Somos un hospital de Tercer Nivel de atención que presta servicios de alta complejidad dentro de la filosofía de calidad y el mejoramiento continuo; trabajando en redes integradas, basados en la participación social, el desarrollo del talento humano, la relación docencia servicio y en pro de la sostenibilidad financiera, con el fin de satisfacer las necesidades en salud de nuestros usuarios y sus familias.

Para el año 2016 seremos reconocidos a nivel nacional como un hospital universitario, que promueve la gestión del conocimiento, cumpliendo con altos estándares de calidad, liderando los institutos de plan de desarrollo distrital vigente, desarrollando centros de excelencia y proyectados a la prestación de servicios de cuarto nivel de atención

RespetoRectitudResponsabilidadHonestidadLealtad

SolidaridadToleranciaCompromisoEquidadServicio

13 POLITICAS INSTITUCIONALES

POLITICA DE PRESTACION DE SERVICIOS

POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

POLITICA DE HUMANIZACION DEL

SERVICIO

POLITICA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL

POLITICA DE GESTION DEL TALENTO HUMANO Y

TRASFORMACION CULTURAL

POLITICA DE GESTION DE TECNOLOGIA

POLITICA DE GESTION Y ADMINISTRACION DEL

RIESGO

POLITICA DE CALIDAD O MEJORAMIENTO CONTINUO

POLITICA RELACION DOCENCIA - SERVICIO

POLITICA AMBIENTE FISICO SEGURO (no furmador,

silencio, privacidad, Respeto)

POLITICA DE REFERENCIACION

POLITICA DE GESTION DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONESPOLITICA DE GESTION

AMBIENTAL

LINEA DE INTERVENCION

ACCIONES MEDIBLES EN EL TIEMPO

PROGRAMA DE CALIDAD Y MEJORAMIENTO CONTINUO

P H V A94%

HABILITACIÓN / MINIMO Registro Especial de Prestadores Autoevaluaciones cada año

•TALENTO HUMANO•INFRAESTRUCTURA •DOTACIÓN• MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS,

OTROS INSUMOS Y SU GESTIÓN• HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALESHISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES• PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

((programa de seguridad del paciente, monitorización seguridad paciente, detección, prevención y reducción riesgo de infecciones asociadas a la atención, seguridad uso medicamentos, correcta identificación paciente).

Resolución 1441 de 2013

ISO 9001:2008• Elaboración y Control de

Documentos y Registros

• Acciones de Mejora

• Productos y Servicios No Conformes

• Auditorias Internas de Calidad

• Revisión por la dirección

Un producto es tangible : Medicamentos, dispositivos médicos o insumos, reactivos.

Un servicioUn servicio es es Intangible: No entrega de medicamentosNo entrega oportuna de las historias clínicas, Atención medica, tiempo de espera

PRODUCTOS NO CONFORMES

COMO REPORTARUN PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME?

COMO REPORTARUN PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME?

RADICAR FORMATOENCALIDAD

INCLUIR EN EL CONTROL GESTIONAR

ANÁLISIS DEL PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME

DESPUÉS DE SER RADICADO EN CALIDAD, SE CONVOCA REUNIÓN CON LOS RESPONSABLES Y SE REALIZA EL ANÁLISIS RESPECTIVO

ANÁLISIS DEL PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME

Corrección:Corrección: Acción inmediata tomada para eliminar una no conformidad detectada.

Acción correctiva:Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u otra situación indeseable. Su planteamiento y análisis busca conducir a la causa primaria que origina la NO CONFORMIDAD para prevenir que vuelva a producirse.

Acción preventiva:Acción preventiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad potencial u otra situación indeseable. Se toma para prevenir que algo suceda (no ha ocurrido pero podría ocurrir).

PLAN DE MEJORAMIENTO

PLAN DE MEJORAMIENTO

Convenienciay adecuación del

sistema

PAMEC

ACREDITACION

Revisión política de Calidad y objetivos

Seguimiento a revisiones anteriores

Cambios en el Sistema de Gestión de Calidad

REVISION POR LA DIRECCION

Desempeño de los procesos

Resultado de Auditorias

Retroalimentación del Cliente PQRS

Acciones de Mejora

Producto o Servicio no conforme

FODA

No conformidades del ICONTEC

GESTIÓN AMBIENTAL

MECI

S&SO

SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN

Resolución 123 de 2012

• AUTOELAUACION CADA AÑO

• CALIFICACION CUANTITATIVA

• CALIFICACION CUALITATIVA

- FORTALEZAS

- OPORTUNIDADES DE MEJORA

• PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES

DE MEJORA

• ELABORACION PLANES DE MEJORA

• SEGUIMIENTO SEMAFORIZDO A

PLANES DE MEJORA

• CIERRES DE CICLOS.

EJES DE LA ACREDITACIÓN

TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONALTRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL

RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIALRESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

CICLOS OPERACIONALES

PROGRAMA DE 5S Y SEGREGACIÓN ADECUADA DE RESIDUOS

Gestores. La lista de chequeo

Sistema de Control Interno

SCI

MECI 1000:2005Es el Modelo Estándar de Control Interno que permite el diseño, desarrollo y operación del Sistema de Control Interno en las Entidades del Estado.

QUE ES EL MECI?

ESTRUCTURA DEL MECIESTRUCTURA DEL MECI1.

SUB

SIST

EMA

DE C

ONTR

OL

ESTR

ATÉG

ICO

AMBIENTE DE CONTROL

• Acuerdos, Compromisos o Protocolos Éticos.

• Desarrollo del Talento Humano.• Estilo de Dirección.

• Planes y Programas.• Modelo de Operación por

Procesos.• Estructura Organizacional.

• Contexto Estratégico.• Identificación de Riesgos.• Análisis de Riesgos.• Valoración de Riesgos.• Políticas de Administración de

Riesgos.

DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO

ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS

ELEMENTOSELEMENTOSCOMPONENTESCOMPONENTES

ESTRUCTURA DEL MECIESTRUCTURA DEL MECI

COMPONENTESCOMPONENTES ELEMENTOSELEMENTOS

•Políticas de Operación.•Procedimientos.•Controles.•Indicadores.•Manual de Procedimientos.

•Información Primaria.•Información Secundaria.•Sistemas de Información.

•Comunicación Organizacional.•Comunicación Informativa.•Medios de Comunicación.

2. S

UBSI

STEM

A DE

CON

TROL

DE

GES

TIÓN

ACTIVIDADES DE CONTROL

INFORMACIÓN

COMUNICACIÓN PÚBLICA

ESTRUCTURA DEL MECIESTRUCTURA DEL MECI3.

SUB

SIST

EMA

DE C

ONTR

OL

DE E

VALU

ACIÓ

N

•Autoevaluación del Control.•Autoevaluación de Gestión.

•Evaluación del SCI.•Auditoria Interna.

•Institucional.•Por Procesos.•Individual.

COMPONENTESCOMPONENTES ELEMENTOSELEMENTOS

AUTOEVALUACIÓN

EVALUACIÓN INDEPENDIENTE

PLANES DE MEJORAMIENTO

Sistema de Gestión Ambiental

SGA

ISO 14001:2007.

• Gestión Integral de Residuos (PGIRH)

• Uso Eficiente de la Energía

• Uso Eficiente de Agua.

• Criterios Ambientales para las Compras y Gestión contractual

• Extensión de Buenas Prácticas Ambientales

• Gestión de control de plagas y fauna potencial mente nociva

• Condiciones Ambientales Internas .

Sistema de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional

S&SOOHSAS 18001 - 2007

Dentro del programa de Medicina Preventiva, que como su nombre lo indica, realiza actividades antes de la aparición de patologías provenientes de la actividad laboral. Para lo cual se realizan:

•Análisis de Procesos •Análisis de Puestos de Trabajo•Matriz de Reubicaciones y/o Adaptaciones de Puestos de Trabajo.•Evaluaciones Médicas Ocupacionales:•Exámenes médicos de Ingreso•Exámenes médicos de Egresos•Exámenes médicos Periódicos•Valoraciones Ocupacionales.

MEDICINA PREVENTIVA 

 A través de este Subprograma se adoptan medidas de control en la salud del funcionario, teniendo como base los riesgos presentes en el sitio de trabajo.

MEDICINA DEL TRABAJO

Programas de Vigilancia Epidemiológica para el control de: 

• PVE BIOLÓGICO• PVE BIOMECÁNICO• PVE PSICOSOCIAL• PVE INMUNOLÓGICO• PVE RADIACIONES IONIZANTES• PVE CARDIOVASCULAR• PVE RESPIRATORIO – PICO ERA- BROTES E.• PVE PREVENCION CÁNCER DE PRÓSTATA• PVE RUIDO• PVE VISUAL

Tiene por objeto la prevención y el control de factores de riesgo generadores de accidentes de trabajo, y las actividades del Plan Hospitalario de Emergencias.

•AUSENTISMO•IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y VALORACIÓN DE RIESGOS•INSPECCIONES DE SEGURIDAD•ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL•COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL - COPASO

SEGURIDAD INDUSTRIAL

HIGIENE INDUSTRIAL

Mediciones ambientales de los factores de riesgos Físicos, Químicos, biomecánicos, psicosociales, entre otros.

•MEDICIONES DE RUIDO, ILUMINACIÓN, CONFORT Y ESTRÉS TÉRMICO, como también mediciones de SUSTANCIAS QUÍMICAS en áreas de Patología y salas de Cirugía donde es mas relevante la presencia de éste factor de Riesgo.

• Documento

• Señalización

• Extinción de Incendios y Primeros Auxilios

• Simulacros

• Comité Hospitalario de Emergencias

• Brigadas

• Capacitaciones

• Dotaciones

PLAN HOSPITALARIO DE EMERGENCIAS

Sistema de Gestión de la Seguridad de la Información

SGSI

ISO 27001:2006

Diseño, implantación, mantenimiento de un conjunto de procesos para gestionar eficientemente la accesibilidad de la información, buscando asegurar la confidencialidad, integridad y disponibilidad de los activos de información minimizando a la vez los riesgos de seguridad de la información

Sistema de Gestión Documental y Archivo

SIGA

ISO 15489-1 Decreto 514:2006Ley 594 del 2000, Ley General de Archivos

COORDINACIÓN DEL SIGASubsistema Interno de Gestión Documental y Archivos

SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA

GRUPO FUNCIONAL DE GESTIÒN DOCUMENTAL

ARCHIVOS DE GESTIÓN (OFICINAS – H.C.)

ARCHIVO CENTRAL CORRESPONDENCIA

PROCESO GESTIÓN DEL AMBIENTE FISICO Y TECNOLÓGICO

PROCESOS ARCHIVÍSTICOS

1. PRODUCCIÓN 2. RECEPCIÓN 3. DISTRIBUCIÓN4. TRÁMITE5. ORGANIZACIÓN6. CONSULTA 7. CONSERVACIÓN8. DISPOSICIÓN FINAL

GESTIÓN DOCUMENTAL

DefiniciónConjunto actividades

administrativas y técnicas tendientes a la

planificación, manejo y organización

de la documentación producida y recibida por las entidades, desde su origen hasta su destino final con el objeto de facilitar su utilización y conservación.

ARCHIVO

Definición

Conjunto de documentos, sea cual fuere su fecha, forma y soporte material, acumulado en un proceso natural por una persona o entidad, en el transcurso de su gestión, conservados para servir como testimonio e información a la persona o institución que los produce.

Para el desarrollo científico y tecnológico

Importancia de los archivos

Para la administración Para la comunidad y el estado

Para el desarrollo económico y social

Para el fomento de la de la cultura y el desarrollo de la identidad nacional

Para la investigación

CICLO VITAL DEL DOCUMENTO

ELABORACION O RECEPCION

UTILIZACION Y

CONSERVACION ELIMINACION

Etapas sucesivas por las que atraviesan los documentos desde su producción o recepción en la oficina y su conservación temporal, hasta su eliminación o integración a un archivo permanente

CICLO VITAL DEL DOCUMENTO

Nacimiento y elaboración de los documentos

Utilización y mantenimiento

ARCHIVOHISTÓRICO

Archivo Central

Conservación Total

Archivo de Gestión

Valores Primarios

Administrativo Legal Fiscal Contable Técnico

Valores Secundarios

Cultural Histórico Científico

CICLO VITAL DEL DOCUMENTO

Archivo de Gestión

Archivo Central

Archivo Histórico

¿QUÉ ES UNA TABLA DE RETENCIÓN DOCUMENTAL?

Instrumento Archivístico, Listado de SERIES con sus

correspondientes

TIPOS DOCUMENTALES, a las cuales se asigna

el tiempo de permanencia en cada etapa del

CICLO VITAL de los documentos.

TABLA DE RETENCION DOCUMENTAL (TRD)

Importancia

Para la Administración: Facilita el Manejo de la información.• Contribuye a la racionalización de la producción documental•Servicio eficaz y eficiente.

Para los ciudadanos

Para la ciencia la investigacióny la cultura.

Artículos: 8, 15, 20, 23, 70, 71, 72, 74, 95, 112,313

MARCO JURÍDICO

CONSTITUCIÓN POLÍTICA

Pilares de la normatividad aplicada a los documentos y

fundamento de la política archivística en el país.

NORMAS GENERALES

Resolución 1995 de 1999, en la que se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica, pretendiendo normalizar y unificar los procedimientos que tienen que ver con la administración y con el manejo de las historias clínicas en Colombia.

Ley 594 de 2000 Ley General de Archivos (Art: 24 Obligatoriedad de las T. R.D. y Art. 21 y 23 P. G. D. Y Ciclo vital).

Ley 734 de 2002 Código Disciplinario Único. (Art. 34, numeral 5, Deberes sobre la custodia de la documentación e información a la cual se tenga acceso.

Acuerdo 042 de 2002 Por el cual se establecen los criterios para la organización de los archivos de gestión en las entidades públicas y las privadas que cumplen funciones públicas, se regula el Inventario Único Documental y se desarrollan los artículos 21, 22, 23 y 26 de la Ley General de Archivos 594 de 2000.

NORMAS GENERALES

Decreto 514/2006 Alcaldía mayor de Bogotá D.C. (SIGA como parte del sistema de información administrativa del sector público)Decreto 545 de 2009 por el cual se adicionan dos parágrafos al artículo 23 del Decreto 514 de 2006 (SIGA).

Resolución 317 de 2011, por la cual se crea e implementa el subsistema interno de gestión documental y archivos (SIGA) en el Hospital Simón Bolívar.

Resolución 205 de 2013 Conforma el Comité Interno de Archivo como un grupo asesor de la alta dirección, responsable de definir las políticas, los programas de trabajo y la toma de decisiones en los procesos administrativos y técnicos de los archivos

Sistema de Responsabilidad Social

SRS

ISO- 26000SA 8000:2007

objetivo es crear conciencia del impacto que nuestras decisiones tienen sobre el resto de la comunidad (seres y ambiente) para alcanzar un desarrollo sostenido.

• Gobernanza (Forma de Gobernar)• Derechos humanos• Prácticas laborales• Ambiente• Prácticas operacionales justas• Compromiso y desarrollo de la comunidad• Acciones y expectativas relacionadas

GRACIAS