sindrome de poliquistosis ovárica e hiperandrogenismo

7/23/2019 Sindrome de Poliquistosis Ovárica e Hiperandrogenismo

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SINDROME DE POLIQUISTOSISOVÁRICA E HIPERANDROGENISMO

Soler TorresGinecoloíaDra! Al"a IRu&io'acul(a# #e



PCOS* SOPEn#ocrino+a(ía ")s,recuen(e en la "u-er ene#a# ,$r(ilInci#encia. /0123



HIPERTECOSIS OVÁRICA 4SINDROME DE HAIRAN

Islo(es #e c$lulas #e la(eca lu(eínica enes(ro"a o5)rico

Hi+eran#roenis"+ronuncia#o 6 si,rancos #e 5iril%ac

Ma6or resis(encia a lainsulina 6 acan(osisniricans



ETIOLOGIA

8aseen$(ica9"ul(i,ac(orial

6 +oli$nica:

Herencia au(os7"ica#o"inan(e

'al(a #e reulaci7n #elen C4P11a

Gen rece+(orinsulinico 1;+1<!<

Co#i=ca la en%i"a >uero"+e con la ca#enala(eral #el coles(erol*

li"i(a la 5eloci#a# enla sín(esis #ees(eroi#es

Sul,a(o #e#e?i#roe+ian#ros(eron



'ISIOPATOLOG@A

Gona#o(ro+inas

Al(eraciones en la secreci7n+uls)(il #e GnRH

Ma6or +ro#ucci7n #e LH>ue #e 'SH

Resis(encia a lainsulina

RI e ?i+erinsuline"iaco"+ensa#ora

RI. res+ues(a re#uci#a #elucosa a #e(er"ina#a

can(i#a# #e insulina

Au"en(a ,rec #e DM2* HTA*#isli+i#e"ias 6 en,*car#io5asculares

An#r7enos

Insulina co"o LH es(i"ulanla +ro#ucci7n #e

an#r7enos +or la (eca

O5arios secre(an (es(os(erona 6

an#ros(ene#iona9es(rona:

(ra?or



Ano5ulaci7n

An#r7enos se ele5an*"ien(ras >ue la

+roes(erona #is"inu6e+or ano5ulaci7n

Con5ersi7n +eri,$rica #ean#r7enos a es(ronain?i&e la secreci7n #e'SH lle5an#o a ciclos

ano5ula(orios

Hi+ersecreci7n #e LH+ar(ici+a en

irreulari#a#es"ens(ruales

Gran ru+o #e ,olículosan(rales ran#es

I"+i#e es(a#ecua#o ac(i5i#a# #aro"a(asa

in(ra,oliculare

circulan(es

circulan(es

RI



SIGNOS 4 SINTOMAS



DIS'UNCIN MENSTRUALA"enorrea u

oiluo"enorrea ?as(a"eno"e(rorraiae+is7#ica con ane"ia

A"enorrea 6 olio"enorreason resul(a#o #e

ano5ulaci7ni"+i#e+ro#ucci7n #e +roes(erona

Su+resi7n #e la "is"a >ueoriina las "ens(ruaciones

A"enorrea

Resul(a#o #econcen(raciones ele5a#as

#e an#r7enos

Con(rarres(an a es(r7enos+ara crear en#o"e(rio

a(r7=co

8an#a en#o"e(rial #ela#a

Sanra#os +ro,usos ei"+re#eci&les

Al no +ro#ucirse+roes(erona se #aeB+osici7n cr7nica a

es(r7enos

Es(i"ulaci7n cons(an(e #elen#o"e(rio e ines(a&ili#a#

+ro#uce +a(r7n i"+re#eci&le

Olio

a"enoco"ie"e



HIPERANDROGENISMO

Hirsu(is"o

Acn$

Alo+ecia

Cli



HIRSUTISMOVello rueso* oscuro 6 (er"inal

#is(ri&ui#o con un +a(r7n"asculino!

Se #e&e #is(inuir #e?i+er(ricosis >ue es au"en(o

enerali%a#o #el lanuo!

SOP F0F3 casos #e ?irsu(is"o!

Inicia ral"en(e al =nal #e laa#olescencia o al +rinci+io #e la

(ercera #$ca#a #e la 5i#a!

Tes(os(erona Di?i#0re#uc(asa

La&io su+erior* "en(7n*+a(illa* (7raB 6 lines al&a #el

(ercio in,erior #el a&#o"en



ACNJ

Acn$ +ersis(en(eo (ar#ío suierela +osi&ili#a# #eSOP!

En acn$

+ronuncia#o seencon(r7+oli>uis(osis enun 20<3

8lo>ueo #el ori=cio,olicular +or

?i+er>uera(osis

So&re+ro#ucci7nse&o

Proli,eraci7n #co"ensales

9Pro+ioni&ac(eriuacnes:

InKa"aci7n

0re#uc(asa isoen%i"a (i+o 1 +re#

se&)ceas* +re#o"ina en +ieles coacn$



ALOPECIA



OTRAS DIS'UNCIONESENDOCRINAS

Resis(encia insulínica• O&esi#a# eBacer&a la RI* #ela#as co"o o&esas! Rieso "a6or #e DM2

Acan(osis niricans

• Presencia #e +lacas ruesas*a(ercio+ela#as 6 #e color ca,$ ris)ceo en si(ios #e KeBi7n• Insuline"ia. Creci"ien(o #e los >uera(inoci(os 6 =&ro&las(os #$r"icos

In(olerancia a la lucosa 6 DM2

• rieso #e +a#ecer IGT 6 DM2* la +re5alencia es #e <F a F3 res+ec(i5a"en(e• Se ? encon(ra#o #is,unci7n #e c$lulas 8 in#e+en#ien(e #e la o&esi#a# en +B con SOP

Disli+i#e"ia

• LDL* (rilic$ri#os 6 relaci7n #e coles(erol (oral. ele5a#os• HDL. re#uci#a* au"en(a el rieso #e car#io+a(ía

O&esi#a#.

• Ma6or (en#encia a +a#ecerla* IMC e ín#ice cin(ura ca#era. +a(r7n an#roi#e o cen(ral• Enrosa"ien(o #e +lieues su&esca+ulares +re#ic(i5os #e RI



A+neao&s(ruc(i5a #el

sueo

Relaciona#a a o&esi#a#cen(ral 6 RI* +ue#e ?a&er o

no

Muc?o "a6or rieso #e DM 6en, car#io5ascular

Sín#ro"e"e(a&7lico 6

en,car#io5ascular

es

Resis(encia a la insulina*o&esi#a#* #isli+i#e"ia

a(er7ena e ?i+er(ensi7n!

Inci#encia en #is,unci7n#ias(7lica 5en(ricular i%> 6

rii#e% #e car7(i#as

#is,unci7n en#o(eliala(eroesclerosis

C)nceren#o"e(rial

Rieso (res 5eces "a6or*?i+er+lasia 6 Ca son riesosa laro +la%o #e ano5ulaci7n

cr7nica

EB+osici7n a es(r7enos sino+osici7n +ro5oca ca"&iosneo+l)sicos en en#o"e(rio

Es

Por ces

<F

es(?i+e



DIAGNSTICOPa(r7n clínico

Re5is(a MeBicana #e Me#icina #e la Re+ro#ucci7n Volu"en /* n"! 2* oc(u&re0



DIAGNOSTICO

Tiro(ro+ina 6 +rolac(ina

• En, #e la (iroi#es

+ro5ocan #is,unci7n"ens(rual• Hi+er+rolac(ine"ia

+ro5oca ano5ulaci7n alin?i&ir la secreci7n+uls)(il #e GnRH en el?i+o()la"o

Tes(os(erona

• Tu"ores #el o5ario o

lan#ula su+rarrenalcausa ra5e #e?i+eran#roenis"o

• Mu-er con 5irili%aci7nre+en(ina sos+ec?ar #e(u"or o5)rico osu+rarrenal

• 2FFn1FF"llesi7no5)rica #escar(arneo+lasia

Sul,a(o #e#e?i#roe+in#ros(erona

• Pro#uci#a "a6or"en(e

+or lan#ulasu+rarrenal• Concen(raci7n "a6or a

FFu1FF"lal(a"en(e sues(i5a #eneo+lasia su+rarrenal

Gona#o(ro+inas

• Cuan(i=can 'SH 6 LH

+ara eBcluirinsu=ciencia o5)rica+reco% e?i+oona#is"o?i+oona#o(r7=co

• LH #o&le >ue 'SH F3

A "enu#o se consi#era un #ian7s(ico #e eBclusi7n



1 ?i#roBi+roes(erona

• Hi+er+lasiasu+erarrenal con$ni(a9enia(les a"&iuos e

?i+o(ensi7n:• De=ciencia21?i#roBilasa* &a-ocor(isol 6 al(a ACTHco"+ensa(oria

• Concen(raci7n "a6ora 2FFn01FF"l+rue&a #ees(i"ulaci7n concor(ico(ro+a

Cor(isol

• An)lisis en "ues(ra #eorina #e 2/ ?ras en&s>ue#a #e eBcreci7n

urinaria #e cor(isolli&re• Ci,ra nor">l ;Fu en

2/ ?ras* "a6or #e<FFu DB SB Cus?in

C)lculo #e resis(encia lainsulina 6 #isli+i#e"ia

• Prue&a #e (olerancia ala lucosa #e 2?ras

• Cuan(i=caci7n #e las

concen(racioness$ricas #e insulina ena6uno

8io+sia en#

• Ma6ores #e con ?e"orraen#o"e(rial

• 75enes ?e"ano5ula(oriaal (ra(a"ien?or"onal



Ecora=a



TRATAMIENTO• Mu-eres con SOP con ciclos "as o "enos reulares

9012: e ?i+eran#roenis"o le5e +re=eren +rescin#ir#el (B

• Es(u#ios en &s>ue#a #e #isli+i#e"ia

O&ser5aci7n

• Incluso una +$r#i#a #e 3 #el +eso cor+oralres(a&lece los ciclos o5ula(orios en alunas "u-eres

• Re#uci7n #e insulina 6 an#r7nenos* au"en(a SH8G

P$r#i#a #e+eso

• Me-ores resul(a#os >ue s7lo con ,)r"acosE-ercicio



TRATAMIENTOPacien(essin #eseos

#ees(aci7n

Reulaci7n#el ciclo

"ens(rual

Re#ucir la+ro#ucci7n

an#ro$nica

Pacien(escon #eseos

#ees(aci7n

In#uc(ores #ela o5ulaci7n

Sensi&ili%a#oresa insulina



TRATAMIENTO

GESTÁGENOS NATURALES Proes(erona "icroni%a#a 2FF"#ía #es#e e#ía 1 al 2 #el ciclo UTROGESTAN®

co"+ri"i#o 1FF"co"+ri"i#o 2FF"

Me#roBi+roes(erona a 1F " #íaPROVERA

co"+ri"i#o "

Reulaci7n #el

ciclo"ens(rual



TRATAMIENTOAl(eraciones "e(a&7licas 9resis(encia a la

insulina e in(olerancia a la lucosa

•Aen(e sensi&ili%a#or #einsulina•Dis"inuci7n #e insulina ena6uno•Resis(encia a la insulina es

"enor•No en IR POR RIESGO ACIDOSISLACTICA

MET'ORMINA

•No #uran(e el e"&ara%o• To"ar "e#i#as #e +ro(ecci7nan(iconce+(i5a +ara e5i(are"&ara%o #uran(e la u(ili%aci7n#e li(a%onas

GLITAONAS

Aen(e an(i0?i+erluce"ian(e#e la ,a"ilia #e las &iuani#as! Ac(a+rinci+al"en(e en el ?ía#o in?i&ien#o+arcial"en(e la luconeo$nesis#is"inu6e la oBi#aci7n #e los )ci#os rasosen un 1F02F3EN SOP INDUCE LA OVULACION,MEJORA LAS POSIBILIDADES DE UNEMBARAZO Y LA SHBG AUMENTA HAYREDUCCION TESTOSTERONA LIBRE

En +acien(es con SO(roli(a%ona* "e-oraresis(encia a la insul#is"inu6en#o la#e?i#roe+ian#ros(ersul,a(o* la (es(os(eroli&re* la an#ros(ene#6 la LH* e incre"en(ala +ro(eína (rans+or(#e ?or"onas seBuale



TRATAMIENTO SENSI8ILIADORES A LA INSULINA Me(,or"ina 1FF " 2FF " #ía

-Glucofage ® 500 mg , 850 mg y 100 mg -Glucocid ® 500mg y 850 mg

-iafo!mi"a ® 500mg y 850 mg

Tia%oli#ine#ionas Pioli(a%ona -Ac#o$ ® 1 6 <F " Rosili(a%ona

-Ro$$i$# ® %mg

-A&a"dia ® %mg y 8mg

Reulac

"en



AOC An(aonis(as #e los rece+(ores an#ro$nicos

In?i&i#ores #e la al,a re#uc(asa

De+ilaci7n. EB(racci7n "ec)nica0 #es(rucci7n ($r"ica

TB Hirsu(is"o

'inas(eri#a

Es+ironolac(ona F a 1FF "c 12 ?0 Aldac#o"e- A® 2" 61FF"-S'i!olo"® 2" 6 1FF "

'lu(a"i#a-(lu#!a) ®"-!oge"il®

"

Ci+ro(erona F " #ía 1F #ías

A"d!o$#a#® F " A"d!ocu!® F "



Hirsu(is"o Ace(a(o #e Ci+ro(erona 1FF"#ia

An(ian#roeno in?i&e la es(eroi#oenesisA ni5el +eri,$rico in?i&e 6 &lo>uearece+(ores #e la al,a re#uc(asa

Es+ironolac(ona 1FF02FF"#ia #i5i#i#a en 2#osis

An(aonis(a #e la al#os(eronaDis"inu6e la sín(esis #e an#r7enos 6

es(aenos

'lu(a"i#a in?i&e rece+(oresan#roenicos a ni5el +eri,$rico

e(ocona%ol in?i&i#or en%i")(ica#el ci(ocro"o P/F con laresul(an(e re#ucci7n #e laes(eroi#oenesis a#renal

Ace(a(Clor"a##is"inu6e leun /3 en

#e (

An(iconce+(i5os oralesco"&ina#os (B #e elecci7n en

caso #e acn$ "o#era#o

Re(inoi#es sone,ec(i5os 5ía (7+ica u

oral +or e,ec(osco"e#oli(icos 6an(iinKa"a(orios

Mani,es(aciones Der"a(ol7icas +or eBceso #ean#r7enos

2"; ciclos WF3#is"inu6e

lesionesCasosresis(en(es #osis

12! los+ri"eros 1F #ías#el ciclo "e-oría

casi 1FF3



TRATAMIENTO QUIRXRGICO

La resección en c!a

&ila(eral #e los o5arios

Es(o +ro5oca una re#ucci7n en los

ni5eles #e LH 6 +ro#ucci7n #e an#r7enos

Cau(eri%aci7n #e los,olículos conElec(rocoaulaci7n/01F +unciones en ca#ao5ario con +ro,un#i#a##e /01F""



Ci(ra(o #e clo"i,eno.res(a&lece la o5ulaci7n F3 #e los casos Se consiue e"&ara%o en el <F /F 3 casos Se +ue#e a#"inis(rar en(re <er 6 (o #ía #el ciclo

#osis. F 6 2F "#ia #uran(e cinco #iasY #osis?a&i(ual u(ili%a#a es #e 1FF01F "*

Gona#o(ro+inas. 's? a #osis &a-as

In#uc(ores #e lao5ulaci7n

sindrome de poliquistosis ovárica e hiperandrogenismo

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