sistema de conteo de carbohidratos servicio de diabetología y nutrición hospital privado de...
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Sistema de Conteo de
Carbohidratos
Servicio de Diabetología y NutriciónHospital Privado de Córdoba
Lic. Mariana MarconettoLic. Eugenia Rodríguez
ADA “Los individuos que reciben insulinoterapia
intensificada deben ajustar sus dosis de insulina pre – prandial basadas en el
contenido de carbohidratos de la comida ” (A)
Evidence – Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications.
Diabetes Care Vol 27, Supl I, January 2004
Conteo de Carbohidratos
Diabetes Care, Vol 31, Supl 1, January 2008
Objetivo
¿En qué consiste?
¿Por qué contar carbohidratos?
¿Qué requisitos debe tener el paciente?
Niveles de complejidad
- Lista de intercambios
- Relación COH/insulina
Práctica
Riesgos
CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO
Que el paciente pueda manejarse mas
libremente con su plan de alimentación
OBJETIVO
Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir
¿En qué ¿En qué consiste ?consiste ?
Ajustar dosis de insulina
Realizar intercambios
Insulinoterapia
intensificadaTodo paciente con diabetes
Ajuste de alimentos a dosis de insulina
Sistema Tradicional
Ajuste de dosis de insulina a alimentos
Minimiza la variación glucémica secundaria a la ingesta de
alimentos
Sistema de Conteo de Carbohidratos
otorga más libertad en el momento de la comida
mejora el control glucémico
logra mayor flexibilidad en la vida social
minimiza las variaciones de la glucemia (posprandiales)
mejora la calidad de vida
¿ Por qué contar Hidratos de ¿ Por qué contar Hidratos de Carbono?Carbono?
¿Qué requisitos debe tener el ¿Qué requisitos debe tener el paciente?paciente?
Debe ser disciplinado/responsable
Jóvenes
Estar motivados para mejorar el tratamiento
Capacidad para realizar sumas y restas
Realizar y registrar el automonitoreo glucémico y las comidas diarias
Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)
Aprender a leer etiquetas de alimentos
CARBOHIDRATOS
Nutriente primario que incrementa la glucemia post – prandial
Afecta los requerimientos de insulina
Considerar también…
Aporte calórico
Aporte proteico
Cantidad y calidad de grasas
Aporte de vitaminas, minerales y
oligoelementos
Niveles de complejidadNiveles de complejidad
Nivel básico
DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencional
CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horarios
Unidades de intercambio
Hidratos de carbono totales
Rango aceptable de hidratos de
carbono
1 15 8 - 22
2 30 23 - 37
3 45 38 - 52
4 60 53 - 65
1 porción standard
15 g de COH 1 unidad de intercambio
= =
Nivel avanzado
DM1 c/ tratamiento intensificado
Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que come
Ajuste por consumo
Se calcula la relación Insulina/CHO
Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida
¿Cómo hago el ¿Cómo hago el cálculo?cálculo?
Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina
La regla del 500
•Paso 1: Registro de gramos de H de C realmente ingeridos
en cada comida
Paso 2: Registro de la dosis de Insulina que recibe pre
ingesta que REALMENTE alcanzan los objetivos previstos
de niveles glucémicos
Método 1:Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina
• Paso 3: Para determinar la relación carbohidratos por
unidad de insulina, se divide el total de gramos de
carbohidratos de cada comida por el número de
unidades de insulina
D _ g / UI Al _ g / UI M_g / UI C _ g / UI
Ejemplo método en gramos...
Totalizar los g de H de C que REALMENTE se ingirieron encada comida
Desay 45 g Almuerzo 60 g Merienda 50 g Cena 75 g
2. Dosis regular de insulina indicada en las comidas
Desay 4 UI Almuerzo 5 UI Merienda 4 UI Cena 6 UI
3. D: 45 g / 4UI =11.2 g /UI A: 60 g / 5 UI = 12 g/UI M: 50 g/ 4 UI= 12.5 g/UI C: 75 g/ 6 UI = 12.5 g/UI
4. 11.2 + 12 + 12.5 + 12.5 = 48.2 se divide por 4 = 12
12 g por 1 Unidad de Insulina
Método 2: La regla de 500
Consiste en dividir la dosis total diaria de insulina por
500: el resultado es la cantidad de carbohidratos por unidad
de insulina
Ejemplo:
Dosis total: 36 unidades
Controles glucémicos dentro de valores normales• 500/ 36= 13.8• relación H de C/UI= 14:1
Corrección de los valores de glucemia pre ingesta
Factor de sensibilidad insulínica
Método para calcular la cantidad de insulina que se necesita
para que la glucosa pre ingesta vuelva a los parámetros
normales
Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad
de insulina rápida o regular
Cálculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF )
1800 Insulina ultrarápida
1800 / Total de Insulina diaria
1500 Insulina regular
1500 / Total de Insulina diaria
Ejemplo
431800 4242 unidades
341800 5353 unidades
251500 6060 unidades
ISFDosis total de insulina
Practiquemos .....
Glucemia capilar preIngesta = 226 mg/dl
Objetivo Glucémico 100 mg/dl
DDI: 34 UI rapida
1800 / 34
ISF= 53 mg/dl
226 – 100
126 mg/dl
2.3 UI pre ingesta
1/15
60 gr H de C/15
4 UI + 2.3 UI = 6.3 UI
Conocimiento Conocimiento
AUTONOMIAAUTONOMIA
Dosis Insulina
Correcciones Correcciones en cada en cada consultaconsulta
Monitoreo glucémico
Observaciones diarias
Alimentación
REGISTRO
DIARIO
RIESGOS
El CONTEO DE CARBOHIDRATOS es otra
alternativa en el tratamiento del paciente con
diabetes, con el objetivo de mejorar el control
metabólico, siempre en el contexto de una
alimentación completa, variada y saludable …
Que la insulinoterapia intensificada y el conteo deQue la insulinoterapia intensificada y el conteo de
hidratos de carbono no se conviertan en un merohidratos de carbono no se conviertan en un mero
cálculo matemático que perturbe a todos y no mejorecálculo matemático que perturbe a todos y no mejore
la calidad de vida del pacientela calidad de vida del paciente