siringoma condroide en el labio superior.pdf

7/26/2019 SIRINGOMA CONDROIDE EN EL LABIO SUPERIOR.pdf

1/48

FACULTAD DE ODONTOLOGA

SIRINGOMA CONDROIDE EN EL LABIO SUPERIOR,PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

LIZBETH RAMOS SNCHEZ

TUTORA: Mtra. BEATRIZ CATALINA ALDAPE BARRIOS

MXICO, D.F. 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO


2/48

Siringoma condroide en el labio superior, presentacin de un caso clnico.

2

gradecimientos

gradecimientos especiales

A Alejandra Dorantes y Su abuelo el Sr. Aurelio Dorantes por su

cooperacin y apoyo al permitirme acercarme a su familia para la

documentacin de este caso clnico.

la Universidad Nacional utnoma de Mxico por permitir mi formacin acadmica en sus

aulas

A mi padre el Ing. Julio Csar Ramos Durn por ser una gua y un ejemplo a seguir.

A mi madre Margarita Snchez por esas noches de desvelo y preocupacin por mi bienestar.

Al Ing. Csar Omar Hernndez Cruz por estar ah en los momentos que ms te he

necesitado.

A mis hermanos Csar Irving y Carlos Arturo por ser una motivacin para superarme.

Y a todos mis familiares, abuelitos, amigos y profesores de la Facultad de Odontologa.

Al CMF Gerardo Romero Jasso, Residente en el Hospital Regional Lic.

Adolfo Lpez Mateos por proporcionar el presente caso clnico para la

realizacin de este trabajo.

A la Mtra. Beatriz Aldape por todo el apoyo que tan amablemente me

brindo en esta fase culminante de mi desarrollo acadmico. Gracias


3/48


3

NDICE

1. INTRODUCCIN 4

2. ANTECEDENTES HISTRICOS 5

2.1 ANTECEDENTES HISTRICOS 52.2 TEJIDO EPITELIAL 6

2.3 TEJIDO GLANDULAR 8

2.4 SISTEMA TEGUMENTARIO 11

2.4.1 PIEL 11

2.4.2 ANEXOS CUTNEOS 15

3. CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS DE LOS ANEXOS CUTNEOS 19

4. DEFINICIN DE SIRINGOMA CONDROIDE 21

5. EPIDEMIOLOGA 22

6. CARACTERSTICAS CLNICAS 23

7. AUXILIARES DE DIAGNSTICO 24

8. HISTOPATOLOGA 24

9. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES HISTOPATOLGICOS Y CLNICOS 27

9.1 ADEOMA PLEOMORFO 29

9.2 HAMARTOMA CONDROMESEQUIMAL 30

9.3 QUISTE DERMOIDE 31

9.4 NEURILEMOMA 32

9.5 GRANULOMA PIGENO 339.6 PILOMATRIXOMA 33

10. TRATAMIENTO 34

11. CASO CLNICO 35

11.1 FASE PREQUIRRGICA 35

11.2 FASE QUIRRGICA 36

11.3 FASE POSTQUIRRGICA 36

11.4 ESTUDIO HISTOPATOLGICO 37

11.5 SEGUIMIENTO 38

12. DISCUSIN 38

13. CONCLUSIONES 40

14. GLOSARIO 41

15. NDICE DE FIGURAS 44

16. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 45


4/48


4

1. INTRODUCCIN.

El siringoma condroidees una neoplasia benigna de los anexos cutneos,especficamente de las glndulas sudorparas, tanto del tipo ecrino como el

apocrino, que si bien es poco comn, debe incluirse en el diagnstico

diferencial de los crecimientos patolgicos en la piel de cabeza y cuello.

El presente trabajo comprende el reporte de un caso clnico de siringoma

condroide, en un paciente masculino de 81 aos de edad. Se present a

consulta dental, por una masa en el labio superior, asintomtica, firme, mvil,

nodular, con lo que l refiri presentar este crecimiento desde la infancia,

pero hoy en da el paciente ha notado un lento crecimiento en el ltimo ao.

El diagnstico clnico fue adenoma pleomorfo, y el estudio histopatolgico

concluy como resultado la presencia de un siringoma condroide.

Se presenta una revisin de la literatura que describe aspectos de estapatologa como son epidemiologia, caractersticas clnicas, as como el

diagnstico diferencial clnico, que debe ser realizado por el cirujano dentista.


5/48


5

2. ANTECEDENTES.

2.1 ANTECEDENTES HISTRICOS.

El caso de tumor mixto de la piel (ahora conocido como siringoma condroide)fue descrito por primera vez en el ao de 1892 por Nasse D. quien realiz

una breve descripcin de la composicin mesenquimatosa y epitelialde esta

patologa1-3. A pesar de esto hay autores que consideran que la primera

descripcin de esta patologa fue hecha por Billroth en 1859, con un grupo de

neoplasias de glndulas salivales de contenido cartilaginoso y mucoide

(debido a que no describi el tipo mixoide algunos autores no lo consideran

como el primero)4, 5, 6, 7,8.

Es hasta el ao de 1952 que Lennox B. sugiere que los tumores mixtos

podran representar una variante del hidroadenoma con una metaplasia

mucinosa.1

Por otra parte, todas las publicaciones consultadas concuerdan que en el

ao de 1961 Hirsh Paul. y Elson B. Heldwig introducen formalmente el

trmino de siringoma condroide por primera vez. Esto para describir al tumor

mixto de la piel originado de las glndulas sudorparas, adems de presentaruna lista de cinco criterios para el diagnstico clnico que desde entonces se

toman en cuenta para su evaluacin. Estos son:

1. Aumento de volmen cutneo o subcutneo de pequeo tamao.

2. Consistencia slida, de crecimiento lento, generalmente nico.

3. Cubierto por piel normal.

4. Puede ser multilobulado

5. Localizacin ms frecuente es en cabeza y cuello.1, 2, 4, 5, 7,8

Posteriormente en el mismo ao, Headington J.T. en su trabajo publicado

clasific a los siringomas condroides en dos tipos con respecto a su origen y

apariencia histolgica en ecrinoy apocrino1


6/48


6

2.2 TEJIDO EPITELIAL.

Es un tejido que estructuralmente est diseado para cubrir tanto superficies

como cavidades de cualquier tamao, ya sean grandes como el estmago o

cavidades pequeas como la luz de vasos capilares. Las clulas epiteliales

se encuentran sobre una membrana basal que proporciona un sostn.9

El tejido epitelial se agrupa en:

1. Conjuntos de clulas contiguas llamadas epitelios, que revisten el

cuerpo humano tanto en el exterior (piel) como en el interior

(mucosas).

2. Glndulas, conformadas por clulas epiteliales invaginadas.

10

CARACTERSTICAS GENERALES.

1. Alta celularidad: Estos tejidos tienen un gran nmero de ncleos, lo

cual indica un conteo celular elevado.

2. Poca sustancia intercelular: Las clulas de este tejido estn

estrechamente unidas debido a la ausencia o escasez de una

sustancia entre ellas, por lo cual tienen uniones intercelulares

altamente especficas.

3. Est apoyado sobre tejido conjuntivo. De hecho el nombre epitelio

deriva de los vocablos griegos epi que se traduce como sobre de, y

theleosque significa tejido creciente.

4. El epitelio es avascular: Se nutre por medio del mecanismo de difusin

desde los vasos capilares subyacentes contenidos en el tejido

conectivo.5. Rpida regeneracin: Se observa un nmero elevado de mitosis, lo

cual se traduce en un alto poder de regeneracin.9


7/48


7

CLASIFICACIN DE EPITELIO.

Se clasifican segn el nmero de capas que hay entre la superficie libre y la

membrana basal, tambin se clasifican por la morfologa celular.11

Por su disposicin numrica en epitelio simple, donde la membrana est

constituida por una sola capa de clulas y epitelio estratificado, donde la

membrana se compone por ms de una capa de clulas.12

Por sus caractersticas morfolgicas pueden ser escamosas, cbicas o

cilndricas.12

Adems de los ya mencionados existen dos tipos especiales, los cuales son:

seudoestratificado y transicional. (Fig.1)

El epitelio escamoso estratificado puede ser queratinizado, en el cual se

observan clulas carentes de ncleos y estn llenas de queratina; o no

queratinizado, compuesto por varias capas celulares, en donde las clulas de

la capa ms superficial poseen ncleos.11

Figura 1. Tipos de epitelio10


8/48


8

EMBRIOLOGA DEL TEJIDO EPITELIAL.

Desde el punto de vista embriolgico, los epitelios derivan de las tres capas

germinativas durante la etapa de gestacin, dando lugar al desarrollo

posterior de los tejidos que se nombran en la tabla 1. 10

Tabla 1. Tejidos epiteliales y su derivacin de las capas

germinativas.10

CAPA GERMINATIVA TEJIDOS EPITELALIES QUE SE DERIVAN

ECTODERMO

Mucosa bucal

Mucosa nasal

Crnea

Epidermis de la piel

Glndulas de la piel

Glndulas mamarias

MESODERMO

Tbulos urinferos

Recubrimiento de los aparatos reproductores

masculino y femenino

Recubrimiento endotelialdel sistema circulatorio

Mesoteliode las cavidades corporales

ENDODERMO

Hgado

Pncreas

Recubrimiento del aparato digestivo y respiratorio

2.3 TEJIDO GLANDULAR.

Se forma a partir de clulas epiteliales que dejan la superficie en que se

desarrollaron y penetran en el tejido conjuntivo subyacente, elaborando

alrededor de stas una lmina basal. Las unidades secretoras, junto con sus

conductos son el parnquima glandular, en tanto que el estroma de la

glndula representa los elementos del tejido conjuntivo que invaden y

sustentan al parnquima10.


9/48


9

Clasificacin de

las glndulas

Lugar de

secrecin

Exocrinas

Superficie

libre

Endocrinas

Via

sangunea

Via

Linftica

Mixtas

Pncreas

Nmero de

clulas

Unicelulares

Pluricelulares

Producto de

secrecin

Serosa

Protenas

Mucosa

Polisacridos

Sebcea

Lpidos

Forma de

unidad

glandular

Tubular

Acinar

Tbulo

acinar

Sistema de

conductos

Simple

Ramificada

Compuesta

Proceso de

secrecin

Holocrina

Apocrina

Merocrina

Cuadro 1. Criterios para laClasificacin de las glndulas.10

Los epitelios glandulares generan su producto en forma intracelular

mediante la sntesis de macromolculas que se agrupan y almacenan en

vesculas llamadas grnulos secretores. El producto secretor puede ser una

hormona polipeptdica, una sustancia crea, un mucingeno, o unacombinacin de protenas, lpidos y carbohidratos. 10

En base al mtodo de secrecin, las glndulas se pueden clasificar en dos

grupos principales: exocrinas y endocrinas. Los criterios generales para la

clasificacin de las glndulas se muestran en el cuadro 1.

Glndulas exocrinas.

Secretan sus productos a travs de conductos hacia la superficie epitelial

externa o interna. Se clasifican segn su tipo de secrecin que puede ser


10/48


10

mucosa, serosa o mixta (como la glndula sublingual y la glndula

submandibular).10

Dependiendo de la forma en que liberan su producto y su integridad celular,

las glndulas exocrinas se pueden dividir en holocrinas, merocrinas y

apocrinas (Fig.2). 13Por otra parte, tambin se pueden dividir en exocrinas

unicelulares y exocrinas multicelulares. Estas ltimas reciben su nombre

segn la complejidad estructural, ramificaciones y morfologa. (Fig. 3)

Figura 2. Formas de secrecin glandular con relacin a la porcin secretora y la integridad de la clula epitelial.10

Figura 3. Clasificacin de glndulas exocrinas multicelulares. Se muestra la porcin secretora y el conducto de la

glndula.10


11/48


11

Glndulas endocrinas.

Son aquellas que no tienen conductos y perdieron sus conexiones con el

epitelio que las origin y en consecuencia, secretan sus productos a los

vasos sanguneos o al sistema linftico para distribuirse hacia un rgano

diana, como por ejemplo las glndulas suprarrenales o la glndula

hipofisiaria. 14

2.4 SISTEMA TEGUMENTARIO.

Se encuentra compuesto por dos grandes estructuras: la piel propiamente

dicha y sus respectivos anexos cutneos, los cuales comprenden a lasglndulas sudorparas, glndulas sebceas, el pelo y las uas.

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo humano y comprende el 16%

del peso corporal con una superficie aproximada de 1.8 m2. 10, 13,14

2.4.1 PIEL.

Se compone de la epidermis y anexos cutneos, que son derivados del

ectodermo; y de la dermis con los respectivos tejidos subcutneos, que son

derivados del mesodermo. Las terminaciones nerviosas de la piel y los

melanocitos de la epidermis son derivados del neuroectodermo. 10

La piel es un rgano complejo que desempea las siguientes funciones:

1. La proteccin frente a agresiones externas o de barrera contra

factores externos como pueden ser lesiones o agentes patgenos.

2. Regulacin de la temperatura corporal.

3. Recepcin de sensaciones continuas que brindan informacin delmedio ambiente y el exterior por medio del tacto detectando calor, o

presin.

4. Excrecin de las glndulas sudorparas.


12/48


12

5. Absorcin de la radiacin ultravioleta del sol para la sntesis de la

vitamina D.11, 14

ESTRATOS DE LA PIEL.

Para su estudio se divide en epidermis, dermis e hipodermis segn la

topografa y componentes celulares. (fig 4)

Figura 4. Topografa de la piel.

Epidermis.

Est compuesta a nivel celular por epitelio escamoso estratificado que se

diferenca para formar la capa protectora externa de queratina, del que

surgen los folculos pilo-sebceos, las glndulas sudorparas y las uas.10, 11

Dermis.

En su mayora est compuesta por queratinocitos (que representan un 80%

de las clulas de la epidermis 14) dispuestos en cuatro capas o estratos:

basal, escamosa (espinosa, malpigia), granular y crnea, adems de


13/48


13

clulas de Merkelde las terminaciones nerviosas y clulas fagocticas de

Langerhans. 12, 13

Los queratinocitos son las clulas abundantes, se reproducen en estrato

basal de la epidermis y van ascendiendo formando los estratos superficiales

(fig. 5), este ciclo o tiempo de trnsito epidrmico dura 30 das. ,13, 14

Figura 5. Diferentes estratos de la piel.

La dermis est formada por tejido conectivo, sustancia fundamental y clulas.

Protege la epidermis, plexos vasculares y nerviosos. Est en continuo

recambio y su grosor vara de acuerdo a la localizacin anatmica.

La dermis papilar forma proyecciones cnicas (papilas drmicas) que

alternan con puentes de epidermis para incrementar la superficie de

contacto entre la dermis y la epidermis, permitiendo una mejor adhesin

entre estas capas. Contiene clulas como fibroblastos, dendrocitos y


14/48


14

mastocitos, vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. Est formada por

fibras de colgeno y fibras elsticas.

La dermis reticular o profunda est formada por fibras de colgeno y fibras

elsticas gruesas, contiene las partes ms profundas de los anexos

cutneos, plexos vasculares y nerviosos. La mayora de las fibras de la

dermis estn constituidas por colgeno de tipo I y III, y son responsables de

la resistencia mecnica de la piel. Otras fibras formadas por elastina son

responsables de la elasticidad de la piel.

La sustancia fundamental se compone de molculas que llenan el espacio

entre las fibras y las clulas de la dermis, y contiene principalmente

glucoprotenas y proteoglicanos que interactan con los componentes

celulares y las fibras de la dermis.

Los melanocitos se localizan en el estrato basal y su principal funcin es la

produccin de melanina. La melanina se transfiere a los queratinocitos y al

cabello, y produce el patrn de coloracin de la piel.

Las clulas de Langerhans se originan en la mdula sea, en la epidermis se

encuentran principalmente en el estrato espinoso y funcionan como

presentadoras de antgenos.13, 14

Por ltimo, las clulas de Merkel, localizadas en el estrato basal, expresan

citoqueratina 20 y contienen grnulos, en donde almacenan diversos

neuropptidos. Funcionan como mecano-receptores y se piensa modulan la

excitabilidad del tejido nervioso en la piel. 14

Hipodermis.

Las principales clulas de la hipodermis son los adipocitos. En su mayora

est conformada por tejido adiposo, es la parte ms profunda de la piel y la


15/48


15

separa de las aponeurosis o delperiostio. Tiene una funcin importante en

la termorregulacin, el aislamiento, el almacenamiento de energa y la

proteccin del dao mecnico. 14

2.4.2 ANEXOS CUTNEOS.

Estn constituidos por las glndulas sudorparas, glndulas sebceas, el pelo

y las uas, que a su vez forman parte del sistema tegumentario.

GLNDULAS DE LA PIEL.

Comprenden a las sudorparas ecrinas y apocrinas, glndulas sebceas, y la

glndula mamaria (un tipo de glndula sudorpara modificada y altamente

especializada)10

.

Glndulas sudorparas ecrinas.

Se encuentran por toda la superficie cutnea, especialmente en las palmas

de las manos, plantas de los pies, frente y no se encuentran en las mucosas.

Realizan la secrecin de sus productos por medio del mtodo merocrino. La

luz de estas glndulas mide aproximadamente 0.4 mm. Tienen un control

trmico y psicolgico, ya que el estado de nimo como el estrs

desencadena la activacin de estas glndulas que estn inervadas por fibrasnerviosas simpticas(colinrgicas).

El lquido que secretan contiene cido lctico, cidos grasos, urea,

glucoprotenas y mucopolisacridos13.

Su morfologa y clasificacin corresponden al tipo tubular espiral simple y se

localizan en la profundidad de la dermis.10

Glndulas sudorparas apocrinas.Son glndulas de mayor tamao, llegan a alcanzar dimetros de hasta 3 mm

y sus conductos vierten la secrecin en los folculos pilosos. (Fig. 6)


16/48


16

Se encuentran en las areolas, regin ano-genital y las axilas, tambin se

encuentran en el conducto auditivo externo, las cuales son de un tipo

modificado y produce el cermen, y en los parpados reciben el nombre de

glndulas de Moll.

Estas glndulas aumentan su secrecin de manera significativa en la

pubertad y su producto es rico en protenas e inodoro, que al contacto con

las bacterias de la piel producen un olor caracterstico.

La porcin secretora tiene alrededor clulas mioepiteliales, que ejercen una

accin mecnica para proyectar la secrecin hacia el conducto de la

glndula.10 Se encuentran bajo el control de fibras nerviosas simpticas

adrenrgicas.12, 13

Figura 6 Glndula sudorpara apocrina. Hematoxilina y eosina, adenmeros (porcin secretora), dermis reticular,

adipocitos.

Glndulas sebceas.

La glndula sebcea es el acompaante del complejo pilo-sebceo, aunquetambin se pueden encontrar en forma aislada en regiones como el pezn, la

areola mamaria, labios menores y cara interna del prepucio, estn ausentes

en las palmas de las manos y plantas de los pies.15


17/48


17

Su funcin es la produccin de sebo, que acta como barrera protectora y

aislante de la piel con un efecto lubricante, regula la absorcin y prdida de

agua y tiene un efecto antimicrobiano bacteriosttico (antifngico y

antibacteriano).11, 14

El tipo de secrecin de las glndulas sebceas se denomina holcrina (todo

el cuerpo celular se desintegra para formar dicha secrecin), misma que est

constituida principalmente por triglicridos y fosfolpidos. El tamao de la

glndula sebcea vara de acuerdo a la zona en que se encuentran.15

PELO.

Anexo cutneo con forma de filamento cilndrico, delgado y de naturalezacrnea, que se origina y crece entre los poros de la piel. Est compuesto por

tres capas de adentro hacia afuera las cuales son: mdula, corteza y cutcula

capilar.

Mdula.

Sufre queratinizacin gradual por prdida de los ncleos y de esta manera se

produce queratina dura. Formada por clulas aplanadas que se disponen a

modo de pila de monedas, son dbilmente pigmentadas y contiene grnulosde tricohialina.

Corteza.

Clulas que en su desplazamiento desde la matriz se queratinizan de

manera gradual. Contiene la mayor parte de las queratinas duras. Tambin

tienen protenas asociadas con la queratina que se dividen en dos grupos:

1. Con alto contenido de azufre ricas en cistena.

2. Con alto contenido de glicina y tirosina.

Cutcula capilar.

Clulas superpuestas a modo de tejas invertidas.9


18/48


18

UAS.

Son placas crneas rectangulares unidas al lecho ungueal, son

semitransparentes y muestran el color de los tejidos subyacentes ricos en

vasos sanguneos. Cerca de la unin entre la ua y la piel se observa una

zona blanquecina semicircular denominada lnula, que corresponde a la

matriz que contiene clulas epiteliales condensadas, desde donde la ua

crece. (Fig. 7)

En la base de la matriz las clulas ms profundas son cilndricas y por

encima de ellas hay varias capas de clulas polidricas. Ambos tipos

celulares poseen grandes ncleos y su citoplasma contiene tonofibrillas. A

medida que las clulas se aproximan a la superficie se hacen mayores y se

aplanan; contienen ms tonofibrillas, pero no poseen queratohialina.9, 15

La matriz se separa de la dermis por una membrana basal. Las clulas de la

matriz son similares a las basales epidrmicas, son las clulas germinativas

responsables del crecimiento continuo de las uas. Las clulas polidricas

contienen masas proteicas fibrosas y amorfas insolubles denominadas

queratina de la ua, con un alto

contenido de azufre que explica la alta

estabilidad y resistencia qumica.9, 11

Figura 7. Esquema que muestra las principales

estructuras de la ua.


19/48


19

3. CLASIFICIN DE LAS NEOPLASIAS DE LOS ANEXOS

CUTNEOS.

Las neoplasias de anexos cutneos comparten muchas caractersticas en

comn y se diferencian a lo largo de una serie de caractersticas particulares.

La clasificacin morfolgica es difcil debido a la variedad de elementos

propios del tejido, patrones observados, y a la complejidad de su estructura.

Pueden confundirse clnicamente con otras neoplasias cutneas, y por eso

es necesario su anlisis histopatolgico detallado.15

Segn la diferenciacin y su origen especfico, se pueden dividir en cuatro

grupos generales:

Derivados de las glndulas sebceas.

Derivados de las glndulas sudorparas ecrinas.

Derivados de las glndulas sudorparas apocrinas.

Derivados de los folculos pilosos. (Tabla 2)15


20/48


20

Tabla 2.Clasificacin de neoplasias benignas de los anexos cutneos15

NeoplasiasDiferenciacinfolculo-pilosa

Diferenciacinsebcea

Diferenciacinapocrina

Diferenciacinecrina

Hiperplasiashamartomas Nevo folculo piloso

Nevo sebceo

Nevo apocrino Nevo ecrinoHiperplasia sebosa

Condicin de fordice

Adenomas

Tricofoliculoma

Adenoma sebceo

Hidroquitomaapocrino

Hidroquistomaecrino

Poro dilatadoHidradenomapapiliforme

Siringoma

Acantoma pilar de lavaina

Siringo-cistoadenomapapiliforme apocrino

Siringo-cistoadenoma

papiliforme ecrino

Fibrofoliculomamltiple

Adenoma tubularapocrino

Tricodiscomamltiple

Adenomatosiserosiva del pezn

Epiteliomasbenignos

Tricoepitelioma

Sebaceoma

Cilindroma apocrino

Cilindroma ecrino

Tricoepiteliomadesmoplsico

Poroma ecrino

TricoadenomaSiringometaplasiamucosa

Hamartoma foliculargeneralizado

Espiradenomaecrino

PilomatrixomaHidroadenomade clulas claras

Quiste tricolemalproliferante

SIRINGOMACONDROIDEAPOCRINO

SIRINGOMACONDROIDE

ECRINOTricolemoma

Tumor folicular delinfundbulo

Epiteliomasprimitivos

Epitelioma

quratsico declulas basales

Epitelioma de

clulas basales condiferenciacinsebcea

Adenoepitelioma de

clulas basales condiferenciacinapocrina

Adenoepitelioma

de clulas basalescon diferenciacinecrina


21/48


21

4. DEFINICIN DE SIRINGOMA CONDROIDE.

Esta neoplasia tambin es conocida como tumor mixto de la piel.

El nombre siringoma se justifica por la constante presencia de estructurasglandulares en esta neoplasia. La palabra condroide indica la presencia de

un componente similar al cartlago que se observa en la mayora de los

casos.12

Esta patologa se define como una neoplasia benigna, (aunque hay casos en

lo que se ha reportado la malignidad de esta entidad patolgica7) nodular,

que no se ulcera, se presenta en la cara, cabeza y cuello, aunque tambin

existen reportes de presencia en las extremidades y en el tronco. 13

Es una neoplasia bifsica con diferenciacin ecrina o apocrina, presenta

formaciones tbulo-qusticas en un estroma condromixoide, por lo que se

considera una neoplasia poco comn. sta constituye la contraparte cutnea

del tumor mixto o adenoma pleomorfo de la glndula salival.8, 9


22/48


22

5. EPIDEMIOLOGA.

La distribucin de esta neoplasia en la poblacin referida en la literatura es la

siguiente.1-3

La edad vara entre la segunda y la sexta dcada de vida, con un promedio

de edad de 42.8 aos. 4

La incidencia reportada es baja, entre el 0.01% al 0.098% de todos las

neoplasias primarias de la piel.4

Existe una predileccin 2 a 1 por el gnero masculino.5

Se presentan en diferentes zonas anatmicas, principalmente como soncabeza y cuello (orbita, nariz, labio superior, cuero cabelludo y frente),

aunque puede aparecer en el escroto, pie, brazos, regin axilar, abdomen,

pene y vulva.2, 3

Es descrito con un tamao que oscila entre 0.5 a 3.0 cm de dimetro, sin

embargo hay reportes de casos en lo que ha alcanzado una masa irregular

de hasta 3.5x2.1x 2.0 cm de tamao que an se consideran de tipo benigno.5

SIRINGOMA CONDROIDE MALIGNO

La contraparte maligna de esta neoplasia es menos frecuente que la versin

benigna. La forma maligna se observa sobre todo en brazos y piernas, sin

estar relacionado con la edad. Los siringomas condroides malignos se

comportan de manera agresiva. Las posibilidades de que sea maligno

aumentan cuando la lesin abarca ms de 3.0 cm de dimetro.16

Las caractersticas histolgicas del siringoma condroide maligno son: atipia

celular, mrgenes infiltrantes, satlites con ndulos tumorales, necrosis

tumoral y la infiltracin hacia los tejidos ms profundos.


23/48


23

La forma maligna no surge de un siringoma condroide preexistente, sino que

es una formacin de novo. Las cantidades excesivas de estroma mucoide y

componentes condroides pobremente diferenciados son signos importantes

de malignidad del tumor y del potencial metastsico de esta neoplasia. 16

La etiologa de este tipo de neoplasias radica en las bases moleculares de la

enfermedad y el origen embriolgico de las clulas que los conforman; el

trabajo de Hirsch P. y Helwig Elson B, soporta y refuerza la evidencia del

origen ectodrmico de estas neoplasias.6

SIRINGOMA CONDROIDE CALCIFICADOExiste una variante del siringoma condroide que es muy poco comn, pero

que s se refiere en la literatura, y se trata del siringoma condroide

calcificado, ste se presenta con ms frecuencia en las extremidades.

El mecanismo exacto de la formacin de hueso en un siringoma condroide es

desconocida an. Akasaka T., Onodera H. y Matsuta M. han sugerido que la

osificacin en esta neoplasia ocurre gracias al sistema de clulas

pluripotenciales. 16

6. CARACTERSTICAS CLNICAS.

Se presenta como una lesin nodular nica y en raros casos mltiple, de

crecimiento lento, indoloro y subcutneo.

Las lesiones son firmes y adheridas a la piel que lo recubre pero distinta de

las estructuras subyacentes. Con un dimetro aproximado de 0.3 a 0.5 cm,

algunos autores consideran un rango mximo de crecimiento hasta 3.0 cm

de dimetro,3si esta lesin tiene un tamao mayor es preciso pensar en otro

diagnstico presuntivo.16


24/48


24

7. AUXILIARES DE DIAGNSTICO.

La citologa por aspiracin ha sido utilizada anteriormente con intencin de

un diagnstico presuntivo, ya que depende de las caractersticas particulares

del contenido, el clnico puede descartar algunos tipos de lesiones. Esta

podra ser de ayuda para determinar la patologa antes de la excisin

quirrgica, de cualquier modo no es un mtodo definitivo para el diagnstico

de la entidad patolgica. 16

Las caractersticas de la resonancia magntica son inespecficas para

identificar la lesin, pero representa con precisin la extensin de la lesin

as como las estructuras anatmicas circundantes, e identificar el tejido de

origen, la profundidad de la invasin y relacin con las estructuras

adyacentes cuando existen desplazamientos en zonas anatmicas muy

comprometidas. 17

8. HISTOPATOLOGA.

Es descrita como una neoplasia bifsica, que contiene clulas epiteliales y

mioepiteliales.

Se observan estructuras tbulo-alveolares sobre una matriz mixoide y

condroide de tipo glandular; clulas cuboides en una sola capa configurando

pequeas luces en el tipo ecrino, y en otras dos capas de clulas, tambin

cuboides, delimitando luces ms irregulares y anastomosadas en el tipo

apocrino. Todos los casos presentan una matriz condroide y mixoide. 18,19

(Fig. 8)

Los citoplasmas de las clulas cuboidales son P.A.S (Peryodic Acid Schiff)

positivos y la matriz condroide es positiva para la tincin de azul alcian

(Fig.9), mucicarmn y aldehdo-fuscina.En el segundo se aprecian conductos


25/48


25

y grupos de clulas epiteliales dispersas en el estroma mucoide, el cual es

metacromtico en la tincin con azul de toluidina. 21

Figura 8. (A) Siringoma condroide: proliferacin de epitelio ducto-glandular ecrino en estroma condromixoide. (B)

siringoma condroide con la proliferacin prominente tubular en estroma condroide.19

Criterios diagnsticos histopatolgicos para el siringoma condroide.18

Nichos de clulas poligonales

Estructura tbulo-alveolar con elementos glandulares

Estructura ductal

Ocasionalmente quistes con quiratina

Matriz condroide (basfila) o hialina (eosinfila)

Figura 9. Tincin de azul alcian. Se destaca la positividad del componente condroide en el estroma de la lesin.6


26/48


26

En cuanto a la diferenciacin entre los tipos ecrino y apocrino, Headington

hace las siguientes distinciones:

En el tipo ecrino predominan las luces tubulares. Las estructuras

glandulares son de tamaos similares entre s y estn formadas por

una o dos capas de clulas cuboides y una pequea luz en el centro.

En el tipo apocrino el componente epitelial es ms complejo. Se

observan estructuras tubulares alargadas, por lo general

anastomosadas, as como cordones slidos de clulas epiteliales. Las

clulas epiteliales se disponen en varias capas y en ocasiones

muestran secrecin apocrina.20

INMUNOHISTOQUMICA

Son un grupo de tcnicas de inmunotincin que permiten demostrar una

variedad de antgenos presentes en las clulas o tejidos utilizando

anticuerpos marcados. Estas tcnicas se basan en la capacidad de los

anticuerpos de unirse especficamente a los correspondientes antgenos.

Esta reaccin es visible slo si el anticuerpo est marcado con una sustancia

que absorbe, emite luz o produce coloracin.10

Por medio de inmunohistoqumica se ha sugerido el origen o diferenciacin

glandular del siringoma condroide usando anticuerpos para Ca15-3, KA-93,

Ca 19-9, CD 44 y BM-1,11 este ltimo relacionado con su transformacin

maligna. Existen lesiones que muestran extensa osificacin, evento

raramente encontrado, con expresin de citoqueratinas 8-18, AE1-AE3 y

ACE en las clulas epiteliales y S100 expresadas en el componente epitelial

y estromal de la lesin. 21


27/48


27

9. DAGNSTICO DIFERENCIAL HISTOPATOLGICO Y

CLNICO.

El diagnstico diferencial clnico del siringoma condroide debe incluir a las

lesiones cutneas inflamatorias y neoplsicas tales como pilomatrixomas,

tricoepiteliomas, hemangiomas, schwannomas, granulomas pigenos,

lipomas, quistes dermoides, quistes epidermioides, dermatofibromas, y

algunas metstasis cutneas. 8 y 16(Fig. 10, tabla 3)

Figura 10. Cuadro comparativo clnico de lesiones. A) Siringoma Condroide, B) Adenoma pleomorfo, C) Quiste

dermoide, D) Neurilemoma, E) Granuloma Pigeno, F) Pilomatrixoma


28/48


28

Tabla 3. Puntos clave para el diagnstico diferencial clnico e histopatolgico del siringoma

condroide.22-39

Entidad

patolgica para eldiagnstico

diferencial.

Predileccin

por sexo y

edades.

Caractersticas histopatolgicas.

A) Siringoma

Condroide

2:1

(mayor en

hombres)

Promedio de

edad 42 aos

Clulas epiteliales y mioepiteliales.

Estructuras tbulo-alveolares sobre una matriz mixoide y/o

condroide de tipo glandular. Clulas cuboides en una sola capa y

pequeas luces en el tipo ecrino. Clulas cuboides dos capas de

clulas, luces irregulares y anastomosadas en el tipo apocrino.

B) AdenomaPleomorfo

1:150 a 60 aos

Tejido epitelial y clulas mioepiteliales, en un estroma

mucopolisacridos, pseudocpsula con fibrosis y parnquima

salival comprimido.

C) Quiste

dermoide

1:1

20 a 30 aos

Cavidad revestida por una pared de epitelio con un nmero

variable de anexos cutneos, que contiene queratina descamada,

grasa y pelo.

D) Neurilemoma1:1

30 a 60 aos

Antoni A. clulas fusiformes, los ncleos se disponen en algunas

zonas en empalizada, formando dos filas paralelas separadas por

las prolongaciones de las clulas de Schwannoriginando los

cuerpos de Verocay.

E) Granuloma

Pigeno

2:1

Mayor en

mujeres

20 a 25 aos

Proliferacin vascular en medio de tejido de granulacin y un

infiltrado inflamatorio crnico. Cuando tiene lcera, la superficie de

la lesin est cubierta con fibrina. Lesiones de mayor tamao

pueden presentar reas de fibrosis.

F) Pilomatricoma

3:2

(mayor enmujeres)

Primeras

dcadas de la

vida

Crecimiento bien delimitado, rodeado por una cpsula de tejido

conectivo, tiene islas de clulas epiteliales, clulas basaloides y

matriciales, con frecuencia muestra un cambio qustico. En el

centro, hay degeneracin de estas clulas basaloides en una

etapa tarda. Tiene una formacin de clulas fantasma

anucleadas (o sombra) debido a las reas no teidas centrales de

estas clulas.


29/48


29

El diagnstico diferencial histopatolgico debe incluir a las patologas de tipo

glandular y condromixoide, en la figura 11 se compara al siringoma condroide

contra los diferenciales histolgicos ms comunes que son: el adenoma

pleomorfo, y el hamartoma condromesenquimal.

Figura 11. A) Estroma condromixoide del siringoma condroide. B) Adenoma pleomorfo, patrn predominantemente

mixoide. C) Hamartoma condromesenquimal con material condromixoide central.

ADENOMA PLEOMORFO.

El adenoma pleomorfo tambin constituye uno de los diagnsticos

diferenciales histolgicos, debido a las caractersticas similares que poseen

por tener un origen glandular.

Es una neoplasia de tipo benigno usualmente se origina en las glndulas

salivales mayores, pero tambin se puede originar a partir de glndulassalivales menores. 22

Es una lesin indolora, de crecimiento lento, con un aumento de volmen

submucoso sin fijacin a planos profundos y no presenta lcera de la mucosa

suprayacente.23(Fig.12)

El adenoma pleomorfo es la neoplasia de glndula salival menor ms comn,

representa de un 21 a un 70 % de todas las neoplasias (benignas y

malignas).24Las neoplasias de glndulas salivales constituyen el 3% de las

neoplasias de cabeza y cuello. La proporcin en que se presenta es

equitativa para hombres y mujeres. La edad promedio de aparicin es a los

45 aos de edad, con un pico entre la 5 y la 6 dcada de la vida.25


30/48


30

Histopatolgicamente son lesiones complejas que tienen tejido epitelial y

componentes mioepiteliales, con variados patrones de arreglo y embebidos

en un estroma de mucopolisacridos. Suelen tener una apariencia

encapsulada; sin embargo, esto es debido a la compresin del parnquimasalival circundante y la fibrosis, lo que resulta en una pseudocpsula . 23

El aspecto histolgico de los adenomas pleomorfos es muy variable, estos

son:

1. Aspecto clsico con una mezcla de clulas epiteliales, mioepiteliales, y

los componentes del estroma, incluyendo la presencia de acinos o

tbulos en un estroma condromixoide.

2. De clulas epiteliales.

3. De clulas mioepiteliales (plasmacitoide).

4. Con predominio Condromixoide (multinodular).26

Figura 12. A) Lesin nodular en la mejilla. B) Patrn condromixoide en un estroma de mucopolisacridos.26

HAMARTOMA CONDROMESEQUIMAL.

Esta lesin tambin constituye un diagnstico diferencial histolgico, pero

clnicamente es ms comn en la regin nasal.27

Histolgicamente est compuesto por vainas de material condromixoide con

focos de cartlago maduro y con una diferenciacin osteoide. Focalmente,


31/48


31

hay una proliferacin de clulas fusiformes adyacente al epitelio que recubre,

y tambin adyacente a la matriz condromixoide. 28 (Fig. 13)

Figura 13. Hamartoma condromesenquimal con estructuras condroides en el centro de la lesin con tonalidad

basfila. 26

QUISTE DERMOIDE.

Es una lesin benigna originada a partir del ectodermo que permanece en el

espesor de los tejidos, desde la fusin de los procesos embrionarios en el

periodo de vida intrauterina. 29

Tiene un aspecto de ndulo, mvil, de consistencia firme a la palpacin, de

caractersticas fluctuantes y en ocasiones, de consistencia pastosa con

crecimiento lento por lo general indoloro.29

La presencia del quiste dermoide en el territorio bucal y maxilar es un evento

poco frecuente, representa solo del 1.6% al 6.5% de todos los quistes

dermoides del cuerpo que se encuentran en el piso de boca. No presenta

predileccin por sexo y aparece, especialmente, entre la segunda y la tercera

dcada de la vida. 30,31

Histolgicamente est constituido por una pared revestida de epitelio con un

nmero variable de anexos cutneos, y una cavidad central que contiene

queratina descamada, grasa y folculos pilosos.32 (Fig. 14)


32/48


32

Figura 14. Glndulas contenidas dentro de una cpsula revestida por epitelio.26

NEURILEMOMA.

Son neoplasias de los nervios perifricos originados a partir de las vainas

neurales, son poco frecuentes y asintomticas.

En la piel, se presenta como un ndulo asintomtico, bastante difcil de

clasificar, son lesiones subcutneas y encapsuladas.33

Estas lesiones aparecen entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Se

localiza principalmente en cabeza, cuello y en extremidades, siendo

generalmente nico. Del 25 al 45% de los neurilemomas extracraneales selocalizan en cabeza y el cuello. 33

Histopatolgicamente estn caracterizadas por presentar un doble patrn

celular, las llamadas reas de Antoni A. stas reas forman el componente

celular de la lesin. Son clulas fusiformes cuyos ncleos se disponen en

algunas zonas en empalizada, formando dos filas paralelas separadas por

las prolongaciones de las clulas de Schwann, originando los cuerpos de

Verocay.34 (Fig.15)


33/48


33

Figura 15. Componente celular en forma de Antoni A del neurilemoma.26

GRANULOMA PIGENO.Es una lesin reactiva, vascular, de la mucosa o la piel.35

Por lo general, se observa con un desarrollo rpido, de ndulos solitarios

polipoides, de base ssil, vasculares de color rojo, propensos a presentar

lcera o hemorragia.62 Se observa una mayor frecuencia del granuloma

pigeno en la segunda dcada de la vida, especialmente entre las mujeres,

probablemente a causa de los efectos vasculares de las hormonas

femeninas.36

Histolgicamente se caracteriza por una marcada proliferacin vascular en

medio de tejido de granulacin y un infiltrado inflamatorio crnico. Cuando

presenta lcera, la superficie de la lesin est cubierta por fibrina. Las

lesiones de mayor tamao pueden presentar reas de fibrosis.36

PILOMATRIXOMA.

Es una neoplasia benigna de la piel, se forma a partir de un folculo piloso,por lo tanto, esta lesin se ha observado en todas las partes del cuerpo

donde stos estn presentes, aunque la neoplasia se encuentra

principalmente en la regin de cabeza y cuello.37


34/48


34

Clnicamente se observa lesin nica, de crecimiento lento subcutnea o

intradrmico, generalmente con un tamao menor de 3.0 cm de dimetro.

(Fig.16) 38,39

Las caractersticas histolgicas son aquellas que poseen las clulas

"sombra", las clulas basfilas y cuerpo extrao. Se han observado

intracelularmente calcificaciones en el estroma aproximadamente en el 70 %

de los casos.39

Figura 16.Pilomatricoma cutneo. Se muestra la lesin nodular, con base ssil y zona blanquecina en el centro.26

10. TRATAMIENTO.

El tratamiento ideal, ms comn y exitoso para el siringoma condroide es la

excisin quirrgica total de la lesin.1

Aunque esta lesin puede ser tratada con varios mtodos como la

electrodesecacin, dermoabrasin, y la vaporizacin con argn o lser de

dixido de carbono, no hay pruebas referidas en la literatura que confirmen

su eficacia o superioridad en comparacin con la excisin quirrgica total.4

De cualquier forma el tratamiento ms exitoso es la excisin quirrgica

completa, siempre y cuando se dejen mrgenes de seguridad para evitar larecidivade la lesin.40


35/48


35

En caso de que la lesin sea mltiple se requiere que la excisin quirrgica

se lleve a cabo con mrgenes de seguridad por lo menos de 1 milmetro

alrededor, para asegurarse que no existir una futura recidiva.40

11. CASO CLNICO.

Se presenta un paciente masculino de 81 aos de edad el cual acude al

servicio de ciruga maxilofacial del hospital regional Lic. Adolfo Lpez Mateos

perteneciente al I.S.S.S.T.E (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de

los Trabajadores del Estado) por presentar un aumento de volmen cuyo

crecimiento ha sido lento y progresivo en el labio superior del lado derecho.

FASE PREQUIRRGICA.

El paciente refiere presentar la lesin desde su infancia, sin embargo, en los

ltimos meses ha ido en crecimiento, motivo por el cual acude para ser

valorado y tratado. El paciente niega antecedentes crnicos degenerativos y

alrgicos.

A la exploracin clnica se observa paciente de edad aparente a la

cronolgica, con crneo normocfalo, sin hundimientos ni alteraciones,

presenta frente amplia con cejas pobladas, bordes orbitarios ntegros,

movimientos oculares conservados, pirmide nasal central, simtrica con

presencia de aumento de volmen en labio superior del lado derecho de

bordes bien delimitados, de consistencia firme, pedunculada, ligeramente

blanca respecto a la piel adyacente, con una zona de la lesin en la lnea

blanca labial, con algunos folculos pilosos en su superficie; misma que se

encuentra lisa y con algunas elevaciones de menor tamao. Presenta undimetro aproximado de 2.0 x1.5 cm.

Intraoralmente no se encuentran datos de alteracin en labio superior,

ligeramente indurado a la mucosa labial de la misma regin.


36/48


36

Cuello sin alteraciones, trax, miembros torcicos y plvicos sin datos de

lesiones.

Se plantea al paciente la posibilidad de realizar la biopsia excisional de la

lesin debido a las condiciones de crecimiento de sta, a lo cual, el paciente

acepta y se firman previamente los consentimientos informados.

FASE QUIRRGICA.

Se realiza antisepsia de la regin, se colocan campos quirrgicos y se infiltra

perilesional al pednculo labial lidocana con epinefrina al 2%, se espera

tiempo de latencia y se realiza incisin para desprender de su base a la

lesin.

Se termina colocando puntos de sutura a base de nylon 6-0 obteniendo una

muestra de tejido blando bien circunscrito de aproximadamente 1.8 x 1.5 x

1.3 cm.

Se obtiene la biopsia excisional y se coloca en formaldehido para ser enviada

a estudio histopatolgico.

FASE POSTQUIRRGICA.El paciente acude a revisin a los 7 das luego de la toma de la biopsia, para

retirar los puntos de sutura. Posteriormente a los 15 das se verifica la

adecuada cicatrizacin del lecho quirrgico.(Fig.17)


37/48


37

Figura 17. A) Lesin nodular en el labio superior derecho. B) Cicatrizacin a los 7 das despus de la excisin

quirrgica. C) Cicatrizacin a los 15 das despus de la excisin quirrgica. Fuente: cortesa CMF Gerardo Romero

Jasso

ESTUDIO HISTOPATOLGICO.

Durante el ao 2014 se obtiene el resultado histopatolgico en donde se

reporta microscpicamente lo siguiente:

El espcimen se encuentra formado por estructuras tbulo alveolares de tipo

glandular, quistes de queratina, en un tejido tipo condroide y en una matriz

mixoide que rodean los tbulos, glndulas sudorparas, tejido adiposo y

msculo estriado. Revestido por epitelio escamoso estratificadoortoqueratinizado. (Fig. 18)

Figura 18. A) Biopsia excisional, B) macrofotografa de la lesin, C) Imagen histolgica en H y E. Fuente: Cortesa

Mtra. Beatriz Aldape Barrios


38/48


38

SEGUIMIENTO.

Se realiz una revisin luego de seis meses de evolucin, no se observaron

recidivas o alteracin alguna, por lo cual, se decide dar de alta del servicio

maxilofacial del hospital. (Fig. 19)

Figura 19. Revisin a los 6 meses de evolucin sin signos de recidiva de la lesin. Fuente: Alejandra Dorantes

Inacua

12. DISCUSIN.

Las manifestaciones clnicas del siringoma condroide, son similares a

muchas lesiones nodulares benignas de cabeza y cuello. Las caractersticas

clnicas de este caso en particular coinciden con las descritas en la literatura.

El siringoma condroide, tambin conocido como tumor mixto de la piel fue

descrito originalmente por Billroth en 1859. El trmino siringoma condroide

fue introducido por Hirsch y Helwig en 1961, describiendo este tumor por la

presencia de elementos de las glndulas sudorparas que se asemejan a un

estroma tipo cartlago.1-9

Algunos de los tipos de criterios histolgicos que existen:

1. Las redes de clulas cbicas o poligonales


39/48


39

2. Estructuras tbulo-alveolares revestidos por clulas cbicas

3. Estructuras ductales

4. Epitelio con formaciones de queratina.

5. Una matriz de apariencia variable.

Elder D. y Elenitsas R. apoyan el origen ecrino de estos tumores. Segn la

mayora de los autores hay predileccin hacia los varones, con una

distribucin de edad entre 23 a 65 aos de edad.15

Weiss E. y Paez E. refirieron una mayor incidencia en las mujeres japonesas

y en pacientes con sndrome de Down.41

El orden de frecuencia de distribucin en el rea de la cabeza y el cuello son:

la nariz, mejilla, labio superior, el cuero cabelludo, la frente y la barbilla. Los

tamaos oscilaron entre 0.5-3.0 cm, ndulos subcutneos crecimiento lento

asintomticos.

Friedman SJ, Butler DF, clasifican 4 variantes clnicas: localizada, familiar,

asociado con el sndrome de Down y generalizada. 41

El Siringoma condroide es una neoplasia benigna, pero se han reportado deforma atpica casos de malignidad. El tratamiento de esta lesin es la

excisin total sin recidiva.


40/48


40

13. CONCLUSIONES.

El siringoma condroide es una neoplasia benigna de los anexos cutneos de

origen en las glndulas ecrinas o apocrinas, que debe ser incluida en el

diagnstico diferencial clnico, y confirmada o descartada por medio del

estudio histopatolgico. Aunque siempre es importante contar con un

adecuado diagnstico diferencial clnico para el adecuado tratamiento, y por

esto, el cirujano dentista debe conocer no slo las lesiones relacionadas a la

cavidad bucal, sino tener en consideracin otro tipo de lesiones como lo son

las de piel y anexos cutneos.

Con el presente estudio tambin se llega a la conclusin de que se debe

educar a la poblacin acerca de las patologas que existen en la piel y la

cavidad bucal, ya que pueden ser pequeas, pero si no reciben atencin

mdica eficaz pueden convertirse en problemas mas graves para la salud.

En el presente caso la lesin apareci desde la infancia, y no fue hasta la

octava dcada de la vida que el paciente decidi acudir a tratarse, debido a

que la neoplasia comenz a crecer. Cabe destacar que tampoco algn

mdico cirujano o cirujano dentista haba realizado la deteccin temprana de

esta alteracin cutnea, siendo que los protocolos para lesiones dictan que

cuando una lesin no remite a los 15 das de que sta se presenta, es

necesario realizar un diagnstico presuntivo y la posterior confirmacin por

medio de biopsia y estudio histopatolgico.


41/48


41

14. GLOSARIO.

Adenoma: Neoplasia benigna que se desarrolla en elementos epitelialesnormales de una glndula y cuya principal caracterstica es que posee

espacios cubiertos de epitelio.

Apocrino: Son glndulas sudorparas de mayor tamao llegan a alcanzar

dimetros de hasta 3 mm y sus conductos vierten la secrecin en los

folculos pilosos.

Aponeurosis: Membrana de tejido conjuntivo que recubre los msculos y

sirve para fijarlos a otras partes del cuerpo.

Clula de Langerhans: Son clulas dendrticas abundantes en la epidermis,

que contienen grandes grnulos, su funcin es fagoctica.

Clula de Merkel: Son clulas intraepiteliales de la piel. Se las asocia a la

sensacin tctil.

Clula de Shwann: Forman la vaina que cubre a todos los axones del

sistema nervioso perifrico, desde su segmento inicial hasta sus

terminaciones. stas son indispensables para la integridad estructural y

funcional del axn.

Citoquratina: Las protenas fibrosas que forman los filamentos intermedios

delcitoesqueleto intracelular en particular declulas epiteliales.

Condroide: Perteneciente, relativo o similar al tejido cartilaginoso.

Cuerpos de Verocay: Son configuraciones de clulas en empalizada que se

alternan con las reas acelulares eosinfilas.

Ecrino: Son glndulas sudorparas de menor tamao, tienen dmetros de

0.4mm y vierten su secrecin directamente en la piel.
http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_fibrosahttp://es.wikipedia.org/wiki/Filamentos_intermedioshttp://es.wikipedia.org/wiki/Citoesqueletohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_epitelialeshttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_epitelialeshttp://es.wikipedia.org/wiki/Citoesqueletohttp://es.wikipedia.org/wiki/Filamentos_intermedioshttp://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_fibrosa


42/48


42

Ectodermo: Es la primera hoja blastodrmica del embrin y la ms

superficial.

Endotelio: Tejido que recubre la zona interna de todos los vasos sanguneos.

Estroma: Tejido conjuntivo que constituye la matriz o sustancia fundamental

de un rgano y sostiene los elementos celulares que lo conforman.

Glndula de Moll: Glndula sudorpara del parpado.

Granuloma: Son formaciones nodulares de carcter inflamatorio productivo,

por lo comn de 1 a 2 mm de dimetro, constituidas esencialmente por

macrfagos.

Grnulos secretores: Acumulacin que se libera por una clula o glndula.

Hamartoma: Neoplasias que corresponden a defectos en tejidos maduros

que se encuentran habitualmente en el rea del cuerpo afectada, crecen

como una masa desorganizada y en ocasiones alcanzan gran tamao.

Merocrino: Dcese de la glndula que expulsa el producto de secrecin sin

destruccin del citoplasma.

Mesotelio: Membrana que forma el recubrimiento de varias cavidades

corporales.

Nervio simptico adrenrgico: Dcese de la terminacin nerviosa en la que el

impulso nervioso se transmite mediante la liberacin de adrenalina y

noradrenalina; son colinrgicos los nervios simpticos.

Nervio simptico colinrgico: Dcese de la terminacin nerviosa en la que elimpulso nervioso se transmite mediante la liberacin de acetilcolina; son

colinrgicos los nervios parasimpticos y las fibras nerviosas

preganglinicas.


43/48


43

Neurilemoma: Son neoplasias de los nervios perifricos originados a partir de

las vainas neurales, son poco frecuentes y asintomticas.

Neuroectodermo: Parte del ectodermo embrionario que origina los sistemas

nerviosos central y perifrico, incluidas algunas clulas gliales.

Parnquima: Tejido esencial de determinados rganos que proporciona la

funcionalidad de ste.

Periostio: Membrana de tejido conectivo concentrada de tejido vascular,

fibrosa y resistente, que cubre los huesos por su superficie externa excepto

en lugares de insercin de ligamentos, tendones, y superficies articulares

Pilomatrixoma: Es una neoplasia benigna poco frecuente, se origina de la

matriz del folculo piloso.

Piocito: Leucocitos neutrfilos situados en las colecciones supuradas

(abscesos) y que comienzan a deteriorarse, volvindose necrticos.

Quiste: Cavidad patolgica revestida por epitelio.

Recidiva: Cuando una lesin vuelva aparecer luego de haber sido tratada.

Siringoma: Es una neoplasia derivada de las glndulas sudorparas ecrinas o

apocrinas de la piel.

Tegumentario: Referente a tegumento o piel.

Tenofibrilla: Haz de filamentos finos presentes en el citoplasma de las clulas

epiteliales. Sinnimo de citoqueratina.


44/48


44

15. NDICE DE FIGURAS.

1. Fig 1.L. Gartner L. Texto y atlas de Histologa. 3a. ed. Mxico: Mc. Graw-

Hill Interamericana. 2002. Captulo 4

2. Fig 2.Gartner L. Texto y atlas de Histologa. 3a. ed. Mxico: Mc. Graw-HillInteramericana. 2002. Captulo 4

3. Fig 3.Gartner L. Texto y atlas de Histologa. 3a. ed. Mxico: Mc. Graw-Hill

Interamericana. 2002 Captulo 4

4. Fig 4.Antonio N. Ten Cates oral histology: development, structure, and

function.8th ed. Editorial Elsevier.2013 pp 281

5. Fig5.http://tejidoepitelial2011.blogspot.mx/

6. Fig 6. Salas M. Ctedra de Histologa. Universidad de Los Andes. Facultad

de Medicina. 2011.http://www.medic.ula.ve/histologia/anexos/atlas/5/pielfinaaxila.htm

7. Fig.7.http://www.vi.cl/gepe/14_015.png

8. Fig. 8. Obaidat N, Alsaad K, Ghazarian D. Skin adnexal neoplasms-part 2:

An approach to tumours of cutaneous sweat glands. J Clin Pathol. 2007;

60: 145-159.

9. Fig.9. Sierra J, Prez G, lvarez O. Tumor mixto cutneo o siringoma

condroide: presentacin de un caso y revisin de la literatura . Revista

de la Universidad Industrial de Santander. 2014; 46(2): 195-20010. Fig. 10:

A)Satter K, Bradley S.Chondroid Syringoma.CUTIS. 2003; 71: 49-55.

B)Tern E, Villasana E. Adenoma pleomorfo en labio. Rev. Odont.

Mex. 2012; 16 (2): 102-104.

C)Phukan J, Sinha A, Jalan S. Cytodiagnosis of Epidermoid Cyst of the

Upper Lip: A Common Lesion in an Uncommon Site. J Lab Physicians.

2014; 6(1): 60-62

D)Baderca F.et al. Schwannoma of the lip: case report and review of theliterature.Rom J Morphol Embryol. 2008;49 (3):391-398.

E)Asnaashari M, Bigom-Taheri J, Mehdipoor M, Bakhshi M, Azari-Marhabi S.

Posthaste Outgrow of Lip Pyogenic Granuloma after Diode Laser

Removal.J Lasers Med Sci. 2014;5(2):92-95.


45/48


45

F)Masudaa T, Iidaa S , Fukudab Y, Tanakaa S, Namikawaa M , Kogoa M

Pilomatricoma in perioral region. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2010;

22: 2729.

11. Fig. 11A) Cortesa de la Mtra. Beatriz Catalina Aldape Barrios. B) y C)WenigB. Atlas of head and neck pathology.2a ed. Filadelfia. Editorial Saunders.

2008. CD-ROM

12. Fig. 12 a la Fig. 16. Wenig B. Atlas of head and neck pathology.2a ed.

Filadelfia. Editorial Saunders. 2008. CD-ROM

13. Fig. 17. A), B), y C) Cortesa del CMF Gerardo Romero Jasso

14. Fig. 18.A), B) y C) Cortesa de la Mtra. Beatriz Catalina Aldape Barrios.

15. Fig. 19. A), B) Cortesa de Alejandra Dorantes Inacua C) Fuente propia.

16.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1. Salama M, Azam M, Chan K. Chondroid Syringoma Cytokeratin 20

Immunolocalization of merkel cells and reappraisal of apocrine

folliculo-sebaceous differentiation. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128: 986-

990.

2. Kumara S, Jaina P, Sena R, Katariaa S, Guptaa M, Wadherab R. Hyaline

matrix rich chondroid syringoma: a rare lesion of the external auditory

canal.Rev Esp Patol. 2011; 44(4): 209-212.

3. Jun H, Cho S, Lee J. Chondroid Syringoma With Marked Calcification.

Am J Dermatopathol. 2012; 34 (8): 125-127.

4. Yavuzer R, Basterzi Y, Sari A. Chondroid Syringoma: A Diagnosis More

Frequent Than Expected. Dermatol Surg. 2003; 29: 179181.

5. Schulhof Z, Anastassov G, Lumerman H, Mashadian D. Giant Benign

Chondroid Syringoma of the Cheek: Case Report and Review of the

Literature. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 1836-1839.

6. Sierra J, Prez G, lvarez O. Tumor mixto cutneo o siringoma

condroide: presentacin de un caso y revisin de la literatura . Revista

de la Universidad Industrial de Santander. 2014; 46(2): 195-200.


46/48


46

7. Villaln G, Monteagudo C, Martn J, Ramn D, Alonso V, Jord E.

Siringoma condroide: revisin clnica e histolgica de ocho casos.

Actas Dermosifiliogr. 2006; 97(9): 573-577.

8. Torres S, Gutirrez T, Navarrete G, Ramos A. Siringoma condroide.Presentacin de dos casos. Rev Cent Dermatol. 2007; 16 (1): 30-33.

9. Herminia A. Histologa medico prctica. 1a. ed. Espaa: Elsevier, 2014.

10. Gartner L. Texto y atlas de Histologa. 3a. ed. Mxico: Mc. Graw-Hill

Interamericana. 2002, Capitulo 4 y 12

11. Genesser F. Histologa. 3. ed. Mxico: Mdica panamericana. 2000.

12. Akerman L. Patologa quirrgica. 10a. ed. Mxico: Amolca. 2013. pp96-139

13. Knight S, Biswas S. Lo esencial en msculo esqueltico y piel. 2.ed.

Madrid: Elsevier, 2004. Captulo 714. Valdes R, Torres B, Gonzlez J. La piel y el sistema endocrinolgico. Gac

Med Mex. 2012; 148: 162-168

15. Elder D, Elenitsas R, Ragsdale B. Levers Histopathology of the skin.

7.ed: Lippincott: Wolters Kluwer. 1990. pp 659-661.

16. Recep B, Yurdakul C, Sehitoglu I. Chondroid Syringoma with Extensive

Bone Formation: A Case Report and Review of the Literature . J Clin

Diagn Res. 2014; 8 (10): 15-17

17. Belfquih H, El mostarchid B, Oukabli M. Benign chondroid syringoma of

the orbit: a rare cause of exophthalmos. Head Face Med. 2012; 8(8): 1-4

18. Lpez D, Campos M, Lpez D. Adenoma pleomrfico primario (siringoma

condroide) del conducto auditivo externo. Apropsito de un caso y

revisin de la literatura.Acta Otorrinolaringol Esp. 2008; 59(5): 252-3.

19. Obaidat N, Alsaad K, Ghazarian D. Skin adnexal neoplasms-part 2: An

approach to tumours of cutaneous sweat glands. J Clin Pathol. 2007; 60:

145-159.

20. Merelo V, Novales J, Navarrete G. Siringoma condroide: epidemiologa en

el Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua. Dermatologa Rev

Mex. 2006; 50: 201-205.

21. Rodrguez M, Ramos J, Siu C, Alfaro L. Siringoma condroide, caso

clnico.Rev Cent Dermatol Pascua. 2010; 19 (2): 62-66.


47/48


47

22. Maruyama A,Tokumaru T, Kitamura K. Pleomorphic adenoma presenting

with conductive hearing loss in the ear canal: a case report and review

of the literature. J Med Case Rep. 2014; 8: 1-5.

23. Sharma A, Deshmukh S, Shaikh A, Dabholkar J. Pleomorphic adenoma ofthe minor salivary gland of the cheek. Singapore Med J. 2013; 54(9):

e183-e184.

24. Targa R, Torres-Pereiraa C, Piazzettaa C, Giovaninib A, Amenbar J.

Neoplasias de glndulas salivales menores: estudio de 10 aos. Acta

Otorrinolaringol Esp. 2009; 60(3): 199-201.

25. Becerril P, Bravo G, Prado H, Castillo B, Pombo A. Histologa de tumores

de glndulas submandibulares. Experiencia de 10 aos. Acta

Otorrinolaringol Esp. 2011; 62(6): 432-435.26. Wenig B. Atlas of head and neck pathology. 2a ed. Filadelfia. Editorial

Saunders. 2008. CD-ROM

27. Cheol Y, Yong I, Ho J, Ord R. Nasal. Chondromesenchymal Hamartoma:

Report of a Case Presenting With Intraoral Signs. J Oral Maxillofac Surg.

2013; 71:72-76.

28. Mattos J, Early S. Nasal chondromesenchymal hamartoma: A case

report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Extra. 201; 6:

215219.

29. Ostrosky A, Luberti R, Mareso E, J. Klurfan. Presentacin de un caso

de quiste dermoide con ubicacin poco frecuente. Rev Esp Cir

Oral Maxilofac. 2005; 27(1): 37-42.

30.Alarcn A, Gonzlez A, Pantoja R. Quiste Dermoide del Piso de

Boca: Reporte de un Caso Clnico. Rev Dent Chile. 2008; 99 (2) 23-

26

31. Cozzi D, Mele E, d'Ambrosio G, Totonelli G, Frediani S. The eyelid

crease approach to angular dermoid cysts in pediatric general

surgery.J Pediatr Surg. 2008; 43: 1502-1506.

32. Sapp J. Patologa oral y maxilofacial contempornea. 2 ed. Madrid

Espaa. Editorial Elsevier, 2005. Pp 66-68


48/48


33. Rodrguez J, Junquera L, Fresno M. Schwannomas cervicales. Med

Oral. 2003; 8: 71-76.

34. Mayhua A, Pasache L, Morante V, Antn C, Alfaro A. Schwannoma.

Revisin de la literatura a propsito de un caso clnico. Foliadermatol. Peru 2004; 15 (1): 26-27.

35.Al-Qubati Y, Janniger E, Schwartz R. Pyogenic Granuloma of the

Lip-Treatment with Carbon Dioxide Slush Cryosurgery as an

Approach in a Resource-Poor Country. Adv Clin Exp Med. 2014;

23(1): 5-7.

36. Snchez E, Damante J, Fischer C, De Assis L. Pyogenic granuloma

on the upper lip: an unusual location. J Appl Oral Sci.2010;18(5):538-41.

37. Masudaa T, Iida S, Fukudab Y, Tanakaa S, Namikawaa M, Kogo M.

Case Report: Pilomatricoma in perioral region. J Oral Maxillofac

Surg Med Pathol. 2010; 22: 27-29.

38. Castaeda R. Pilomatrixoma (epitelioma calcificante de Malherbe).

Acta Mdica Grupo Angeles.2011; 9 (3): 155-157.

39. Fernandes R, Holmes J, Mullenix C. Giant Pilomatricoma

(Epithelioma of Melherbe): Report of a Case and Review of

Literature.J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61:634-636.

40. Pimenta J, Zacaron L, Barbosa R, Macedo A, Martins C. Chondroid

siringoma Case for diagnosis. An Bras Dermatol. 2013; 88(6): 997-

999.

41. Nguyen D, Patterson J, Wilson B. Syringoma of the moustache area.

J Am Acad Dermatol. 2003; 49(2): 337-339.

siringoma condroide en el labio superior.pdf

Documents