PropofolPropofol

• Se introdujo en el año de 1977Se introdujo en el año de 1977• Popularidad por rápida acción y corto Popularidad por rápida acción y corto

tiempo de recuperacióntiempo de recuperación• Utilizado manejo pacientes con lesión Utilizado manejo pacientes con lesión

neurológica por traumaneurológica por trauma• Solución blanquecinaSolución blanquecina• Contiene glicerol, fosfatido de huevo Contiene glicerol, fosfatido de huevo

purificado, hidroxido de sodio, aceite de purificado, hidroxido de sodio, aceite de soya, edatato disodico y aguasoya, edatato disodico y agua

FarmacodinamiaFarmacodinamia

• 2,6 diisipropilfenol2,6 diisipropilfenol• Tiempo de acción rápido Tiempo de acción rápido (aprox. 30”)(aprox. 30”)

• Disminución de TA, FC en inducción y Disminución de TA, FC en inducción y mantenimiento mantenimiento

• Depresión ventilatoriaDepresión ventilatoria• Disminución del FSC, PIC, metabolismo Disminución del FSC, PIC, metabolismo

cerebralcerebral

FarmacocinéticaFarmacocinética

• Tiempo de distribución rápido Tiempo de distribución rápido (V ½ 2 a 4’)(V ½ 2 a 4’) • Eliminación rápida Eliminación rápida (V ½ 30 a 60’)(V ½ 30 a 60’) • Distribución extensa Distribución extensa • Depuración rápida Depuración rápida (1.5 a 2 L/min)(1.5 a 2 L/min) • Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático• Excreción urinaria Excreción urinaria (conjugados inactivos y quinolonas)(conjugados inactivos y quinolonas)

• Farmacocinética linealFarmacocinética lineal

DosisDosis

AdultosAdultos• Inducción IV:Inducción IV: 1.5 – 2.5 mg/kg 1.5 – 2.5 mg/kg• Infusión: Infusión: 4 – 12 mg/kg/hr4 – 12 mg/kg/hr• Bolo: Bolo: 25 – 50 mg PRN25 – 50 mg PRN• Sedación UCI: Sedación UCI: 0.3 – 4 mg/kg/hr0.3 – 4 mg/kg/hr• Sedación conciente: Sedación conciente: 0.5 – 1 mg/kg0.5 – 1 mg/kg• Mnto. Sed.Cons.: Mnto. Sed.Cons.: 1.5 – 4.5 mg/kg/hr1.5 – 4.5 mg/kg/hr

Niños solo >3@Niños solo >3@• Inducción: Inducción: 2.5 mg/kg2.5 mg/kg• Mantenimiento IVMantenimiento IV: 9 – 15 mg/kg: 9 – 15 mg/kg

» 50 – 150 mcg/kg/min50 – 150 mcg/kg/min

• Sedación UCI:Sedación UCI: 0.6 – 0.8 mg/kg/hr 0.6 – 0.8 mg/kg/hr

Gral.Gral.• Antiemético: Antiemético: Bolos de 10 mgBolos de 10 mg

Efectos adversos del propofolEfectos adversos del propofol

• Dolor local en la inducción Dolor local en la inducción • Hipotensión Hipotensión • Bradicardia Bradicardia • Apnea transitoria durante Apnea transitoria durante

la inducción la inducción • Náusea y vómito Náusea y vómito • Movimientos Movimientos

epileptiformesepileptiformes• Trombosis y flebitis Trombosis y flebitis

• CefaleaCefalea• RabdomiólisisRabdomiólisis• Pancreatitis Pancreatitis • Fiebre en postoperatorio Fiebre en postoperatorio • Cambios de color en la Cambios de color en la

uresis uresis • Anafilaxia Anafilaxia • Desinhibición sexual Desinhibición sexual • Edema pulmonarEdema pulmonar

Síndrome por infusión de Síndrome por infusión de propofolpropofol

CaracterísticasCaracterísticas

• BradicardiaBradicardia• Plasma lipémicoPlasma lipémico• Hígado grasoHígado graso• Acidosis Acidosis

metabólica metabólica (BE – 10 (BE – 10 mmol/L)mmol/L)

• HiperpotasemiaHiperpotasemia• RabdomiólisisRabdomiólisis• HemoglobinuriaHemoglobinuria• Disfunción Disfunción

multiorgánicamultiorgánica• MuerteMuerte

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Infusiones >48 horas Infusiones >48 horas • Pacientes Pacientes

neurocríticos, con TCE, neurocríticos, con TCE, niveles de niveles de catecolaminascatecolaminas

ingesta de CHO’singesta de CHO’s• Infusión de Infusión de

catecolaminascatecolaminas• CorticoesteroidesCorticoesteroides

• Estado de choque Estado de choque (séptico)(séptico)

• Bajas reservas de Bajas reservas de glucógenoglucógeno

• GluconeogenesisGluconeogenesis• Infusión de dosis Infusión de dosis

mayores de 3 a 4 mayores de 3 a 4 mg/kg/hmg/kg/h

FisiopatologíaFisiopatología

• Desequilibrio en demanda y consumo de Desequilibrio en demanda y consumo de energíaenergía

• Hallazgos patológico Hallazgos patológico citólisis muscular citólisis muscular necrosis muscular y cardiacanecrosis muscular y cardiaca

• Metabolismo ácidos grasos a nivel Metabolismo ácidos grasos a nivel mitocondrialmitocondrial

• 6 a 8 mg/kg/min de CHO’s es necesaria para 6 a 8 mg/kg/min de CHO’s es necesaria para prevenir el metabolismo grasoprevenir el metabolismo graso

• Dosis altas de catecolaminasDosis altas de catecolaminas

• Cambios electrocardiográficosCambios electrocardiográficos

• Isquemia y degeneración miofibrilar y/o Isquemia y degeneración miofibrilar y/o miocitólisis miocitólisis

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Acidosis metabólica inexplicableAcidosis metabólica inexplicable

• Lipemia Lipemia

• Alteraciones en el segmento ST Alteraciones en el segmento ST (( V1 a V3) V1 a V3)

• Arritmias ventriculares Arritmias ventriculares (señal de alerta temprana)(señal de alerta temprana)

• Fallas en contractilidad miocárdicaFallas en contractilidad miocárdica

• Rabdomiólisis Rabdomiólisis (fiebre, (fiebre, creatininfosfoquinasa, IR, creatininfosfoquinasa, IR, hipercaliemia y mioglobinuria)hipercaliemia y mioglobinuria)

• Ecocardiograma alteraciones en función Ecocardiograma alteraciones en función ventricularventricular

• US hepático degeneración grasa del hígadoUS hepático degeneración grasa del hígado

TratamientoTratamiento

• Diagnóstico temprano: fundamentalDiagnóstico temprano: fundamental

• Suspenderse inmediatamente Suspenderse inmediatamente

• Apoyo con inotrópicos, vasopresores y Apoyo con inotrópicos, vasopresores y ventilación mecánicaventilación mecánica

• Bradicardia con pobre respuesta a Bradicardia con pobre respuesta a catecolaminas y marcapasos externocatecolaminas y marcapasos externo

• CHO’s recomendada a 6 a 8 mg/kg/min CHO’s recomendada a 6 a 8 mg/kg/min

• Hemodiálisis y hemofiltración Hemodiálisis y hemofiltración para para eliminación del propofol y sus metabolitoseliminación del propofol y sus metabolitos

• Rabdomiólisis: mantener volumen IV y dar Rabdomiólisis: mantener volumen IV y dar apoyo a la función renal.apoyo a la función renal.

• Acidosis láctica Acidosis láctica hemodiálisis hemodiálisis