sindrome nefritico
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characteristics of the syndrome nefriticoTRANSCRIPT
Síndrome nefrítico
Hematuria
proteinuria <3 g/día
reducción del FG
oliguria
Insuficiencia renal rápida
Retención de agua y
sal
• curación en días o semanas
inflamación aguda de los glomérulos
• que permite que los hematíes y las proteínas pasen al espacio urinario, apareciendo en la orina
La hematuria y la proteinuria ( daño de la pared glomerular)
• La enfermedad que típicamente cursa con este cuadro
glomerulonefritis aguda postestreptocócica
Epidemiología
Complicación frecuente de infección estreptocócica
Frecuente en niños entre 2 a 12 años y en los mayores de 40 años
(10%)
Afecta principalmente a los hombres ( manif. Clínicos)
Etiología
Fisiopatología
glomerulonefritis postestreptocócica
lesión histológica característica de una glomerulonefritis proliferativa intracapilar difusa exudativa
se encuentran depósitos de IgG , IgM y C3; estos están en las membranas basales glomerulares y con menor frecuencia en el mesangio
se pueden observar segmentos glomerulares con depósitos de inmunocomplejos en forma de joroba
Cu
ad
ro c
lín
ico
Hematuri
a
• Pueden aparecer cilindros hemáticos en el sedimento de orina.
Hipertensi
ón arteri
al
• Debida a la retención hidrosalina, volumen dependiente• (70-80%- moderada)• Puede causar encefalopatía
Edema
• Habitual en cara, párpados y extremidades, de predominio matutino. • Es debido a la retención hidrosalina.
Proteinuri
a
• inferior a 2 g/día. Menos del 4% rango nefrótico
Oliguria
• Puede requerir de diálisis
Diagnóstico
Cuadro clínico
Historia clínica completa
Disminución de C390%Aumento de
estreptolisinas (80%), 10 días2-6 meses
Anemia: GN membranoproliferativa,
síndrome hemolíticourémico
Linfopenia: lupus eritematoso sistémico
(LES).
Microangiopatía trombótica: síndrome hemolítico urémico,
vasculitis.
Elevación de LDH: síndrome hemolítico
urémico.
Trombopenia: síndrome hemolítico
urémico.
Crioglobulinas: crioglobulinemia mixta,
vasculitis secundariaa virus de la hepatitis B.
Complemento bajo: GN aguda,
crioglobulinemia, GN mesangiocapilar
Lab
ora
tori
o y
gab
inete
•Radiografía de tórax: ICC , cardiomegalia, edema agudo de pulmón)
•Proteinuria en rangos nefríticos (40 mgr/m2/hr)
•Sedimento de orina: hematuria, cilindruria, hematíes dismórficos
• Hemograma: hematocrito disminuido por dilución
• Urea y creatinina: elevadas (insuficiencia)
• Ionograma: sodio disminuido (<20 mEq/lt), potasio normal o aumentado.
• Exudado de las fauces: infección estreptocócica
• Anticuerpos antinucleares y anti- ADN= Lupus
• Antimembrana basal glomerular- Sx de Goodpasteur
TratamientoLa restricción de agua y sal, se requiera
el empleo de diuréticos, fundamentalmente de asa de Henle
La hipertensión se debe controlar con diuréticos y restricción salina en
ocasiones, se requieren antihipertensivos
hiperpotasemia, se debe de la administrar de resinas de intercambio o
la diálisis también resuelve este problema
Antibioticoterapia en caso de infección
ACTIVA PREVENCIÓN
Antibioticoterapia Dosis
Penicilina G oral 125 mgrs cada 6 hrs por 10 días
Penicilina G Benzatínica IM 600,000-1,200,000 DU
Eritromicina 125-250 mgrs cada 6 hrs por diez días
Tratamiento
Diuréticos1. Hidralazina 0.5-2mgrs /kg/día
2. Nifedipino 0.25-2mgrs /kg/día
**ARAII no están indicados porque provocan aumento de potasio.
Complicaciones
• Edema Agudo de pulmón
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Encefalopatía Hipertensiva
• Insuficiencia renal Aguda
Pronóstico
• GENERALMENTE FAVORABLE, EN POCOS APARECE DIURESIS ACEPTABLE
• APROX EN 1- 3 SEMANAS DISMINUYE EL EDEMA, HIPERTENSIÓN, HEMATURIA MACROSCÓPICA
• HEMATURIA MICROSCÓPICA 2 AÑOS
• PROTEINURIA 6-8 SEMANAS
Gracias!!!!