infusión de medicamentos hemodinámicos
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INFUSIÓN DE MEDICAMENTOS
HEMODINÁMICOS
Dra. Lianne Keemly MenardR3 Emergenciología
Asesor: Dr. Corniel R4H.T.Q.P.J.B.
OBJETIVOS Reconocer el momento de aplicación de
esos fármacos. Aplicar la dosis adecuada.- Dobutamina
- Dopamina
- Nitroglicerina
- Nitroprusiato
- Noradrenalina
Infusión de fármacos hemodinámica
RITMO DE INFUSIÓN Velocidad continua Microgramos Diluido Ritmo(R): ug/min Concentrado(C): ug/ml R/C: velocidad del fármaco en ml/min 1ml= 60 microgotas
Infusión de fármacos hemodinámica
DOBUTAMINA
Efecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémica
DOBUTAMINA
Catecolamina sintética Inotrópico positivo Aumenta volumen sintético ICC descompensada grave
Infusión de fármacos hemodinámica
ACCIONES
Potente agonista de receptores B1: efectos cronotrópicos positivos e inotrópicos positivos
Agonista débil B2: vasodilatación periférica. B1: aumento del volumen sistólico y
disminución de presiones de llenado del corazón.
Infusión de fármacos hemodinámica
USOS CLÍNICOS
IC descompensada por disfunción sistólica con TA normal.
Derecho/izquierdo No se recomienda en shock cardiogénico ya
que no eleva la presión. Nitroglicerina
Infusión de fármacos hemodinámica
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Viales 250mg Concentración 1mg/ml Dosis habitual:3-15 ug/kg/min Hasta 200 ug Pacientes graves y ancianos (variación) Criterios de valoración hemodinámica no en
ritmo de dosis. No se administra con bicarbonato de sodio
u otras soluciones alcalina; Ph alcalino inactiva
Infusión de fármacos hemodinámica
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
Taquicardia Extrasístole ventriculares CI en pacientes con miocardiopatía
hipertrófica Pacientes con taquiarritmias ventriculares
malignas
Infusión de fármacos hemodinámica
DOPAMINA
Vasodilatación renal y natriuresisEfecto inotrópico positivo y vasodilatación sistémicaVasoconstricción sistemica
DOPAMINA
Catecolamina endógena Neurotransmisor y precursor de síntesis de
noradrenalina. Dependiente de dosis
Infusión de fármacos hemodinámica
ACCIONES-3 ug/kg/min-Circulación renal y esplácnica
3-10 ug/kg/minCélulas beta cardiacaCirculación periférica
+ 10 ug/kg/minReceptores alfa en circulación sistémica y pulmonar
Aumenta flujo sanguíneo en estas zonas
Aumento contractilidad cardiaca / FC/ vasodilatación periférica
Vasoconstricción pulmonar y sistémica progresiva.
Células tubulares renalesNatriuresis
Aumento gasto cardiacoRepuesta mas peq. que dobutamina
Aumento de postcargaAumenta presión enclavamiento pulmonar
Infusión de fármacos hemodinámica
USOS CLÍNICOS
Estimulación cardiaca Vasoconstricción periférica Shock cardiogénico Shock séptico con hipotensión
(noradrenalina) IRA (oligurica) a dosis baja
Infusión de fármacos hemodinámica
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Aparece como clorhidrato de dopamina 40 y 80 mg.
5 ml o 10 ml diluir en salina isotónica Vías centrales siempre Peso corporal ideal 3-10 ug/kg/min aumentar gasto cardiaco. 10 ug/kg/min aumentar TA Se inactiva en Ph alcalino
Infusión de fármacos hemodinámica
EFECTOS ADVERSOS Taquiarritmias Taquicardia sinusal vs maligna (extrasístole
ventricular multifocal o TV) Necrosis isquémica en las extremidades:
extravasación del fármaco en tejidos perivasculares. Fentolamina 5-10mg en 15 ml de sol. Salina Reacción alérgica a sulfito (conservante para evitar
descomposición oxidativa de la dopa. Aumento presión ocular/retraso vaciamiento
gástrico/neumonia nosocomial
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NITROGLICERINA
Vasodilatación venosaVasodilatación arterial
NITROGLICERINA Nitrato orgánico Gliceril-trinitrato Relajación muscular liso vascular Vasodilatación general Oxido nítrico GMPc (monofosfato de guanosina cíclico)
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EFECTOS
Vasodilatadores Antiplaquetarios
Vasodilatación venosa a dosis baja -40ug/min
Arterial: mayor 200ug/min
Dosis intermedia: 40/200ug/min
Inicio rápido y corta duración
Inhibe agregación plaquetaría
Oxido nítrico Importante papel
en la insuficiencia coronaria.
antianginoso
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USOS CLÍNICOS
1) Disminuir formación de edema, aumentar gasto cardiaco con IC descompensada.
2) Aliviar dolor torácico en paciente con angina persistente o inestable.
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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Adsorción a plásticos: plásticos blandos
como cloruro de polivinilo (PVC) Bolsas plástico y tubo de infusiones
intravenosas 80% se pierde No se une a vidrio y plásticos duros 5-10ug/min dosis de inicio 5ug/min cada 5 min Nunca superar 400ug
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EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES No en pacientes que han ingerido inhibidor
de fosfodiesterasa Disfunción eréctil las ultimas 24 h Riesgo de hipotensión- Efectos hemodinámicos adversos- Metahemoglobinemia- Toxicidad del disolvente- Inconveniente: Tolerancia a los nitratos
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NITROPRUSIATO
Vasodilatacion sistemica
NITROPRUSIATO
Vasodilatador de acción rápida HTA grave Riesgo de toxicidad
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ACCIONES Oxido nítrico Molécula con grupo: Nitrosilo Dilata venas y arterias Menos potente que nitroglicerina como
dilatador venoso y mas potente como dilatador arterial
Respuesta rápida y de corta duración 0.5ug/kg/min pero la disminución TA mayor
1 ug/kg/min
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USOS CLÍNICOS
HTA grave (urgencias) IC descompensada Eficaz en IC grave por estenosis aortica
Infusión de fármacos hemodinámica
INTOXICACIÓN POR CIANURO Acumulo de cianuro Molécula tiene un complemento de
ferricianuro que contiene 5 átomos de cianuros unidos a un núcleo central de hierro oxidado.
Tiosulfato-tiocianato: transferencia de azufre
Cuerpo humano elimina 68 mg nitroprusiato
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Taquifilaxia por nitroprusiato Disminución de proporción de extracción de
oxigeno Acidosis láctica Contraindicado en cardiopatía isquémica:
síndrome de robo coronario 16-24 h Dx: detección niveles de cianuro Tx: O2 100% antídoto
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INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Mec. Mas importante de eliminar cianuro Se elimina por la orina Acumulación: síndrome toxico Ansiedad, confusión, constricción pupilar, acufenos,
alucinaciones y convulsiones generalizadas Hipotiroidismo por bloqueo de captación tiroidea de
yodo Dx: nivel sérico 100mg/l Hemodiálisis y diálisis peritoneal
Infusión de fármacos hemodinámica
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Se añade tiosulfato a la solución de infusión
de nitroprusiato. 500mg/50mg Dosis de inicio: 0.2 ug/kg/min, ascendiendo
cada 5 min. Control satisfactorio: 2-5ug/kg/min Limitar 1-3ug/kg No exceder 10ug/kg
Infusión de fármacos hemodinámica
NORADRENALINA
NORADRENALINA
Vasopresor popular Hipotensión cuando fallan (infusión de
volumen y dopamina) Shock séptico
Infusión de fármacos hemodinámica
ACCIONES Receptores alfa Aumento resistencia vascular sistémica
dependiente de dosis. Receptores beta cardiacos también Se acompaña de disminución flujo
sanguíneo orgánico (riñones) Aumenta TA sin alterar esos anteriores.
Infusión de fármacos hemodinámica
USOS CLÍNICOS Hipotensión que no responde a dopa y
dobuta. Shock séptico Bitartrato de noradrenalina 2mg=1mg No usar sol. Glucosada como diluyente. Dosis inicial 1ug/kg/min (15ugotas/min) Dosis eficaz 0.2-1.3ug/kg/min (alrededor 1-
10ug/kg/min en paciente 70kg) No en sol. alcalina
Infusión de fármacos hemodinámica
EFECTOS ADVERSOS Necrosis tubular local por extravasación de
fármaco Vasoconstricción sistémica intensa con
alteración de la función orgánica Reacción alérgica (paciente con asma)
Infusión de fármacos hemodinámica
BIBLIOGRAFÍA
Paul Marino, El libro de la UCI, pág. 283-297 www.medscape.com
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GRACIAS!!!