SINDROME FRAGILIDAD

VILLANUEVA VILA VLADIMIR MEDICO GERIATRA - HDAC HYO

EPIDEMIOLOGÍA

POBLACION DE MAYORES DE 60 AÑOS (PERU - 1998) : 6,9 % (PERU-2007): 9.1%

DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60AÑOS : 28 - 30 %

PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AÑOS (PERU - 2025) :12,6 %

• INEI. Perfil Sociodemográfico de la 3º Edad. Lima. 1995. Censo nacional depoblación 2007•Varela L. Estudio Comparativo de Atención de Pacientes Mayores y Menores de 60Años. Revista Médica Herediana. Lima - 1992•Chigne O. Utilización de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el HospitalNacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtención de título de Médico - Cirujano. Lima -1998

Prevalencia

La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al síndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habiéndose determinado los percentiles para nuestra población en Lima Metropolitana.

El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.

Síndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad deLima Metropolitana.Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16.SIDISI Nº 53-691

EXPECTATIVAS DE VIDA Y SALUD

A los 65, la gente hoy día espera vivir otros15- 20 años en promedio

En esta edad el estado de salud tiene gran importancia:

30% robustos50% tienen 2 o más enfermedades40% tienen dificultad para caminar o

desempeñarotras actividades básicas7-10% son clasificados como

“frágiles”

FRAGILIDAD

• Síndrome Clínico continuo inicia con : • Perdida de reserva fisiológica suficiente

para provocar deterioro funcional • (pre frágil) • Progresión AM- VULNERABLE conllevando

:• DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA .Concepto : umbral a partir de perdida de

reserva funcional , y de capacidad de adaptación es insuficiente para mantener su independencia y se sitúan en riesgo de perderla .

No existe una definición unánime de Fragilidad

Acuerdo general acerca de las características de la definición :

- Síndrome biológico (disminución de las reservas y de la resistencia a los factores estresantes)

- Debido a un deterioro acumulativo de varios sistemas fisiológicos .

- Provoca vulnerabilidad a los resultados adversos

(discapacidad , enfermedades concomitantes )

SEGG GERIATRIA 2012

QUE ES FRAGILIDAD• Definición

Enfermedad

Pérdida de masa masa muscularSarcopenia

Balance negativo de

energía Pérdida de pesoBalance negativo

de nitrógeno

↓VO2 max ↓Fuerza y Vigor

Desnutrición Crónica:Inadecuada ingesta de proteína y energíaDéficit de micronutrientes

↓Tasa Metabólica

Basal ↓Velocidad

de la Marcha

Discapacidad

Dependencia

↓Actividad

↓Gasto Energético

Total

Alteración Neuroendocrin

a

Anorexia del Envejecimient

o

El Ciclo de la Fragilidad

ll

Envejecimiento:SenescenciaCambios Musculoesqueléticos

LA FRAGILIDAD EVOLUCIONA COMO UN PROCESO CONTINUO

MAYOR VULNERABILIDAD FISIOLOGICA FRAGILIDAD

ESTABLECIDA

INDEPENDENCIA FISICA

COMIENZO DEL DETERIORO

DISCAPACIDAD

MUERTE

INGRESO AL HOSPITAL

ACT

• ESPECTRO EVOLUTIVO DE LA FRAGILIDAD

DIAGNOSTICOS DE FRAGILIDAD ADELGAZAMIENTO INVOLUNTARIO -Perdida de 5 kilos en el ultimo año o perdida

involuntaria involuntaria de al menos el 5% del peso del año anterior .

AGOTAMIENTO NOTIFICADO POR EL PACIENTE DEBILIDAD - Fuerza de prension medida por un

dinamometro LENTITUD DE LA MARCHA - Tiempo necesario para caminar una distancia de

5 metros al ritmo habiltual.-BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA- Determinado a partir de 18 actividades incluidas

en el cuestionario de valoracion de actividad fisica en el tiempo libre de minessota (MLTPAQ)

DIAGNOSTICO DE FRAGILIDAD FISICA : CATEGORIAS SEGÚN LOS CRITERIOS DE FRIED.

• ROBUSTEZ :• AUSENCIA DE CRITERIOS • PREFRAGILIDAD :

PRESENCIA DE 1 O2 CRITERIOS

• FRAGILIDAD :• > PRESENCIA DE 3

CRITERIOS

La discapacidad se define por la dificultad para realizar las AVD

• DISCAPACIDAD : incapacidad o necesidad de ayuda para realizar las actividades de vida diaria

• AVD básicas • AVD instrumentales • Dado que la discapacidad

varia con el tiempo una perspectiva longitudinal facilitara su interpretación.

Intervencion en fragilidad

EJERCICIO

INTERVENCION NUTRICIONAL

INTERVENCION PSICOLOGICA

INTERVENCION FARMACOLOGICA

NUTRICION BASICA

ALIMENTACION Y EJERCICIO PUEDEN REVERTIR LA FRAGILIDAD

• UNA CARACTERISICA QUE DISTINGUE AL SD. FRAGILIDAD DE LOS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO ES LA REVERSIBILIDAD POTENCIALDE MUCHAS DE SUS MANIFECTACIONES .

ROBUSTEZ PREFRAGILIDAD FRAGILIDAD

EJERCICIO

ALIMENTACION

LA FRAGILIDAD ES UN PROCESO DINAMICO REVERSIBLE

DISEÑO : 754 pacientes mayores de 70 años.54 meses de seguimiento RESULTADO : La fragilidad empeoro en un 43%La fragilidad mejoro en un 23%

PREFRAGILIDAD

FRAGILIDAD

MUERTEAUSENCIA DE FRAGILIDAD

¿ Porque es importante identificar a los ancianos que presentan fragilidad ?

• Para los medicos y personal de salud :

• Para calcular el riesgo de adoptar medidas diagnosticas y terapeuticas invasoras

• Para calcular el riesgo de ingreso a un hospitalario .

CONCLUSION

• La fragilidad es un sindrome complejo .

• La discapacidad puede evitarse .• Los criterios de fried facilitan el

diagnostico • Los aspectos nutricional

contribuyen ala aparicion de enfermedad

• El proceso de fragilidad se puede evitar ,revertir o reducir mediante un programa integral.

CONCLUSIONES• VGI.• Identificar criterios de fragilidad.• Prevención y evitar progresión.• El ejercicio es la única intervención efectiva que ha mostrado

prevenir y revertir la fragilidad y la discapacidad.• Manejo conjunto.• La suplementación nutricional solo es efectiva si se

complementa con ejercicio.