A – 25B – 25C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Movimientos de lateralidadizquierda con guía canina(oclusión mutuamente protegida)con desoclusión posterior en loslados de trabajo y no trabajo.

26A – 26B – 26C: Fotografíasintraorales finales frontal, derechae izquierda.Al final del tratamiento presentacorrecta intercuspidación dental yresalte y sobremordida adecuados.

27A – 27B: Fotografíasoclusales.Control de la forma de arcadainicial del paciente a partir de unaplantilla obtenida al inicio deltratamiento.

28A – 28B – 28C:Telerradiografía lateral,ortopantomografía y trazadocefalométrico finales.Las radiografías finales muestranun adecuado control de torque enincisivos inferiores al final deltratamiento. La ortopantomografíamuestra paralelismo radicular.

L. D.

19

29: Superposición del trazadocefalométrico inicial y final queilustra un adecuado control delcrecimiento y del torque deincisivos inferiores.

30A – 30B – 30C: Fotografíasfinales de frente, de perfil ysonriendo. Fin del tratamiento conarmonía facial frontal, de perfil yadecuada curva de sonrisa.

L. D.

20

Presentación de casosClase II sin extraccionesTiempo de tratamiento: 19 mesesPaciente: S.M.

Sexo: Mujer.


Patrón facial: Mesofacial.

Clase esquelética: Clase II.


Clase II división primera con los incisivos superioresproinclinados, sobremordida aumentada y la curva de Spee muyacentuada.


El tratamiento se lleva a cabo en dos fases:1. En primer lugar; corrección de la clase II.2. En segundo lugar; acabado y detallado de la oclusión de lapaciente.

Aparatología:

Aparato de tracción extraoral.Aparato funcional tipo bionator.Aparatología fija autoligable SmartClip™.Elásticos de clase II.Aparato de Hawley superior de retención.Retenedor fijo inferior de 3 a 3.


La paciente presentaba una clase II división 1ª en dentición mixtacuando se empezó un tratamiento interceptivo con el uso del TEXy bionator.

El objetivo del tratamiento de la primera fase ortopédicointerceptivo era la corrección molar mientras se producía elrecambio dental.

La segunda fase del tratamiento se llevó a cabo con aparatologíafija autoligable SmartClip™ en la arcada superior e inferior. Secementaron los brackets con la técnica directa en ambas arcadas.

La paciente siguió llevando el TEX para mantener la clase I molarhasta pasar a arcos de acero. Durante la fase de nivelación, secementaron minitubos en los segundos molares inferiores paracorregir la curva de Spee y la sobremordida. Al pasar a arcos deacero rectangulares, se dio torque radiculo-vestibular en losincisivos inferiores para controlar la inclinación de estos dientes.En la última fase del tratamiento se colocó un arco rectangulartrenzado de .019”x.025” para conseguir un buen detallado delcaso.

Inicial

SNA ∠ 77º

SNB ∠ 73º

ANB ∠ 04º

ANF-H ⊥ 0 mm

PN-FH ⊥ -7 mm

Wits 6 mm

GoGn.SN 35º

FH.MD ∠ 24º

Mx.Md ∠ 26º

1-A-Po 13 mm

1-A-Po 02 mm

1.Pl.Mx ∠ 127º

1.Pl.Md ∠ 94º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 27 mm

Grosor labial 09 mm


Intermedio

SNA ∠ 80º

SNB ∠ 78º

ANB ∠ 02º

ANF-H ⊥ 0 mm

PN-FH ⊥ -5 mm

Wits 4 mm

GoGn.SN 32º

FH.MD ∠ 25º

Mx.Md ∠ 25º

1-A-Po 08 mm

1-A-Po 02 mm

1.Pl.Mx ∠ 119º

1.Pl.Md ∠ 91º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 29 mm

Grosor labial 12 mm

Trazado cefalométrico de la Fig 11-B

Final

SNA ∠ 80º

SNB ∠ 79º

ANB ∠ 01º

ANF-H ⊥ -1 mm

PN-FH ⊥ -4 mm

Wits 2 mm

GoGn.SN 33º

FH.MD ∠ 26º

Mx.Md ∠ 27º

1-AP 8 mm

1-AP 3 mm

1.Pl.Mx ∠ 118º

1.Pl.Md ∠ 94º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 32 mm

Grosor labial 10 mm


S. M.

21

2A – 2B – 2C: Fotografíasintraorales de frente y delateralidad derecha e izquierda.Se observan diastemasgeneralizados, un resalte ysobremordida aumentada con unaclase II molar.

3A – 3B: Fotografías de lasarcadas superior e inferior.Presentan una buena forma condiastemas generalizados en laarcada superior.

4A – 4B – 4C: Telerradiografíalateral, ortopantomografía ytrazado cefalométrico del caso.Los valores cefalométricosmuestran una proinclinación de losincisivos superiores con una curvase Spee acentuada. Laortopantomografía muestra unacronología de la erupción normal.

5A – 5B – 5C: Modelos de vistafrontal y lateral derecha eizquierda.Presentan clase II molar bilateralcon proinclinación de los incisivossuperiores.

6A – 6B: Fotografía de lasarcadas superior e inferior en losmodelos de estudio.No hay apiñamiento en losincisivos y hay suficiente espaciopara la erupción de caninos ypremolares.

7A – 7B: Modelos, curva deSpee muy acentuada tanto en laderecha como en la izquierda.

1A – 1B: Fotografías de frente yperfil de la paciente.Presenta simetría facial y un perfilbiprotrusivo con un buen selladolabial.

S. M.

22

8A – 8B: Fotografías de frente yperfil durante el tratamiento.Presenta una buena armoníafacial, clase I esquelética y con unbuen sellado labial.

9A – 9B – 9C: Fotografíasintraorales de frente y perfil –derecha e izquierda.Final del tratamiento interceptivo(ortopédico). El caso ahorapresenta una buena relación molar,sobremordida y curva de Spee.

10A – 10B: Fotografías de lasarcadas superior e inferior.Fotografías finales al final deltratamiento interceptivo. Espaciosgeneralizados en la arcadasuperior y rotaciones de lospremolares inferiores.

11A – 11B – 11C:Telerradiografía lateral al final deltratamiento de primera fase,trazado intermedio ysuperposición.Radiografía intermedia con eltrazado cefalométrico y lasuperposición, mostrando un buenresultado de la primera fase detratamiento ortopédico.

12A – 12B – 12C: Fotografíasintraorales de frente y perfil -derecha e izquierda. Aparatologíafija SmartClip™ en ambasarcadas. Se coloca un clip porlingual para empezar a desrotarlos segundos premolaresinferiores.

13A – 13B – 13C: Fotografíasintraorales de frente y perfil–derecha e izquierda.Se coloca un arco de .014” Nitinolpara empezar la fase dealineamiento y nivelación. Loselásticos se utilizan para comenzarla desrotación de los segundospremolares inferiores.

14A – 14B: Fotografíasintraorales de la arcada superior einferior con un arco de .014” deNitinol a inicio de la fase dealineamiento, con elásticos entrelos segundos premolares y losprimeros molares inferiores parapermitir la desrotación de lospremolares.

S. M.

23

15A – 15B – 15C: Fotografíasintraorales de frente y perfil -derecha e izquierda.Arco redondo de acero .018”durante la fase de nivelación. Secementan minitubos en lossegundos molares inferiores paracorregir la curva de Spee y lasobremordida.

16A – 16B: Fotografíasintraorales de la arcada superior einferior al final de la fase denivelación con un arco de .018”redondo de acero. Se cementanminitubos en los segundosmolares inferiores y se cincha elarco.

17A – 17B – 17C: Fotografíasintraorales de frente y perfil -derecha e izquierda. Arcorectangular de acero .019”x.025”con postes soldados por mesial delos caninos. Retroligaduras pasivasy tubos cementados en lossegundos molares superiores.

18A – 18B – 18C: Fotografíasintraorales de la arcada superior einferior y Ortopantomografía. Arcorectangular de acero .019”x.025”.Obsérvese la forma de arcada y elalineamiento dental. Lapanorámica muestra paralelismoentre las raíces de todos losdientes.

19A – 19B – 19C: Fotografíasfinales intraorales de frente y perfil- derecha e izquierda. Final deltratamiento con arcos de acerotrenzado de .019”x.025” en ambasarcadas para el detallado del caso.Se retiran los tubos de lossegundos molares.

20A – 20B – 20C: Fotografíasintraorales de la arcada superior einferior y guía anterior. Vistaoclusal mostrando la forma dearcada y el alineamiento dental. Lafigura 20C muestra la guíaanterior conseguida al final deltratamiento ortodóncico.

21A – 21B – 21C: Fotografíasintraorales finales de frente y perfil- derecha e izquierda. Desoclusiónposterior en protrusiva, con unbuen espacio interoclusal posterioren la zona de premolares ymolares.

S. M.

24

22A – 22B – 22C: Fotografíasintraorales finales de frente y perfil- derecha e izquierda.Lateralidades con guía canina(oclusión mutuamente protegida),un buen espacio interoclusal enambos lados, de trabajo y notrabajo.

23A – 23B – 23C: Fotografíasintraorales finales de frente y perfil- derecha e izquierda. Lateralidadizquierda con guía canina(oclusión mutuamente protegida)un buen espacio interoclusalambos lados, de trabajo y notrabajo.

24A – 24B – 24C: Fotografíasintraorales finales de frente y perfil- derecha e izquierda. Oclusión alfinal del tratamiento con unabuena intercuspidación, resalte,sobremordida y líneas medias.

25A – 25B – 25C: Fotografíasintraorales de la arcada superior einferior y guía anterior. Imagenoclusal que muestra la forma delas arcadas dentales y elalineamiento dental. La figura 25Cmuestra la guía anterior lograda alfinal del tratamiento ortodóncico.

26A – 26B – 26C:Telerradiografía lateral yortopantomografía, trazado final.La telerradiografía lateral y losvalores cefalométricos muestranun buen control del torque de losincisivos inferiores al final deltratamiento. La ortopantomografíamuestra un paralelismo de raíces.

27: Superposición de los trazadoscefalométricos. La superposicióndel trazado inicial y final presentaun buen crecimiento y un buencontrol del torque de los incisivosinferiores.

28A – 28B – 28C: Fotografíasde frente, perfil y sonrisa en tres-cuartos. Final del tratamiento conuna buena armonía facial defrente, un buen perfil y una buenalínea de sonrisa.

S. M.

25

Presentación de casosClase I con extracciones de premolaresTiempo de tratamiento: 19 mesesPaciente: N.C.

Sexo: Mujer.


Patrón esquelético: Clase I..


Maloclusión de clase I con apiñamiento severo tanto en arcadasuperior como arcada inferior. También existía mordida cruzadadel diente 12 (incisivo superior lateral derecho).


El plan de tratamiento se llevó a cabo en dos fases:

1. Inicialmente, se colocó aparatología removible para corregir lamordida cruzada del diente 11 (incisivo superior lateral derecho).También se colocó una barra palatina en el maxilar, y un arcolingual en la arcada inferior para poder llevar a cabo extraccionesseriadas de los dientes temporales y de los primeros bicúspides.

2. Pasada esta fase, se inició el tratamiento con aparatología fijaortodóncica en arcada superior e inferior.

Aparatología:

Barra palatina en arcada superior.Arco lingual en arcada inferior.Aparatología fija autoligable SmartClip™.Placa de Hawley como retención en arcada superior.Retenedor fijo 3-3 en arcada inferior.


La paciente presentaba una discrepancia dental severa endentición mixta. Se realizaron extracciones seriadas de los dientestemporales y de los primeros premolares superiores e inferiorespara permitir la erupción de todos los dientes. Con el fin demantener el anclaje de los molares, se colocaron una barrapalatina y un arco lingual que se usaron durante la fase deextracciones hasta el final de la fase de nivelación del tratamientode aparatología fija.

Se inició el tratamiento con alambres redondos de .014 y .016 deNitinol en el inicio de tratamiento, y durante la fase de nivelaciónse utilizaron alambres redondos de .018 y .020 de acero. Durantela biomecánica de cierre de espacios se utilizaron arcos de acerode .019x.025 con ganchos presoldados por mesial de los caninos,y en la fase de acabado se utilizaron arcos trenzados rectangularesde .019x.025.

Inicial

SNA ∠ 81º

SNB ∠ 73º

ANB ∠ 08º

ANF-H ⊥ 5 mm

PN-FH ⊥ -5 mm

Wits 8 mm

GoGn.SN 43º

FH.MD ∠ 30º

Mx.Md ∠ 31º

1-AP 09 mm

1-AP 02 mm

1.Pl.Mx ∠ 111º

1.Pl.Md ∠ 85º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 25 mm

Grosor labial 06 mm


Intermedio

SNA ∠ 83º

SNB ∠ 76º

ANB ∠ 07º

ANF-H ⊥ 6 mm

PN-FH ⊥ -2 mm

Wits 2 mm

GoGn.SN 44º

FH.MD ∠ 33º

Mx.Md ∠ 36º

1-AP 08 mm

1-AP 05 mm

1.Pl.Mx ∠ 108º

1.Pl.Md ∠ 94º

Análisis facial

Ángulo nasolabial – 105º

NA ⊥ Nariz 29 mm

Grosor labial 09 mm

Trazado cefalométrico de la Fig 29-B

Final

SNA ∠ 82º

SNB ∠ 75º

ANB ∠ 07º

ANF-H ⊥ 5 mm

PN-FH ⊥ -5 mm

Wits 4 mm

GoGn.SN 43º

FH.MD ∠ 33º

Mx.Md ∠ 34º

1-AP 09 mm

1-AP 05 mm

1.Pl.Mx ∠ 111º

1.Pl.Md ∠ 92º

Análisis facial


NA ⊥ Nariz 29mm

Grosor labial 11mm


N. C.

26

1A – 1B: Frente y perfil. Simetríafacial, perfil facial correcto ycompetencia labial.

2A – 2B – 2C: Fotografíasintraorales: frontal y lateral-derecha e izquierda.Dentición mixta que muestramordida cruzada del incisivosuperior lateral derecho (diente12), falta de espacio para caninospermanentes, con clase II ligera enel lado derecho.

3A – 3B – 3C: Telerradiografíalateral de cráneo y radiografíapanorámica, trazado cefalométrico.El trazado y la cefalometríamuestran un paciente de ánguloaumentado y los incisivos en unacorrecta posición. La radiografíapanorámica muestra unacronología normal de erupción conun apiñamiento severo.

4A – 4B – 4C: Modelos: frontal,lateral – derecha e izquierda.Relación de clase I molar conmordida cruzada del incisivosuperior lateral derecho.

5A – 5B: Modelos de las arcadassuperior e inferior.Apiñamiento severo con falta deespacio para la erupción de loscaninos.

6A – 6B: Modelos, curva deSpee – derecha e izquierda.Curva de Spee muy poco marcadaen ambos lados.

7A – 7B – 7C: Frente, perfil yradiografía panorámica.Fotografía frontal durante eltratamiento, donde se observa unacorrecta armonía facial. Clase IIcon un correcto sellado labial.Radiografía panorámica con unacronología de erupción normalantes de la extracción de losprimeros premolares.

N. C.

27

8A – 8B – 8C: Frontal y lateral –derecha e izquierda.Fase de tratamiento después delas extracciones seriadas en elestadio final de erupción de todoslos dientes. Se observa unacorrecta relación molar.

9A – 9B: Arcadas superior einferior.Fotografías finales después de lasextracciones seriadas. Se observala barra palatina y el arco lingualen la arcada inferior, con espaciosdespués de la extracción de lospremolares.

10A – 10B – 10C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Colocación parcial de aparatologíaSmartClip™ en arcada superior einferior. Inicio de la fase dealineación con un Nitinol de .014”.

11A – 11B: Arcadas superior einferior.Vista oclusal con un Nitinol de.014” en el inicio de la fase dealineación. La barra palatina y elarco lingual hasta el final de lafase de alineación para mantenerel anclaje.

12A – 12B – 12C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Nitinol de .016” al final de la fasede alineación con colocación debrackets en caninos superiores.

13A – 13B: Boca abierta.Vista oclusal de la fase denivelación con un arco redondo de.016”. Es el momento de sacar elarco lingual y se mantiene la barrapalatina.

14A – 14B – 14C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Arco redondo de acero de .020” enla arcada superior y arco de Nitinol.018” en la arcada inferior.Colocación de tubos decementado directo en segundosmolares inferiores en el inicio de lafase de nivelación.

N. C.

28

15A – 15B – 15C: Arcadassuperior e inferior.Vista oclusal de arcadas superior einferior, con arcos de acero de.020” en la arcada superior y arcode Nitinol de .018” en la arcadainferior hasta los segundosmolares.

16A – 16B – 16C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Arco de acero rectangular de.019x.025” con ganchospresoldados por mesial de loscaninos, con retroligaduras enarcada superior e inferior.

17A – 17B: Arcadas superior einferior.Vista oclusal de arcadas superior einferior con arco rectangular deacero de .019x.025”, se realiza elcierre de espacios remanentesproducidos por la extracción de losprimeros premolares.

18A – 18B – 18C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Arco de acero rectangular de.019x.025” con ganchospresoldados por mesial decaninos. Cierre de los espaciosremanentes debidos a lasextracciones y mecánica de claseII en ambos lados de la arcada.

19A – 19B – 19C: Frontal ylateral – derecha e izquierda.Arco de acero rectangular de.019x.025” con ganchospresoldados por mesial decaninos, retroligaduras pasivas enambas arcadas después del cierrede espacios. Se colocan tubos enlos segundos molares superiores.

20A – 20B – 20C: Arcadassuperior e inferior y radiografíapanorámica.Vista oclusal donde se observa laforma del arco, igual que la alineaciónde los dientes con un arco de acerorectangular de .019x.025”. En la Figura20C se observa la radiografíapanorámica, la forma de las raícesdilaceradas y el paralelismo entre ellas.

21A – 21B – 21C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales.Fase final del tratamiento con unarco trenzado de .019x.025” en lasarcadas superior e inferior. Fasefinal del detallado de la oclusión.

N. C.

29

22A – 22B – 22C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales.Fase final de tratamiento con unarco trenzado de .019x.025” en lasarcadas superior e inferior.Elásticos para la intercuspidaciónde los molares.

23A – 23B – 23C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales.Vista frontal después del uso deelásticos para mejorar laintercuspidación y el arco trenzadode .019x.025”.

24A – 24B – 24C: Arcadassuperior e inferior, guía anterior.Vista oclusal mostrando la formade las arcadas dentales y laalineación de los dientes. LaFigura 24C muestra la guíaanterior conseguida con el final deltratamiento de ortodoncia.

25A – 25B – 25C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales. Desoclusiónposterior en protrusiva con uncorrecto espacio interoclusalposterior en la zona de molares ypremolares.

26A – 26B – 26C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales. Desoclusiónlateral en el lado derecho por guíacanina (oclusión mutuamenteprotegida). Un correcto espaciointeroclusal en los lados de trabajoy no trabajo.

27A – 27B – 27C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales. Desoclusiónlateral en el lado izquierdo porguía canina (oclusión mutuamenteprotegida). Un correcto espaciointeroclusal en los lados de trabajoy no trabajo.

28A – 28B – 28C: Frontal ylateral – derecha e izquierda,fotografías finales.Máxima intercuspidación despuésde retirar la aparatología.

N. C.

30 N. C.

29A – 29B: Telerradiografíalateral y trazado cefalométricointermedio.

30A – 30B – 30C: Oclusiónfrontal y lateral después de retiraraparatología.

31A – 31B: Arcadas superior einferior – fotos finales.

32A – 32B: Fin de tratamiento,guía anterior y sobremordida.

33A – 33B – 33C:Telerradiografía lateral, radiografíapanorámica y trazadocefalométrico de final detratamiento.

34A – 34B: Fotografías de frentey perfil de fin de tratamiento.

35A – 35B: Fotografías de tres-cuartos y sonrisa finales.

31

BIBLIOGRAFÍA:

1. ANDREWS, L. F. The straight-wire appliance: syllabus ofphilosophy and technique, 2. ed., p.137-162, 1975.

2. ANDREWS, L. F. Straight-Wire: the concept and appliance. SanDiego: L. A. Wells, 1989, 407p.

3. BENNETT, J. C.; McLAUGHLIN, R. P. Orthodontic treatmentmechanics and the preadjusted appliance. Mosby-Wolfe,London (ISBN 0 7235 1906X), 1993.

4. BENNETT, J. C.; McLAUGHLIN, R. P. Orthodontic treatment ofthe dentition with the preadjusted appliance. Isis MedicalMedia, Oxford (ISBN 1 899066 91 8), 1997. Republished in 2002by Mosby, Edinburgh (ISBN 07234 32651).

5. McLAUGHLIN, R.P.; BENNETT, J.C. Bracket placement withpreadjusted appliance. J Clin Orthod, v.29, n.5, p.302-311, 1995.

6. McLAUGHLIN, R. P.; BENNETT, J. C.; TREVISI, H. J.Orthodontic Perspectives. Monrovia: 3M Unitek, 1997. 16p.

7. McLAUGHLIN, R. P.; BENNETT, J. C.; TREVISI, H. J. Bracketspecifications and design for anchorage conservation, tooth fitand versatility. Rev Esp Ortod, v.29, n.2, p.30-38, 1999.

8. McLAUGHLIN, R. P.; BENNETT, J. C.; TREVISI, H. J.Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. MosbyInternational Ltd. (ISBN 0 72343171 X), 2001.

9. TREVISI-ZANELATO, A. C. A research study of the dentalangulation and tipping of Brazilian white subjects,presenting natural normal occlusion. São Bernardo do Campo– SP, 2003. 152f. Methodist University of São Paulo, Brazil.

10. ZANELATO, R. C.; GROSSI, A. T.; MANDETTA, S.; SCANAVINI,M. A. A Individualization of torque to the cuspids whenusing the preadjusted appliance system. R Clin OrtodonDental Press, Maringá, v.3, n.5 – oct/nov 2004.

Las imágenes y descripción de los casoshan sido cecidas por el Dr. Hugo Trevisi.Todos los derechos reservados.© 2005 3M Company. All rights reserved.

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