síndrome de diógenes: impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales

Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3

Síndrome de Diógenes Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales

Síndrome de Diógenes Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales

Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3

Lic. Psic. Nicolás Bottinelli

Investigación realizada para la Defensoría del Vecino

de Montevideo, año 2012

4 Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales

Asistencia Técnica de la investigación

Lic. Psic. Nicolás Bottinelli – [email protected]

Licenciado en Psicología egresado de la Facultad de Psicología de la Universidad de la República. Psicoterapeuta de Niños y Adolescentes, egresado de “UNO-Instituto de Estudios en Salud Mental”.

Entre los años 2000 y 2010, trabajó como Investigador, Coordinador Ejecutivo y Jefe de Campo en Instituto Factum, en múltiples investigaciones cualitativas y cuantitativas para organizaciones públicas y privadas. Investigador en Área de la Salud: Asesorías Técnicas en Junta Nacional de Drogas, sobre prevalencia de consumo de drogas en Hospital Pasteur, Colonia Berro, Liceos y COMCAR (en esta última colaborando en la coordinación de campo en Facultad de Psicología). Fue ayudante de investigación en proyecto “Motivaciones no conscientes del voto”.

Actualmente, desarrolla su actividad profesional como Psicólogo Clínico y Psicoterapueta en la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos y Medicina Personalizada, y como Psicólogo de Educación Inicial y Primaria del Colegio CIEI (Centro Integral de Educación Infantil).

Durante su formación profesional: Acompañante Terapéutico de niños con trastorno Generalizado del Desarrollo en Clínica Psicopedagógica Caminar. Ayudante técnico en Fundación IPPU. Realizó pasantías de Especialización en la Consulta Psicológica en los Hospitales Vilardebó y Maciel, donde realizó procesos de Consulta Psicológica con pacientes con síndrome de Diógenes y Psicopatologías asociadas.

Equipo de la Defensoría del Vecino de Montevideo

Coordinador: Mag. Fernando Rodríguez Herrera, Defensor del Vecino de Montevideo.

Supervisión: Rosana De Boni. Responsable del Área de Promoción y Educación en Derechos Ciudadanos

Otros títulos de la Serie

• Nº 1, Presupuesto Departamental con enfoque de Derechos Humanos.

• Nº 2, Contaminación Sonora y Derechos Humanos

Impresión:

5Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3

ÍNDICE

PRÓLOGO

INTRODUCCIÓN

PRESENTACIÓN METODOLÓGICA

CAPÍTULO 1: Una aproximación a las problemáticas asociadas al trastorno de Acumulación-síndrome de Diógenes

1.1. Dimensión social- comunitaria

1.2. Dimensión del sujeto y familiar

1.3. Dimensión de las políticas públicas

Referencias bibliográficas

CAPÍTULO 2: Características del trastorno de Acumulación o síndrome de Diógenes

2.1. Denominación: síndrome de Diógenes o trastorno de acumulación

2.2. Diagnóstico

2.3. Definición del trastorno de acumulación o síndrome de Diógenes

2.4. Características

2.5. Diferentes formas de entender el síndrome de Diógenes:

2.5.1 Etiología: Factores que pueden asociarse al desencadenamiento de la acumulación compulsiva, la autonegligencia, el autoabandono y el aislamiento

2.5.2 Comorbilidad: Estructuras de personalidad y diagnósticos psicopatológicos asociados

2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva psicodinámica

2.5.4 Diferentes formas de acumular asociadas al síndrome de Diógenes: sin animales y/o con animales (síndrome de Noé)

2.5.5 Diagnósticos diferenciales: otras formas de acumulación que son diferentes al síndrome de Diógenes

2.6 Adherencia a los tratamientos

2.7 Egreso del Hospital Vilardebó y Articulaciones con el Sistema de Salud Mental

2.7.1 ¿Quiénes continúan consultando luego de ser dados de alta?

2.7.2 Derivación al alta del Hospital Vilardebó

2.7.3 Consultas realizadas por 13 pacientes con síndrome de Diógenes en Policlínicas territoriales de ASSE luego del alta del Hospital Psiquiátrico

Referencias Bibliográficas

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CAPÍTULO 3: Intervenciones realizadas sobre problemáticas asociadas a personas con síndrome de Diógenes

3.1. Dos grandes períodos de intervención y tres fases de intervención sobre las personas con síndrome de Diógenes

3.1.1. Período 1979 a 2008

3.1.2. Período de 2008 a la actualidad - La creación de una Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares

3.2. Tres fases de abordaje sobre hogares y personas con síndrome de Diógenes

3.2.1. IM y Comisión Interinstitucional: Procedimientos establecidos formalmente a lo largo de las Tres Fases de Abordaje: desde la detección del caso en el Servicio de Salubridad hasta la internación en el Hospital Psiquiátrico

3.2.2. Algunas cifras del período 2008-actualidad, de la Comisión Interinstitucional

La intervención de la Comisión Interinstitucional

3.3. Fase 1 de Abordaje: Previo al operativo

3.3.1. Acciones del Servicio de Salubridad Pública y otras dependencias de la IM

3.3.2. La detección y el diagnóstico del problema

3.3.3. Lugares donde los vecinos denuncian y los familiares demandan

3.3.4. Tiempos transcurridos a partir de la denuncia a alguna institución estatal

3.3.5. Factores de los que dependen los ritmos de las respuestas mediante un operativo u otro abordaje desde el Estado

3.3.6. Tiempos transcurridos desde la detección de casos hasta abril de 2012: 17 casos de Acumulación Compulsiva (de un total de 20 casos), sin realización de operativo u otro abordaje desde el Estado

3.4. Fase 2 de abordaje: Los operativos

3.4.1. Cuándo se realizan

3.4.2. En qué consisten

3.4.3. Qué acciones se realizan para eliminar el foco infeccioso

3.4.4. Cómo se seleccionan los hogares a ser intervenidos

3.4.5. ACRI (Atención en crisis) – La internación del sujeto con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó

3.4.6. Los operativos en personas que acumulan Animales (“síndrome de Noé”):

3.5. Fase 3 de abordaje: Luego del operativo - Acciones del Hospital Vilardebó

3.5.1. La intervención de ACRI (Atención en Crisis dependiente del Hospital Vilardebó)

3.5.2. Funciones del Hospital Vilardebó

3.5.3. El Alta y la oficina de Egreso y Enlace: Articulaciones con otros efectores de la Salud Mental: Colonias psiquiátricas, policlínicas territoriales de ASSE.

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3.5.4. Acciones de la Oficina de Egreso y Enlace en pacientes que retornan a su hogar

3.6. Cambios establecidos y aspectos a considerar en las tres fases de intervención a partir de la creación de la Comisión Interinstitucional

3.6.1 Para las tres fases de abordaje:

3.6.2 Fase 1: previo al operativo

3.6.3. Fase 2: durante el operativo

3.6.4 Fase 3: posterior al operativo

3.7. Costos de los operativos y la Internación en el Hospital Vilardebó

3.7.1. Datos necesarios para calcular los costos de un operativo

3.7.2. Costos para la IM

3.7.3. Costos para el Hospital Vilardebó

3.8. Dos experiencias de abordaje independientes a las realizadas por la Comisión Interinstitucional

3.8.1. La creación de grupos terapéuticos, de autoayuda o de ayuda mutua, integrado por personas con trastorno de Acumulación en el Hospital Maciel, generados y coordinados por el Dr. Esteban Acosta

3.8.2 Intervención de un Centro de Rehabilitación en un caso en particular


CAPÍTULO 4: Miradas y concepciones sobre las personas con síndrome de Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las instituciones estatales

4.1. Las Políticas Públicas, las estrategias de abordaje y las actuaciones

4.2. Diferentes énfasis sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes

4.2.1 Perspectiva defensorial de los Derechos

4.2.2 Perspectiva clínica

4.2.3 Perspectiva higienista y de afectación comunitaria

4.3 Perspectiva defensorial de los Derechos sobre las problemáticas asociadas al trastorno de acumulación

4.4 Momentos de transición - de la Perspectiva Clínica e Higienista a la Perspectiva de Derechos

4.5 La perspectiva clínica

4.6 Perspectiva Higienista y de afectación comunitaria

4.7 Implicancias subjetivas de los funcionarios

CAPÍTULO 5: Abordajes y propuestas en debate

5.1. Los operativos, las internaciones compulsivas y la libertad

5.2. Los tratamientos compulsivos y la libertad del sujeto

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5.3. La declaración de incapacidad civil: protectora de los Derechos de los sujetos que lo requieran y violatorio de derechos constitucionales como la libertad en sujetos que no lo requieran

5.4. Institucionalización de personas con síndrome de Diógenes

5.5. El operativo, el vaciamiento del mundo interno y la posterior internación compulsiva. Reforzamiento de la compulsión a acumular

5.6. ¿Cómo prevenir que se intervenga luego que el foco insalubre afecta los derechos de terceros, y en consecuencia se realice un operativo y se interne compulsivamente al sujeto?

5.7. El abordaje de casos en el domicilio del sujeto por parte de un equipo técnico

5.8. ¿Qué organismos estatales deben gestionar y prestar el equipo técnico para realizar los seguimientos en domicilio?

5.9. Los equipos de Salud Mental de ASSE

5.10. Antecedentes de Programas Estatales que han realizado o se encuentran proyectando abordajes en Domicilio: Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP), Ministerio de Desarrollo Social (MIDES) e IM

CAPÍTULO 6: Conclusiones

6.1. Conocimiento de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes

6.2. Características de las personas abordadas por la Comisión Interinstitucional

6.3. Abordajes realizados

6.4. Internación compulsiva en el Hospital Psiquiátrico Vilardebó

6.5. Gestión de los abordajes

6.6. Captación de los casos

6.7. Elaboración de una Política Pública dirigida a estas personas

CAPÍTULO 7: Recomendaciones para el mejoramiento de una Política Pública dirigida al abordaje de problemáticas asociadas al trastorno de Acumulación-síndrome de Diógenes sustentada en una perspectiva de Derechos. Propuesta de formación de un dispositivo de abordaje de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.

7.1. Grandes funciones del dispositivo

7.2. Organismo de dependencia del dispositivo

7.3. Objetivos del dispositivo

7.4. Organización del dispositivo - Fases de implementación

7.4.1 Diseño del dispositivo y de los equipos

7.4.2 Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los integrantes

7.4.3 Realización de los abordajes

7.4.4 Capacitaciones, seguimiento, evaluación, supervisión y orientación del Dispositivo y los Equipos Técnicos y sus integrantes según su especificidad

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AGRADECIMIENTOS

La presente Asesoría Técnica fue posible gracias a la disposición que los siguientes referentes tuvieron para compartir e intercambiar el conocimiento que han recogido sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes-trastorno de Acumulación:

• Dr. Antonio Aguirre y Dra. Carmen Montiel: Inspección General del Psicópata.• Dr. Pablo Anzalone: IM, División Salud.• Dr. Wilson Venia: IM, División Salud.• Dra. Beatriz Matto, Sr. Fernando Trujillo, Sr. Santiago Tricánico: IM, Servicio de

Salubridad Pública.• Lic. Álvaro Díaz: IM, Servicio de Atención a la Salud.• Dra. Vesquiza: IM, Asesoría Jurídica.• Esc. Raquel Stratta: IM, Asesoría Jurídica y Escribanía.• Lic. Hebert Tenenbaum: Ministerio de Salud Pública, Dirección del Programa

Nacional de Salud Mental. • Dra. Sandra Romano: Universidad de la República Oriental del Uruguay, Cátedra

de Psiquiatría de Facultad de Medicina.• Lic. Fernando Berriel: Universidad de la República Oriental del Uruguay, Espacio

Interdisciplinario de la Universidad.• Dr. Esteban Acosta: ASSE, Hospital Maciel.• Dra. Renée Del Castillo: ASSE, Dirección Programa de Salud Mental.• Dra. Graciela Alfonso: ASSE, Programa de Salud Mental.• Dr. Federico Sacchi: ASSE, Hospital Vilardebó, Dirección del Hospital.• Dr. Eduardo Curbelo: ASSE, Hospital Vilardebó, Dirección de ACRI.• ASSE, Hospital Vilardebó, Funcionarios de las Oficinas de Proreco, Egreso y Enlace,

Admisión y Sección Jurídica.• Dra. Laura Rossielo: Poder Judicial.• Lic. Andres Scagliola: MIDES, Dirección Nacional de Políticas Sociales.• Lic. María José Bagnatto: MIDES.• Lic. Adriana Rovira: MIDES, Inmayores.• Dr. Homero Cabanas: Ministerio de Educación y Cultura, Comisión Honoraria de

Bienestar Animal.• Dr. Lizardo Valdés.


PRÓLOGO

Si bien la expresión “síndrome de Diógenes”, o “trastorno de acumulación” se utiliza para nombrar a un trastorno individual, éste no solo tiene consecuencias sanitarias para la salud de un individuo sino también connotaciones comunitarias, vecinales y sociales que no resulta sencillo resolverlas.

El abordaje de esta enfermedad y de sus consecuencias individuales, familiares y comunitarias, requiere de intervenciones integrales que contemplen tanto el tratamiento del individuo que padece la enfermedad como la intervención con la comunidad cercana, la familia y posibles vínculos afectivos que puedan reconstruirse para rodear a la persona de redes de sostén sanitario y afectivo.

Para disminuir el impacto y generar alertas oportunas, es necesario que el sistema de salud y las redes comunitarias puedan actuar preventivamente, contando con información sencilla sobres los indicadores de la enfermedad, los que son observables y se expresan en cambios en la conducta de la persona en el relacionamiento con su entorno inmediato. Es necesario que el sistema se prepare para recibir las alertas y actuar en consecuencia, hoy no lo está y eso se analiza en la investigación que la Defensoría del Vecino presenta en este material.

Desde los primeros pasos de la Defensoría del Vecino, allá por diciembre del año 2006, hemos recibido un número muy importante de casos de personas que padecen alguna enfermedad psiquiátrica cuya expresión pública se manifiesta a través del síndrome de Diógenes.

Al principio fue necesario estudiar el fenómeno, indagar en posibles experiencias de intervención en lo nacional y lo internacional, y en ese camino nos encontramos con la casi nula referencia en nuestro país de estudios que orientaran sobre este síndrome, mucho menos de cómo se desarrolla una intervención individual y colectiva. Lo único que sabíamos es que Salubridad Pública de la Intendencia de Montevideo (IM) recibía la demanda de vecinos que conviven con estas situaciones teniendo al lado de sus domicilios personas con este padecimiento, y que provocan niveles muy importantes de contaminación por la cantidad enorme de basura orgánica e inorgánica acumulada, muchas veces a la basura se le suma un número muy importante de animales domésticos, en algunos casos más de 100.

Ya desde las primeras indagatorias observamos la ausencia de una política pública que atendiera integralmente esta situación, por lo que nos planteamos un abordaje en dos niveles, consecuentes con un componente metodológico que hemos asumido como Defensoría frente a situaciones similares y que tienen que ver con abordar tanto la situación particular de afectación de derechos, como la incidencia

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en las políticas públicas para que éstas se adecuen y ejerzan la garantía de “todos los derechos de todos los involucrados”.

En el trabajo que presentamos se desarrolla ampliamente la implementación operativa de esta estrategia integral, que como decimos conforma un elemento característico de las intervenciones de la Defensoría del Vecino, que tiene que ver con recorrer el camino de la protección de derechos integralmente, desde lo “individual a lo colectivo”, “desde la ausencia puntual de una política pública a la construcción de intervenciones estatales de protección integral de derechos”.

Esta publicación es producto de la investigación desarrollada por el Ps. Nicolás Bottinelli, con la participación del equipo de la Defensoría del Vecino y un grupo importante de personas que han tenido distintos contactos con la problemática y que han actuado y reflexionado sobre la misma. Con ella pretendemos hacer un aporte para continuar generando las posibilidades de contar con los dispositivos necesarios para un abordaje adecuado, tanto del tipo preventivo, como para el abordaje de la enfermedad, como para el apoyo a la reinserción comunitaria de los pacientes después de la limpieza de la casa y del abordaje terapéutico con el objetivo de que tanto los pacientes como la vecindad del entorno, convivan en un escenario de protección de derechos.

Entendemos que aún falta mucho por hacer, pero que el camino está trazado y en la medida que cada uno de los actores de la administración pública continúe profundizando en su compromiso de acción y la comunidad cuente con la información necesaria, será posible prevenir la profundización del fenómeno en la ciudad.

Es necesario favorecer la atención de los pacientes, procurando por todos los medios disponibles su inserción familiar y comunitaria, fortaleciendo con políticas integrales la autonomía de la persona afectada, evitando de esta manera los procesos de internación como única alternativa ante la ausencia de políticas de prevención y de apoyo a la reinserción familiar y comunitaria.

Mag. Fernando Rodríguez HerreraDefensor del Vecino de Montevideo


INTRODUCCIÓN

Vivimos inmersos en una sociedad de consumo que incita a adquirir cosas materiales, a necesitar objetos nuevos y desechar rápidamente los usados. Generamos diariamente una enorme cantidad de residuos y su eliminación correcta se ha transformado en uno de los mayores problemas que enfrentan las grandes ciudades.

Podríamos decir que casi en forma paradójica a esta situación, (o quizás como una consecuencia) nos encontramos con personas que acumulan objetos en desuso, que no se desprenden de la basura que generan diariamente, que salen a buscar residuos fuera de sus hogares, y que van poco a poco construyendo una muralla de desechos que los van alejando de sus vínculos sociales y familiares. Se va consolidando de esta forma el fenómeno del autoabandono, de la autoexclusión, tan característico del síndrome de Diógenes.

Las personas vecinas afectadas por las consecuencias de esta acumulación, concurren a diferentes lugares a alertar sobre el problema que empiezan a padecer y sobre las consecuencias para la salud y la calidad de vida, que se ve profundamente perjudicada por el foco infeccioso e insalubre con el que empiezan a convivir.

Las viviendas de las personas afectadas por el síndrome de Diógenes se convierten en verdaderos basurales domésticos. Generalmente el nivel de acumulación es tal que es imposible muchas veces abrir la puerta de ingreso a la vivienda por la cantidad de basura que hay acumulada, del piso al techo. A veces encontramos sólo una especie de túnel que el propio acumulador de residuos deja para poder entrar y salir de su casa.

Muchos vecinos dan su testimonio con total perplejidad y cuentan como una señora de edad tan avanzada puede acarrear desde lugares alejados a su casa enormes cantidades de objetos inútiles, de residuos, que se van acumulando en todas las habitaciones de la casa, siempre desde adentro hacia afuera, invadiendo otros espacios ajenos.

Cuando ya no va quedando lugar en las habitaciones la basura avanza sobre el espacio público, hasta el punto de haber encontrado personas durmiendo fuera de su propia vivienda. Cuando el dormitorio ya no es dormitorio y el baño no se utiliza como tal, sino que también está cubierto de desechos, nos damos cuenta de que han pasado años de acumulación, años de soledad y de un paulatino deterioro físico y mental. Con afecciones en la vista, heridas en la piel, notoriamente mal nutridos, teniendo como lugar para habitar dentro de la casa los huecos que quedan entre la basura. Esta acumulación compulsiva se va convirtiendo en una condición profundamente debilitante para la persona que está padeciendo el trastorno.


Desde hace unos años se inició la construcción de un espacio de coordinación entre muchas instituciones para abordar este tema tan complejo. Desde ese espacio que llamamos Comisión Interinstitucional de Diógenes nos hemos conectado con muchas de estas situaciones, en las que lamentablemente la acumulación había comenzado años atrás.

Lo más difícil a la hora de intervenir, es que los protagonistas de esta situación no perciben que su conducta está afectando a la comunidad, no tienen conciencia alguna del trastorno que los afecta y tampoco advierten los riesgos y el daño que se provocan a sí mismos.

Hay que llegar antes, decimos una y otra vez. Por los vecinos que reclaman y por los que padecen el síndrome y sus familias. Por la grave afectación a la salud, a la vivienda, a la calidad de vida de todos los involucrados.

Por todo lo expuesto la Defensoría del Vecino de Montevideo decidió realizar una investigación sobre este tema, para aportar a la reflexión y colaborar en la reformulación y articulación de una política pública que aborde específicamente esta problemática.

Para concretar esta aspiración, realizamos un llamado abierto para la contratación de una Asistencia Técnica. Para ello contamos con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional y Desarrollo (AECID), en el marco del Proyecto “Construyendo Ciudadanía: fortalecimiento del Defensor del Vecino de Montevideo como herramienta para la promoción y protección de derechos”.

Esta Asistencia Técnica tuvo como objetivos:

• Profundizar en el conocimiento científico y empírico sobre el síndrome de Diógenes.

• Desarrollar una investigación sobre los factores de incidencia del síndrome de Diógenes, en las políticas de salud mental, en la comunidad, en el ámbito familiar y en las personas que lo padecen.

• Desarrollar un análisis con la finalidad de concluir con la elaboración de recomendaciones a los organismos públicos involucrados, a partir de la información recogida y sistematizada

Nicolás es un joven psicólogo que estuvo en contacto con la problemática del síndrome de Diógenes siendo pasante en el Hospital Vilardebó, en el marco de la Unidad de Consulta Psicológica de la Facultad de Psicología de la Universidad de la República.


En su carta de motivación nos cuenta sobre su experiencia con pacientes que estuvieron allí internados por el síndrome mencionado, y aporta interesantes reflexiones que mostraron su sensibilidad y profundo interés para investigar sobre un tema que hasta el momento no había sido objeto de estudio en nuestro país. Presentó una propuesta de trabajo que estaba en total sintonía con los objetivos trazados por la Defensoría. Su motivación, su plan de trabajo y su perfil académico nos indicaron que era la persona indicada para llevar adelante esa responsabilidad.

El tiempo de trabajo compartido con Nicolás, y el producto que hoy entregamos en esta publicación nos reafirman en lo acertada que estuvo la elección. Su capacidad y entusiasmo permanente han plasmado la tarea desarrollada en todo momento y nos han enriquecido en lo profesional y en lo personal. Esperamos que este producto sea un nuevo aporte para redoblar los esfuerzos y el compromiso con otro de los temas que importan a la hora de construir una ciudad más habitable y humana.

Rosana De BoniResponsable del Área de Promoción y Educación en Derechos CiudadanosDefensoría del Vecino de Montevideo

NOTA: La investigación se realizó en el año 2012. Es de interés señalar que luego de terminada la redacción de la misma y durante su revisión final, se dio conocimiento público que el “trastorno de Acumulación” se incluyó en la Clasificación elaborada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales-DSM-5, en su última revisión, publicada en

mayo de 2013.


PRESENTACIÓN METODOLÓGICA

La información y el análisis realizado en el presente informe se desprenden de las siguientes actividades realizadas:

• Relevamiento de información secundaria:

• Bibliografía producida sobre el tema;

• Investigaciones previas en Uruguay y otros países;

• Recopilación de la experiencia desarrollada en Montevideo por la Comisión Interinstitucional;

• Documentos y protocolos producidos a nivel nacional e internacional;

• Historias Clínicas en el Hospital Vilardebó;

• Expedientes de la Intendencia Municipal de Montevideo.

• Búsqueda y visualización de material audiovisual.

• Análisis de casos en los que intervino la Comisión Interinstitucional.

• Relevamiento de casos internados en el Hospital Vilardebó, indagando sobre: patologías de base, seguimiento que se les realizó.

• Realización de un grupo focal integrado por actores calificados pertenecientes a organizaciones estatales y académicos, que desde el ámbito del desarrollo de políticas de salud mental, lo académico, lo clínico y el abordaje comunitario, tuvieran responsabilidad e incidencia en el diseño, la planificación, organización y ejecución de abordajes sobre problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes o problemáticas afines.

• Más de 30 entrevistas en profundidad a actores calificados en Uruguay de los siguientes ámbitos y profesiones: clínico, académico, de organizaciones estatales con incidencia en el diseño, la planificación, organización y ejecución de políticas públicas en salud mental y comunitaria, de la Comisión Interinstitucional y la Defensoría del Vecino de Montevideo.

Se entrevistaron a referentes de las siguientes áreas: psiquiatras, psicólogos, enfermeros y trabajadores sociales; politólogos, sociólogos, abogados y jueces; directores, supervisores, inspectores y funcionarios de diferentes organizaciones estatales. Estos pertenecen a las siguientes instituciones:

• Defensoría del Vecino de Montevideo.

• Inspección General del Psicópata.


• Intendencia de Montevideo (División Salud, Servicio de Salubridad Pública, Servicio de Atención a la Salud, Asesoría Jurídica y Escribanía).

• Ministerio de Salud Pública (Dirección del Programa Nacional de Salud Mental).

• Administración de los Servicios de Salud del Estado (Dirección Programa de Salud Mental, Policlínicas Territoriales).

• Hospital Vilardebó (Dirección del Hospital, Dirección de ACRI, Proreco, Oficina de Egreso y Enlace, Oficina de Admisión, Sección Jurídica).

• Ministerio de Desarrollo Social (Dirección Nacional de Políticas Sociales, Dirección de Programa Nacional de Discapacidad, Dirección de Instituto Nacional del Adulto Mayor).

• Poder Judicial.

• Universidad de la República (Espacio Interdisciplinario, Cátedra de Psiquiatría de Facultad de Medicina, Facultad de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales).

• Ministerio de Educación y Cultura (Dirección de la Comisión Honoraria de Bienestar Animal).

• Psicólogos y psiquiatras que realizan abordajes en el ámbito clínico de forma independiente y en Centros de Rehabilitación Psíquica.

• Personas que hicieron reclamos en la Defensoría del Vecino.


CAPÍTULO 1Una aproximación a las problemáticas

asociadas al trastorno de acumulación-síndrome de Diógenes


Desde la Defensoría del Vecino de Montevideo y la Comisión Interinstitucional, así como desde el relevamiento de fuentes bibliográficas al respecto, se ha podido ampliar el marco de comprensión en torno al síndrome de Diógenes en Uruguay.

Este conocimiento obtenido por la Comisión Interinstitucional y la Defensoría del Vecino, recogido a partir de la experiencia acumulada desde el 2008 a la fecha, remite a casos de personas con síndrome de Diógenes que a partir de su acumulación compulsiva, han generado en su hogar un foco insalubre que también afecta a la comunidad en la que está inserto. Sobre estos casos que se han denominado de “Acumulación Problemática”, que generan una afectación en el contexto barrial y en el sujeto, es que aludirá la información que se irá vertiendo a lo largo del presente informe.

El trastorno de acumulación es entendido como un fenómeno complejo que afecta la salud pública e individual, y que produce impactos de diferente orden y a diferentes niveles (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7):

1.1 Dimensión Social-Comunitaria.

1.2 Dimensión del Sujeto y Familiar.

1.3 Dimensión Política.

Se entiende que los fenómenos asociados a este síndrome vulneran derechos humanos de diferentes sujetos: la persona que acumula, su familia (en caso que convivan con ella) y el vecindario.

Es una problemática que requiere de lecturas y abordajes flexibles y variables en cada situación, desde diferentes campos disciplinares y desde diferentes organismos estatales, que sean complementarios entre sí y que amparen los derechos humanos de todos los involucrados, así como los diferentes niveles de complejidad que se puedan presentar en cada uno de los casos abordados.

Los abordajes a priorizar y diseñar, dependen fundamentalmente de algunos aspectos predominantes en las instituciones y actores estatales intervinientes:

• Los impactos subjetivos que las diferentes dimensiones del problema tengan sobre los actores estatales.

• La cultura que ha predominado en las instituciones que han abordado estas problemáticas. Esto es:

• las concepciones subyacentes, las formas de percibir y de catalogar los fenómenos asociados al síndrome de Diógenes;


• los abordajes diseñados y ejecutados por los actores estatales, sustentados en la construcción que han realizado del problema en base a sus concepciones, y las formas de percibir y catalogar los fenómenos asociados al síndrome de Diógenes.

• El conocimiento teórico y empírico que se tenga en Uruguay desde diferentes marcos disciplinares sobre las problemáticas asociadas a los fenómenos a abordar.

Vista de la entrada interna de una vivienda de una persona afectada por el trastorno de acumulación-síndrome de Diógenes. Intervención realizada en el marco de actuación de la Comisión Interinstitucional, año 2011.

1.1 Dimensión Social-Comunitaria:

a) El impacto del síndrome de Diógenes en la comunidad y el entorno: una problemática psicosocial

El malestar de los vecinos surge fundamentalmente por el riesgo sanitario y el deterioro de su calidad de vida, generado por el foco infeccioso de la vivienda de la que acumula.


Dicho foco insalubre es generado por la persona que padece el síndrome de Diógenes, a partir de una acumulación insospechada de residuos orgánicos, inorgánicos y también de fluidos y excrementos humanos y de animales.

En consecuencia, la comunidad en la que está inserta la persona que acumula padece de los siguientes perjuicios (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7):

b) Las viviendas linderas están sometidas a un foco de insalubridad permanente y en crecimiento continuo, a partir de:

• el desprendimiento de lo que los vecinos e inspectores de salubridad describen como “un fuerte olor nauseabundo” producto de los gases emanados por los residuos acumulados en ese hogar;

• el padecimiento y el riesgo de enfermedades infecciosas a partir de la proliferación de roedores, insectos, bacterias, etc.;

c) Riesgo de vida para la persona que acumula y los vecinos: se han constatado situaciones en las que se han producido incendios en el hogar de la persona con síndrome de Diógenes, a partir de la proliferación de gases emanados de los residuos acumulados.

d) Relaciones entre los vecinos y la persona con síndrome de Diógenes: la misma siempre es conflictiva, en ocasiones puede tornarse agresiva. Por otra parte este modo de vida puede generar temor en el vecindario por lo bizarra de la conducta.

e) Contaminación acústica permanente por acumulación de perros y gatos (tipo de acumulación de animales y basura conocida con el nombre de síndrome de Noé).

f) Desvalorización de las viviendas y perjuicio de la habitabilidad de las casas linderas.

g) Los vecinos intentan atenuar los perjuicios que el foco infeccioso genera a través de diferentes medios: fumigación, limpieza permanente con productos que pueden tornarse tóxicos, etc.

h) Vecinos “cautivos”: no pueden resolver la situación y vender su propiedad les resulta muy difícil ya que la misma se desvaloriza.

i) Los vecinos mantienen cerradas las puertas y ventanas para evitar la invasión de olores fétidos en sus hogares, especialmente en el verano.


Lo señalado hace que estas situaciones sean definidas como problemáticas psico-sociales, en tanto están integradas problemáticas de índole psicológica, neurológica y/o psiquiátrica, y social-comunitaria, es decir, a partir de una problemática individual de diferente orden de complejidad, se van desarrollando comportamientos y estilos de vida que generan afectaciones a nivel comunitario, comprometiendo la salud y la calidad de vida del sujeto que acumula y de sus vecinos.

a) Crónica de una intervención

A continuación se describe la impresión que tuvo una integrante de la Comisión Interinstitucional, al aproximarse a las condiciones habitacionales de una persona con síndrome de Diógenes en el marco de un operativo de limpieza:

“Con una orden de allanamiento del juez fue posible entrar a la propiedad. Los dueños de casa se resistían a desprenderse de “sus pertenencias”. Enormes cantidades de basura acumuladas en diferentes partes de la vivienda, cerca de cincuenta perros y numerosos gatos encerrados, la mayoría en un crítico estado de desnutrición y con evidentes signos de maltrato.

Los vecinos se acercaron y rodeaban los camiones en los que el personal de la Intendencia iba acumulando la basura, mientras nos daban su testimonio:

“Hace años que sucede lo mismo, el propietario de la vivienda se dedica a juntar todo tipo de residuos y los va acumulando en su casa, también trae animales que los mantiene encerrados, algunos mueren y los mantiene igual dentro de su vivienda”.

Los restos de comida, la basura orgánica, la orina y las heces de los perros provocan un olor insoportable que llega varias cuadras a la redonda. En verano es más terrible porque la basura se descompone rápidamente y es imposible abrir las ventanas. Las viviendas linderas están impregnadas de un olor fétido, y tienen que convivir con diferentes líquidos y sólidos contaminantes que emanan de ese enorme basural doméstico y que transforman ese lugar en un verdadero foco de insalubridad…”1.

En el capítulo 4: “Miradas y concepciones sobre las personas con síndrome de Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las instituciones estatales”, nos detendremos a analizar diferentes aspectos referidos a:

a) el vínculo con síndrome de Diógenes-Vecindario

b) proceso de identificación del sujeto con síndrome de Diógenes en diferentes contextos: social-comunitario y estatal.

1 Relato extraído del informe elaborado a partir de una de las intervenciones. Rosana De Boni, representante de la Defensoría del Vecino en la Comisión interinstitucional para trabajar sobre el tema síndrome de Diógenes.


Funcionario de limpieza realizando su trabajo en el marco de actuación de la Comisión Interinstitucional, año 2009.

1.2 Dimensión del sujeto y familiar

Sobre las afectaciones a nivel del sujeto con síndrome de Diógenes y algunos aspectos de la relación con su entorno familiar, se profundizará en el capítulo 2 “Características del trastorno de Acumulación o síndrome de Diógenes”.

1.3 Dimensión de las Políticas Públicas

Las acciones realizadas desde los organismos estatales serán descritas en el Capítulo 3 “Intervenciones realizadas sobre Problemáticas asociadas a personas con síndrome de Diógenes”.

Mientras que en el Capítulo 4 profundizaremos en diferentes aspectos relacionados a los abordajes realizados desde los organismos estatales:

a) Concepciones predominantes que inciden en los abordajes realizados;

b) Concepciones que promueven nuevos abordajes;


Y en el Capítulo 5 “Abordajes y propuestas en debate”, se ampliará sobre discusiones en torno a los abordajes y propuestas.

A modo de anticipo mencionaremos algunos aspectos referidos a los esfuerzos de la Defensoría del Vecino de Montevideo y la Comisión Interinstitucional por procurar avances en los abordajes sobre estas problemáticas.

El análisis realizado por la Defensoría del Vecino de Montevideo iniciado entre 2007 y 2008, acerca de los abordajes realizados desde los organismos estatales en personas con síndrome de Diógenes y su entorno, concluyó en lo siguiente (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7):

• los anteriores procedimientos (previos al 2008), generaban dificultades importantes en la resolución de los problemas abordados. Entre otros, que una vez realizada la limpieza del hogar de la persona con síndrome de Diógenes, cuando ésta volvía a su entorno habitual comenzaba nuevamente a acumular en forma compulsiva.

• por otra parte, se entendió necesario comenzar a incorporar en dichos abordajes la visión de la responsabilidad que los actores estatales deben tener sobre la garantía de los derechos humanos de los ciudadanos, es decir, una “Perspectiva defensorial de los Derechos Humanos”.

A partir de aquí, se hizo visible la necesidad de involucrar a otros actores estatales en el abordaje de estas problemáticas, por lo que en el año 2008, la Defensoría del Vecino de Montevideo impulsó la puesta en funcionamiento de una Comisión Interinstitucional, cuya conformación ya había sido ordenada por la Ministra de Salud Pública en el año 2007.

Para tal fin, desde la DVM se señala: “La intervención sanitaria frente a la existencia de un caso de acumulación patológica, requiere por su complejidad la coordinación de distintos actores que además de la limpieza del foco y descontaminación de la vivienda, aseguren el bienestar de la comunidad, la atención de la salud física y psíquica de las personas involucradas y el realojo y atención de los animales… La finalidad última de articular distintos especialistas entonces, fue justamente pensar en la reinserción del vecino afectado en su comunidad” (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).

Asimismo dicha Comisión trabajó especialmente: “en la elaboración de un Protocolo de actuación integral como dispositivo para una intervención efectiva, basado en la articulación inter-institucional para la detección, prevención y actuación oportuna, como política pública de protección de derechos” (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).


Dentro de las nuevas estrategias, se planteó como principal novedad la participación del Sistema de Salud para el abordaje de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, con las siguientes finalidades:

a) “La persona que acumula deberá ser diagnosticada y tratada si corresponde, para esto puede ser necesaria la internación, instancia en la cual se debe solicitar una pericia psiquiátrica.

b) Para el alta deberá implementarse un sistema de seguimiento para mantener el tratamiento indicado y controlar el riesgo de nuevas acumulaciones, ya que lo constatado hasta el momento por las intervenciones de limpieza y atención al paciente realizados con anterioridad, es que después de realizada la limpieza la persona (sin tratamiento) volvía a acumular otra vez” (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).

Durante el presente informe, se irá haciendo una relectura de las estrategias de abordaje implementadas hasta el momento por la Comisión Interinstitucional, que irá concluyendo en recomendaciones sobre el mejoramiento y la implementación de nuevas estrategias de abordaje.

Referencias Bibliográficas

Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7. [Versión electrónica]. Montevideo, Uruguay. s.f.


CAPÍTULO 2Características del trastorno de

acumulación o síndrome de Diógenes


En este capítulo señalaremos algunos aspectos relevantes del síndrome de Diógenes, a partir de la experiencia y el conocimiento acumulado desde los abordajes realizados por la Comisión Interinstitucional, por otros actores calificados en Uruguay y autores extranjeros.

Es importante destacar que los abordajes realizados por la Comisión Interinstitucional no tienen por qué ser representativos de los diferentes perfiles y de los diferentes niveles de complejidad que este síndrome pueda presentar en diferentes personas que no hayan tenido contacto con ésta Comisión ni con el Hospital Vilardebó. Es posible que haya elementos comunes en los casos que han sido abordados desde la Comisión Interinstitucional que no predominen en otros casos.

2.1. Denominación: síndrome de Diógenes o trastorno de Acumulación

“El filósofo Diógenes Laercio (413-327 a.C.) es conocido como el fundador de la escuela filosófica cínica. Los cínicos consideraban con indiferencia, con desprecio, las cosas de este mundo, los convencionalismos, no admitían la consideración del hombre como “animal social”… El término… fue acuñado en 1975 por los geriatras ingleses Clark y desde entonces ha sido el nombre más utilizado para este síndrome. Otros sinónimos de este síndrome son ‘pobreza imaginaria’ (imaginary poverty) (Beatson, 1960), ‘negligencia personal de los ancianos’ (self neglect in the elderly) (Stevens, 1963) y ‘colapso o hundimiento senil’ (senile breakdown) (McMillan, 1966)”. (Gómez y Prieto, 2008).

En este sentido y de acuerdo con esta descripción la elección del nombre cobra sentido en tanto algunos aspectos que caracterizaban a Diógenes Laercio y la escuela cínica, estarían en consonancia con algunas características que definen al síndrome de Diógenes: por una parte no integrarse a las redes sociales, y por otra, la vivencia de vivir en extrema pobreza (“pobreza imaginaria”), lo que por lo general no condice con las verdaderas posibilidades económicas o de acceso a diferentes recursos.

Otros referentes calificados plantean la discusión sobre si la denominación del síndrome es un nombre técnico o popular: “La denominación “síndrome de Diógenes” es un término mediático que se ha ido popularizando. El nombre técnico es trastorno de Acumulación”.

Tal como lo señalan Lera Calatayud, Hernández Viadelb y Leal Cercósc (2008), “éste síndrome no ha sido descrito en los manuales diagnósticos internacionales como entidad diagnóstica”.


Estos mismos autores señalan discrepancias sobre su denominación: “Los paralelismos entre su estilo de vida (privación de necesidades materiales) y la de algunos pacientes (particularmente por el abandono del autocuidado —higiene, alimentación, salud—, la falta de demanda de ayuda y mínima preocupación por las normas sociales) han hecho que se acuñe con el nombre de síndrome de Diógenes a este cuadro; generalmente son personas mayores y que además se caracterizan por la acumulación de basuras y aislamiento del entorno. Sin embargo, el nombre no es del todo apropiado para describir este síndrome, dado que los pacientes afectos suelen presentar un rechazo hacia la sociedad basado en su suspicacia más que en el deseo de demostrar la autosuficiencia sin posesiones materiales que refería Diógenes”. (Lera Calatayud y cols., 2008)

2.2. Diagnóstico

En Uruguay, el Diagnóstico “síndrome de Diógenes” se hace en territorio, al visualizar el contexto donde vive la persona que acumula, a partir de las inspecciones de Inspectores del Servicio de Salubridad Pública y de la constatación que personal médico de ACRI realiza al momento del operativo. En el Hospital Vilardebó se lo registra habitualmente como uno de los motivos de ingreso.

2.3. Definición del trastorno de acumulación o síndrome de Diógenes:

La Defensoría del Vecino de Montevideo, ha ido asumiendo una definición del síndrome a partir de la literatura consultada y la experiencia acumulada en los diferentes abordajes realizados por la Comisión Interinstitucional.

Definen al mismo de la siguiente manera:

“Un desorden del comportamiento, una conducta de aislamiento, con ruptura de las relaciones sociales, negligencia de las necesidades de higiene personal y ambiental, reclusión domiciliaria, rechazo de las ayudas sociales o familiares y negación de la situación patológica”. (Defensoría del Vecino de Montevideo, 4º Informe Anual, 2010).

Se expresa como:

“Acumulación compulsiva y descontrolada de todo tipo de objetos, ropa usada, papel, envases vacíos, basura, comida y muchas veces animales dentro y fuera de la casa, ocupando todo el espacio posible del suelo al techo”. (Defensoría del Vecino de Montevideo, 4º Informe Anual, 2010).


2.4. Características

2.4.1. Asociado a una estructura psíquica singular:

Es un síndrome que está asociado a un sujeto con una estructura psíquica singular, que puede estar afectada o no por una psicopatología. En este sentido el síndrome tiene una continuidad en relación al sujeto, no es un ente aislado. Se profundizará sobre estos aspectos en el apartado 2.5.1.: “Etiología: Factores que pueden asociarse al desencadenamiento de la Acumulación Compulsiva, la autonegligencia, el autoabandono y el aislamiento”.

2.4.2. Abordajes singulares para sujetos singulares

El síndrome de Diógenes, en tanto síndrome que se contextualiza en una estructura psíquica singular, no se presenta de la misma forma en todos los casos (aunque puedan existir características comunes), por lo que los abordajes no tienen por qué realizarse siempre de la misma manera.

2.4.3. Pobreza imaginaria

En diferentes casos de personas con síndrome de Diógenes, se ha observado que predomina una vivencia de vivir en extrema pobreza, lo que por lo general no condice con las verdaderas posibilidades económicas o de acceso a diferentes recursos.

Igualmente la Comisión Interinstitucional ha intervenido sobre algunos casos en que las personas que acumulan vivían en extrema pobreza.

2.4.4. Acumulación compulsiva de residuos orgánicos e inorgánicos

• Se han descrito diferentes fases o etapas del fenómeno de la acumulación en el síndrome de Diógenes, sobre las que profundizaremos más adelante:

a. Acumulación pasiva.

b. De “instalación”.

c. Acumulación activa.

• La conducta de acumular basura en forma compulsiva interfiere en diferentes esferas de su vida cotidiana, psíquica, familiar, social, laboral.


• Aparentemente la única finalidad de acumular los residuos y materias es la de poseerlos.

• La acumulación compulsiva genera en el hogar de la persona con síndrome de Diógenes, un foco de insalubridad (compuesto por residuos, fluidos, insectos, roedores), que puede afectar tanto la salud de los habitantes del hogar, como la de los habitantes de la propia comunidad.

• A su vez puede poner en riesgo la vida e integridad de los habitantes de ese hogar y la de su entorno, debido a que la proliferación de gases emanados de los residuos acumulados aumenta la probabilidad de incendios.

• La acumulación compulsiva se presenta como el rasgo del síndrome más llamativo y preocupante para el contexto barrial, debido a la afectación que genera a los habitantes de su comunidad: afecta la salud del vecindario, devalúa el valor de venta o alquiler y produce deterioros en la estructura de viviendas linderas, etc.

• Estos factores promueven una movilización desesperada del vecindario hacia diferentes actores estatales, a los que se les exige insistentemente que se encarguen de brindar una solución definitiva.

2.4.5. Pérdida de la funcionalidad de los objetos y de los espacios del hogar

Con los importantes volúmenes de basura acumulados, se produce una pérdida de la funcionalidad de los objetos y de los espacios del hogar.

La cocina, el baño y las diferentes habitaciones del hogar dejan de cumplir sus propias finalidades, debido a que fueron completamente ocupadas en forma indiscriminada por una amalgama de residuos y objetos, que en ocasiones impide identificar las propias habitaciones y los propios objetos.

La persona puede dormir en el piso, en un colchón sobre bolsas de basura, y en algún caso fuera del hogar por no contar con espacio suficiente para dormir dentro del mismo.

Cuando el baño pierde su funcionalidad, puede pasar a realizar sus necesidades sobre las propias bolsas de residuos, en diferentes sectores del hogar o en diferentes recipientes que acumula.


2.4.6. Acumulación compulsiva de animales (“síndrome de Noé”)

En algunos casos se produce acumulación de animales. Pueden presentarse ambos síndromes en el mismo sujeto (acumulación de animales y de residuos), o solamente acumulación de animales.

2.4.7. Autoabandono y autonegligencia:

Los sujetos con síndrome de Diógenes “se echan al abandono de sí mismos”:

• Dejan de controlar y cuidar su salud: Es posible que en ocasiones consulten al sistema de salud por sí solos, pero nunca por sufrimiento psíquico o malestar emocional asociado al síndrome.

• Dificultades para alimentarse e higienizarse adecuadamente.

• Saiz, Lozano García, Burguillo, Botillo (2003), comentan que esto trae aparejado complicaciones médicas de diferente orden: desnutrición y deshidratación, también se han especificado otras afecciones: cutáneas, respiratorias, digestivas, etc. Particularmente en España se ha observado “que el grado de negligencia del autocuidado puede llegar a terminar con la vida del paciente en su domicilio”. (Saiz y cols. 2003).

2.4.8. Diferentes formas de relacionamiento familiar:

Se han mencionado diferentes formas de relacionamiento y reaparición de vínculos familiares:

a. Familiares que solicitan ayuda en diferentes organismos estatales y organizaciones comunitarias:

• En diferentes instituciones de salud,

• Referentes Comunitarios, Centros Comunales Zonales, Alcaldía, ONGs’, etc.

• IM: donde al ser incitados a que realicen una “denuncia” han respondido: “no quiero denunciarlo, quiero ayudarlo”.

b. Familiares que han consumado la ruptura del lazo por diferentes motivos, entre ellos que la persona que acumula no se muestra accesible a recibir ayuda familiar.

c. Familiares que son los propios denunciantes.

d. Familiares que reaparecen luego que la Comisión Interinstitucional intervino:


• Algunos familiares se muestran conscientes del padecimiento de la persona e intentan colaborar en su reinserción social.

• Otros familiares reaparecen pero para reclamar y apoderarse de algunas pertenencias que consideran propias.

e. Familiares que acumulan en forma pasiva “por acostumbramiento”: conviven con la persona con síndrome de Diógenes, aceptando pasivamente la situación de acumulación compulsiva, no acudiendo a consultar o solicitar ayuda pues tanto la familia como el entorno desconocen el tema, y aunque parezca algo “anormal”, se lo relaciona con la lógica de las costumbres. En ocasiones estos familiares acumulan “a dúo”.

f. Familiares que son “víctimas” de la persona que acumula: son aquellos casos en que el familiar se encuentra en extrema dependencia con el sujeto con síndrome de Diógenes: ancianos, personas con discapacidad, niños.

2.4.9. Aislamiento social:

En la población abordada por la Comisión Interinstitucional, se ha constatado que al momento de realizar las intervenciones, los sujetos habían fracturado todos sus lazos sociales, no socializando ni integrándose a algún grupo social.

En momentos previos al agravamiento de la situación de acumulación, los sujetos pudieron sostener ciertas relaciones sociales, auto sustentándose a través del trabajo: realizando limpiezas en un salón comunal del barrio, vendiendo objetos en una feria vecinal, o ayudando a estudiar a vecinos del barrio que concurren al liceo.

2.4.10. Egosintonía con los síntomas y negación del padecimiento:

Sus condiciones y estilo de vida no le generan malestar aparente.

No hay conciencia de enfermedad, produciéndose una negación de la misma y de la realidad: “no estoy tan mal”, “no hace tanto tiempo que lo hago”, “esto son materiales para vender”.

2.4.11. Adherencia a los tratamientos, rechazo de ayudas y repetición de las mismas conductas (“recaídas”):

Con la intervención de la Comisión Interinstitucional, el sujeto puede ser internado en el Hospital Vilardebó donde comienza o reinicia un tratamiento psiquiátrico. En ocasiones, con la internación se produce un primer acercamiento del


sujeto al Sistema de Salud Mental, por lo que en estos casos puede llegar a diagnosticarse por primera vez una patología psiquiátrica de base.

Debido a la nula conciencia de enfermedad, luego de ser dado de alta, es habitual que el sujeto no vuelva a consultar en la Policlínica Territorial de ASSE a la que fue derivado para asistencia psiquiátrica:

“El problema es la propia patología que hace que la persona no concurra voluntariamente o que no acepte un tratamiento. Entonces es muy difícil convencerlos de que tienen que tomar una medicación (si fuera indicado), de que no puede acumular. La tendencia natural es a la recaída… la persona sola no va a controlarse”.

Es importante señalar que el control psiquiátrico puede realizarse pero sobre su patología de base, lo que no implica necesariamente que se intervenga sobre el síntoma manifiesto (el de la acumulación compulsiva).

En otras ocasiones, al abordar los aspectos psicodinámicos asociados al padecimiento del sujeto, han atenuado o controlado el fenómeno de la acumulación, lo que ha ocurrido en algunos casos de grupos terapéuticos del Hospital Maciel.

2.4.12. Mediaciones realizadas:

• Por lo general, el síndrome no remite a partir de diferentes tipos de mediaciones:• Mediación de Inspectores de Salubridad o personal del Centro

Comunal Zonal.

• Mediación en “Centros de Mediación” del Poder Judicial. En este tipo de instancias es habitual que concurran los vecinos pero no la persona que acumula, y en su lugar algún familiar, si es que concurre.

• Mediación Policial.

• Mediación familiar.

• Habitualmente se presenta un rechazo a las ayudas sociales o familiares.

2.4.13. Significación de los objetos acumulados:

Lo que para el medio es basura, para el acumulador son pertenencias de sumo valor que le son despojadas en las intervenciones de limpieza y atención al paciente. En algunos casos la persona con síndrome de Diógenes ve en la basura objetos de sumo valor afectivo, en donde el trozo de un objeto pueda estar investido del recuerdo de un vínculo significativo de su historia personal y de las emociones asociadas al mismo;


también puede identificar la basura como su propio medio de subsistencia, dado que alega poder realizar transacciones comerciales o trueques con ellos.

2.4.14. Conflictos con el Medio Social:

Los conflictos se dan principalmente con el entorno, ya sea barrial, familiar o con las propias instituciones estatales que intervienen, produciéndose una reivindicación contra los vecinos y contra los organismos estatales a partir de las denuncias, las intimaciones y las intervenciones de limpieza y atención al paciente.

A consecuencia de su egosintonía con los síntomas, la negación de sus condiciones de vida, y el valor que le asigna a sus objetos, el sujeto no comprende la respuesta que el medio tiene frente a ellos cuando se los persuade para que cambie sus condiciones de vida: “no sé qué les pasa conmigo”. Se fortalece así un vínculo con el medio teñido de desconfianza y elementos persecutorios: “me denuncian, me roban”.

2.4.15. Personas a cargo:

En ocasiones viven con personas en extrema dependencia a su cargo: anciano, niño, con discapacidad o con una alteración psiquiátrica.

En otras ocasiones la persona con síndrome de Diógenes estuvo a cargo de otra cuya salud física o mental se deterioró o murió, lo que pudo agudizar el síndrome y su patología.

2.4.16. Edad:

• En los casos abordados en Uruguay por la Comisión Interinstitucional, 1/3 tienen entre 40 y 60 años, 2/3 más de 60.

• En la siguiente tabla se indican la edad y sexo de 21 personas abordadas por intervenciones de la Comisión Interinstitucional:

Edad y sexo de 21 personas con síndrome de Diógenes

SexoEdad

Total38-50 50-60 60-70 70-80

FEM 1 2 1 4 8

MASC 2 1 6 4 13

Total 3 3 7 8 21


2.4.17 Prestador de Salud:

Los casos que han llegado al Servicio de Salubridad Pública de la IM y que han sido abordados por la Comisión Interinstitucional, sobre los que se basó este estudio, por lo general tienen asistencia de ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado), a excepción de un caso que contaba con prestación privada de salud (IAMC).

2.4.18 Nivel socio-cultural:

Estas problemáticas se presentan en diferentes estratos sociales y culturales, con diferentes niveles educativos (docentes universitarios inclusive). En este sentido, no se trata de problemáticas asociadas a una condición económica vinculada a la pobreza extrema.

2.4.19 Evolución y visualización de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes:

• Es posible que antes de quedar viviendo en forma aislada, haya tenido lazos familiares que se fueron deteriorando por la imposibilidad de continuar conviviendo en esas condiciones.

• Esta sintomatología se presenta durante años, antes de ser visualizada y denunciada por los vecinos.

• El abordaje de los organismos estatales se produjo luego que los vecinos se movilizaran de forma insistente y sostenida a lo largo de los meses e incluso años, presentando reclamos y denuncias en diferentes ámbitos estatales, para que el caso comenzara a ser abordado.

En reiteradas ocasiones, los vecinos que visualizan las problemáticas recurren a diferentes instituciones estatales sin obtener respuestas de algún tipo: Centros de Salud, IM, Centros Comunales Zonales, Centros de Mediación Judicial, Referentes Comunitarios.

Al respecto, Rosana De Boni, comenta: “estos pedidos de ayuda se inician generalmente mucho antes de que la acumulación de residuos invada espacios ajenos al hogar. Se ha constatado que cuando la basura invade esos espacios externos es porque el interior de la casa está totalmente cubierto de residuos. La lógica de la acumulación es siempre desde adentro hacia afuera.

Se ha observado en la mayoría de las intervenciones realizadas desde la Comisión Interinstitucional, que cuando la basura “se desborda” hacia el espacio exterior, las casas no son cerradas con llaves, las puertas principales


están abiertas y entornadas, dejando el mínimo espacio como para que pase una persona. Las puertas no se pueden abrir del todo porque la basura interna oficia de muralla. La basura traspasa la propiedad privada y se va adueñando también del espacio público. Los límites espaciales de la vivienda se perdieron. Una vez recibimos una llamada de los vecinos en la Defensoría porque la señora que acumulaba había empezado a dormir del lado exterior de su vivienda, en lo que era el zaguán de la casa, arriba de un “enorme colchón de basura”, la acumulación había llegado a un extremo que la propia acumuladora no podía entrar en su casa. La señora mayor vivía sola. Los vecinos hacía tiempo que se movilizaban para ayudarla pero no encontraban respuesta en ningún lado. Los vecinos nos contaron que la señora tenía heridas en las piernas (son muy frecuentes las infecciones en la piel de las personas cuando llegan a estados críticos de acumulación). Llamaron a la Policía, la Policía llamó a la Emergencia Pública y la Señora fue internada en el Hospital Maciel”.

Fondo de una propiedad que pertenece a una Cooperativa de Vivienda. Los vecinos habían denunciado la situación de insalubridad hacía seis años. Intervención realizada por la Comisión, año 2009.


2.5. Diferentes formas de entender el síndrome de Diógenes:

Aquí distinguiremos diferentes formas de aproximación a la comprensión del síndrome de Diógenes:

2.5.1. Etiología: Factores que pueden asociarse al desencadenamiento de la acumulación compulsiva, la autonegligencia, el autoabandono y el aislamiento.

2.5.2. Comorbilidad: Estructuras de personalidad y diagnósticos psicopatológicos asociados.

2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva psicodinámica.

2.5.4. Diferentes formas de acumular asociadas al síndrome de Diógenes: sin animales y/o con animales (síndrome de Noé).

2.5.5. Diferentes formas de acumular no asociadas al síndrome de Diógenes.

2.5.1.Etiología

Pantoja Paz (2006) refiere la existencia de una interrelación de factores que predisponen el síndrome de Diógenes. En este sentido, en diferentes trabajos académicos consultados se coincide en que se desconoce “el origen” de este síndrome.

A continuación señalaremos algunos factores que pueden estar asociados a la acumulación compulsiva, al aislamiento y la autonegligencia:

1. El aislamiento social en diferentes poblaciones:

Sobre el fenómeno del aislamiento en personas con síndrome de Diógenes, un Psicólogo especializado en Envejecimiento y otros actores consultados, sostienen que es uno de los efectos posibles de una problemática de fondo y muy extendida en el país: el aislamiento social en poblaciones con diferente nivel de vulnerabilidad: personas de tercera edad, personas con alteraciones psiquiátricas, personas con discapacidad.

2. Factor psicosocial estresante que produce “el estallido de la acumulación” y “la consumación del aislamiento”:

En personas que mantuvieron una interacción social y familiar activa, pudo producirse una historia previa de pérdidas significativas que estaría asociada al desencadenamiento del síndrome: la pérdida de un trabajo, culminar el ciclo laboral y jubilarse, fallecimiento de un familiar muy querido.


Se hace referencia aquí a la forma clínica del síndrome de Diógenes llamada por Clark, como Diógenes primario: “La etiopatogenia de esta forma de Diógenes correspondería a lo señalado por Clark, es decir, un factor estresante psicosocial (pérdida de un familiar, problema económico, enfermedad somática) que actúa sobre un individuo con una predisposición caracterológica particular (desconfiada, solitaria, rara) y da origen a conductas de aislamiento social, acumulación de objetos y autonegligencia…”. (Gómez y Prieto, 2008).

En este mismo sentido el Dr. Esteban Acosta señala: “Una cosa que es ley, es que en el momento en que el hábito adquiere carácter de trastorno, un carácter patológico por su magnitud y por su indiscriminación, el momento en que se da “el estallido de la acumulación” coincide con el rompimiento de uno de los últimos lazos del individuo con el medio: con la jubilación, con el fallecimiento de un familiar y la pérdida de una relación que operaba como nexo… es como “la consumación del aislamiento”.

3. Estados de astenia y agotamiento

En las fases previas al “estallido de la acumulación”, el Dr. Esteban Acosta señala que se podría observar en el sujeto un estado de lasitud y de astenia, un estado de extenuación y “un fenomenal cansancio”, o una depresión con diferentes características:

• Depresión Melancólica: la depresión estaría caracterizada por un tipo melancólico de relación con el objeto.

• Depresión por Agotamiento en el síndrome del Cuidador. Esta depresión por agotamiento se presentaría luego de estar a cargo de un familiar en extrema situación de dependencia: “llama la atención la cantidad de casos en los que estas personas padecen lo que podríamos englobar dentro del síndrome del Cuidador, ¿cuántos están a cargo de un familiar enfermo, de un discapacitado, de una madre añosa e inválida, de un psicótico, de un lesionado cerebral? Lo hemos visto en la mitad de los casos... Y ese período de profunda anergia se da como ley cuando se dispara la acumulación”.

2.5.2. Comorbilidad

Para comenzar a aproximarnos al conocimiento de los diferentes cuadros psicopatológicos y las diferentes estructuras psíquicas a las que se asocia el síndrome de Diógenes, consultamos algunas fuentes de información:

• Historias clínicas de 11 personas con síndrome de Diógenes, que fueron internadas en el Hospital Vilardebó en el marco de las intervenciones realizadas por la Comisión Interinstitucional.


• Entrevistas a psiquiatras y psicólogos que han realizado abordajes clínicos con personas con síndrome de Diógenes.

• Bibliografía (fundamentalmente de España).

Es importante señalar la necesidad de continuar investigando y profundizando sobre los aspectos orgánicos, la historia de los sujetos, las redes sociales y familiares de sostén, las estructuras psíquicas y los aspectos psico-dinámicos, todo lo cual puede aportar a la comprensión de los sujetos en su integridad bio-psico-social.

a. Diagnósticos psicopatológicos asociados al síndrome de Diógenes2

El síndrome de Diógenes puede estar asociado a los siguientes síndromes o cuadros psicopatológicos:

• Esquizofrenia y otras psicosis crónicas (parafrenia por ejemplo).

• Trastorno psicótico no orgánico.

• Trastorno de ideas delirantes inducidas: segunda persona que “delira” en dúo.

• Depresión melancólica / episodio depresivo mayor.

• Deterioro neurológico y cognitivo / Demencias frontotemporales.

• Oligofrenia.

• Trastorno de personalidad del Grupo A.

• Trastorno obsesivo compulsivo.

• “Síndrome del cuidador”: Antes del “estallido del síndrome”, el sujeto puede tener un estado de extenuación, “un fenomenal cansancio” por estar a cargo de otra persona en extrema dependencia.

• Consumo problemático de sustancias (alcohol y/u otras drogas).

b. Hospital Vilardebó: Diagnósticos asociados al síndrome de Diógenes

De 11 historias clínicas observadas en el Hospital Vilardebó, correspondientes a nueve intervenciones realizadas por la Comisión Interinstitucional, se desprenden los datos de la tabla siguiente.

2 Cómo se observará los diagnósticos descritos refieren a diferentes nosografías.


Diagnóstico CantidadSexo

♂ ♀Esquizofrenia 5 4 1Psicosis crónica 2 0 2Deterioro cognitivo moderado 1 1 0Episodio depresivo mayor 1 1 0Trastorno obsesivo compulsivo 1 1 0Trastorno de la personalidad 1 1 0

TOTALES 11 8 3

c. Tres formas clínicas del síndrome de Diógenes:

De acuerdo a los psiquiatras españoles ya citados (Gómez y Prieto, 2008, 2009), el síndrome de Diógenes se puede presentar bajo tres formas clínicas diferentes, cada una de las cuales se asocia a diferentes diagnósticos psicopatológicos:

1. Diógenes primario:

“La etiopatogenia de esta forma de Diógenes correspondería a lo señalado por Clark, es decir, un factor estresante psicosocial (pérdida de un familiar, problema económico, enfermedad somática) que actúa sobre un individuo con una predisposición caracterológica particular (desconfiada, solitaria, rara) y da origen a conductas de aislamiento social, acumulación de objetos y autonegligencia, es decir, un síndrome de Diógenes. No existe, en este caso, una enfermedad mental en sentido estricto”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)

2. Diógenes en pacientes con demencia senil:

“Este tipo de síndrome de Diógenes ya fue señalado en el estudio princeps de Mc Millán… se ha considerado las demencias frontotemporales como un diagnóstico muy común en estos pacientes”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)

3. Diógenes secundario

“Para algunos autores es un falso Diógenes, y para otros, un Diógenes pasivo. El paciente, debido a su psicopatología florida, comienza a desarrollar una conducta de acumulación de objetos causada, sobre todo, por la abulia que le impide deshacerse de éstos y de los residuos orgánicos. Además de los trastornos psicóticos, la dependencia al alcohol y los trastornos obsesivos son las alteraciones mentales que con más frecuencia pueden producir el síndrome de Diógenes”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)


En este sentido un psicólogo consultado manifestó que pueden haber sujetos que presentan una depresión que no se manifiesta, que se mantiene latente bajo los signos característicos de un trastorno de personalidad, pudiendo traer aparejado un comportamiento “más propio del que no tira y no tanto del juntar basura”.

d. Fases del síndrome de Diógenes:

En la entrevista realizada al Dr. Esteban Acosta, señaló tres fases con relación de continuidad que pueden darse en la evolución del síndrome de Diógenes.

Sería una presentación diferente a los psiquiatras españoles ya citados, dado que estos señalaban tres formas clínicas diferentes del síndrome de Diógenes.

No se especificó a cuál o cuáles de las tres formas clínicas descritas correspondería esta evolución del síndrome.

1. Primera fase: Acumulación pasiva:

“Al principio la acumulación es pasiva, o sea que lo que hay es una pasividad, un autoabandono parecido al del adolescente o al del soltero que se va a vivir solo y empieza a tirar la ropa arriba de las sillas y acumula la vajilla sucia. Al principio es un abandono, es algo que tiene que ver con la lasitud y el abandono”.

2. Segunda fase: de “Instalación”.

“… Después la acumulación empieza a tener un orden psicopatológico. Los objetos se disponen en el espacio como lo que en plástica se conoce como “instalación”, termina siendo siempre una instalación monumental que nos muestra el psiquismo del acumulador…

Aunque en esta etapa y en estas condiciones aún predomina el abandono y la acumulación pasiva. Pero no podemos negar que en algunas personas, en algunas casas existe una profusión extraordinaria de recipientes: cuencos, cajitas, tapers, algunos con restos de cosas...”.

3. Tercera fase: Acumulación activa:

Finalmente el sujeto comienza a acumular en forma activa, es decir, además de no desprenderse de los residuos generados por él mismo, se desplaza al exterior del hogar a recoger residuos en la calle, volquetas o contenedores.

Al respecto, Rosana De Boni, desde su experiencia en intervenciones de la Comisión Interinstitucional sobre diferentes situaciones como representante de la Defensoría del Vecino de Montevideo, señala: “Podríamos decir que generalmente


es en la primera fase del proceso de acumulación que los que viven con la persona que acumula empiezan a advertir las primeras señales que anuncian los inicios del síndrome, el núcleo familiar empieza a verse ya afectado. La segunda etapa empieza a ser percibida por el entorno y es en ese momento que empieza a afectar la vida de los vecinos. A los familiares y a la acumuladora que ya están siendo afectados, se le suma la tensión y el conflicto con la comunidad barrial. En la tercera fase es cuando se interviene desde la Comisión Interinstitucional. Muchas veces después de varios años de “acumulación activa” de la persona. El daño instalado ya es muy grande”.

Vista interna de un apartamento horas después de haber iniciado la limpieza. Se observa a los costados bolsas llenas de residuos. Intervención realizada en el marco de actuación de la Comisión Interinstitucional, año 2009.

2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva psicodinámica

a. Un síntoma comprensible desde la escucha y la observación clínica:

Algunos actores señalan: “la acumulación compulsiva es un síntoma comprensible”. Esto se ha podido comprobar a partir de una metodología de abordaje clínico que parte de “una actitud de escucha y de comprensión”.


b. ¿Los acumuladores compulsivos son todos psicóticos? ¿Y además, todos deben ser internados?

Dadas las diferentes posiciones escuchadas en las diferentes entrevistas, es pertinente dar cuenta de las diversas fundamentaciones al respecto.

Un entrevistado señala: “en la literatura del mundo dice que pueden no ser personas con trastornos mentales o pueden no ser psicóticos [como lo señalan los autores españoles citados en la forma clínica de Diógenes Primario]… es decir, se señala que la mitad de los casos tienen trastorno mental… o sea que la mitad no tendría trastorno mental, o al menos no podemos probar que tenga trastorno mental... De acuerdo a esto, si nosotros los tratáramos a todos como enfermos mentales le estaríamos errando en el 50% de los casos, de acuerdo a la literatura. Entonces es necesario fundarse en la bibliografía, en la investigación que hay”.

Por otra parte, una fuente consultada del Hospital Vilardebó señala que frente a una misma conducta o síntoma, existe una gran variedad de patologías y de situaciones a nivel del contexto personal, familiar y social, que en consecuencia necesitaría de una variedad de estrategias para el abordaje de cada situación y sujeto en particular: “Es como el síntoma de la fiebre, puede tener varios orígenes, esto también es un síntoma que se puede ubicar en varias patologías o en ninguna de ellas”.

Otra psiquiatra consultada, que participó de los diversos intercambios y debates de la Comisión Interinstitucional, señala que si bien hay actores que han sostenido que todos los acumuladores compulsivos tienen una estructura psíquica psicótica, según su experiencia clínica con diferentes sujetos con síndrome de Diógenes, “no todos son psicóticos… inclusive no nos alcanzan los diagnósticos, las nosografías habituales para definir la complejidad y variabilidad de los componentes asociados al síndrome”.

En este sentido se ha señalado: “No hay que olvidar que el síndrome de Diógenes no es más que el punto de encuentro de diferentes condiciones psíquicas, patológicas o no, que han de ser abordadas adecuadamente, más allá de lo exótico de la situación a la que han dado lugar. Cabe recordar, finalmente, que al día de hoy es aún mucho más lo que se ignora que lo conocido acerca de esta conducta de conceptualización tan compleja como fascinante”, (Sánchez Pareja, 2005). Sobre los cuadros psicopatológicos a los que se asociaría el síndrome agrega: “la presencia de dichos criterios [los característicos del síndrome de Diógenes] en ausencia de un trastorno mental definido, vendría a representar la versión más genuina del síndrome de Diógenes, mayoritariamente en el contexto de una personalidad compatible con algún diagnóstico dentro del clúster A de los trastornos de la personalidad” (Sánchez Pareja, 2005).


c. La acumulación como expresión de un delirio en el contexto de una psicosis delirante:

Si bien no es una lectura consensuada por los entrevistados, alguno de ellos ha asimilado el síndrome de Diógenes a la psicosis delirante, entendiendo el fenómeno de la acumulación como expresión de un delirio:

“La acumulación es el resultado de un grave clivaje, de una partición del psiquismo que separa del yo las emociones, los vínculos, los afectos y la sensibilidad… En la psicosis delirante, también existe una escisión, una partición del psiquismo. Como forma de “rellenar” esa partición sobreviene el delirio. La basura en el espacio de la vivienda, equivale al delirio en el discurso psicótico”. (Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos, 2009).

En este mismo sentido, el Dr. Antonio Aguirre desde la Inspección General de la Asistencia de los Psicópatas, y en el marco de la Comisión Inter-institucional señala algunas características y recomendaciones:

“En la CIE10 debe ubicarse esta psicosis [síndrome de Diógenes] como: F28 [trastornos psicóticos no orgánicos], la alucinación en este caso es la compulsión a acumular objetos sin valor para una persona común, pero de enorme importancia para estas personas que padecen esta enfermedad… En la clasificación tradicional de las Psicosis nos ayudaría mucho a entender esta psicosis si la incluyéramos en las PARAFRENIAS… La acumulación permite a estos enfermos controlar la ansiedad psicótica y de esta manera permanecen integradas a la sociedad, conservando parte de su pensamiento en un mundo compartido y con un pragmatismo aceptable.

No presentan trastornos conativos que hagan recomendar su internación definitiva (no cometen delitos, no son violentos, etc... únicamente molestan a la comunidad por el olor o el riesgo de enfermedades de lo que acumulan).

Consideramos que estas personas (solas o a veces existe una segunda que “delira” en dúo, siendo esta segunda un F24 [trastorno de ideas delirantes inducidas]) deben ser internadas en cualquier establecimiento psiquiátrico que interne agudos (a cuenta del prestador de esa ), por un lapso que no debería ser mayor de tres días, durante los cuales se debe limpiar la vivienda, e iniciar el tratamiento con antipsicóticos, debe ser dado de alta rápidamente y seguir siendo controlados por su prestador en forma ambulatoria.

Si no puede hacerse la internación en forma voluntaria, debe hacerse en forma involuntaria siguiendo lo establecido, art. 15 de la ley 9581.

44 Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales44 Prespuesto departamental con enfoque de Derechos Humanos

DEBE EVITARSE LA INSTITUCIONALIZACION DE ESTAS PERSONAS EN LO POSIBLE. Es beneficioso para todos y no invertimos el proceso de abordaje actual de la problemática de las PEM [personas con enfermedad mental]; que para casos mucho más complejos como los que padecen un TMSYP [trastornos mentales severos y persistentes] lo hacemos; la deshospitalización.

EN CASO DE REINCIDENCIA DEBE REPETIRSE EL PROCEDIMIENTO TODAS LAS VECES QUE SEA NECESARIO. También es lo mejor no solo del punto de vista ético, sino lo menos costoso para la sociedad.

En caso que las personas posean peculio que les permita pagar las limpiezas, deben hacerse cargo de los gastos”. (Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos, 2009)

A continuación se señalará que si bien el síndrome de Diógenes no se integra exclusivamente a una estructura psicótica, se lo ha entendido como un síntoma psicótico en sí mismo por el tipo de relación que el sujeto establece con los objetos.

d. El hábito de acumular como expresión de un núcleo psicótico:

Algunos referentes consultados coinciden en que el síndrome de Diógenes no es expresión exclusiva de una estructura psíquica psicótica, aunque puede ser manifestación de un síntoma “de naturaleza psicótica”. Al respecto, una de las fuentes destaca:

“Cuando se desencadena el hábito de acumular pasa a ser un síntoma de naturaleza psicótica porque en la persona comienza a predominar un modo de existir psicótico… por la relación del sujeto con lo que acumula…

Es un núcleo psicótico que se da en personalidades distintas, con distintas estructuras, en algunos casos muy normales y otros son francamente más enfermos o menos normales desde el punto de vista psicopatológico, con estructuras más disgregadas”.

e. El hábito de acumular, la pobreza imaginaria y el falso self

Acerca del funcionamiento psíquico de las personas con síndrome de Diógenes se ha señalado: “El individuo se mantiene operativo sólo con su falso self, pero en tanto ser subjetivo, intersubjetivo y singular, está –podría decirse- deshabitado… La basura separa (des-vincula) y deshabita. La vivienda escenifica, al modo dramático, la grave perturbación psíquica del paciente, su des-alojo y el síndrome de Autoexclusión”. (Aguirre, 2009)

45Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 1

Esta conclusión, en donde se especifica que la vivencia del sujeto sería la de estar deshabitado, podría asimilarse a la pobreza imaginaria con la que se ha caracterizado a las personas con este síndrome.

f. Diferentes relaciones de objeto

Para comprender el tipo de relación objetal que según el Dr. Esteban Acosta predominaría en las personas con este síndrome, desde la Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos (2009), se ha remitido a la palabra “escatológico”, la que posee una doble raíz etimológica:

• “skatós”: remite a excremento y suciedad

• “éskhatos”: creencias de ultratumba, a la vida de los que están muertos.

La relación melancólica con el objeto como el manejo omnipotente del tiempo, remitirían al “éskhatos”.

g. La relación melancólica con el objeto

A continuación se transcribe la descripción que el Dr. Esteban Acosta ha realizado acerca del modo de relacionamiento que establece la persona con síndrome de Diógenes con sus objetos:

“Mantienen una gran dificultad para desprenderse de las cosas. A esa relación particular con el objeto yo le llamo Melancólica. Creo que pertenece más al área de lo melancólico que al área de lo anal en el sentido psicoanalítico, de lo retentivo del coleccionismo.

Tiene más que ver con una dificultad para dejar ir al objeto, una dificultad para mantener el recuerdo del objeto. Son personas que prefieren retener el cadáver del objeto a mantener el recuerdo del objeto. Porque si los objetos han tenido en algún momento un valor simbólico, un significado, uno los deja ir cuando ya están rotos, cuando ya no pueden ser usados, cuando han perdido su vigencia, lo natural es que uno los deje ir, y en todo caso los recuerde. Tu recordás tu escuela, pero no guardás todos tus cuadernos desde que te escolarizaste, recordás a tus compañeros, las maestras, tenés un recuerdo de la atmósfera de aquel ámbito, y de tu vergüenza, tu temor o tu expectativa frente a los primeros tiempos del aprendizaje, pero no vas a guardar todos tus dibujos y todas tus cosas, ni tú, ni tu madre, ni nadie. El hacerlo, es la negación de la simbolización, eso de quedarse con el objeto mismo, con el objeto roto, con el cadáver del objeto en lugar de quedarse con su recuerdo, me parece que es lo que caracteriza la relación de estas personas con el objeto3...

3 Otro entrevistado ha clasificado este tipo de relacionamiento con los objetos en el marco de las “Patologias de la Transicionalidad”, descritas a partir de la obra de D. Winnicott.


Como dijo alguna paciente muy inteligente, sobre lo que representa la pérdida: dice que el objeto, cuando se han visto en la necesidad de despejar los ambientes, ya sea forzados por estos allanamientos (los operativos), o porque han sido persuadidos por el grupo terapéutico o familiares… en ese vaciamiento lo que experimentan es un dolor, y decía una de estas que el objeto lo sentía más que como un objeto perdido, como un objeto desaparecido, o sea que sería el desaparecido de los objetos, es decir, aquel por cuya pérdida nunca se puede hacer un duelo”.

El Dr. Esteban Acosta añade: “para despejar los ambientes, fatalmente tienen que recurrir a otra persona que lo haga o que los ayuden, porque estas personas no pueden hacerlo, intentan clasificar, discriminar y no pueden… justamente la indiscriminación es característica del fenómeno, entonces termina siempre alguien ayudando, y por lo tanto efectuando siempre un vaciamiento… insisto con el término porque se diferencia bien del término “limpieza”.

En tanto que la indiscriminación con los objetos es característica del relacionamiento que el sujeto establece con los objetos que acumula, se ha mencionado que “el hábito de acumular es en sí mismo un comportamiento psicótico”.

La relación con el tiempo: el manejo omnipotente, la paralización, la reaparición de vestigios de la historia personal y la fluidez del tiempo:

El Dr. Esteban Acosta señala como un rasgo particular en la acumulación y retención de los objetos, un intento por detener el transcurso del tiempo, especialmente en personas de la tercera edad:

“Por lo general los viejos son acumuladores. Estoy seguro que en el celular de los viejos los mensajes se borran solos o son borrados porque el aparato les advierte que no hay más lugar en la casilla. Los viejos no borran, no tiran, los viejos retienen. ¡Ojo! el que guarda, el que acumula siempre tiene. Hay algo defensivo, hay algo de ese orden de detener la fluidez del tiempo y de las cosas, algo así como la realidad líquida. Pero también hay un manejo omnipotente del tiempo. En todo caso puede ser que eso sea más anal (en sentido psicoanalítico). Es notable la experiencia de que cuando se efectúa el vaciamiento del hogar [mediante los operativos de la Comisión Interinstitucional], siempre hay alusiones al tiempo, al envejecimiento, y las vivencias de vaciamiento…

De alguna forma, reteniendo los objetos estaban consiguiendo detener el tiempo, el río del tiempo lo mantenía detenido, y al despejar el ambiente recobraban la fluidez y la fugacidad pero con un sentido diferente del que pueda tener para otro, cuando de repente el paso del tiempo puede movilizar la nostalgia pero no el dolor melancólico”.

Desde la Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos


(2009) también se ha afirmado lo siguiente: “Al remover la basura [en los operativos realizados por la Comisión]: comienzan a aparecer signos que dan cuenta de una historia humana, de la que este ser fue partícipe o protagonista… reaparecen familiares, conocidos y antiguos afectos, que habían sido física y emocionalmente excluidos”.

La comprensión psicodinámica y las intervenciones de limpieza y atención al paciente de la Comisión Interinstitucional

La comprensión clínica aportada por los diferentes referentes consultados, acerca de los posibles tipos de relación que una persona con síndrome de Diógenes pueda tener con los objetos que posee y con el tiempo, pueden ser un insumo muy valioso para la Comisión Interinstitucional a la hora de realizar diferentes abordajes con los sujetos sobre los que interviene, ya sea para regular los primeros acercamientos como para la realización de las intervenciones de limpieza y atención al paciente y la limpieza del hogar, a la vez que ampliar la comprensión sobre las reacciones que se puedan desencadenar en los sujetos con este padecimiento cuando le son despojadas sus pertenencias.

En los próximos capítulos se ahondará en la distinción que pueda establecerse entre: la reagudización de un cuadro psicopatológico crónico, de una “crisis” desencadenada en el sujeto con síndrome de Diógenes a partir de la intrusión que agentes externos realizan en su hogar. Esta crisis puede desencadenarse a partir del desprendimiento o desgarro repentino, inesperado, poco anticipado y poco metabolizable psíquicamente, por ende traumático, que el sujeto se ve obligado a realizar con sus objetos al momento de producirse un operativo.

2.5.4. Diferentes formas de acumular asociadas al síndrome de Diógenes: sin animales y/o con animales (síndrome de Noé)

Al indagar acerca de una posible clasificación del síndrome según lo que se acumula, nos hemos encontrado con diferentes posturas que detallamos a continuación:

1. La forma de acumular y lo que se acumula tiene sentido psicopatológico pero no tiene sentido clasificatorio:

“No creo que haya que establecer diferencias entre la persona que tiene el espacio abarrotado de objetos obsoletos, rotos, en desuso, que aquellas personas que también tienen restos de comida o que acumulen animales o mascotas… en el fondo siempre hay microbios, siempre hay insectos, es cuestión de tamaño.


La distinción es aceptable entre los casos extremos desde el punto de vista psicopatológico… gente que ha terminado teniendo como mascota a los roedores, dándoles de comer, alimentándolos de alguna manera lúdica y compañera, verdaderamente como mascota, me parece que eso tiene un sentido psicopatológico pero no un sentido clasificatorio. No creo que haya que establecer diferencias a partir de qué es lo que se acumula. Sí realizar clasificaciones desde la estructura de la personalidad en todo caso”.

2. La forma de acumular y lo que se acumula tiene particularidades que ameritan clasificaciones diversas:

Aquí podemos establecer una diferencia entre dos formas de acumulación compulsiva:

a. Síndrome de Diógenes: acumulación de residuos.

b. Síndrome de Noé: acumulación de animales.

b. Síndrome de Noé o síndrome de Diógenes con animales

Se han destacado los siguientes aspectos referidos al síndrome de Noé:

“Han sido Petronek y Petronek y Nathanson los autores que más han estudiado este tema.

Se trata de una conducta poco estudiada, menos aún tratada y que parece ir en aumento en los últimos años…”. (Gómez y Prieto, 2009).

Desde la Defensoría del Vecino de Montevideo se señala: “es un grave y muchas veces no reconocido problema comunitario, que afecta de igual manera al bienestar de las personas y al de los animales… Es un problema que existe en casi todos los países, con repercusiones diferentes al entorno si la acumulación se da en viviendas urbanas o rurales…”.

Definición:

“Se define como la acumulación de animales domésticos, principalmente perros y gatos, en el domicilio propio, junto con intentos obsesivos de mantener e incrementar su número, acompañado del fracaso en mantener el mínimo cuidado de éstos y de la nula conciencia de la anomalía de esta conducta y de sus consecuencias para los animales (desnutrición, enfermedad y muerte)”. (Gómez y Prieto, 2009)

Características comunes al síndrome de Diógenes sin animales:

Los mencionados autores destacan que éste síndrome comparte con el síndrome de Diógenes las siguientes características:


• Nula conciencia de enfermedad.

• Acumulación en forma compulsiva.

• Aislamiento social.

• Rechazo de la ayuda externa y a veces hostilidad ante esta ayuda.

• Existencia de factores estresantes desencadenantes.

• Ausencia aparente de enfermedad mental, aunque se acompañe de una gran comorbilidad de trastornos de la personalidad.

Particularidades del síndrome de Noé y diferencias con el síndrome de Diógenes sin animales:

Gómez y Prieto (2009), señalan que se diferencia del síndrome de Diógenes en estos otros aspectos:

• Se establece una relación recíproca, y esto es, quizá, la causa del origen de esta conducta anómala. Se percibe al animal como seguro, digno de confianza, accesible y con el cual podemos llegar a salir, de una forma patológica, de situaciones estresantes, traumáticas, como puede ser un duelo. Ya Rynearson había sugerido que los niños criados en familias desestructuradas podían usar el animal doméstico como un sustituto de apego a una figura humana.

• El objeto acumulado no es inservible ni carente de valor, es un animal que a veces tiene un notable valor monetario (perros y gatos de raza por ejemplo).

• Cuando se acompaña de acumulación de residuos, los residuos suelen ser aquellos que son o fueron útiles en la alimentación de los animales, los excrementos o incluso sus cadáveres.

• Pueden adquirir los animales de forma pasiva o de forma activa. A veces reciben los animales de otras personas con buena intención, porque ellos han adquirido la reputación de cuidadores de animales abandonados. Otras veces, el número de animales aumenta porque no han puesto los medios para evitar la reproducción de éstos.

Se ha enfatizado: “antes de que el fenómeno se investigara, se percibía a las personas que juntaban animales como personas que buscaban el bienestar de los mismos, que “rescataban” animales que vivían en situación de abandono. Sin embargo existen investigaciones actuales realizadas por: Hoarding of Animals Research Consortium (HARC) – grupo interdisciplinario de profesionales establecido en 1997 – que llegaron a la conclusión que esa conducta compulsiva de recoger animales, que viven hacinados y sin la mínima atención veterinaria, muchas veces en verdadero estado de


desnutrición y de maltrato, es una conducta que termina dañando a la comunidad que rodea el lugar, a los propios animales, y a la persona que provoca la acumulación…

De los estudios señalados se desprenden las siguientes características del perfil de quien recolecta o acumula animales:

• Es alguien que recoge y acumula grandes cantidades de animales [en forma compulsiva].

• Los mismos son generalmente privados de comida, agua, cuidado veterinario, condiciones sanitarias, y muchas veces sufren maltrato físico.

• Los espacios físicos que usa para acumular a los animales son muy pequeños en relación al número de animales que posee, y muchas veces los mantiene encerrados durante años.

• Se presenta como una persona que se preocupa y ama a los animales. Siempre ofrece excusas por el mal estado de los mismos, y niega que estén mal o estén sufriendo.

• No permite que los animales sean dados en adopción.

• No tiene ninguna conciencia que su conducta pueda ocasionar daños a terceros, y mucho menos a sí mismo”. (Defensoría del Vecino de Montevideo, 2011).

2.5.5. Diagnósticos diferenciales: otras formas de acumulación que son diferentes al síndrome de Diógenes

El síndrome de Diógenes puede confundirse fácilmente con otras formas de acumulación que pueden tener cierta semejanza en alguna de sus manifestaciones. Sobre este aspecto en particular nos alertan los psiquiatras españoles Gómez y Prieto (2009), algunos de los referentes calificados que entrevistamos y otros psiquiatras españoles como Lera Calatayud y cols. (2008).

Algunas de las formas de acumulación que pueden asemejarse de alguna manera son:

a. Conducta acumuladora normal, del coleccionista.

b. Conducta acumuladora falsa o pasiva.

c. Conducta acumuladora en el trastorno obsesivo-compulsivo.


d. Conducta acumuladora como consecuencia de la compra incontrolable u oniomanía.

e.Conducta acumuladora ritualista, estereotipada, propia de los enfermos neurológicos.

f. Coleccionismo fetichista.

g. Otras causas de acumulación

h. “Síndrome de autoabandono del anciano” (no se acompaña de una conducta acumuladora).

a. Conducta acumuladora normal, del coleccionista

El comportamiento del coleccionista no es asimilable con el de quien padece síndrome de Diógenes debido a que como mencionó un psiquiatra consultado, “el trastorno de Acumulación se caracteriza por el rasgo inespecífico y desbordado, donde los objetos terminan ocupando el espacio vital de las personas y termina desalojando a los seres humanos”.

Como rasgos característicos del coleccionista, se han especificado los siguientes:

• es capaz de compartir e intercambiar los objetos con otras personas que practican la misma actividad,

• puede desprenderse de ellos y adquirir otros a cambio,

• establece una relación lúdica y placentera con los mismos,

• los objetos adquieren diferentes valores según cantidad, antigüedad, etc.,

• es capaz de seleccionar los objetos, jerarquizarlos y organizarlos en el tiempo y el espacio.

Igualmente se ha advertido: “si bien la conducta del coleccionista no es patológica, no todos los coleccionistas son personas sin trastorno mental… Hay determinados coleccionistas que son claramente enfermos obsesivos o, al menos personalidades obsesivas”. (Gómez y Prieto, 2009)

b. Conducta acumuladora falsa o pasiva

“El sujeto acumula objetos sin valor o incluso basura como consecuencia de que una enfermedad física (parálisis, artrosis, cardiopatía severa) o psíquica (depresiones, demencias, esquizofrenias, alcoholismo, etc.) le impiden la limpieza de la casa e incluso de él mismo. No hay una intención de acumular objetos, lo que existe es una incapacidad


de desprenderse de la basura a causa de su discapacidad física o psíquica. Algunos de los casos de Diógenes secundario o Diógenes pasivo entrarían en esta categoría”. (Gómez y Prieto, 2009)

c. Conducta acumuladora en el trastorno obsesivo-compulsivo

Los psiquiatras españoles mencionados, señalan:

• Es una conducta patológica.

• Se considera un subtipo de trastorno obsesivo.

• Se desarrolla principalmente en la adolescencia o la juventud.

• Se caracteriza por la incapacidad de arrojar a la basura objetos inservibles (periódicos, revistas, muebles, electrodomésticos, etc.) y se alegan razones de una utilidad presente o futura.

• Si alguien tira sus “objetos”, produce en el sujeto una gran angustia.

• Existencia de antecedentes familiares de trastorno obsesivo.

• La conducta es egosintónica.

A diferencia del síndrome de Diógenes:

• No se acumulan residuos orgánicos.

• No hay autonegligencia, aislamiento social y otras características del síndrome de Diógenes.

• “Tienen un funcionamiento social conservado. La conducta [de acumulación] suele ser privada, limitada al ámbito familiar. La familia se queja al paciente de su conducta inapropiada, pero ni vecinos ni familiares lo denuncian ni es necesaria la intervención de los servicios sociales” (Lera Calatayud y cols., 2008, p.141)

d. Conducta acumuladora como consecuencia de la compra incontrolable u oniomanía

Se ha definido a la misma como: “una compra repetitiva, crónica, que se produce en respuesta a sucesos o sentimientos negativos, que es difícil de parar y que produce consecuencias desagradables para el comprador (problemas económicos, sociales, familiares, etc.)”. (Gómez y Prieto, 2009).

Describen a su vez cuatro formas clínicas de compra incontrolada:

• Como un trastorno obsesivo (compra compulsiva).


• Como un mecanismo de escape de sentimientos depresivos (equivalente depresivo).

• Como una adicción.

• Como un trastorno del control de impulsos (compra impulsiva).

e. Conducta acumuladora ritualista, estereotipada, propia de los enfermos neurológicos

Gómez y Prieto (2009) asimilan esta conducta a la de los tics o los movimientos estereotipados y describen como principales características las siguientes:

• es una conducta repetitiva, variable, sin finalidad;

• aparece como respuesta a un estrés emocional;

• se ejerce un cierto control voluntario sobre la misma;

• puede aparecer en pacientes con lesiones neurológicas, en enfermos con síndrome de Gilles de la Tourette, en niños con déficit de atención con hiperactividad, en adultos autistas y en pacientes con síndrome de Prader-Willi;

• puede acompañarse de síntomas obsesivos-compulsivos.

f. Coleccionismo fetichista

Los mismos psiquiatras se refieren a “sujetos que almacenan miles de fetiches en sus casas”. Ponen como ejemplo a un paciente que había acumulado unos 2.000 pares de zapatos nuevos de mujer y otras prendas, quien respondió acerca de su motivación para poseerlos: “Si no puedo tener a estas mujeres, a menos tengo sus zapatos y pantis”. (Gómez y Prieto, 2009)

g. Otras causas de acumulación

Los mismos describen que otras formas de acumulación pueden presentarse en: trastornos orgánicos cerebrales, autismo, afecciones endócrinas como síndrome de Prader-Willy, anorexia nerviosa (acumulación de comida que no se ingiere), en donde: “…la conducta acumulativa suele ser un síntoma secundario al cuadro principal”. (Calatayu y cols., 2008).

h. “Síndrome de autoabandono del anciano”

Algunos autores describen este síndrome caracterizándolo de la siguiente manera: “La conducta del anciano se caracteriza por una falta de atención hacia su salud


e higiene, típicamente manifestada por la negación a aceptar recursos potencialmente beneficiosos para ellos. En estos casos no hay conducta acumulativa”. (Calatayu y cols., 2008).

En este sentido, se podría confundir con el síndrome de Diógenes no ya por la acumulación compulsiva, sino por el autoabandono y la autonegligencia.

2.6. Adherencia a los tratamientos

Sobre este aspecto remitimos a los puntos 2.4.10, 2.4.11 y 2.4.12 del apartado: “Características del síndrome de Diógenes” de este capítulo.

Aludiremos aquí a información recogida a través de diferentes fuentes del Hospital Vilardebó: Sistema Informático SGA (Sistema de Gestión Asistencial), 11 historias clínicas, Dirección del Hospital Vilardebó y de ACRI, Oficina de Egreso y Enlace, Admisión.

2.7. Egreso del Hospital Vilardebó y Articulaciones con el Sistema de Salud Mental:

Al momento del alta hospitalaria, a los pacientes que pasarán a residir en casas de salud o que volverán a un domicilio particular, desde la Oficina de Egreso y Enlace se les coordina una hora de atención ambulatoria con el equipo de salud mental de la Policlínica territorial de ASSE más cercana al hogar donde residirán. Se ha mencionado al respecto: “Esto es algo de lo que tenemos que hacer un seguimiento y una revisión, porque hay casos que no concurren a la policlínica a la que fueron derivados”.

2.7.1. ¿Quiénes continúan consultando luego de ser dados de alta?

Sobre este aspecto se mencionó: “Los que siguen en control con el sistema de atención se tratan básicamente su patología de fondo… los que tienen una psicosis por ejemplo, puede ser que sigan en tratamiento, aunque eso no implica necesariamente que cesen de acumular”.

Diferentes fuentes coinciden en que por regla general, una vez que le dan el alta al paciente, al no contar con apoyo familiar ni con otros agentes que mediaticen la


compulsión del sujeto, reinician la acumulación compulsiva: “Si quedan solos vuelven a acumular. …Si están internados un tiempo prolongado tenés que estar todo el tiempo vigilando, porque empiezan a acumular debajo de la cama, adentro de los placares. Hubo una paciente que llenó cuatro de los lockers con cosas que iba juntando, debajo de su cama, en el costado… había que entrar y trabajamos con enfermería para que hiciera el control, cada tanto hacíamos las inspecciones para que se sacaran las cosas. Es un seguimiento que tiene que ser permanente, porque si acumulan acá en sala, cuánto más cuando vuelvan a la casa”.

2.7.2. Derivación al alta del Vilardebó:

De los datos aportados por el Sistema Informático SGA y de las 11 historias clínicas observadas, se desprende que las derivaciones realizadas en casos intervenidos por la Comisión Interinstitucional, se realizaron a los siguientes lugares:

• Cuatro derivados a la Colonia Psiquiátrica Etchepare: tres mujeres y un varón.

• Cuatro pasaron a residir en Casas de Salud: tres varones hermanos a la misma residencia, una mujer pasó a otra casa.

• Entre 10 y 12 volvieron a su domicilio.

2.7.3. Consultas realizadas por 13 pacientes con síndrome de Diógenes en Policlínicas territoriales de ASSE luego del alta del Hospital Psiquiátrico

El Sistema de Gestión Asistencial (SGA), nos informa sobre las consultas realizadas por 13 pacientes que fueron dados de alta del mismo Hospital y derivados a algún integrante del Equipo de Salud Mental de la Policlínica territorial de ASSE (Psicólogo, Psiquiatra, Asistente Social), lo que se especifica en el cuadro de la página siguiente.


Consultas realizadas por 13 pacientes con síndrome de Diógenes en policlínicas territoriales de ASSE luego del alta del Hospital Psiquiátrico

Paciente Fecha de alta PoliclínicaConsultas realizadas luego de la

internaciónConsultas previas a

la internación

1 28.10.2011 Policlínica Territorial de ASSE

No asiste:No asiste a 1er consulta en abril 2012 y se programa 2da consulta.

No asiste.


No asiste a 1ra ni 3ra consulta.Asiste a 2da consulta en marzo de 2012.

No asiste.


Asiste a 1er consulta y no vuelve a concurrir. Se integra a grupo terapéutico.

Con asistente social semanas antes de su internación.

4 03.03.2011

No asiste:No se pudo coordinar consulta por falta de carné de salud y constancia de domicilio.

En 2008: a partir de dolor toráxico se diagnosticó “angustia”

5 05.08.2011

No asiste:No se pudo coordinar consulta por falta de carné de salud y constancia de domicilio.

No asiste.

6 26.05.2011

No asiste:No se pudo coordinar consulta por negativa del paciente, consideraba que no necesitaba tratamiento Psiquiátrico.

No asiste.

7 27.10.2010 a Casa de Salud

Policlínica Territorial de ASSE

Control semestral con Psiquiatra desde abril de 2011. No asiste.



Control bimestral con Psiquiatra desde noviembre de 2010. No asiste.



Control mensual con Psiquiatra desde abril de 2011. No asiste.


Seguimiento mensual de asistente social desde julio 2010 a la fecha.Asistencia psicológica desde febrero 2012 a la fecha.

Desde abril 2008 a mayo 2010, seguimiento mensual de asistente social en el hogar.

11

16.04.2010 – Se derivó a la persona a una colonia psiquiátrica pero aún no ha sido trasladada.

No asiste. No asiste.

12 17.03.2011 No asiste.No asiste.2 internaciones previas en 2009 y 2010.

13 11.02.2010 Policlínica territorial de ASSE

No asiste:Desde marzo 2010 se coordinaron 3 consultas a las que no asistió.

No asiste.



Aguirre, A. (2009). ALGUNOS CONCEPTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE ABORDAR LA PROBLEMÁTICA DE LAS PERSONAS QUE ACUMULAN BASURA. Hospital Vilardebó, Montevideo, Uruguay.

Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos. (2009). TRASTORNO DE ACUMULACIÓN: ¿Sólo un problema de salud mental? Montevideo, Uruguay

Cuarto Informe Anual de la Defensoría del Vecino de Montevideo (2010), pág 173

Quinto Informe Anual de la Defensoría del Vecino de Montevideo (2011)

Gómez, I., Prieto, F. (2008). Formas clínicas del síndrome de Diógenes. A propósito de tres casos. [Versión electrónica]. Psiquiatría Biológica, 15 (3), 97-9.

Gómez, I., Prieto, F. (2009). Formas clínicas de las conductas acumuladoras. [Versión electrónica]. Psiquiatría Biológica, 16 (3),122-30.

Lera Calatayud, G., Hernández Viadelb, M., Leal Cercósc, C. (2008). síndrome de Diógenes: a propósito de un caso. [Versión electrónica]. Psiquiatría Biológica, 15 (4), 140-3.

Pantoja Paz, J. (2006). Intervención del Trabajador Social en personas afectadas por el síndrome de Diógenes. Universidad Pablo Olavide, Sevilla. [Versión electrónica].

Saiz, D., Lozano García, M., Burguillo, F., Botillo, C. (2003). El síndrome de Diógenes: a propósito de dos casos. [Versión electrónica]. Psiquiatría.com, 7 (5).

Sánchez Pérez, M. (2005), Actualización en el síndrome de Diógenes. En Psiquiatría.com. [Versión electrónica].

CAPÍTULO 3Intervenciones realizadas sobre

problemáticas asociadas a personas con síndrome de Diógenes


Como se mencionó anteriormente, las formas de intervención aludidas en el presente capítulo, se refieren a casos de personas con síndrome de Diógenes que han generado perjuicios de diferente orden, tanto a sí mismos como a sus vecinos, y que han desencadenado la intervención del Servicio de Salubridad Pública de la IM y la Comisión Interinstitucional.

Los casos abordados se centran en el departamento de Montevideo, no registrándose casos (al menos en la presente consultoría) de situaciones abordadas en departamentos del Interior del país.

Al respecto, desde la Inspección del Psicópata se nos transmitió: “lo que se está haciendo en Montevideo, toda la vida se hizo en forma natural en el interior. Va un psiquiatra, ve a la persona, la interna, va la intendencia y limpia”.

3.1. Dos grandes períodos de intervención y tres fases de intervención sobre las personas con síndrome de Diógenes

De los relatos transmitidos entre los diferentes funcionarios municipales que se han relacionado con problemáticas asociadas a la acumulación compulsiva de residuos, se desprende que fue en el año 1979 cuando desde el Servicio de Salubridad Pública (en adelante SSP) de la IM, se detectó por primera vez un caso de una persona que acumulaba grandes volúmenes de residuos en su hogar.

Transcurrieron cerca de 30 años para que desde los organismos que abordan estas problemáticas, se le diera nombre a las personas que tienen ese estilo de vida, y se los comenzó a nombrar como “personas con síndrome de Diógenes” o en la jerga cotidiana de trabajo “Los Diógenes”.

Desde que se comenzaron a detectar estos casos, se pusieron en práctica intervenciones que podríamos clasificar en dos grandes períodos de tiempo:

3.1.1. 1979 a 2008

3.1.2. 2008 a la actualidad – cuando se conformó la Comisión Interinstitucional.

3.1.1. Período 1979 a 2008

La información recogida sobre este largo período ha sido muy escasa en cuanto a casos abordados y formas de intervención.

El Servicio de Salubridad Pública de la IM, fue el encargado de buscar algún tipo de solución a las problemáticas generadas en torno a la acumulación compulsiva


de residuos y/o animales en este período, en colaboración con otras secciones. Específicamente, el accionar del Servicio de Salubridad Pública se enfocaba en la eliminación del foco infeccioso generado en el hogar por las personas que habitaban el mismo.

a. El primer caso que se recuerda

El primer caso detectado con características de acumulación compulsiva de residuos fue en el año 1979, y narrado por el Inspector de Salubridad Pública Nelson Corujo (ya jubilado) a otros inspectores que fueron entrevistados para esta Asistencia Técnica. Uno de los Inspectores entrevistados del mencionado Servicio lo refiere de la siguiente manera: “los vecinos denunciaron un terrible olor nauseabundo en una vivienda de la actual zona de Tres Cruces, se va a la Seccional 3° de Policía, y se pensaba que había una persona muerta adentro de la finca, y no había un cadáver, había basura. Este es el primer caso que se recuerda, quizás hubieran de antes. En ese momento no se les llamaba “Diógenes”, se le llamaba: “gente que juntaba basura”, “adultos mayores que juntaban basura” o en la jerga podía ser un “viejo mugriento”... hará más o menos 7 años que se empezó a visualizar esto como una enfermedad, porque habían muchos casos hasta entonces. Para el común denominador de los funcionarios eran personas adultas mayores que juntaban basura”.

b. Actores que intervenían y procedimientos realizados

Durante el período 1979 a 2008 los actores que intervenían eran:

• Juzgado,

• Servicio de Salubridad Pública de la IM,

• División Limpieza de la IM,

• Seccional de Policía.

Luego de constatado el foco infeccioso, realizadas las inspecciones e intimaciones y vencidos los plazos establecidos en el Digesto Municipal para que el acumulador limpiara su hogar y con ello eliminara el foco infeccioso, la IM declaraba la insalubridad del hogar y se ejecutaban las siguientes acciones:

• se liberaba la orden de allanamiento del juez,

• se iba al hogar de la persona que acumulaba con la policía, si la misma se resistía al ingreso o a la limpieza, era detenida en la Seccional Policial,

• se allanaba la vivienda y se realizaba la limpieza,

• al terminar el allanamiento, si la persona había sido detenida, quedaba en libertad,

• la persona retornaba a su hogar.


No se ha podido establecer la cantidad de hogares allanados en este período, debido a que no existe información sistematizada al respecto en la IM.

Las acciones realizadas en el período 1979-2008 se continuaron realizando en el período 2008-actualidad, aunque con diversas modificaciones y desde perspectivas conceptuales diversas, en las que se ha intentado integrar de forma sostenida una Perspectiva de Derechos tendiente a garantizar el respeto a los derechos humanos de los diferentes sujetos afectados: una Perspectiva defensorial de los Derechos humanos.

Con la creación de una Comisión Interinstitucional en el año 2008 (cuya conformación fue ordenada por el Ministerio de Salud Pública y reimpulsada por la Defensoría del Vecino de Montevideo), se complejizó la articulación y el accionar de las instituciones estatales en torno a estas problemáticas, teniendo como principal novedad la integración del Sistema de Salud durante las intervenciones de limpieza y atención al paciente y luego de los mismos, cuando se interna en el Hospital Vilardebó a las personas con síndrome de Diógenes.

Estas internaciones se realizan ya sea en acuerdo con la persona que acumula o en forma compulsiva.

3.1.2. Período de 2008 a la actualidad

La creación de una Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares).

a. El decreto del Ministerio de Salud Pública a pedido de la CHAAP

En setiembre de 2007 el Ministerio de Salud Pública, a solicitud de la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas CHAAP, resolvió crear una Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales en sus domicilios” (síndrome de Diógenes y similares)4.

b. El Impulso de la Defensoría del Vecino de Montevideo por formar la Comisión Interinstitucional y promover su continuidad

4 Informe dirigido a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, desde la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas-CHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares), elevado el 11 de diciembre de 2009.


En el año 2008, la Defensoría del Vecino de Montevideo impulsa la integración y la puesta en funcionamiento de esta Comisión y se integra a la misma, comenzando a funcionar el 11 de noviembre de 2008.

Según un entrevistado: “La Defensoría empieza a ser caja de resonancia de los casos de Diógenes que no se resolvían. El vecino ante la presencia de una figura como el Defensor, acudía también a la Defensoría como forma de presionar, para que se efectivizara el allanamiento correspondiente. Ante ese desborde de casos, es que se empieza a trabajar en conjunto. Recurren a la Defensoría porque hay trabas burocráticas, hay trabas operativas en la Intendencia y en el Estado...”.

Mª Virginia Fernández Parodi, explica el impulso de la Defensoría del Vecino de Montevideo por abordar éstas temáticas y crear esta Comisión de Trabajo, de la siguiente manera:

“La Defensoría del Vecino de Montevideo comenzó a trabajar en la temática “síndrome de Diógenes” a partir de los reclamos recibidos por los vecinos y vecinas de personas que padecen esta problemática de acumulación (síndrome de Diógenes), a principios del año 2007, … no sólo las vecinas y vecinos reclaman, sino que la primera que llegó a la Defensoría fue una mujer que padecía la patología y que denunciaba a funcionarios de la Intendencia de Montevideo (...) por haberle robado sus pertenencias... la Defensoría del Vecino de Montevideo comienza a indagar en lo que refiere a las situaciones generadas en torno y dentro del domicilio de una persona que acumula grandes cantidades de basura y en ocasiones animales.

Por esta razón la Defensoría del Vecino, primera y única institución Ombudsman en nuestro país, se interesa por las situaciones reclamadas por los vecinos y encuentra grandes falencias en las intervenciones realizadas hasta el momento por la administración departamental. Falencias estas que incurren en graves vulneraciones de derechos humanos fundamentales tanto de las personas que padecen la patología como de la comunidad del entorno.

Es así que el Ombudsman como organismo que vela por el cumplimiento de los derechos humanos por su promoción y respeto (art. 14, decreto de Institución de la Defensoría del Vecino de Montevideo Nº 30592), encuentra que no existe en el momento un trabajo coordinado entre diferentes organismos e instituciones estatales que ayude a garantizar los derechos de las personas inmersas en la problemática”5.

A partir de este extracto, podemos visualizar que los diferentes actores (persona que acumula, vecindario) consideran legítimo su reclamo por la protección de sus derechos. Estos reclamos parecen ser inconciliables en un principio, lo cual genera un conflicto de derechos entre la persona que acumula y su vecindario.

5 Mª Virginia Fernández Parodi: síndrome de Diógenes: avances y aportes para el perfeccionamiento de las intervenciones.


Sobre este asunto profundizaremos en el capítulo 4: “Miradas y concepciones sobre las personas con síndrome de Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las instituciones estatales”.

En cuanto a la continuidad que ha tenido la Comisión Interinstitucional es importante señalar lo siguiente:

La convocatoria a las reuniones mensuales de la Comisión Interinstitucional ha sido realizada desde la Defensoría del Vecino de Montevideo, institución desde la cual se ha asumido un rol articulador de dicha Comisión. En este sentido, para que este espacio Interinstitucional tuviera continuidad, ha sido necesario que una institución asumiera en forma centralizada y continuada la función de articular a las diferentes instituciones.

c. Integración y objetivos iniciales de la Comisión Interinstitucional

Desde sus inicios esta Comisión se reúne con una frecuencia mensual en el Servicio de Salubridad Pública de la IM con una integración que ha ido variando desde su formación.

Podríamos señalar dos grandes períodos de actuación de la Comisión Interinstitucional:

a. 2008 a fines de 2009: período en que la Comisión se abocó al estudio de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, al abordaje de diferentes casos, y a la elaboración de un informe de recomendaciones y un Protocolo de Intervención que elevó al Ministerio de Salud Pública.

b. Fines del 2009 hasta la actualidad: luego de elevado el informe y el Protocolo de Intervención, la conformación de la Comisión cambió considerablemente.

El cuadro que se presenta más adelante ilustra su integración en ambos períodos.

En sus inicios la comisión se planteó como objetivos:

“... trabajar en busca de procedimientos respetuosos hacia los Derechos Humanos de todos los involucrados y que sean más eficientes para lograr una solución no sólo a corto, sino también a largo plazo.

El objetivo de esta experiencia ha sido elaborar un Protocolo de actuación integral como dispositivo para una intervención efectiva, basado en la articulación inter-institucional para la prevención, detección, actuación oportuna, atención y control evolutivo; como política pública de protección de la salud de las personas involucradas,


de sus derechos y del ambiente en general, tanto para los vecinos afectados como los acumuladores (especialmente por tratarse de severos enfermos mentales crónicos) y quienes conviven con ellos”6.

En este sentido, con el decreto del MSP y el impulso de la Defensoría del Vecino por concretar la creación y puesta en funcionamiento de dicha Comisión, se comienza a realizar una apertura de los abordajes sobre estos sujetos, sustentada en una perspectiva conceptual de defensa y promoción de los Derechos Humanos de los sujetos afectados por las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes: una perspectiva Defensorial de los Derechos Humanos.

Es decir, además de considerar la afectación de la comunidad y la consecuente eliminación del foco infeccioso, se comienza a considerar la afectación de los derechos del sujeto con este padecimiento.

Como se mencionó, la Comisión Interinstitucional se propuso como principal cometido, la elaboración y aplicación de un protocolo de intervención que integraba modificaciones a las formas de intervención realizadas hasta el momento, en el período 1979-2008.

Las recomendaciones elaboradas por esta Comisión trascendían la fase del Operativo, pero finalmente los cambios en el abordaje pudieron concretarse principalmente en la Fase del Operativo, es decir, durante el operativo e inmediatamente después, pero no a largo plazo.

Desde sus comienzos y hasta el día de hoy, la Comisión Interinstitucional comienza a abordar los casos cuando se está llegando a la Fase de Operativo, no antes.

En las fases previas al Operativo (donde interviene únicamente el Servicio de Salubridad Pública), se realizan abordajes desde la IM mediante las intimaciones, inspecciones y negociaciones del Inspector de Salubridad, aunque no se realiza ningún abordaje desde la Comisión Interinstitucional ni tampoco desde el Sistema de Salud, al menos en forma articulada.

Desde la Comisión Interinstitucional se señala al respecto: “visualizamos la necesidad de otro tipo de intervención previo al operativo, pero faltan recursos de salud mental que ya se han solicitado en el informe que elevamos al Ministerio de Salud Pública en el año 2009”.

6 Informe elevado a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, el 11 de diciembre de 2009, desde la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas-CHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares).


Es decir, desde que llega la denuncia de los vecinos al Servicio de Salubridad Pública de la IM, hasta que la Comisión Interinstitucional discute el caso para planificar el Operativo, el actor que centraliza el caso es el mismo Servicio de Salubridad, coordinando acciones únicamente con otras secciones de la IM que no pertenecen al Sistema de Salud.

Por tanto la Comisión Interinstitucional define casos prioritarios a ser abordados, a partir de los casos que se informan a la misma desde el Servicio de Salubridad o desde algún otro ámbito (Defensoría del Vecino por ejemplo). La Comisión Interinstitucional no toma resoluciones sobre casos de los que no ha sido informada.

Puede suceder que antes que intervenga el Servicio de Salubridad Pública, hayan intervenido previamente otros actores: Defensoría del Vecino de Montevideo, Centro Comunal Zonal.

También puede suceder que no llegue denuncia alguna al Servicio de Salubridad, y que el caso sea abordado por otras instituciones, no llegando el caso ni a la IM ni a la Comisión Interinstitucional.

Los casos que no han llegado a la IM ni a la Comisión Interinstitucional, no han sido contemplados en la presente Asistencia Técnica ni cuantificados de alguna forma.

Comisión Interinstitucional

Integración al 2012 Integración hasta fines de 2009

IM - División Salud:DirecciónServicio de Salubridad PúblicaServicio de Atención a la Salud (SAS)

IM - División Salud:DirecciónServicio de Salubridad Pública – DirecciónServicio de Salubridad Pública – Dir. Control Sanitario Servicio de Atención a la Salud (SAS)

Defensoría del Vecino de Montevideo Defensoría del Vecino de Montevideo

ASSE - Dirección de Salud Mental ASSE - Dirección de Salud Mental

ASSE – Hospital Vilardebó ASSE – Hospital VilardebóComisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal (CONAHOBA)

Inspección Nacional del Psicópata.

Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas (CHAAP)Poder JudicialUdelaR - Facultad de Medicina - Clínica Psiquiátrica

MSP – Programa Nacional de Salud Mental


Es importante destacar aquí que si bien existe representación de ASSE (Dirección de Salud Mental y Hospital Vilardebó), no hay referentes de las Policlínicas de ASSE, lo que impide que se realicen coordinaciones con las mismas y por ende impide la planificación articulada del seguimiento de los pacientes luego de retornar a su hogar, desde un Equipo de Salud Mental de las Policlínicas territoriales de ASSE.

Funcionario de Salubridad Pública fumigando después de finalizar la limpieza de la vivienda. Intervención realizada por la Comisión Interinstitucional, año 2009.

3.2. Tres fases de Abordaje sobre Hogares y personas con síndrome de Diógenes

En este último período (2008-actualidad) podríamos definir 3 fases de abordaje de las problemáticas asociadas a personas con síndrome de Diógenes, tomando como referencia las intervenciones de limpieza y atención al paciente del hogar insalubre. En el siguiente cuadro especificaremos las instituciones que intervienen en cada una de las fases y sus respectivas funciones.


Las tres fases de abordaje

FaseActor del que

dependeFunciones

1. Previo al Operativo

Servicio de Salubridad Pública de la IM

Actuación del cuerpo inspectivo: constatación del foco insalubre, intimaciones a erradicar el foco insalubre, aplicación de multas.Información, derivación y orientación a la población denunciante. Derivación de algunas situaciones al Área Social de los Centros Comunales y/ o Alcaldías

Defensoría del Vecino de Montevideo

Recepción de denuncias.Empoderamiento de vecinos: se brinda información y se orienta sobre: características del síndrome de Diógenes, lugares a donde acudir, pasos a seguir desde el Estado, tiempos de espera.Información del caso al Servicio de Salubridad y/o Comisión Interinstitucional.

Centro Comunal Zonal

Recepción de denuncias.Inspecciones o visitas al hogar.Información del caso al Servicio de Salubridad.

2. Operativo

Comisión Interinstitucional

Coordinación interinstitucional.“Elaborar recomendaciones y formas de actuación que mejoren las actuales, y que incidan en las políticas diseñadas desde cada organismo”. (Defensoría del Vecino de Montevideo, 2010).Elaboración y ajuste de protocolo. Recepción de casos desde Servicio de Salubridad o Defensoría del Vecino de Montevideo.Definición de casos prioritarios a ser abordados según criterios definidos en cada caso. Planificación, coordinación y ejecución del operativo.

ACRI (atención en crisis)

Acciones para ingresar a la persona que acumula a la Ambulancia.Traslado al Hospital Vilardebó.

3. Posterior al Operativo

Hospital Vilardebó o Mutualista

Internación de la persona que acumula.Evaluación y atención médica, psiquiátrica y en ocasiones psicológica.Alta con hora atención en Policlínica (en usuarios de ASSE).


Operarios de Limpieza y de Salubridad Pública en una intervención realizada en el año 2012, en el marco de actuación de la Comisión Interinstitucional.

3.2.1. IM y Comisión Interinstitucional: Procedimientos establecidos formalmente a lo largo de las Tres Fases de Abordaje: desde la detección del caso en el Servicio de Salubridad hasta la internación en el Hospital Psiquiátrico

1. El Servicio de Salubridad recibe la denuncia en Mesa de Entrada.

2. Pasa a la Sección Brigada Inspectiva del mismo Servicio para constatación de la denuncia.

3. Se realiza la primera inspección y se redacta informe de la misma.

4. Se intima por notificación al infractor.

5. Se realiza una segunda inspección y se reitera intimación por contumacia y multa.


6. Se realiza tercera inspección en el lugar7.

7. Se comunica al infractor su incumplimiento.

8. Se comienza a tramitar orden de allanamiento desde la IM:

• El Servicio de Salubridad solicita a la División de Asesoría Jurídica de la IM que se eleve una resolución que autorice la tramitación de una orden de allanamiento.

• La Dirección de Asesoría Jurídica de la IM resuelve y ordena al Servicio de Actividades Contenciosas de la IM que se tramite frente al juzgado penal de turno la orden de allanamiento para que el servicio de la IM que solicita esta orden pueda actuar.

• El Servicio de Salubridad informa al Servicio de Actividades Contenciosas de la IM el día en que se ejecutará el operativo de allanamiento.

• El Servicio de Actividades Contenciosas de la IM tramita la orden de allanamiento en el juzgado, en un lapso de 2 o 3 días aproximadamente.

9. Pasa al “Equipo de Allanamiento”8 del mismo Servicio, que coordina con otras dependencias municipales y otros actores Estatales que intervienen en los procedimientos:

• En ocasiones se ha solicitado al Ejército Nacional, la prestación de recursos humanos y materiales para la limpieza.

• División Limpieza para la preparación de las tareas de limpieza mientras dure el operativo: personal, camiones necesarios, palas mecánicas, etc.

• Servicio de Escribanía, solicitando un escribano para labrar el acta correspondiente.

• Seccional Policial de la Zona, solicitando prestación de garantía por el Ministerio del Interior.

• División de Tránsito y Transporte a efectos de que estimen oportuno cortar el tránsito para realizar la limpieza en forma más ágil.

• División Jurídica para gestión de orden de allanamiento judicial y envío de informe de lo actuado a efectos de que comuniquen al juez actuante.

• ACRI y Hospital Vilardebó para traslado en ambulancia de ASSE e internación de la persona con síndrome de Diógenes. Esto en caso que a la persona le corresponda prestación de salud pública.

7 Se nos ha comentado que a diferencia de otras situaciones, si se constata que es una persona que acumula importantes volúmenes de basura, no se aplica la multa. “Como es gente que no está en sus cabales nunca la pagan” comentó un entrevistado. Pero en los expedientes del Servicio de Salubridad nos hemos encontrado con aplicaciones de multa posteriores a la elaboración del protocolo de actuación de la Comisión Interinstitucional.8 Así se denomina en los expedientes de la IM.


• En caso que haya animales (perros, gatos)9 intervienen:

• Plantel de Perros del Ministerio del Interior: para retirarlos de la vivienda.

• Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal (CONAHOBA) que coordina a su vez con:

• Comisión de Zoonosis: para higienización, vacunación y castración en el camión de dicha Comisión.

• ONGs’ protectoras de animales: para llevarlos a refugios de animales.

10. Luego que el “Equipo de Allanamiento” del Servicio de Salubridad Pública de la IM coordina las acciones, se ejecuta el Operativo en uno, dos o más días para la limpieza de la vivienda. La cantidad de días depende del volumen de residuos acumulados y de los recursos disponibles.

11. A la persona que acumula, ya sea en forma negociada o compulsiva, se la traslada en ambulancia de ACRI para su internación en el Hospital Vilardebó (si cuenta con prestación de salud del Estado –ASSE-) o a la Mutualista que corresponda (si cuenta con prestación de salud Privada).

12. Culmina el operativo.

13. Anteriormente se realizaba un informe final a la División Salud para que pasen los gastos del operativo al Departamento de Recursos Financieros para que se gestione el cobro al propietario a través de la Contribución Inmobiliaria. Actualmente esto no se está realizando.

14. La persona permanece internada en el Hospital Vilardebó (en Sala de Emergencia o en Sala de Internación) o Mutualista, el tiempo considerado por el Equipo Técnico del mismo Hospital.

15. Si la persona que acumula es dada de alta a su hogar o a una casa de salud, desde la Oficina de Egreso y Enlace del Hospital Vilardebó, se le saca hora para la Policlínica de ASSE más cercana a su hogar para consulta psiquiátrica. Si es derivado a una Colonia Psiquiátrica recibe atención psiquiátrica en ese lugar.

16. Finalizan los procedimientos.

17. Muchas veces comienza un nuevo ciclo de acumulación de residuos y en ocasiones también de animales, tanto en su hogar como también en el hogar de salud o colonia psiquiátrica a la que pudo derivarse al sujeto, aunque en estos últimos casos de forma algo más controlada.

9 La estimación de la cantidad de animales la realiza el Inspector de Salubridad mediante información recogida con el propio acumulador, vecinos y/o familiares.


3.2.2. Algunas cifras del período 2008-actualidad, de la Comisión Interinstitucional

De los datos obtenidos sobre los abordajes realizados en las diferentes fases desde 2008 a abril de 2012, se desprende lo siguiente:

a. Hogares captados por Servicio de Salubridad Pública: 45 casos (aproximadamente)

La IM y el Servicio de Salubridad de la IM han captado al menos unos 45 casos de viviendas habitadas por personas con síndrome de Diógenes desde 2008 a la fecha.

No contamos con datos del período previo a la formación de la Comisión.

b. Hogares “en espera” en el Servicio de Salubridad: 20 casos (aproximadamente)

El Servicio de Salubridad, cuenta con al menos 20 casos captados y constatados, cuyo abordaje se encuentra “en espera”, sobre los que la Comisión Interinstitucional no ha intervenido aún, y posiblemente el Sistema de Salud Mental tampoco lo haya hecho.

De estos 20 casos, 15 acumulan residuos y 5 acumulan animales.

Es importante destacar que estos casos “en espera” son los que han sido constatados por el Servicio de Salubridad Pública.

Es posible que la cifra de casos no abordados sea mayor, en tanto se estima que se reciben de 2 a 3 denuncias por mes en dicho Servicio y cuentan con un número de casos (que no llegamos a cuantificar) para inspeccionar, de los que probablemente se confirmen nuevas situaciones.

A su vez, es posible que haya expedientes de casos constatados circulando por otras secciones de la IM a las que no concurrimos en esta consultoría.

Por otra parte, puede que existan otra serie de casos constatados y abordados por el Sistema de Salud Privado y no hayan requerido de este tipo de intervención. Estos casos están fuera del área de estudio de ésta Asistencia Técnica.

c. Hogares abordados por la Comisión Interinstitucional: 25 hogares y 29 personas

Desde su creación en el año 2008, la Comisión Interinstitucional ha intervenido en 25 de los 45 hogares captados por el Servicio de Salubridad, incidiendo específicamente en las fases: Operativo e Internación en el Hospital Vilardebó.


En los 25 hogares se encontraron un total de 29 personas que acumulaban residuos y/o animales:

• En un caso 3 hermanos, en otro una pareja y en otro caso una abuela y una madre.

• En 6 hogares, la persona que acumula tenía personas a su cargo:

• 1 caso a cargo de 1 persona con Esquizofrenia.

• 1 caso a cargo de 1 persona de 90 años.

• 2 casos a cargo de 1 persona con Discapacidad.

• 2 casos a cargo de 1 niño.

• Sexo: 18 hombres y 11 mujeres

Datos de 21 personas de las 29 cuyas situaciones fueron abordadas por la Comisión InterinstitucionalSexo Edad Total

38-50 50-60 60-70 70-80

Femenino 1 2 1 4 8

Masculino 2 1 6 4 13

TOTAL 3 3 7 8 21

d. Cantidad de personas internadas a partir de la intervención de la Comisión Interinstitucional

Se internaron 22 personas:

• 21 en Hospital Vilardebó.

• 1 en IAMC (mutualista).

e. Otros casos no cuantificados: destinos posibles

Como se acaba de señalar, diferentes fuentes consultadas estiman que la cifra de personas que acumulan residuos puede ser mucho mayor, en tanto no todos los casos llegan al Servicio de Salubridad Pública, pudiendo ser visualizados en Centros de Rehabilitación Psíquica, el Ministerio de Desarrollo Social, etc.

Una referente consultada ha comentado: “los que llegan al operativo son los que ya han tenido toda una trayectoria de reclamo desde los vecinos, de denuncia, de intervención de diferentes tipos… la situación ya ha llegado a un punto que excede el


ámbito domiciliario, invade los domicilios cercanos y es de conocimiento público y claro. Cosa que no ocurre con otros que no llegan a invadir hacia fuera… estos 25 casos en los que intervino la Comisión es una cifra muy menor en relación a la cantidad de casos que creo que realmente existen”.

En este sentido, se entiende que los casos que llegan al Servicio de Salubridad son aquellos cuyas condiciones de insalubridad han comenzado a afectar al entorno, pudiendo existir casos “incipientes o de menor grado de deterioro”.

Por otra parte, nos hemos centrado en los casos captados en Montevideo, y de ellos los que han sido captados por el Servicio de Salubridad Pública. Del resto de los departamentos del país, no hemos recogido datos ni sabemos sobre la existencia de información sistematizada.

Es de destacar que la cantidad de casos denunciados por los vecinos, se ha incrementado notablemente desde que se creó la Comisión Interinstitucional en el año 2008, y se comenzó a difundir el fenómeno a través de diferentes medios.

La intervención de la Comisión Interinstitucional

3.3. Fase 1 de abordaje: Previo al operativo

3.3.1. Acciones del Servicio de Salubridad Pública y otras dependencias de la IM:

Luego que el Servicio de Salubridad Pública recepciona la denuncia de los vecinos, que los Inspectores de este Servicio constatan que se trata de un problema de acumulación de residuos y que descartaran que se trata de problemas vecinales que no se relacionan con este tipo de problemáticas, se comienzan a realizar las mediaciones correspondientes con la persona que acumula, para reducir y/o eliminar el foco infeccioso, a través de inspecciones, intimaciones y diferentes trámites internos a la IM.

La centralización en el Servicio de Salubridad Pública, de los procedimientos tendientes a la comprobación de la existencia de un foco infeccioso y de las posteriores intimaciones, está estipulada en los artículos D.2157 al D.2161 del Digesto Municipal:

“Artículo D.2157. El Servicio de Salubridad Pública procederá al contralor de las condiciones higiénicas de las viviendas determinando si aquellas son susceptibles de afectar la salud de sus ocupantes o la higiene ambiental de los linderos o de la zona.


Ordenará, cuando sea necesario, las inspecciones técnicas pertinentes, procediendo por iniciativa propia o mediante denuncia de parte.

Artículo D.2158 ._ Ante la comprobación de un foco o situación de insalubridad dicho Servicio determinará su origen, recurriendo al asesoramiento de otras oficinas técnicas cuando así se estime oportuno.

Artículo D.2159 ._ Detectado el origen del foco o situación de insalubridad se intimará al responsable (propietario, inquilino o cualquier extraño) la corrección de las anormalidades comprobadas, indicándole un plazo para efectuarla bajo apercibimiento de que en caso de incumplimiento se aplicarán las sanciones pertinentes.

Artículo D.2160 ._ Las viviendas que sean declaradas insalubres, parcial o totalmente, por el Intendente, no podrán ser habilitadas hasta tanto haya desaparecido su insalubridad. Una vez declarada definitivamente la insalubridad de una vivienda, se le intimará a su propietario, fijándose un plazo prudencial, la ejecución de los trabajos necesarios para hacer desaparecer sus causas y dejar el edificio en perfectas condiciones higiénicas para ser habilitado.

Artículo D.2161 ._ Queda prohibida la tenencia de animales en las fincas cuando por su número, características o condiciones de permanencia provoquen o puedan provocar en el medio ambiente un foco o situación de insalubridad.

Comprobada que fuera una de estas circunstancias, el Servicio de Salubridad Pública intimará el retiro de los animales en un plazo perentorio, bajo apercibimiento de la aplicación de las sanciones correspondientes”10

3.3.2. La detección y el diagnóstico del problema

Como se ha mencionado en el Capítulo 2, es importante señalar que el Diagnóstico “síndrome de Diógenes” se hace en territorio, al visualizar el contexto donde vive la persona que acumula, a partir de las inspecciones de Inspectores del Servicio de Salubridad Pública y de la constatación que personal médico de ACRI realiza al momento del operativo. En el Hospital Vilardebó se lo registra como uno de los Motivos de Ingreso.

Por otra parte, como se expuso anteriormente, las personas con síndrome de Diógenes no parecen vivenciar un malestar que se asocie directamente a la acumulación compulsiva de residuos, a su aislamiento social y a su estado de salud. Al menos no parecen vivenciar un malestar que los haga consultar o solicitar ayuda a terceros por las

10 Digesto Municipal: Volumen VI Higiene y Asistencia Social. Parte Legislativa Título XI De las fincas insalubres. Capítulo ÚNICO De las disposiciones generales.


condiciones de insalubridad en las que habitan. Por esto se plantea que estos síntomas son “egosintónicos”.

En los casos recepcionados desde el Servicio de Salubridad Pública, la iniciativa para que se aborden estos casos ha partido principalmente de los vecinos.

El malestar de los mismos, surge fundamentalmente por el riesgo sanitario y el deterioro de su calidad de vida producido por el foco infeccioso generado en la vivienda aledaña a partir de una acumulación insospechada de residuos orgánicos, inorgánicos, fluidos y excrementos humanos y de animales. Todo lo cual favorece lo que los vecinos e inspectores de salubridad describen como “un fuerte olor nauseabundo” producto de los gases emanados por los residuos acumulados en ese hogar; la proliferación de roedores, insectos, bacterias; en algunos casos la contaminación acústica que generan los ladridos y aullidos de animales “maltratados y hambrientos” que viven con el acumulador.

No existen casos constatados desde el Servicio de Salubridad Pública o del Hospital Vilardebó en que haya sido la propia persona que acumula la que haya demandado atención a su salud mental a causa de la acumulación de residuos. Ha sucedido en cambio que la persona con síndrome de Diógenes realizara alguna denuncia en la Seccional Policial o en la Defensoría del Vecino, luego que su hogar fuera intervenido en un operativo.

Este es un aspecto fundamental a considerar a la hora de intervenir sobre la persona que acumula y su contexto, debido a que sus condiciones de vida no representan problema alguno para quien habita con esos objetos, sin valor para el medio social pero con valor material y afectivo para el que los posee. Frente a una intervención externa que intente barrer con esos objetos, es esperable entonces que el jefe de hogar lo vivencie como una intrusión injustificada y sin fundamento, y por tanto exprese gran ansiedad al momento de ejecutarse los operativos.

Es importante diferenciar entonces lo que es una reacción de ansiedad mediante una crisis desencadenada por la intrusión realizada en un operativo y que el sujeto que acumula considera injustificada, que una agudización de un cuadro psiquiátrico crónico en otras condiciones que no se asemejen a las condiciones que se presentan en un operativo11.

De acuerdo a lo expresado desde el Hospital Vilardebó a través de la coordinación de ACRI y Emergencia, y de la Dirección, la función de este Hospital es atender pacientes con cuadros agudos de patologías crónicas. En ocasiones, estos criterios no se presentan en pacientes con síndrome de Diógenes. Es decir, puede que al momento del operativo, el sujeto con síndrome de Diógenes reaccione mediante

11 Observar más adelante la descripción de un Operativo.


una crisis, pero puede considerarse una reacción al medio y no una descompensación o reagudización de su cuadro crónico.

En este sentido, un Psiquiatra consultado señaló: “tras el vaciamiento compulsivo de los espacios, quienes intervienen enfrentan una reacción naturalmente destemplada por parte del propietario de la casa que se sentía invadido, y quizá habría alguna situación de agresión o de tensión, o de hostilidad, o de resistencia… en consecuencia fue parte de una estrategia el subirlos a una ambulancia y llevarlos a un psiquiátrico”.

De todos modos, diferentes referentes consultados han señalado que la incidencia y presencia de familiares ha sido escasa, ya sea para que se realice algún tipo de abordaje desde el Estado o para colaborar en que la persona con síndrome de Diógenes conviva en condiciones de higiene tolerables y aceptadas por la comunidad.

En este sentido, hemos detectado un único caso de los 44 expedientes observados en el Servicio de Salubridad, en donde a partir de las inspecciones e intimaciones realizadas, la familia del acumulador se ocupó de realizar la limpieza del hogar contratando una empresa privada de limpieza, antes que se ejecutara el Operativo. Sería oportuno profundizar en otro momento sobre los aspectos vinculares de las diferentes personas con síndrome de Diógenes y su contexto familiar.

La perspectiva delictiva que desde diferentes organismos estatales puede predominar en forma no explícita, sobre el fenómeno de la acumulación, se hace legible en la insistencia con la que se pronuncia la palabra “denuncia” a la hora de hablar sobre el punto de partida de los abordajes estatales. Es decir, el punto de partida de los abordajes estatales es una “denuncia”, lo que en ocasiones ha inhibido a los familiares que comunican “pedir ayuda” y no entregar a las autoridades a su familiar.

Más adelante (Capítulo 4) nos detendremos tanto en las concepciones subyacentes a los abordajes estatales sobre los hogares y las personas con síndrome de Diógenes, así como en la construcción de la imagen, el proceso de identificación o la producción de subjetividad de la que acumula, ya sea desde el contexto estatal como el barrial-comunitario-social.

En este sentido, nos preguntaremos: ¿cómo pueden incidir las percepciones y conceptualizaciones que se tengan definidas sobre el acumulador, en la definición de procedimientos y en la ejecución de acciones desde las instituciones gubernamentales en los distintos niveles?

Por otra parte señalaremos otros aspectos asociados al síntoma en la comunidad y la ambigüedad del vecindario a la hora de efectivizar una denuncia y de observar la concreción del operativo.


3.3.3. Lugares donde los vecinos denuncian y los familiares demandan

El Servicio de Salubridad de la IM, es el único lugar donde se centralizan y organizan las denuncias realizadas por los vecinos sobre Hogares con personas con síndrome de Diógenes. Una vez que la denuncia llega a este Servicio Municipal, se da trámite a la misma en la órbita del mismo servicio y en conexión con otras secciones o áreas municipales, de acuerdo a los procedimientos y competencias establecidas en el Digesto Municipal.

Los vecinos pueden llegar a este Servicio Municipal por las siguientes vías:

• Por denuncia directa en el Servicio de Salubridad.

• Por denuncia en el Centro Comunal Zonal y derivación al Servicio de Salubridad.

• Por denuncia en la Seccional Policial y derivación al Servicio de Salubridad.

• Por denuncia en la Defensoría del Vecino de Montevideo y derivación al Servicio de Salubridad.

Se ha constatado que en algunos casos los vecinos no cuentan con información adecuada sobre los organismos a los que dirigirse, y no recurren al Servicio de Salubridad ni a los Centros Comunales Zonales, y se dirigen a la Seccional Policial, pero a causa de la falta de información de los agentes policiales sobre los organismos competentes para abordar estas problemáticas, los vecinos no fueron derivados al Servicio de Salubridad Pública y continuaron denunciando en forma reiterada en la misma seccional policial durante años, sin encontrar respuestas efectivas.

Es el caso de unos vecinos que durante 6 años realizaron unas 8 denuncias en la misma seccional policial sin ser derivados a organismos con competencias específicas para ocuparse de estas problemáticas. Es decir, que durante 6 años convivieron con un foco infeccioso sin que se pudiera comenzar a abordar la problemática desde la órbita municipal ni desde ninguna otra.

Estas situaciones nos dan indicios para presuponer que pueden haber situaciones en que los vecinos hayan dejado de denunciar, es decir que hayan dejado de hacer visible frente al Estado situaciones de este tipo, por no obtener respuestas adecuadas a su demanda durante un tiempo prolongado, y que por cansancio o agotamiento hayan optado por otras alternativas que las de continuar denunciando.

Actualmente no se ha conocido otra forma de acceder a las denuncias fuera de la órbita del Servicio de Salubridad Pública, de los Centros Comunales Zonales o de la Defensoría del Vecino de Montevideo. Queda la interrogante sobre qué proporción


de denuncias realizadas en las Seccionales Policiales es derivada de forma adecuada al Servicio de Salubridad Pública.

Por otra parte, existen otras instituciones donde se han visualizado personas que acumulan residuos, pero desde las que no ha sido posible realizar abordajes sobre estas problemáticas, a nivel del sujeto y a nivel comunitario. Tampoco han realizado articulaciones interinstitucionales con la Comisión Interinstitucional.

Otras instituciones que han visualizado estas problemáticas, sin que se establecieran acciones coordinadas con la IM serían:

• Ministerio de Desarrollo Social, a través de programas en territorio.

• Centros de rehabilitación para personas con trastornos psiquiátricos.

• Posiblemente en Policlínicas de: ASSE, IM, prestadores privados de salud, etc.

• Queda la interrogante si en la División de Higiene del Ministerio de Salud Pública ha llegado alguna consulta.

• Centro de Mediación del Poder Judicial e incluso algún Juzgado.

El cuadro de la página siguiente intenta reflejar las instituciones consultadas por vecinos y/o familiares, las acciones realizadas y si el caso es captado o no para concretar los abordajes que se pueden realizar hasta ahora: inspecciones, intimaciones, operativos, internación en hospital psiquiátrico.

Una vez captada la problemática en la órbita municipal es posible comenzar a realizar diferentes procedimientos que pueden terminar o no en la eliminación del foco infeccioso.


Instituciones consultadas por

vecinos y/o familiares.Acciones Curso

Servicio de Salubridad IM Comienza trámite del caso.

Captación del caso

Defensoría del Vecino

Se comunica la denuncia a Salubridad.Se informa al vecino sobre “síndrome de Diógenes”, orientación sobre dónde acudir y procedimientos a realizar.

CCZSe comunica la denuncia a Salubridad. Algunos CCZ menos informados han hecho derivaciones erróneas.

Comisaría de PolicíaAlgunas comisarías menos informadas que otras no han derivado el problema.

No se capta el casoni se articula interinstitucionalmente.

Centros Mediación: Poder Judicial

En caso que ambas partes concurran, se busca un acuerdo entre las mismas.

Policlínicas ASSE o IAMCSe atiende si el acumulador desea consultar.

MIDESNo contamos con información de abordaje.

En División de Higiene del MSP

No contamos con información de abordaje.

Centro de mediación judicial / Juzgado

No contamos con información de abordaje.

El foco infeccioso puede llegar a eliminarse principalmente por dos vías:

1. Por negociación entre los Inspectores del Servicio de Salubridad Pública y la persona que acumula o su familia,

2. Por la realización de un operativo.

1. Por negociación entre los Inspectores y la persona o su familia:

Luego de iniciadas las inspecciones y recurrentes intimaciones y multas, la limpieza del foco infeccioso mediante negociación entre la persona, su familia y el inspector, puede verse favorecida por la receptividad e incidencia que algún familiar o que el inspector de salubridad pudiera tener sobre la persona que acumula.


Estas inspecciones e intimaciones son los instrumentos previos al operativo, con los que cuenta el Servicio de Salubridad de la IM, para mediar con el acumulador para reducir y eliminar el foco insalubre. Como se ha destacado, dichas mediaciones no se realizan desde ningún ámbito del Sistema de Salud Mental.

Esta forma de resolución es la menos habitual en los casos de personas que acumulan en forma compulsiva.

2. Por la realización de un operativo

Esta forma de resolución es la más habitual, pero por lo general es momentánea, debido a que cuando el sujeto retorna a su hogar, nuevamente comienza a acumular en forma compulsiva.

3.3.4. Tiempos transcurridos a partir de la denuncia a alguna institución estatal

Es importante señalar los tiempos en que la IM se encuentra realizando diferentes acciones (inspecciones, intimaciones, aplicaciones de multa, circulación de expedientes) desde el momento en que recepciona las denuncias, sin concretar acciones o articulaciones interinstitucionales para abordar las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.

De las entrevistas realizadas a actores calificados y de la revisión de expedientes en la IM de personas con síndrome de Diógenes, se desprende que desde que un vecino o familiar consulta a alguna institución estatal hasta que se concreta algún abordaje sobre problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, pueden transcurrir desde 4 meses hasta 8 años o más. Los abordajes que se han realizado comienzan con el Operativo.

En el período previo al Operativo, puede intervenir alguno de estos actores:

• Centro Comunal Zonal,

• Defensoría del Vecino de Montevideo,

• Seccional Policial, etc.,

hasta que el caso llega al Servicio de Salubridad.

En los casos abordados por la Comisión o el Servicio de Salubridad, en el período previo al Operativo nunca interviene de forma sostenida el Sistema de Salud Mental para abordar en forma específica las problemáticas subjetivas y socio-comunitarias asociadas al síndrome de Diógenes.


Dormitorio de una niña de 10 años que convivía con su abuela afectada por el trastorno de acumulación. Intervención realizada en el año 2012.

3.3.5. Factores de los que dependen los ritmos de las respuestas mediante un operativo u otro abordaje desde el Estado

La celeridad con que se realice un operativo u otro tipo de abordaje desde las instituciones estatales, puede depender de varios factores:

• La urgencia del caso: por riesgo de vida del acumulador; por la extrema dependencia que tenga algún familiar que viva con el acumulador en relación con éste (anciano inválido, niño, etc.)

• La presión ejercida por el grupo de vecinos a través de diferentes medios: Defensoría del Vecino de Montevideo, Inmobiliaria y/o Administradora del Edificio, etc.

• Los recursos con que se cuente desde las instituciones estatales:

• Recursos municipales para realizar el operativo de limpieza de la vivienda.

• Posibilidad de localizar los animales (en caso que haya acumulación de animales).


• Posibilidad de internar a la persona que acumula en el Hospital Vilardebó.

• Las “trabas burocráticas y trabas operativas de la Intendencia y el Estado”:

• En enero hay Feria Judicial: “es muy raro que un juez de turno libere una orden para un allanamiento de Diógenes en enero, salvo que sea una emergencia”.

• División limpieza trabaja con toda su operativa en las playas de Montevideo.

• El Servicio de Salubridad cuenta con un número limitado de inspectores.

• El Digesto Municipal establece procedimientos administrativos para brindar garantías a los implicados: inspecciones, intimaciones, multas, comunicación con División Jurídica y tramitación de Resolución para solicitar orden de allanamiento, y finalmente la tramitación de la orden de allanamiento ante el Juzgado y la coordinación de todas las secciones municipales y no municipales (policía, ASSE, ACRI, Defensoría, etc) para ejecutar el operativo de allanamiento.

El último punto (“las trabas burocráticas”), tiene como consecuencia la circulación prolongada de expedientes dentro de la IM durante meses o años. Aunque, como se señalará, en algunos casos ha sucedido que la totalidad de los procedimientos previos a la realización de los operativos se han repetido sin que ello sea establecido en el Digesto Municipal. Es decir, luego de cumplidos todos los procedimientos y llegado el momento de la ejecución del operativo, se comenzaron a repetir las inspecciones, intimaciones y multas.

3.3.6. Tiempos transcurridos desde la detección de casos hasta abril de 2012: 17 casos de acumulación compulsiva, sin realización de operativo u otro abordaje desde el Estado12.

A continuación se presenta una tabla con información de 17 expedientes observados en el Servicio de Salubridad Pública de la IM, de personas donde se constató por diferentes inspecciones de este Servicio, la acumulación compulsiva de residuos, fluidos y/o animales, pero que aún no se han realizado abordajes desde las instituciones estatales.

En la tabla se señala la fecha aproximada en que se detectó el caso por el Servicio de Salubridad, a qué sección de la Intendencia se realizó la última derivación

12 Son 20 los expedientes de casos señalados como síndrome de Diógenes en el Servicio de Salubridad, sobre los que aún no se realizó algún abordaje, pero aquí se presenta información sobre 17 casos.


del expediente y el tiempo transcurrido desde que se realizó la primera denuncia hasta abril de 2012.

La información pretende ilustrar los tiempos que transcurren sin que se realice alguna intervención efectiva desde algún organismo estatal, a partir de la detección del caso.

Las acciones sobre estos casos han sido realizadas únicamente por inspectores de la IM o del CCZ (antes de llegar el caso al Servicio de Salubridad) y se centran exclusivamente en:

• Inspecciones en el domicilio: contacto con el acumulador, familiares y/o vecinos.

• Intimaciones de multa por incumplimiento.

• Aplicaciones de multas.

Se ha constatado que estas acciones, en los 17 casos mencionados no han logrado resolver o atenuar las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.

Lo esperable desde la IM es que el proceso finalice con un Operativo de Limpieza de la vivienda declarada insalubre.

Como se podrá apreciar, los tiempos de circulación de los expedientes son prolongados. En ellos se hace evidente que se reiteran varias veces los procedimientos establecidos por el Digesto Municipal, previos a los operativos establecidos por el Digesto Municipal y por el protocolo de actuación de la Comisión Interinstitucional. De esta forma, mientras los expedientes circulan, se posterga la ejecución de las intervenciones de limpieza y atención al paciente o de algún otro tipo de abordaje.

Al consultar por los tiempos de espera para las intervenciones de la Comisión Interinstitucional, hemos obtenido como respuesta principal: “la carencia de recursos para intervenir”.

Igualmente y a pesar de “la carencia de recursos”, no han resultado los esfuerzos por implementar diseños y coordinaciones permanentes y estables desde la IM ni desde la Comisión Interinstitucional para promover el abordaje desde el Sistema de Salud Mental antes de los operativos. Por tanto, mientras se realizan una serie de derivaciones de los expedientes durante meses y años de una sección a la otra, donde se multiplican los procedimientos, no se establecen lazos con el Sistema de Salud Mental para intentar integrar a las personas que acumulan, a diferentes contextos: sanitario, social-comunitario, familiar, etc.

Es de destacar que la reiteración de los procedimientos estipulados antes de la realización de las intervenciones de limpieza y atención al paciente, supone que se


realicen inspecciones, intimaciones y aplicaciones de multas de forma reiterada. Esto tiene como consecuencia, que en algunos casos, la IM le insista a una persona (mediante inspecciones, intimaciones y multas realizadas en su hogar y hacia su persona) con que realice acciones de limpieza, aunque paradójicamente haya comprobado que el sujeto al que insiste, no está posibilitado de cumplir con esas exigencias.

Ejemplo de esto es el del caso 2 del cuadro siguiente, al que según su expediente, se le aplicaron:

• 11 intimaciones para que limpiara el hogar, • 5 multas,• y las correspondientes inspecciones de los Inspectores a su hogar, todo

esto durante 4 años, desde noviembre del 2005 hasta octubre del 2009.

Tiempos transcurridos de 17 casos de acumulación compulsiva a mayo 2012:sin realización de abordaje

Número de caso

Fecha de denuncia de

vecinos

Fecha de último trámite interno en la Intendencia Municipal de Montevideo

Tiempos de trámites desde la denuncia a

mayo 2012

1 07.06.200522.12.2011: Pase de Servicio de Actividades

Contenciosas (SAC) a Equipo de Allanamiento (EA)

6 años y 11 meses

2 07.11.2005 26.11.2009: Pase de SAC a EA 6 años y 7 meses

3 25.09.2007 13.02.2012: Pase de SAC a Servicio de Salubridad Pública (SSP) 4 años y 8 meses

4 Noviembre-diciembre 2007 18.12.2009: Pase a EA 4 años y 6 meses

507.01.2008 08.10.2009: Realización de operativo 1 año y 9 meses

05.10.2010 09.08.2011: Pase de SAC a SSP1 año y 7 meses4 años y 5 meses

6 Mayo 2008 09.03.2010: Pase de SAC a Sección Brigada Inspectiva (SBI) 4 años

7 Enero-febrero 2009 21.06.2011: Pase a EA 3 años y 5 meses8 24.09.2009 13.02.2012: Pase de SAC a SSP. 2 años y 8 meses

9 Setiembre-octubre 2009 26.04.2011: Pase a SBI 2 años y 8 meses

10 23.10.2009 25.04.2011: Pase a SBI 2 años y 7 meses11 17.05.2010 01.12.2011: Pase de SSP a EA 2 años12 03.11.2010 02.12.2011: Pase de SSP a EA 1 año y 6 meses13 20.12.2010 05.12.2011: Pase de SSP a EA 1 año y 6 meses

14 12.05.2011 19.01.2012: Inicio de resolución de orden de allanamiento. 1 año

15 Agosto 2011 18.01.2012: Pase de SSP a EA 10 meses16 06.09.2011 27.01.2012: Pase de Asesoría Jurídica (AJ) a

SSP8 meses

17 Agosto-setiembre 2011

16.01.2012: Pase a SBI 8 meses


3.4. Fase 2 de abordaje: Los operativos

3.4.1. Cuándo se realizan

Los Operativos se realizan cuando desde el Servicio de Salubridad Pública de la IM se cumplieron los procedimientos establecidos en el Digesto Municipal, no se logró la eliminación del foco infeccioso y en consecuencia la IM declara la insalubridad del hogar.

Como se mencionó, pueden transcurrir desde 4 meses a 8 años desde que los vecinos comienzan a realizar diferentes consultas o denuncias, hasta que se realiza un operativo.

En ese lapso de tiempo no está pautado por la Comisión Interinstitucional, que se haga algún abordaje desde el Sistema de Salud Mental.

3.4.2. En qué consisten:

Los operativos consisten en realizar acciones en el hogar declarado insalubre por la IM, desde diferentes instituciones estatales. Estas acciones tienden a la eliminación del foco infeccioso generado en ese hogar (casa o apartamento en un edificio).

3.4.3. Qué acciones se realizan para eliminar el foco infeccioso

Las acciones que se realizan para realizar el operativo se han detallado anteriormente y consisten en lo siguiente:

• Concurren diferentes actores estatales al hogar de la persona que acumula en forma simultánea:

• Servicio de Salubridad Pública para la coordinación del operativo. Realizan también la desinfección, desratización y fumigación del lugar.

• Defensoría del Vecino para facilitar la articulación interinstitucional para desde ahí garantizar el respeto a los derechos humanos de los involucrados.

• División Limpieza para la realización de las tareas de limpieza mediante funcionarios, camiones, palas mecánicas, retiro de residuos de la vivienda y traslado de los mismos a la Usina. etc.

• Servicio de Escribanía para labrar el acta correspondiente.


• Seccional Policial de la zona, para prestación de garantía por el Ministerio del Interior.

• División de Tránsito y Transporte, por si fuera oportuno cortar el tránsito para realizar la tarea.

• Ambulancia de ACRI con psiquiatra y enfermero, para determinar internación en el Hospital psiquiátrico de la persona con síndrome de Diógenes y posterior traslado al mismo.

• En caso que haya animales (perros, gatos)13 intervienen:

• Plantel de Perros del Ministerio del Interior: para retirarlos de la vivienda.

• Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal (CONAHOBA), para coordinación de intervenciones sobre los animales con:

• Comisión de Zoonosis: para higienización, vacunación y castración en el camión de dicha Comisión en el lugar del allanamiento.

• ONGs’ protectoras de animales: para llevarlos a refugios de animales.

3.4.4. Cómo se seleccionan los hogares a ser intervenidos:

La selección de hogares a ser intervenidos la realiza en primer lugar el Servicio de Salubridad, quien decide sobre qué casos informar a la Comisión Interinstitucional, luego esta define la prioridad de los casos sobre los que está informada, de acuerdo a diferentes criterios que no están protocolizados:

• La urgencia del caso: por riesgo de vida del acumulador; por la extrema dependencia que tenga algún familiar que viva con el acumulador en relación con éste (anciano inválido o niño por ejemplo).

• La presión ejercida por el grupo de vecinos a través de diferentes medios: Defensoría del Vecino de Montevideo, Inmobiliaria y/o Administradora del Edificio, etc.

• Los recursos con que se cuenten desde las instituciones estatales:

• Recursos de la IM para realizar el Operativo de limpieza en la vivienda

• Posibilidad de localizar los animales (en caso que haya acumulación de animales).

• Posibilidad de internar a la persona que acumula en el Hospital Vilardebó.

13 La estimación de la cantidad de animales la realiza el Inspector de Salubridad mediante información recogida con el propio acumulador, vecinos y/o familiares.


3.4.5. ACRI (Atención en crisis) – La internación del Sujeto con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó

En el apartado “Fase 3 de abordaje: Luego del Operativo - Acciones del Hospital Vilardebó”, profundizaremos sobre las acciones de ACRI y el Hospital Vilardebó, así como sobre las discusiones planteadas en torno a la pertinencia o no de la internación de todos los sujetos con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó.

3.4.6. Los operativos en personas que acumulan Animales (“síndrome de Noé”)

a. Los inicios de un diseño de abordaje a partir del año 2011

Las personas que acumulan residuos pero que además acumulan una cantidad significativa de animales (síndrome de Noé), plantean otra serie de dificultades a la hora de realizar un operativo, especialmente en cuanto a cómo localizar a los animales.

En julio de 2011, la Comisión Interinstitucional solicita a la CONAHOBA (Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal) que se integre activamente a la misma, debido a que desde que comenzó a funcionar la Comisión Interinstitucional, se detectaron varios casos de personas que acumulan animales cuyo abordaje se fue postergando, debido a que previamente no se habían planificado estrategias de reubicación de los animales. Uno de estos abordajes comenzó a realizarse junto con la CONAHOBA cuando en julio de 2011 se decidió intervenir sobre una vivienda donde el jefe de hogar tenía 79 perros y 34 gatos.

b. ¿Qué es la CONAHOBA?

Es un Organismo desconcentrado integrado por diversos actores estatales, donde su ley de creación establece que debe funcionar en el ámbito del Ministerio de Educación y Cultura y debe ser presidida por un representante de dicho Ministerio. Según su Presidente tiene autonomía para determinar manejo de fondos, aplicación de multas y sanciones, así como cobro de tasas.

c. Integración de la CONAHOBA

La CONAHOBA está formada por 10 miembros, nombrados por decreto de Presidencia:

• La preside el representante del Ministerio de Educación y Cultura (MEC),

• 1 representante del Ministerio de Ganadería Agricultura y Pesca (MGAP),


• 1 representante del Ministerio de Vivienda Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente (MVOTMA),

• 1 representante del Ministerio de Salud Pública (MSP),

• 1 representante del Ministerio del Interior (MI),

• 1 representante de Comisión de Zoonosis,

• 1 representante de Congreso de Intendentes,

• 1 representante de la Universidad de la República (UDELAR),

• 1 representante de Sociedad de Medicina Veterinaria,

• 1 representante de Sociedad Protectora de Animales.

d. Cometidos de la CONAHOBA

Su actividad se sustenta en la ley de tenencia responsable de animales N° 18.471 que fue aprobada en el año 2009 pero aún no ha sido reglamentada, y tiene como objetivo principal promover la tenencia responsable y velar por el bienestar animal.

Según su presidente: “En la Ley se establecen obligaciones y responsabilidades para el tenedor de animales… si vos tenés un animal sos responsable, si no sos apto para tenerlo no lo podés tener, si lo tenés lo tenés que tener vacunado, desparasitado, identificado, si se te enferma darle supervisión veterinaria, no podés abandonarlo, ni maltratarlo”.

Para preservar el bienestar de los animales, la CONAHOBA realiza articulaciones con diferentes protectoras de animales o particulares para reubicar animales abandonados o maltratados. A nivel estatal no se cuenta con refugios de animales ni se lo propone.

e. Las protectoras de animales:

De las protectoras de animales, los entrevistados han destacado:

• Son ONGs’ sin fines de lucro con personería jurídica que intentan reubicar animales. Por otra parte cuentan con refugios para alojar a los animales que no logran reubicar.

• Muchas de ellas se encuentran con una problemática común: la capacidad de absorción es mucho más grande que la capacidad de dar en adopción. Se van quedando con los animales más problemáticos y costosos en cuanto a su mantenimiento debido a que por lo general los adoptantes optan


por perros cachorros, quedándose (las protectoras) con perros viejos y enfermos que requieren dieta y tratamiento especial.

En este sentido, y de acuerdo a sus cometidos, la CONAHOBA estimulará en el futuro que aquellas organizaciones que tengan criaderos, refugios u hospedajes, tendrán que registrarse, abonar una taza y tendrán que estar sujetos a contralor higiénico, sanitario y atención veterinaria. A su vez se controlará que la cantidad de animales sea acorde al metraje de la vivienda, con medidas estipuladas, para que no afecten a los vecinos ni por ruidos molestos ni por olores.

Un aspecto central a destacar para planificar las intervenciones de limpieza y atención al paciente de hogares con grandes cantidades de animales es el hecho de que las protectoras de animales tienen una capacidad limitada de recepción, debido a que logran dar en adopción menos de los que albergan en sus refugios.

f. Actividades de la CONAHOBA para estimular la adopción de animales;

De acuerdo a lo manifestado por su Presidente, en diferentes puntos estratégicos la CONAHOBA ha propuesto promocionar: a la misma CONAHOBA, a la ley de tenencia responsable de animales, y a la posibilidad de adoptar animales. Para ello se encuentra realizando diferentes acciones:

• Realización de página web.

• Convenio con actores que estén en contacto directo con posibles adoptantes y que por interés comercial les interese que los animales sean adoptados por particulares. En este sentido, se está acordando con la Asociación de Laboratorios de Productos Veterinarios la impresión de más de 500 posters y su colocación en más de 500 veterinarias de Montevideo: “de manera que sean 500 bocas de reubicación de animales… al veterinario le sirve tener potenciales clientes dando animales en adopción, captando posibles socios de esa manera, para luego vacunarlos, vender medicamentos, comida”.

En este sentido, su Presidente ha insistido en que la CONAHOBA tiende a abordar de forma integral el problema de la adopción de animales, sin detenerse en la problemática específica de un animal.

g. Funciones de la CONAHOBA en la Comisión Interinstitucional:

En las intervenciones que hace la Comisión, por lo general se interna a la persona que acumula animales. Por esta razón, y debido a las condiciones de insalubridad en que se encuentran los animales, hacinados en un espacio reducido, es que se plantea como solución la reubicación de los animales de la persona que acumula, a refugios de Protectoras de Animales o a particulares que deseen adoptar.


Sus funciones en la Comisión Interinstitucional serían:

• Buscar los mecanismos más idóneos para reubicar a los animales.

• En los Operativos, supervisar el trato y el destino que tendrán los animales.

• Articular con Organizaciones de la Sociedad Civil y a nivel estatal con la Comisión de Zoonosis del Ministerio de Salud Pública, para desparasitarlos, vacunarlos y castrarlos, así como: “reubicarlos de forma controlada… así no volverán a tener cría, desde el punto de vista sanitario se entregarán en condiciones buenas, no transmitirán enfermedades”.

Hasta el momento de la investigación, la CONAHOBA ha intervenido directamente en un caso.

Como mencionamos anteriormente, hay al menos cinco casos de personas acumuladoras de animales sobre las que no se ha intervenido. Esto se debe a que la capacidad de adopción de las Protectoras de Animales y de adoptantes particulares es limitada: “en la medida que se hagan los procedimientos muy seguidos y haya muchos animales, la capacidad de reubicar animales se va limitando”.

Dormitorio de una persona afectada por el Síndrome de Noé (acumulación de animales)


3.5. Fase 3 de abordaje: Luego de la intervención - Acciones del Hospital Vilardebó

Durante la intervención se presenta en el hogar del sujeto con síndrome de Diógenes, una ambulancia de ACRI del Hospital Vilardebó para su traslado e internación en dicho nosocomio.

Hasta el momento, las internaciones se han realizado en Sala de Emergencia o en Sala de Internación de dicho Hospital, a excepción de un caso que por contar con cobertura asistencial privada fue internado en una IAMC (mutualista).

La regla general de las intervenciones de la Comisión, tal como lo establece el protocolo elaborado por la misma a fines del año 2009, ha sido la de internar a los pacientes con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó, ya sea en acuerdo con el sujeto o de forma compulsiva.

Esta regla general ha sido discutida en las diferentes entrevistas, debido a que algunos actores consideran que no todos los sujetos con síndrome de Diógenes son personas con un perfil clínico que amerite su internación en el Hospital Vilardebó.

3.5.1. La intervención de ACRI (Atención en Crisis dependiente del Hospital Vilardebó):

Desde la dirección de este servicio se manifestó: “ACRI interviene en el convencimiento del paciente para que acceda a retirarse del domicilio y el traslado al hospital. El paciente, de acuerdo con la patología, queda internado el tiempo que sea necesario”. El psiquiatra que va en la ambulancia de ACRI es quien autoriza mediante su firma la orden de internación, y si es necesario también indica la medicación a administrar.

3.5.2. Funciones del Hospital Vilardebó

De acuerdo a lo manifestado desde la dirección del Hospital Vilardebó, este hospital “es un hospital de agudos”.

Sus funciones y acciones serían las siguientes:

• Atender pacientes descompensados desde el punto de vista psiquiátrico, con cuadros agudos de posibles patologías crónicas.

• Durante la internación, realizar procesos de diagnóstico psiquiátrico, tratamiento y elaboración de un proyecto terapéutico que sea lo más


integral posible con perspectiva de abordaje luego del alta. En este sentido se ha señalado: “el síndrome es muy llamativo, es muy problemático pero por algo ocurre. Una de las cosas que hace el hospital es contextualizar esa acción (de acumulación compulsiva) en una patología que no tiene que ser la misma en todos los casos. En ese síndrome pueden darse diferentes patologías y en diferentes situaciones contextuales que van a implicar diferentes estrategias de seguimiento y de acción… Tomamos al síndrome como el síntoma de la fiebre, es decir, como un comportamiento que puede responder a diversos cuadros de diferente nivel de gravedad, y por ende, que requiera diferentes estrategias de abordaje”.

• Realizar diagnósticos médicos y asistencia médica.

• Intentar articulaciones con otros efectores de la salud mental para continuar con el proyecto terapéutico al alta, debido a que “una vez que el hospital cumple su función, otro eslabón de la cadena tiene que encargarse del resto”.

• En caso que el paciente cuente con prestación privada de salud, la atención es brindada por el prestador privado.

• En cuanto a los Seguimientos de los pacientes: “desde el punto de vista del plano sanitario, no nos corresponde hacernos cargo del seguimiento del paciente al alta… si está siendo seguido o no, perdimos el seguimiento después del alta”. Igualmente la Oficina de Egreso y Enlace de este Hospital verifica si el paciente dado de alta realiza la consulta coordinada en Policlínica al momento del alta.

En la medida en que el protocolo de actuación establece que es necesario, con fines de diagnóstico y eventual tratamiento, la de internación de los sujetos, no ha sido posible antes de la intervención hacer una evaluación para determinar si correspondía o no internar a la persona acumuladora. Posiblemente se haya partido de la base entonces, de que todos los sujetos con síndrome de Diógenes son pacientes en crisis.

La pregunta que cabe formular a partir de las diferentes entrevistas sería: ¿el síndrome de Diógenes es de por sí una agudización de un cuadro psicopatológico crónico o habría que evaluarlo en cada caso? A lo largo del capítulo 2 se profundizó en este aspecto.

Dadas las funciones de este Hospital, diferentes referentes de la Salud Mental han discutido la pertinencia de la internación de todos los sujetos con este síndrome en este nosocomio. Se ha insistido en diferenciar: lo que es una reacción de ansiedad mediante una crisis desencadenada por la intrusión realizada en los operativos y que el sujeto que acumula considera injustificada, diferenciada de lo que es una agudización


de un cuadro psiquiátrico crónico en otras condiciones que no se asemejen a las condiciones que se presentan en un operativo.

En ocasiones, estos criterios de internación no se presentan en pacientes con síndrome de Diógenes. Es decir, es posible que al momento del operativo, el sujeto con síndrome de Diógenes reaccione mediante una crisis, pero podría ser desencadenada por una reacción al medio que es realmente amenazante y no por una descompensación o reagudización de un cuadro crónico.

3.5.3. El Alta y la oficina de Egreso y Enlace:

Articulaciones con otros efectores de la Salud Mental: Colonias psiquiátricas, policlínicas territoriales de ASSE.

El paciente puede tener diferentes destinos luego de la internación:

• Retorno a su hogar,

• Internación en una Colonia Psiquiátrica para sujetos con psicopatologías crónicas y no autoválidos,

• Ingreso a una casa de salud para personas de tercera edad: en caso de adultos mayores.

El tratamiento, en caso de haber adherencia al mismo por parte del sujeto, puede continuar en:

• Policlínica de ASSE,

• Colonia Psiquiátrica: en caso de pacientes derivados a las mismas.

En referencia a los casos en que no se indicó tratamiento, desde la Comisión Interinstitucional se señaló lo siguiente: “Hubo casos en los que las personas que estuvieron internadas en el Hospital Vilardebó, no fueron derivadas a ninguna policlínica con equipo de Salud Mental porque se consideró que no tenían ninguna afección psiquiátrica, y se derivaron a otras policlínicas u hospitales por otras afecciones de salud, muchas de ellas provocadas por sus condiciones ambientales y su estilo de vida, vivir en ese estado de abandono, mala alimentación, enfermedades de la piel, etc. En consecuencia, al perderse la oportunidad de la intervención de un equipo de salud mental, las personas volvieron a acumular residuos en forma compulsiva”.

Esta oficina ofreció un detallado informe donde especifica las diferentes consultas realizadas por pacientes dados de alta, con síndrome de Diógenes en Policlínicas Territoriales de ASSE, la que fue expuesta en el Capítulo 2 cuando nos centramos en la Adherencia a los Tratamientos por parte de esta población.


3.5.4. Acciones de la Oficina de Egreso y Enlace en pacientes que retornan a su hogar

Las funciones de la Oficina de Egreso y Enlace para los pacientes derivados a Policlínica de ASSE, serían entonces:

• Coordinación de hora para atención psiquiátrica en Policlínica de ASSE.

• Seguimiento de realización de la consulta en forma telefónica.

De no realizarse la consulta:

• Se coordinan otras dos o tres consultas, comunicándolo al paciente o familiar de referencia desde dicha oficina;

• Si el paciente continúa sin consultar, el seguimiento del mismo depende de los criterios de la Policlínica territorial de ASSE y el equipo de Salud Mental de la misma, pero no ya de la Oficina de Egreso y Enlace.

Se ha especificado que para una siguiente fase de esta Oficina se espera contar con un Trabajador Social (con el que aún no se cuenta) que oriente sobre las derivaciones y el seguimiento de los pacientes dados de alta. No recogimos información sobre el período en que se implementará dicha fase.

Si bien se realiza la derivación a una Policlínica Territorial de ASSE, se señaló lo siguiente: “no hay quien supervise si continuó con el tratamiento psiquiátrico o no, ya sea porque no hay familiar, ya sea porque no están los recursos en el sistema de salud (en las Policlínicas Territoriales) como para hacer visitas domiciliarias (desde los Equipos de Salud Mental)”.

3.6. Cambios establecidos y aspectos a considerar en las diferentes fases de intervención a partir de la creación de la Comisión Interinstitucional

3.6.1. Para las tres fases de abordaje:

a. La creación de la Comisión Interinstitucional:

Un integrante de la Comisión señala como una gran fortaleza la creación de la misma: “Se creó un equipo interinstitucional donde los integrantes colaboran desde sus mecanismos de acción en pos de un objetivo común, que se centra en solucionar los casos… hay instituciones del Estado, con distintos roles y de diferentes organismos que funcionan coordinadamente”.


b. Elaboración de Pautas de Actuación

Luego de iniciada la presente Asistencia Técnica, en superposición a la misma, integrantes de la Comisión Interinstitucional se abocaron al perfeccionamiento de un Protocolo de Actuación de los abordajes sobre personas con síndrome de Diógenes y sus hogares, que denominaron “Pautas de atención sanitaria a los pacientes con síndrome de Diógenes”. Ajustes de este tipo no se realizaban desde la elaboración del primer protocolo elaborado por la Comisión Interinstitucional a fines del año 2009. El mismo fue avalado tanto por el Director de Salud Mental de ASSE como por el Director de la División Salud de la IM.

Desde el Hospital Vilardebó se nos ha informado que estas Pautas de Atención han sido difundidas en ese centro, pero no ha llegado a algunas policlínicas de ASSE: “el problema es que se elaboraron las pautas, pero no se ha asignado a nadie que se encargue de la difusión, de verificar que el protocolo llegó a las policlínicas, de capacitar a los equipos… de verificar y hacer el seguimiento de la aplicación… Nos encontramos con policlínicas que no conocen las pautas y nos recargan a nosotros”.

3.6.2. Fase 1: previo al operativo

a. Persuasión de grupo de pares

Para antes de los operativos o durante los mismos, integrantes de un grupo terapéutico de personas con trastorno de acumulación, han ofrecido ante la Comisión Interinstitucional y a través de la Defensoría del Vecino de Montevideo, realizar mediaciones con personas que sufren este mismo trastorno. La mediación consistiría en concurrir al hogar de la persona que acumula, dialogar y tratar de integrarla al grupo terapéutico, así como compartir sus propias experiencias en relación con la acumulación compulsiva.

Esta propuesta no se ha puesto en funcionamiento.

b. Intervención del Sistema de Salud Mental

Antes de las intervenciones de limpieza y atención al paciente, no se actúa desde el Sistema de Salud Mental de forma sostenida, ni en forma paralela ni en coordinación con el Servicio de Salubridad o con la Comisión Interinstitucional.

El Sistema de Salud Mental intervendría únicamente si el sujeto que acumula, se encontrara en tratamiento por voluntad propia o incitado por referentes familiares.

La mayoría de los casos en los que se intervino desde la Comisión Interinstitucional y el Servicio de Salubridad, nunca habían sido atendidos por el Sistema de Salud Mental o perdieron el contacto hace unos años.


c. Forma de captar las denuncias:

En lo que concierne a la forma de captar las denuncias de casos de personas con síndrome de Diógenes, no se ha protocolizado una forma alternativa más eficiente y de articulación interinstitucional para su captación. Un inspector entrevistado comenta: “el recorrido que hacía el vecino es el mismo que hace ahora, eso no cambió, se hace la denuncia en el Centro Comunal Zonal, en la Defensoría del Vecino de Montevideo o en el propio Servicio de Salubridad”.

Por tanto, hasta el momento, aquellos vecinos que por carecer de información suficiente acerca del lugar al que dirigirse para realizar las denuncias o consultas, y en consecuencia no logren realizar una denuncia en el Centro Comunal Zonal, en el Servicio de Salubridad Pública o en la Defensoría del Vecino de Montevideo, pueden realizar recorridos erróneos, denunciando la situación de riesgo sanitario en lugares equivocados o en lugares donde no cuenten con información adecuada sobre cuáles son los actores que están abordando estas problemáticas.

3.6.3. Fase 2: durante el operativo

a. Intervención del Sistema de Salud Mental

• Antes de conformada la Comisión Interinstitucional, hasta el año 2008, la limpieza se realizaba con la persona en el lugar, pero si esta se resistía al operativo de allanamiento y generaba algún disturbio, era detenida en una comisaría. Una vez finalizada la intervención, la persona recobraba su libertad. Al respecto se ha señalado: “con la creación de la Comisión Interinstitucional, hubo un gran avance en ese aspecto, ahora hay una intervención del sistema de salud. Hasta ese momento era algo puramente judicial, comisaría y vuelta a la casa”.

• Se ha integrado el Servicio de ACRI para el traslado en ambulancia al Hospital Vilardebó de las personas con éste síndrome, “para pericia psiquiátrica y tratamiento médico y psiquiátrico”, en forma acordada o compulsiva. Si a la persona le corresponde asistencia de ASSE, es internado en el Hospital Psiquiátrico Vilardebó, mientras que si le corresponde asistencia privada es derivado a una IAMC, una mutualista de la que es socio. Han sido excepcionales los casos en que intervino la Comisión Interinstitucional y que la que acumula no haya sido internada en el Hospital Vilardebó.

La internación de la persona con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó fue producto de una ampliación del enfoque sobre las problemáticas asociadas a la acumulación compulsiva a partir de la conformación de dicha Comisión.


Una psiquiatra señala: “A partir de la formación de la Comisión en el 2009, empezamos a participar algunos actores que miramos no solo la basura. Por mi profesión mi cometido no era mirar la basura sino a la persona : el trastorno que tiene, lo que ha sido su vida, lo que va a ser su futuro, a donde va a continuar… se empieza a pensar en la persona ... nadie se quejaba del acumulador en si mismo, sino de las consecuencias que genera”.

• Acercamiento de psiquiatra y/o enfermero minutos antes del operativo:

Como principal novedad en las intervenciones de limpieza y atención al paciente, en los primeros casos abordados desde la formación de la Comisión Interinstitucional, se estableció la visita de un Enfermero del SAS-IM (Servicio de Atención a la Salud de la IM) y de una Psiquiatra de IM en los primeros tiempos, y después de ASSE, al hogar de la persona unos 30 minutos antes que comience la intervención para intentar anticipar el impacto traumático del mismo en el sujeto.

b. Intervención de la CONAHOBA (en personas que acumulan animales)

Desde su integración hasta el momento de la investigación se ha podido realizar una intervención en un hogar con 79 perros y 34 gatos. Los vecinos han indicado que luego de volver a su hogar, la persona continuó con su compulsión a recoger animales.

Un aspecto central a destacar para planificar las intervenciones de limpieza y atención al paciente de hogares de personas que padecen síndrome de Noé: las protectoras de animales tienen una capacidad limitada de recepción de animales, debido a que logran dar en adopción menos animales de los que adoptan en sus refugios.

3.6.4. Fase 3: posterior al operativo

a. Intervención del Sistema de Salud Mental

• Si quisiera trascenderse el abordaje sobre la eliminación del foco infeccioso, sería inviable que desde algún Centro de Salud (Policlínica Territorial de ASSE), se pudiera establecer una atención sostenida en el hogar de la persona que acumula residuos y que se aísla socialmente. Diferentes referentes han reiterado que no existen dispositivos diseñados para un abordaje a domicilio con una frecuencia sostenida de acompañamiento y seguimiento en el hogar de estas personas.

• También se ha señalado: “Sobre el contralor, el abordaje de la reincidencia y el seguimiento de los pacientes después que se les da de alta… la gran mayoría reinciden, la Comisión no ha sido eficiente en eso… si no mejoramos


ese tema estamos siempre volviendo a repetir el problema, a apagar el incendio y a volver a apagarlo dentro de un año. Aparentemente es un problema de este tipo de patologías, que son compulsivos y reincidentes”.

• Una vez que se le da el alta, desde el Hospital Vilardebó se intenta facilitar la continuidad de la asistencia ambulatoria del paciente, cuando la Oficina de Egreso y Enlace se encarga de articular la asistencia con la Policlínica Territorial de ASSE, coordinando una hora de atención con el respectivo Equipo de Salud Mental.

3.7. Costos de los Operativos y la internación en el Hospital Vilardebó

3.7.1. Datos necesarios para calcular los costos de un operativo

Para calcular los costos de un operativo y los consecuentes abordajes sobre una persona que acumula, es necesario obtener la siguiente información de diferentes organismos estatales:

1. Intendencia de Montevideo

• Costo de horas de funcionarios de diferentes secciones (servicio de salubridad pública, limpieza, escribanía, jurídica, etc.), referidas a:

• Inspecciones, redacción, traslado y lectura de expedientes,

• Planificación, coordinación y ejecución de los operativos.

• Costo de recursos materiales para la realización de la limpieza: artículos de limpieza y de protección, camiones, excavadoras, etc.

2. Defensoría del Vecino de Montevideo

• Costo de horas de funcionarios que participan de la planificación, coordinación y ejecución de los operativos

3. Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE)

• Costo por hora de Ambulancia de ACRI.

• Costo de horas de funcionarios que participan del abordaje de la que acumula: durante el operativo y durante la internación en el Hospital Vilardebó (Psiquiatra, Psicólogo, Enfermero, Auxiliar de Enfermería, Asistente Social).


• Costo de exámenes médicos y medicamentos recetados a la persona que acumula.

• Costo de internación diaria en el Hospital Vilardebó: en Sala de Emergencia y Sala de Internación.

4. Ministerio del Interior

• Costo de hora de servicio de prestación de garantía.

5. En caso de acumulación de animales

• Costo de horas de funcionarios de la CONAHOBA que participan de la planificación y coordinación con Protectoras de Animales para entrega de animales y con Comisión de Zoonosis para vacunación y castración de los mismos.

• Costo de hora de Comisión de Zoonosis: hora de funcionarios, traslado del camión, medicamentos suministrados, etc.

6. Comisión Interinstitucional

• Costo de horas de funcionarios de diferentes Organismos Estatales que participan de las reuniones de coordinación para seleccionar y planificar las intervenciones

En las tablas siguientes se señalan algunas cifras sobre costos de los operativos, correspondientes a 7 casos de los 25 abordados hasta el momento.

Pudimos obtener datos parciales de alguno de los costos de los operativos para dos instituciones:

• La IM: costos de limpieza y en algunos casos de horas de funcionarios, solamente durante el operativo.

• Hospital Vilardebó: costo de internación diaria.

• No obtuvimos datos de los costos para otras instituciones.

3.7.2. Costos para la IM

En la siguiente tabla se detallan algunos de los costos que implicó para la IM algunas de las intervenciones de limpieza y atención al paciente.

Se especifican costos de limpieza y costo de horas de funcionarios.


Costos para la IM de siete operativos de 25 realizados

Fecha de OperativoCosto del Operativo para la Intendencia Municipal de

Montevideo (a valores de la fecha de realización)Abril 2009 $67.657: solo limpieza

Agosto 2009 $87.880: limpieza + funcionarios

Octubre 2009 $78.600: limpieza + funcionarios

Febrero 2010 $74.435: limpieza + funcionarios

Marzo 2010 $43.820: solo limpieza

Abril 2010 $86.450: limpieza + funcionarios

Junio 2010 $25.000: solo limpieza

TOTAL $463.842

Promedio (solo limpieza) $45.492

Promedio (limpieza + horas funcionario operativo)

$81.841

3.7.3. Costos para el Hospital Vilardebó

El costo diario de internación de acuerdo a valores del año 2010 sería de $1790 diarios.

Observamos historias clínicas de 11 pacientes de 22 internados, con grandes variaciones en la cantidad de días de internación.

Costos de 11 de 22 internaciones en el Hospital Vilardebó a valores de 2010

Paciente Días Internación Costo: $1790 diarios1 4 7.1602 5 8.9503 8 14.3204 8 14.3205 8 14.3206 43 76.9707 52 93.0808 240 429.6009 251 449.290

10 253 452.87011 260 465.400

TOTAL 1132 2.026.280Promedio 103 184.207


3.8. Dos experiencias de abordaje independientes a las realizadas por la Comisión Interinstitucional

A continuación se describen dos experiencias de abordaje sobre personas con síndrome de Diógenes independientes a los realizados por la Comisión Interinstitucional.

3.8.1. La creación de grupos terapéuticos, de autoayuda o de ayuda mutua, integrado por personas con trastorno de acumulación en el Hospital Maciel, generados y coordinados por el Dr. Esteban Acosta.

Este es un abordaje que ha ido desarrollando el Dr. Esteban Acosta, en un primer momento en forma particular y luego en el marco de las prestaciones asistenciales del Hospital Maciel-ASSE

a. Historización de los grupos

Luego de ser contactado en forma privada por pacientes con trastorno de acumulación, el Dr. Esteban Acosta crea en su consultorio particular grupos terapéuticos de personas con trastornos de acumulación, los que vehiculizó luego al Hospital Maciel: “Primero, los creé acá (consultorio particular)… cuando me pareció que había aprendido lo suficiente, dije, “tengo que crear una oferta terapéutica alternativa para todos, extensivo a otras personas”. Entonces les expliqué la propuesta, los grupos estaban maduros, y aceptaron pasar del ámbito privado al ámbito público. Así que nos reunimos en el Hospital Maciel, lo devolví al ámbito público, donde debe estar”.

b. Estrategia de abordaje

El mencionado psiquiatra señala: “El hábito de acumular es un síntoma comprensible, como he podido entender después de trabajar años en actitud de escucha y de comprensión. El abordaje que intento realizar es desde la comprensión y la asunción de que se trata de un problema, de favorecer el insight, y de tratar de explicar por qué, lo que ha pasado, cómo ha pasado y cuándo, ¿fue con la jubilación o fue con tal duelo? En fin, tratar de hacer algo humano, técnico y terapéutico”.

Por otra parte, se aspira a que haya una estrategia de egreso de los mismos, que sea hacia grupos de ayuda mutua, en este sentido si bien se los menciona como “Grupos Terapéuticos”, también se los podría denominar “Grupos de Autoayuda”.

c. Características de los grupos terapéuticos

• Se reúnen con una frecuencia quincenal en el Hospital Maciel.


• Acuden personas que asumen como un síntoma la imposibilidad de desprenderse de los objetos y de acumular objetos en forma compulsiva.

• Que existan referentes familiares que puedan apoyar a la persona para sostener su participación en el grupo.

• “Hay cierta homogeneidad social, cultural y de estructura de personalidad de los integrantes, no es para todas las personas que tienen trastornos de acumulación. Son personas más bien instruidas, de repente alguno no terminó secundaria pero tienen un buen nivel cultural”.

• “Todos han ido mejorando”.

d. La creación de un Segundo Perfil de Grupos Terapéuticos:

“Para este año 2012 me voy a lanzar a la creación de un segundo perfil de grupos donde pueda haber personas socialmente en situación muy desventajosa y psicopatológicamente en cualquier situación”.

3.8.2 Intervención de un centro de rehabilitación en un caso en particular

La Dra. Sandra Romano comentó su experiencia sobre el abordaje de un caso en el domicilio de algunas personas, desde un centro de rehabilitación psíquica:

“Eran dos hermanos psicóticos, habían vivido siempre con la mamá, luego que fallece viene la debacle. Éramos tres equipos interviniendo desde diferentes lugares: el centro de rehabilitación, el equipo de salud mental de la comunidad, y el patronato del psicópata… la intervención era realmente muy compleja… Fuimos al domicilio varias veces, intentando hacer con ella el ordenamiento de las cosas, pero se necesita el seguimiento domiciliario de cada una de estas situaciones, lo que requiere una sistematización del seguimiento que no va a poder ser hecha desde un Centro de Rehabilitación o desde un Equipo de Salud Mental. Requiere de un equipo integrado por alguien que vaya, se agache y haga las cosas junto con las personas. Lo intentamos varias veces pero se hacía muy difícil…

Y además, que el mismo equipo terapéutico realice el abordaje en el domicilio, intentando que limpie su hogar, hace que se empaste con el espacio de rehabilitación en el que apostamos a la generación de autonomía a través de la conciencia, el trabajo con los otros, la socialización, lo que es muy diferente a ir al hogar con una postura de “¡mirá! sabes que esto tiene que ser así y así”. Además está todo el tema de los espacios íntimos y públicos, uno se le mete adentro de la casa, le revuelve las cosas, es complejo, hay que trabajar muy bien este aspecto con la persona ”.



Informe dirigido a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, desde la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas-CHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares). (2009,12,12).

Fernández Parodi, Virginia. síndrome de Diógenes: avances y aportes para el perfeccionamiento de las intervenciones. Tesis de Maestría no publicada del Master en Derechos Humanos de la Universidad de Alcalá, (2011)

Cuarto Informe Anual de la Defensoría del Vecino de Montevideo (2010)

Digesto Municipal: Volumen VI Higiene y Asistencia Social. Parte Legislativa Título XI De las fincas insalubres. Capítulo ÚNICO De las disposiciones generales.


CAPÍTULO 4Miradas y concepciones sobre las personas

con síndrome de Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las

instituciones estatales


“Tendemos a identificarnos con las personas significativas de nuestro entorno, pero también nos identificamos con la imagen que éstas personas tienen de nosotros”.

Saivarezza, L. “Psicogeriatría. Teoría y Clínica”

Ed. Paidos. Bs.As. 1998. Pag 25.

4.1. Las Políticas Públicas, las estrategias de abordaje y las actuaciones

Diferentes referentes consultados han insistido en que el diseño de una política pública, así como las estrategias de abordaje y las actuaciones ya realizadas o a proponerse, sobre los sujetos y grupos implicados en las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, dependen fundamentalmente del marco conceptual explícito e implícito, consciente e inconsciente, en que se contextualicen dichas problemáticas.

Los niveles de prioridad de los diseños de políticas públicas, abordajes y actuaciones se encuentran atravesados también por otra serie de factores: el nivel de afectación a diferentes niveles de los sujetos y grupos, las urgencias manifiestas por la comunidad y detectadas por los organismos, la visibilidad de las problemáticas a nivel social y de la opinión pública, los recursos materiales, humanos y económicos existentes, los niveles de capacitación técnica, y como se mencionó en el párrafo anterior, por las concepciones subyacentes sobre los fenómenos abordados desde los organismos estatales, las que pueden armonizarse o no con los fenómenos, de acuerdo al conocimiento obtenido a partir de la experiencia, la investigación y la elaboración conceptual al respecto.

Es importante señalar que si bien los abordajes de los organismos estatales se encuentran atravesados por las urgencias manifiestas por el contexto comunitario, pueden ser permeables no solo a la afectación real y concreta que el foco insalubre genera, sino también al imaginario social que desde el vecindario se va construyendo en torno a las personas con síndrome de Diógenes y los fenómenos asociados.

Dicho imaginario puede estar teñido de varios elementos: la percepción que el vecino tenga del medio, las sensaciones producidas en los actores intervinientes, las opiniones y concepciones sobre el sujeto que genera dichas condiciones de vida, la construcción de mitos en torno a los sujetos, su vida cotidiana y su historia de vida.


4.2. Diferentes énfasis sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes:

En el capítulo 3 describimos dos grandes fases de abordaje (en los años 1979 -2008 y desde el año 2008 a la actualidad). Actualmente se está planteando implementar una tercera fase de abordaje a partir del conocimiento obtenido en las fases previas. En las dos fases señaladas, las intervenciones estuvieron atravesadas por diferentes concepciones. Esta tercera fase de abordaje intentará fortalecer abordajes desde concepciones que comenzaron a fortalecerse en la segunda fase.

A grandes rasgos podemos discriminar tres ejes conceptuales desde los que se han diseñado, planificado y realizado los abordajes hasta el momento:

4.2.1. Perspectiva defensorial de los Derechos:

Pretende integrar diferentes concepciones que han tenido incidencia en los diversos abordajes que se han realizado de forma parcial, es decir, integrar a la perspectiva de derechos, la perspectiva clínica y la perspectiva higienista y de afectación comunitaria, abordando las problemáticas del sujeto en su contexto familiar, social y comunitario.

Comienza a incidir en la segunda fase de abordaje y se la pretende fortalecer aún más en la incipiente tercer fase de abordaje.

4.2.2. Perspectiva Clínica:

Es posible que los abordajes psicológicos y/o psiquiátricos sobre las personas con síndrome de Diógenes, se hayan centrado mayoritariamente sobre el sujeto, pero sin reparar en la afectación del sujeto sobre su contexto cotidiano: su hogar, su familia y su comunidad.

En la segunda fase de abordaje esta perspectiva comenzó a tener mayor incidencia a partir de la integración del Hospital Vilardebó en las actuaciones, cuando se comenzó a internar a las personas con síndrome de Diógenes en dicho nosocomio.

Sobre esta perspectiva nos extendimos a lo largo del capítulo 2.

Podemos discriminar al menos dos formas de abordaje clínico:

a. Enfoque clínico-psiquiátrico:

Este enfoque ha predominado en la segunda fase de abordaje con la atención de los sujetos en el Hospital Psiquiátrico Vilardebó.


b. Enfoque clínico-psicodinámico

Este enfoque ha comenzado a delinearse en la segunda fase de abordaje a partir de esfuerzos personales de algunos psiquiatras comprometidos con las temáticas, lo que puede reflejarse en la implementación de Grupos Terapéuticos en el Hospital Maciel.

4.2.3. Perspectiva Higienista de afectación comunitaria

Se concentra en el foco insalubre y la afectación a nivel comunitario, sin considerar adecuadamente las problemáticas del sujeto que acumula.

Desde esta concepción se realizaron los abordajes hasta el año 2008.

Ha mantenido una incidencia muy significativa en la segunda fase de abordaje: 2008-actualidad.

4.3. Perspectiva Defensorial de los Derechos sobre las problemáticas asociadas al trastorno de Acumulación

A lo largo del informe hemos mencionado que a partir de la participación de la Defensoría del Vecino de Montevideo y la creación de la Comisión Interinstitucional, se comenzó a realizar una apertura de los abordajes con las personas que presentan el síndrome, sustentada desde una perspectiva conceptual de defensa y promoción de los Derechos Humanos de las personas afectadas por las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes. Es decir, además de considerar la afectación de la comunidad y la consecuente eliminación del foco infeccioso, se comienza a considerar la afectación del sujeto que vulnera sus propios derechos.

El Defensor del Vecino, Fernando Rodríguez denomina este enfoque como “Perspectiva Defensorial de los Derechos Humanos”.

En base a esta perspectiva es que se han tratado de modificar los objetivos, los alcances, así como los actores que realizan los abordajes.

Fernando Rodríguez menciona así mismo que la perspectiva de derechos hace que las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes sean “un sujeto complejo de análisis”, dado que se presenta un “conflicto de derechos” entre la persona con síndrome de Diógenes y sus vecinos, cuando se hace notorio que se encuentran afectados tanto los derechos de la comunidad como los derechos de la persona que


acumula, a causa del riesgo que para la salud de los involucrados supone la convivencia con un foco infeccioso generado a partir de la acumulación de residuos y/o animales.

Un elemento que complejizaría la defensa de los Derechos de los involucrados lo agregan los abordajes realizados desde los organismos estatales, en tanto las actuaciones de estos organismos deben tender a garantizar los derechos de todos los afectados: sujeto que padece el síndrome, su familia y la comunidad.

Aludíamos a un conflicto entre derechos que se produce entre la comunidad y la persona que acumula:

• por un lado, el sujeto que acumula invade derechos de la comunidad, ya sea porque no quiere y/o no puede dejar de vivir en las condiciones insalubres, defendiendo su derecho a vivir en esas condiciones, mientras que la comunidad exige imperiosamente que se erradique ese foco insalubre. Asimismo, el sujeto que acumula pone en riesgo su integridad al vivir en condiciones insalubres, lo que genera una autovulneración de derechos;

• por otro lado, este conflicto se cristaliza cuando el sujeto que acumula es obligado a vivir en condiciones que son higiénicas para el medio, pero que él rechaza.

El mencionado conflicto exige una lectura de las problemáticas desde una perspectiva conceptual de defensa de los derechos humanos de los involucrados, lectura que necesitaría traducirse en abordajes desde organismos estatales que respondan a la complejidad de las problemáticas, y por tanto en el diseño de acciones sostenidas en múltiples perspectivas que sean complementarias.

Al decir de Fernando Rodríguez, “la perspectiva de derechos es una perspectiva integradora, donde deben confluir diferentes perspectivas”. Integra la mirada higienista dado que se tiende a la eliminación del foco infeccioso, pero ahora se intenta integrar la conflictiva del sujeto que acumula.

Desde esta perspectiva, el foco infeccioso ya no sería visto únicamente como una problemática que afecta exclusivamente a la comunidad y como algo ajeno a las problemáticas del sujeto. Actualmente, se intentan visualizar las diferentes problemáticas que se asocian al foco infeccioso, y se las entiende como una problemática social-comunitaria que está asociada a una dinámica psicológica del sujeto que acumula.

Para los diferentes abordajes que se están implementando y que se propongan, es imperioso escuchar y comprender al sujeto que acumula, para hacer posible la elaboración de estrategias de abordaje tendientes a defender y proteger los derechos


de todos los involucrados, y prometan encaminar las acciones hacia la disminución del riesgo sanitario (para la comunidad y el sujeto que acumula) y de deterioro del sujeto.

Sobre este aspecto nos extenderemos en el Capítulo de Recomendaciones.

Igualmente a modo de anticipo, señalaremos que para un abordaje integral de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, es necesario conformar dispositivos integrados por equipos interdisciplinarios especializados e idóneos en estas problemáticas, que gestionen los abordajes y realicen intervenciones en el domicilio en acuerdo con las personas que acumulan, con una frecuencia sostenida en el tiempo (lo que se determinará según la evaluación que se haga en cada caso), para reducir el foco infeccioso, promover el autocuidado de las personas con síndrome de Diógenes y favorecer su integración a la vida cultural de su comunidad, así como promover su asistencia sostenida en el Sistema de Salud.

Por tanto, desde una Perspectiva de Derechos, las acciones planificadas en el marco del diseño de una política pública dirigida al abordaje de problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, se dirigirían tanto a la reducción o eliminación del foco infeccioso como a la defensa y protección de los derechos y por ende de la salud de la persona que acumula y los sujetos que convivan con él:

Rodríguez comenta: “El error anterior es que se miraba desde una sola perspectiva... no hay que desplazar la perspectiva higienista, es necesario incluirla, pero no como única sino como parte, como un insumo... Se complejiza la construcción, esa afectación de los derechos del paciente conlleva en sí mismo una afectación a los derechos de la comunidad. La hipótesis es que si se atiende adecuadamente y desde una perspectiva de derecho a la salud del paciente, implícitamente también estás atendiendo la salud de la comunidad... si se pretende atender la perspectiva de la comunidad erradicando el foco cada tanto, en realidad no estás atendiendo bien los derechos de la comunidad, y estás atendiendo muy mal los derechos del paciente”.

Al respecto un psicólogo especializado en vejez, ha señalado algunos aspectos referidos a la implementación de políticas públicas desde una perspectiva de derechos, a los procedimientos realizados y la internación compulsiva:

“No podemos implementar nuevas políticas públicas que no sean desde una perspectiva de derechos…en la elaboración de políticas sociales es importante basarse en la perspectiva de derechos de las Naciones Unidas: derechos sociales, económicos, culturales y ambientales, las DESC + A… El estado no solamente tiene que respetar los derechos de las personas, sino que tiene que evitar que otros los violen, o no los respeten… Queda muy indefensa esa gente. La persona está con un problema como éste [acumular en forma compulsiva], todos los vecinos empiezan a juntar firmas para que poco menos


lo saquen del barrio, presentan sus quejas ¿Pero a la persona con síndrome de Diógenes quien la defiende?, ¿quién defiende sus derechos?, ¿quién hace un abordaje integral de lo que está pasando?... una personaa que hace eso [generar un foco infeccioso] no es con intención de dolo, no es una empresa que está tirando los residuos en el Miguelete, que está dañando la ciudad… no está haciendo eso para perjudicar a nadie…”, por otra parte señala, ”puede haber casos que no haya que internarlos en el Vilardebó…”.

4.4. Momentos de transición - de la Perspectiva Clínica e Higienista a la Perspectiva de Derechos

En la medida en que comienza a visualizarse la necesidad de atención de la persona con síndrome de Diógenes y su integración a su contexto social y cultural, podríamos plantear que los abordajes estarían en un momento de transición o de corrimiento del Enfoque Higienista a otro enfoque más amplio, que no solo se concentre en el foco infeccioso, sino que también visualice y se ocupe de las necesidades de la persona con síndrome de Diógenes.

Igualmente, diferentes actores calificados, discuten el momento y el contexto en que se comienza a brindar atención médica y psiquiátrica, argumentando que la atención podría comenzar a ofrecerse en el domicilio de la persona desde que se detecta el caso, y no esperar a la realización del Operativo para comenzar a atender la salud física y mental de la persona con síndrome de Diógenes: “desde que se detecta un caso hasta que se produce el allanamiento pueden pasar meses y años, es decir que hubo meses y años desperdiciados en que no se ofreció ningún tipo de atención a una persona que lo necesita, y que además genera perjuicios para su comunidad… paradójicamente los derechos de los vecinos son vulnerados cuando la Intendencia demora años en dar respuesta a los reclamos”.

4.5. Perspectiva clínica

Es posible que los abordajes psicológicos y/o psiquiátricos se hayan centrado mayoritariamente sobre el sujeto, pero sin detenerse en la afectación del mismo sobre su contexto cotidiano: su hogar, su familia y su comunidad. Quedando invisibilizado desde los consultorios el impacto social-comunitario generado a partir de la alteración psíquica del sujeto.

En este sentido, una psiquiatra consultada señaló: “para conocer las dimensiones del fenómeno tiene que haber alguien que esté ahí, porque desde el consultorio no se puede ver la casa”.


Otra fuente refirió: “En la clínica el psiquiatra o el psicólogo pierde la dimensión comunitaria y trata específicamente la patología de base. Y esta realidad ni se la imagina el psiquiatra que está en el escritorio porque el paciente no le va a decir. A nosotros nos pasaba que veíamos la Historia Clínica de los pacientes en el Hospital Vilardebó, donde se consignaban frases como: “ que acumuló importantes volúmenes de residuos orgánicos e inorgánicos”, pero eran las palabras solamente, no nos hacíamos una idea de lo que era hasta que vimos las fotos, los videos, pero ni así podíamos conectar a la persona con ese contexto”.

Otros referentes que observan las problemáticas desde el contexto comunitario se enfrentan a las lecturas clínico-psicológicas y clínico-psiquiátricos cuando dicen: “(Los clínicos) hablan desde el plano de la teoría o con el conocimiento teórico del cuadro psicopatológico… pero no con el plano de lo comunitario y de lo concreto. Eso les falta, es la pata que tenemos nosotros en el primer nivel de atención a nivel comunitario, desde hace más de 20 años… conocemos una dinámica de funcionamiento comunitario que ellos no la tienen…”.

Dentro de la perspectiva clínica podemos discriminar al menos dos formas de abordaje:

a. Enfoque clínico-psiquiátrico

Este enfoque ha predominado en la segunda fase de abordaje con la atención de los sujetos en el Hospital psiquiátrico Vilardebó. Ha favorecido la asistencia médica y psiquiátrica de aquellos pacientes internados que lo requirieron.

Un psicólogo entrevistado señala algunos riesgos a considerar sobre este enfoque: “Visualizando la problemática principalmente desde lo psicopatológico… un problema social puede terminar psicopatologizándose… aunque siempre que haya personas algo de psicopatológico va a haber en algún nivel… Hay bibliografía internacional basada en investigaciones científicas que dice que cerca de la mitad no tienen patologías. Entonces, yo no digo que acá sea igual pero habría que probar si tiene una patología, no lo podemos asumir como una cosa obvia… Es probable que no todos requieran una internación psiquiátrica”.

b. Enfoque clínico-psicodinámico

Este enfoque ha comenzado a delinearse en la segunda fase de abordaje a partir de esfuerzos personales de algunos psiquiatras comprometidos con la población que padece este síndrome, donde desde un método clínico basado en la escucha y la comprensión de los aspectos psicodinámicos de diferentes sujetos con síndrome de Diógenes a nivel grupal e individual, se ha podido comenzar a producir conocimiento desde esta perspectiva.


4.6. Perspectiva higienista y de afectación comunitaria

Si quisiéramos localizar la perspectiva conceptual sobre la que se basaban las acciones realizadas desde el estado para abordar estas problemáticas en el período 1979-2008, la localizaríamos en una Perspectiva Higienista.

Al día de hoy, esta perspectiva centrada en el foco insalubre y la afectación a nivel comunitario, continúa teniendo una predominancia sobre otras problemáticas sobre las que el síndrome de Diógenes incide. Es que, como se mencionó reiteradamente, los abordajes al respecto surgen del malestar de la comunidad y de algunos familiares, debido a las condiciones insalubres en que se encontraban viviendo.

Las acciones determinadas por esta perspectiva conceptual (implícita a las acciones), tienen como objetivo principal la preservación de la salubridad del contexto comunitario, y en consecuencia la eliminación del foco infeccioso.

a. La incidencia de la perspectiva higienista en los Organismos Estatales:

En la primera fase 1979-2008 entonces, las acciones desarrolladas por el equipo que intervenía cumplían las funciones tendientes a eliminar el foco infeccioso, sin considerar otros actores ni otros aspectos como los siguientes:

• las motivaciones del sujeto que acumula, la salud mental del mismo y los abordajes que se pudieran realizar sobre el mismo desde el Sistema de Salud Mental,

• las consecuencias que los procedimientos de los organismos estatales podían tener sobre la persona que habitaba el hogar,

• el impacto que las intervenciones pudieran tener tanto en el contexto familiar como barrial del sujeto,

• tampoco se consideraban aspectos vinculados a la implicación e impactos subjetivos en los funcionarios que intervenían (lo que hoy día tampoco es considerado).

Ahora bien, que en la primera fase se haya centralizado el enfoque exclusivamente sobre la afectación comunitaria ha supuesto que en aquel entonces no se haya centralizado abordaje alguno sobre el sujeto, lo que es reflejo fiel de los procedimientos formales de la IM establecidos en el Digesto Municipal. Allí se determina que el Servicio de Salubridad Pública debe realizar una serie de intimaciones y multas ante personas que cometan infracciones al generar un foco infeccioso de forma irresponsable, sin discriminar la singularidad del sujeto que lo genera.


Al día de hoy, dichos procedimientos no están adaptados formalmente a problemáticas como las que puedan presentar las personas con síndrome de Diógenes, por lo que algunos procedimientos pueden adaptarse “de hecho” por parte de algunos funcionarios o “en acuerdo tácito” entre algunas secciones de la IM.

En este sentido es importante señalar que cuando se interviene desde el Servicio de Salubridad de la IM, el objetivo planteado es el de reducir el riesgo sanitario a nivel comunitario. No es potestad de este Servicio evaluar ni atender al sujeto, dado que tampoco cuenta con recursos técnicos para ello. Quien va a inspeccionar e intimar a la persona que acumula lo hace desde ese lugar. Ahora, el inspector se encuentra con que el principal obstáculo para lograr su objetivo (reducir el foco de insalubridad) es un sujeto con alteraciones psíquicas de diferente grado, no es un infractor común y corriente.

Allí es posible que se genere una confusión en la forma de percibir a estos sujetos desde algunos organismos estatales como la IM o en alguna medida desde la propia Comisión Interinstiucional: el inspector de salubridad espera persuadir infractores, para lo cual está capacitado, pero resulta que en los hechos no es posible incluir en la categoría de “infractor” a una persona con síndrome de Diógenes, siempre y cuando se entienda que es un sujeto con una alteración psíquica, que no acumula por irresponsabilidad o porque tenga recursos para evitar este tipo de infracciones e igualmente las cometa.

De acuerdo a esto entonces, estas personas pueden no ser incluidas en la categoría de infractor, pero de hecho se realizan procedimientos desde la IM como si lo fueran. Esto ha sido constatado en la presente asistencia técnica al escuchar (en la consulta a expedientes de estos sujetos, protocolos de intervención, etc.), una serie de términos que dan cuenta de una percepción del sujeto que acumula, como un sujeto que transgrede voluntariamente e infringe las normativas vigentes.

Nos referimos a acciones que se realizan y términos que se utilizan habitualmente desde la IM e integrantes de la Comisión Interinstitucional, como los que se mencionan a continuación:

• “Denuncias al infractor”, “Intimación al infractor”, “incumplimiento del infractor”

• “Tramitación de orden / realización de allanamiento”, planificado por “Equipo de Allanamiento”.

• “Dejarlo en libertad”, cuando se hace referencia a darle el alta del Hospital Vilardebó,

• “Evitar que se escape (la persona con síndrome de Diógenes durante un operativo) para internarlo”.


Como se mencionó anteriormente, cuando algunos familiares toman la decisión de consultar y la respuesta obtenida es: “Ud tiene que hacer una denuncia” (acción asociada a lo punitivo), algunos familiares han respondido: “Yo no quiero denunciarla, yo la quiero ayudar”.

Sobre las referencias punitivas hacia estas personas, un referente consultado mencionó: “una de las enfermedades recientes que tiene nuestro país es la judicialización de todo”.

Mientras que otro psiquiatra refirió: “Hasta ahora los intentos de persuasión son el diálogo psicótico entre el cedulón de la Intendencia… empujando la basura para que entre el cedulón, una cosa insólita. Creo que hay que promover otras instancias de persuasión, otras instancias de coerción y si no quedara más remedio la coacción”.

Como se ha señalado, la Perspectiva Defensorial de los Derechos, como enfoque integrador de otras perspectivas predominantes (Clínica e Higienista y de afectación comunitaria), tiende a defender y garantizar los derechos humanos de los diferentes sujetos y grupos afectados, previniendo la judicialización “a priori” del sujeto con síndrome de Diógenes. Actualmente, nos encontramos en una transición hacia la predominancia de una Perspectiva Defensorial.

Otro aspecto a considerar es el referido a la complejidad y singularidad de las diversas situaciones que se presentan, singularidad que en ocasiones puede desdibujarse en el afán de la generalización, pudiendo repercutir en la homogeneización y estandarización de abordajes cuando las situaciones son heterogéneas. Hablar de las personas con síndrome de Diógenes como “un / los Diógenes” o “los acumuladores” pueden ser reflejo de ello. En esta línea de pensamiento un entrevistado señaló: “Una de las cosas violentas y que genera violencia en nuestra sociedad es justamente el etiquetar, el estigma: “el es un Diógenes”, “el otro es un esquizo”… cargar de frustraciones a las personas es lo que genera en el inconsciente colectivo la violencia… Otra de las grandes cosas violentas y que genera violencia en nuestra sociedad… es la generalización”.

b. El Imaginario social permea los abordajes estatales

Como mencionábamos anteriormente, la relación establecida entre la denuncia comunitaria y los abordajes de organismos estatales, ha sido muy estrecha. En este entendido, es posible que los abordajes realizados, estén permeados de forma significativa del imaginario social construido desde personas que habitan en hogares linderos al de la persona que acumula (vecindario) y también desde personas involucradas en el intento de resolver los perjuicios generados (funcionarios de IM, Defensoría del Vecino, Comisión Interinstitucional, etc.). Nos preguntamos entonces: ¿cómo pueden incidir las percepciones y conceptualizaciones que se tengan definidas (o no tan definidas pero sí actuadas) desde el vecindario sobre la persona que acumula,


en la definición de procedimientos y en la ejecución de acciones desde las instituciones municipales y estatales?

Estas concepciones subyacentes a los abordajes estatales sobre los hogares y las personas con síndrome de Diógenes, además de tener efectos sobre el posible diseño de una política pública, y sobre la planificación y realización de intervenciones, también tienen efectos en la construcción de la imagen, en el proceso de identificación, o dicho de otra manera, en la producción de subjetividad de la persona que acumula.

c. La construcción de un imaginario social sobre las personas con síndrome de Diógenes

En el capítulo 3 se hizo mención a lo narrado por un Inspector de Salubridad sobre el primer caso sobre el que intervino la IM en el año 1979: “… los vecinos denunciaron un terrible olor nauseabundo en una vivienda de la actual zona de Tres Cruces, se va a la Seccional 3° de Policía, y se pensaba que había una persona muerta adentro de la finca, y no había un cadáver, había basura”.

De aquí se desprende que un elemento que tiñe la lectura y la percepción sobre los sujetos que acumulan, es lo siniestro, lo terrorífico, lo morboso, además de una serie de sensaciones como ser el asco que produce el olor nauseabundo y los roedores.

Este aspecto puede asociarse a otros elementos tan morbosos como el recién referido, pero que fueron vistos, fueron concretos, no ya imaginados. Nos referimos a anécdotas relatadas sobre casos abordados cerca del 2009, donde se destacaba la convivencia de alguna persona que acumula con el cadáver de algún animal durante días o semanas.

Son relatos que junto con otros que aparecen como bizarros, inimaginables, aunque también fantásticos, nutren una percepción y un imaginario entorno a personas con estas conductas, que los identifican en su contexto social. Anécdotas que pueden convertirse en leyendas o mitos que producen una mirada sobre estos sujetos, y que en consecuencia imprimen marcas que los identifican socialmente como seres extraños, alienados de códigos socialmente compartibles. Se podría decir que los identifican casi como alienígenas, fuera del registro de lo humano, fuera de lo civilizado, fuera de la vida cultural.

¿Cómo es posible promover la integración social de un sujeto tan lejano de normas mínimamente compartibles?, o antes que esta pregunta: ¿qué pasos serían necesarios dar desde el Estado, cuando interviene sobre estos sujetos, para considerarlo un sujeto con posibilidades de insertarse a una red social de sostén, para luego promover la integración del sujeto en contextos familiares, barriales, institucionales?


Digamos que a los ojos de la comunidad y las instituciones que intervienen hoy día, no solamente el hogar es el que es tapado por el foco insalubre, sino que es posible que a los ojos de la comunidad y las instituciones que intervienen, el propio sujeto, la propia identidad, su propia historia de vida sea “tapada”, es decir, una subjetividad reducida a su condición de acumulador, de “Diógenes”.

El “fuerte olor nauseabundo”14, “la proliferación de insectos y roedores”, “la acumulación de importantes volúmenes de residuos orgánicos e inorgánicos” y en ocasiones “de animales” y/o “de fluidos corporales” (orina y materia fecal), invisibilizaría los diferentes matices y percepciones que se puedan tener sobre el sujeto.

A los ojos de la comunidad y las instituciones, “lo nauseabundo” puede pasar a constituir los rasgos de identidad del sujeto que acumula, oficiando como barrera social, profundizando su aislamiento y el deterioro de su salud integral.

Luego, el aislamiento del sujeto se puede acompañar de un fuerte rechazo de la comunidad donde inevitablemente está inserto, y este rechazo a raíz de un deseo de exclusión de esa forma de vivir que se asocia tanto a lo insalubre, a sensaciones que generan repulsión y a un estilo de vida ubicado antes del asco, es decir, antes de un dique psíquico muy importante para formar parte de una vida en sociedad.

d. La ambivalencia del contexto comunitario

Pero independientemente del repudio y la desesperación del vecindario por eliminar de una vez por todas lo inmundo, en la conflictiva barrial ha sucedido lo que sucede con todo síntoma (en este caso el síntoma se enmarca en el sujeto, pero también en la comunidad): se generan sentimientos ambivalentes, en donde el vecino denunciante puede mostrar también cierto arrepentimiento y sentimiento de culpa. Cuando se le informa que se efectivizará lo que está pidiendo (la eliminación del foco infeccioso), y con ello la internación compulsiva de la persona que acumula, algunos vecinos se muestran preocupados y dubitativos.

En otros, este arrepentimiento o sentimiento de culpa no se manifiesta en absoluto, y desean la exclusión y el castigo: “que le duela la multa, ¡que le duela!”, “el demente este no quiere salir, ¡hay que hacer que abra la puerta como sea!”, “¡llévenselo!, ¡que lo internen!”.

14 Expresión que se repite en casi todos los expedientes e historias clínicas de s con síndrome de Diógenes en el Servicio de Salubridad y del Hospital Vilardebó.


Baño de un apartamento en el octavo piso de un Complejo Habitacional. Intervención realizada en el año 2011.

Acerca de esta ambivalencia de algunos vecinos se ha señalado: “A veces se presentan contradicciones. En uno de los casos los propios vecinos que habían denunciado que estaban ya cansados de la situación, cuando fuimos a hacer el operativo se enojaron… La comunidad de alguna manera lo contenía pero también denunciaba… Se presentan contradicciones y como toda situación tan abierta tenés unos a favor y otros en contra”.

Otros actores han señalado que si bien existen vecinos que intentan ayudar a la persona que acumula, intentan obtener beneficios económicos y materiales:

“Hay vecinos que aprovechan la situación. Me hablaban de un vecino que le vendió un auto al acumulador sabiendo las condiciones en que vivía y sabiendo que no le iba a dar ningún uso a ese auto… Muchas veces tienen sus derechos vulnerados, por no reconocerlos o por abuso de la familia o por abuso del vecino”.

De todos modos, a la hora de planificar intervenciones que trasciendan el operativo y estén orientadas a la reinserción del sujeto en su contexto social, los


vecinos son muchas veces quienes pueden facilitar la comunicación con la familia para intentar reconstruir sus redes de sostén.

4.7. Implicancias subjetivas de los funcionarios

Un elemento de suma importancia a considerar, es el de las implicancias emocionales y subjetivas de los funcionarios estatales que diseñan, planifican y realizan intervenciones, debido a que este tipo de problemáticas y de abordajes pueden generar movilizaciones emocionales que incidan en la toma de decisiones, ya sea por la identificación que el funcionario pueda tener con alguna de las partes: con la persona con síndrome de Diógenes, con los vecinos o con los familiares.

Las implicancias de los funcionarios pueden verse favorecidas más aún, cuando estos abordajes se realizan a partir de un núcleo reducido de personas que vienen trabajando desde hace años en forma bastante autónoma, al decir de una funcionaria “en forma quijotesca”, fuera del marco de una política pública diseñada y sistematizada.

Cocina de un apartamento en uso para elaboración de alimentos, con presencia de basura orgánica e inorgánica. Intervención realizada en el año 2011.


La apropiación de los abordajes sobre una temática que puede ser muy atrapante y fascinante por las diferentes cualidades de las situaciones abordadas, por parte de un grupo reducido y exclusivo de personas, tiene sus riesgos en cuanto a la promoción del desarrollo de una política pública de un mayor nivel de organización, gestión y planificación. Es decir, sería importante preguntarse si la dinámica grupal de los funcionarios implicados en los abordajes, puede favorecer transformaciones sobre el tipo de intervenciones que se han realizado, a partir de la inclusión de nuevos actores e instituciones provenientes desde fuera del grupo, para integrarse con posturas críticas y novedosas. Ha sido habitual escuchar: “te explico… es fácil hablar desde la teoría… nosotros que estamos acá desde el principio te podemos decir como son las cosas…”.

Por otra parte señalábamos que en ocasiones, en los abordajes puede perderse la distancia óptima necesaria para intervenir, ya sea por desinterés, indiferencia, extrema implicancia, identificación o toma de partido por una de las partes, entre otras cosas.


CAPÍTULO 5Abordajes y propuestas en debate


Durante la presente asistencia técnica se conformó un Grupo de Discusión con destacados referentes del ámbito de la gestión, planificación y ejecución de políticas de Salud Mental y a nivel del Gobierno Departamental en el Uruguay, también con referentes académicos del ámbito de la Salud Mental e integrantes de la Comisión Interinstitucional y de la Defensoría del Vecino de Montevideo.

Dicha instancia fue un insumo que vino a enriquecer los aportes recabados en las entrevistas en profundidad realizadas a diferentes referentes calificados vinculados a las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.

Algunos de los abordajes y propuestas sobre las que se ha ido debatiendo son:

• Los Operativos y las internaciones compulsivas en el Hospital Vilardebó.

• La declaración de incapacidad.

• La institucionalización.

• El tratamiento compulsivo sin que ello implique la internación.

• El perfeccionamiento de las formas de detectar demandas, reclamos y denuncias.

• La realización de abordajes en domicilio, discriminando 3 momentos de abordaje según el estado de la acumulación problemática para el vecindario:

a. Para la población con acumulación no problemática, que no ha llegado a generar un foco de insalubridad que afecte al vecindario y que no amerite un Operativo.

b. Para la población con acumulación problemática sobre la que no se ha realizado un Operativo.

c. Para la población sobre la que se ha realizado el Operativo: abordaje luego del Operativo.

Dichas discusiones se han centrado especialmente en los siguientes aspectos:

• alcances y limitaciones jurídicas para implementar los abordajes propuestos,

• la vulneración a los derechos o la puesta de límites a los derechos de los implicados,

• la disponibilidad de recursos humanos y económicos,

• la atención sanitaria a la población con alteraciones psiquiátricas.


5.1. Los operativos, las internaciones compulsivas y la libertad

Uno de los aspectos destacados fue el de promover el derecho de los sujetos a elegir en qué condiciones vivir, siempre y cuando no vulnere los derechos de terceras personas : “todo el mundo tiene derecho a ser pulcro o mugriento, siempre y cuando no vulnere los derechos ajenos”.

La Dra. Sandra Romano ha señalado: “a veces la posibilidad de elegir de la persona está coartada por la propia pérdida de la libertad en la enfermedad. Poder intervenir oportunamente favorece la protección de la vida y de la calidad de vida”. En este sentido las personas con síndrome de Diógenes ven limitada su libertad de elegir por el hecho que no pueden seleccionar y deshacerse de los objetos por sí solos. Necesitarían de terceras personas que los acompañen para mediar en la organización de sus objetos. Lamentablemente, son pocos los casos abordados en que los sujetos que acumulan mantienen lazos con referentes familiares que oficien de terceros que medien y colaboren en la organización del hogar.

Frente a esta dificultad y generado un foco insalubre se han llegado a preservar los derechos de la comunidad eliminando parcialmente el foco, limitando para ello los derechos del sujeto que acumula, por ejemplo, realizando un operativo en su hogar e internando al mismo en el Hospital Vilardebó.

Sobre las internaciones compulsivas, referentes del ámbito de la Salud Mental consideran que la internación compulsiva en dicho Hospital es necesario indicarla ante cuadros agudos de su patología, lo que en ocasiones no se ha dado en los casos intervenidos e internados en el Hospital Vilardebó.

Al respecto, un entrevistado cita la Convención sobre los Derechos de las personas con Discapacidad, donde en el artículo 14 se establece: “… que la existencia de una discapacidad no justifique en ningún caso una privación de la libertad”, lo que extrapola a la situación de las personas con síndrome de Diógenes internadas, cuando alude a que la posible alteración psiquiátrica de estas personas no justifica en sí mismo su internación en un Hospital Psiquiátrico, en el entendido de que no toda persona con síndrome de Diógenes cumple los criterios para una internación compulsiva.

Otro referente consultado comenta: “en algunas ocasiones, la internación compulsiva puede habilitar la posibilidad de elegir en la medida que se ofrezcan recursos al sujeto para que pueda elegir sobre sus condiciones de vida... en otras ocasiones, la internación compulsiva no genera otras posibilidades en la medida que no se le ofrecen recursos para ayudarlo a elegir sobre qué tirar y qué retener... el individuo no recobra la libertad de elegir, continúa obligado a vivir acumulando porque no puede manejarse de otra manera”.


La interrogante que surge de los comentarios precedentes sería: ¿cuáles son los fines de internar en un Hospital para pacientes psiquiátricos “agudos”, a una persona con síndrome de Diógenes que no cumple con los criterios para ser internado allí?, ¿por qué se lo interna?, ¿para qué?, ¿cuáles son los perjuicios y beneficios generados en el sujeto a diferentes niveles: salud física y mental, libertad para decidir y capacidad de autonomía desarrollada, integración social y familiar?

Estas interrogantes es necesario formularlas para lograr una lectura crítica de los preconceptos que orientan los abordajes y en consecuencia habilitar su posible transformación.

Desde ACRI se ha mencionado: “la internación compulsiva es la única herramienta legal que tenemos cuando la persona se resiste o se niega a ser internada… pero en los seguimientos después del alta se pueden tener dificultades, porque si el usuario no te abre la puerta vos no tenés autoridad de poder ir y hacer la inspección en la casa”. En este sentido se ha planteado como posibilidad solicitar a un juez que determine un Tratamiento Compulsivo, que evite la internación compulsiva y presione al sujeto para realizar el seguimiento en el domicilio.

Al respecto, el Inspector del Psicópata Dr. Antonio Aguirre mencionó: “El primer paradigma de nuestro país en nuestro orden jurídico es la libertad… para proteger la salud debemos de allanar la libertad. Cuando corre peligro la vida allanamos la libertad pero cuando no corre peligro la vida propia y/o de un tercero no podemos allanar”.

5.2. Los tratamientos compulsivos y la libertad del sujeto

Un aspecto planteado sobre los operativos es el siguiente: con la realización de los operativos, luego de que se postergaron las acciones durante meses y años en la IM, se pasa de la inacción sobre el sujeto, a realizar un operativo que elimina el foco infeccioso en menos de una semana. Se están buscando alternativas para evitar procedimientos que restrinjan lo menos posible las libertades del sujeto, generando pasos intermedios que prevengan esa intervención. Es decir, generar un degradé de acciones entre los extremos dicotómicos que hoy día están planteados: la inacción o el operativo y la posterior internación. ¿Qué pasos intermedios se podrían llegar a construir para los casos de las personas que no se ha declarado su incapacidad civil, pero que al mismo tiempo no pueden dejar de acumular en forma compulsiva?

Una solución propuesta ha sido la de realizar seguimientos en domicilio y que para garantizar que todas las personas con síndrome de Diógenes accedan al mismo, que el equipo técnico solicite a un Juez una orden de “tratamiento compulsivo”, para que se exija la continuidad del tratamiento con mayor autoridad a la del equipo técnico.


Al respecto una psiquiatra consultada ha profundizado en cómo se implementaría el mecanismo:

“Cuando hay una patología que ocasiona riesgo a la persona o a sus allegados, o a la sociedad, o que hubo un delito por el cual la persona termina en un juicio, y la persona se niega al tratamiento o no tiene conciencia de que lo requiere, y por lo tanto no lo cumple, se informa al Juez, se ve en qué condiciones está la persona , se explica por qué tiene que tener un tratamiento que no está en condiciones de mantenerlo por sí mismo y se solicita que el tratamiento se pueda hacer por orden judicial... No necesariamente la persona estaría declarada incapaz civilmente…

Pero ahí lo que se necesita es un dispositivo que asegure que se cumpla cuando el juez da la orden… que los servicios de salud reciban la orden, sigan al paciente e informen regularmente al juez de que eso se cumple…

Cuando el juez da la orden de que la persona se tiene que presentar cada tantos meses en el ITF (Instituto Técnico Forense) para dar cuenta de que está cumpliendo el tratamiento, el ITF habitualmente hace un seguimiento…

Nosotros no podemos hacer un tratamiento contra voluntad en forma crónica a nadie, pero sí se puede hacer el procedimiento judicial que disponga que esto se realice, y con el control del ITF… ”.

Sobre la posibilidad de protocolizar los tratamientos compulsivos hacia personas que se nieguen a recibirlos, consultamos a una Jueza, quien mencionó lo siguiente:

• Sobre determinar los procedimientos del Equipo Técnico: “¿Hasta donde están mis potestades para decirle a un médico qué tiene que hacer con un paciente, por más que me pida que le diga lo que tenga que hacer [tratar al paciente aunque se resista]?...”.

• Sobre determinar un tratamiento compulsivo a la persona con síndrome de Diógenes que no fue declarada Incapaz:

“Puede haber 2 casos de pacientes de Diógenes o cualquier otra patología, uno que fue declarado incapaz y otro que nunca fue declarado incapaz.

• Si está declarado incapaz, como juez de la incapacidad, yo debiera tener la obligación de hacer ese seguimiento y de decir, tú sos el responsable del incapaz, tú me tenés que rendir cuentas mensualmente de lo que come, de lo que se viste, del tratamiento que hizo, de los medicamentos que toma. Es mi obligación exigirle al curador que me rinda cuentas, en el caso de la incapacidad… Aquí sí es posible un tratamiento compulsivo porque la persona está declarada incapaz.


• Cuando no es incapaz ¿hasta dónde no violo la libertad del otro exigiéndole que se presente al médico, de que haga tal tratamiento, de que deje entrar un enfermero para que le dé una inyección? ¿Hasta donde tengo la capacidad y la potestad de exigirle a alguien que es capaz, que sabe, que es idóneo, que está en plena capacidad de decidir: “vos tenés que ir al psiquiatra todos los viernes y me tenés que venir a decir, porque si no me das cuenta de que fuiste al psiquiatra…” ¿qué?, ¿qué consecuencias puede tener?. Jurídicamente lo discutimos así”.

Sobre dictaminar la obligatoriedad de un tratamiento compulsivo agrega: “estás en el límite del exceso, tanto yo como juez, un oficial de policía, un médico… la libertad es un derecho constitucional... Yo tengo que poner los derechos en la balanza y yo tomar la decisión de cuál es para mí el derecho que prima…”.

En este mismo sentido, desde la Inspección del Psicópata se señala: “Si la persona no está declarada incapaz, con el tratamiento compulsivo puede haber un interés de protección pero hay también un avasallamiento de los derechos”. Otro referente refuerza esta idea al señalar: “Está en las bases del derecho nacional, el derecho de cada sujeto a vivir como se le plazca, siempre que no afecte los derechos de terceros”.

Sobre las intervenciones de los organismos estatales sobre los sujetos, el Dr. Antonio Aguirre nos explica:

“Tenemos dos caminos, espistemológicamente y desde el punto de vista ético:

• nosotros los técnicos, los científicos, psiquiatras, psicólogos, filósofos, contadores, le decimos a las personas lo que es bueno para ella,

• o preguntamos a la persona qué es lo que ella quiere para ella, siempre que no sea peligrosa para sí misma o para terceros… a veces oigo algunos técnicos muy omnipotentes, que están en esa etapa lamentable de decirles a las personas lo que es bueno para ellos en vez de preguntarles… cada caso tiene que ser resuelto en base al marco jurídico. ¿A usted se le ocurre golpearle en la casa a un cardiópata y decirle, tomaste el remedio tal?. Estoy seguro que me hacen juicio por abuso. ¿Y por qué a una persona con una enfermedad por la que no están civilmente declaradas incapaces y que su psiquiatra no recomienda que así sea, le tocamos timbre y le decimos, ¿por qué no tiraste las botellas?...”.

El Inspector cita el Concepto de Legítima Defensa para reflexionar sobre si la posible reacción de los diferentes organismos estatales que pretendería promover tratamientos compulsivos en todos los casos, sería acorde a la agresión que la comunidad sufre con la generación de un foco infeccioso:


“Tendríamos que pensar en el concepto de “legítima defensa” que está en nuestra legislación: Me acorralaron, yo estoy desarmado y por eso siento que corre peligro mi vida, entonces entré en pánico, agarré un arma y te maté… es desmedida mi reacción con respecto al presunto peligro que yo capté. Hay que medir la peligrosidad social en cuanto al tema de la salud… Si será efectivo psicopatológicamente el mecanismo de la acumulación para el aparato psíquico que en general son personas muy humildes, muy tranquilos. Nunca he visto que hayan causado problemas violentos, no son personas violentas, meten toda la violencia en el trastorno de acumulación. Tenemos que medir para cada persona el alcance del daño, del presunto daño para que la sociedad pueda actuar en legítima defensa.”.

Sobre los momentos en que sería justificable realizar intervenciones sin el consentimiento del sujeto, Antonio Aguirre señala:

“No todas las personas, técnicos y el estado, tenemos el derecho de intervenir en su libertad, solo en un grupo de ellas que sean civilmente incapaces, y eso lo tiene que determinar un juez, aunque lo pueda hacer el psiquiatra interinamente para proteger la vida…”.

5.3. La declaración de incapacidad civil: protectora de los Derechos de los Sujetos que lo requieran y violatorio de derechos constitucionales como la libertad en sujetos que no lo requieran:

El Inspector del Psicópata ha señalado que la declaración de incapacidad es necesaria para proteger los derechos de personas que no pueden valerse por sí mismas, previniendo con ella posibles abusos de terceras personas: “en casos adecuados es un resguardo de los derechos del sujeto, en tanto tiene un curador que resguarda sus bienes, evitando abusos de terceros sobre el sujeto y sus bienes”.

Igualmente, ante propuestas como la siguiente: “utilizar la declaración de incapacidad como herramienta para internar a todas las personas con síndrome de Diógenes e iniciar un tratamiento psiquiátrico con ellas”, diferentes referentes, entre ellos la Psicóloga María José Bagnato han enfatizado que no puede utilizarse la Declaración de Incapacidad como herramienta que facilite Operativos sobre el foco insalubre y el sujeto. Cita la Convención de Derechos de personas con Discapacidad, donde se establece que la declaración de incapacidad debe realizarse como última opción y solamente ante personas que no pueden administrar sus bienes.


5.4. Institucionalización de personas con síndrome de Diógenes

Sobre la posibilidad que algún actor ha planteado, de institucionalizar a las personas con síndrome de Diógenes en forma genérica, se han volcado diferentes elementos en el presente informe que descartarían esta posibilidad como una solución para todos los casos. En este sentido el Inspector del Psicópata señala: “agarrar a estas personas e institucionalizarlas, sería revertir el proceso de des-intitucionalización de nuestro país, que estamos realizando hace tantos años, con todas las vicisitudes, pero que ha sido un esfuerzo enorme y un avance de nuestra sociedad”.

5.5. El Operativo, el vaciamiento del mundo interno y la posterior internación compulsiva. Reforzamiento de la compulsión a acumular.

Sobre la experiencia de “vaciamiento o desgarramiento interno”, el Dr. Esteban Acosta ha señalado al respecto:

“¿En qué sentido ha operado sobre la lógica psicopatológica, el estilo de proceder mediante los operativos? En los allanamientos se da un vaciamiento compulsivo de los espacios que no modifica el dinamismo psíquico asociado a la acumulación, al contrario, lo consolida, lo refuerza… generando el horror de la experiencia de vaciamiento… Es más, yo creo que es un incentivo a que acumulen. El vaciamiento crea espacios que lo que genera es la vivencia de vacío, el terror al vacío y el aumento de la compulsión acumulatoria… el vaciamiento de los espacios ofrece más espacio para que la persona vuelva a acumular nuevamente y a llenar el vacío generado”.

El entrevistado define los operativos de limpieza como “compulsivos”, en el entendido de que, luego que la Comisión Interinstitucional junto a la IM toma la decisión de actuar, se actúa efectivamente en forma compulsiva. Pero la actuación compulsiva no es tanto sobre el foco infeccioso sino que lo es sobre el sujeto.

Es decir, en el operativo de limpieza se actúa en dos niveles:

a. Sobre el foco infeccioso.

b. Sobre el sujeto.

a. Sobre el foco infeccioso: antes de realizarse el operativo de limpieza se realizaron múltiples mediaciones a través de inspecciones e intimaciones que no tuvieron efecto sobre la reducción o eliminación del mismo.


b. Sobre el sujeto: antes de realizarse el operativo de limpieza no hubo intervención alguna sobre el sujeto desde el Sistema de Salud. Se interviene repentinamente desde el Sistema de Salud cuando se realiza el operativo, mediante una Internación Compulsiva. En este sentido, podemos decir que se actúa con un nivel de urgencia sobre la salud del sujeto que no se corresponde en absoluto con los tiempos que se demoró en intervenir de alguna forma desde el Sistema de Salud. Los tiempos de demora de alguna actuación desde el Sistema Sanitario no se corresponderían con los tiempos de demora de las actuaciones durante los operativos.

Como se ha señalado en el Capítulo 2, se ha observado clínicamente que el modo de relación que el sujeto pueda tener con los objetos tiene diferentes grados de discriminación e indiscriminación.

En este sentido, podemos afirmar que desde el punto de vista de los agentes externos que intervienen sobre el sujeto, habría dos niveles de intervención: un nivel sobre la limpieza del hogar, y otro nivel sobre la salud mental del sujeto.

Pero desde el punto de vista del sujeto, la intervención sobre los objetos de su hogar no deja de ser vivenciada como una intervención sobre su mundo interno, por lo que inevitablemente será vivenciada como una intrusión a su intimidad. Por tales motivos un Psiquiatra entrevistado señala: “Lo que se realiza no es una limpieza, es un vaciamiento del mundo interno, del psiquismo del sujeto”.

5.6. ¿Cómo prevenir que se intervenga luego que el foco insalubre afecta los derechos de terceros, y en consecuencia se realice un Operativo y se interne compulsivamente al sujeto?

Una de las principales preocupaciones de los entrevistados, ha sido la de crear alternativas que promuevan la realización de abordajes antes que la acumulación compulsiva afecte los derechos de terceras personas, ponga en riesgo su integridad física y por ende, antes que se realicen las intervenciones de limpieza y atención al paciente y se disponga la internación compulsiva del mismo.

Diferentes referentes consultados han coincidido en los siguientes aspectos:

• Ajustar los tiempos y modalidades de detección de demandas, reclamos y denuncias: sobre este aspecto se profundizará en el Capítulo 7.

• Diagnóstico de Situación: “Para no llegar a esos extremos la única forma es que inmediatamente que se detecta, actuar e intervenir para ver cuál es el grado de gravedad que tiene el caso. Tuvimos muchos casos de gente que


había denunciado hacía años y que eran unos expedientes enormes pero que nunca se había intervenido sobre el paciente”.

• Realizar intervenciones en Domicilio: “A medida que se vaya construyendo una demanda en las diferentes visitas domiciliarias, que el equipo de seguimiento intervenga… así los acumuladores se irán disponiendo a negociar con un mediador que vaya a la casa, algunos sí y otros no”.

• Tratamientos grupales para personas con trastornos de Acumulación: “Hay otros caminos que son sustentables en el tiempo… las personas que están en los grupos a veces no andan bien, como no andan bien en los grupos de alcohólicos anónimos o de jugadores anónimos. Y vienen y admiten que no están pasando un buen momento… y de pronto esa misma persona un par de sesiones después dice que ahora se está sintiendo un poco mejor y que pudo recomponerse...” O sea que hay otras vías, más allá de los Operativos”.

• Realización de Operativos: En los casos de sujetos que estén afectando a terceras personas y que no accedan a las mediaciones del Equipo de Abordaje en Comunidad, ni a las intimaciones del Servicio de Salubridad.

• Profundizar en el asesoramiento Legal. Una Jueza consultada señala: “Que hubiera un juez para enseñar e informar cómo funcionan los mecanismos dentro del Poder Judicial… trabajar más en conjunto con otras áreas del derecho, que no tuviera que ser solamente el derecho penal. Hablar con más jueces, no solo con los que tienen que dar la orden de allanamiento, pongan en conocimiento a todo el mundo, cosa que si yo como juez de familia tengo que estar asistiendo un expediente donde la persona sobre la que voy a accionar padece síndrome de Diógenes, sé que no me alcanza con designar un curador y… voy a tener que ir y decir, vamos a tener que mandar un Asistente Social a ver qué está pasando, si está viviendo en el mismo lugar, si está volviendo a acumular basura, si el curador lo está asistiendo bien, no solamente que le dé de comer, si se está encargando de que esto no vuelva a suceder. Entonces si todo el sistema de justicia tenía conocimiento de esto y vamos a trabajar institucionalmente, que sea entre todos. Lo mismo que en el sistema de salud”.

• Soluciones que pueden ofrecerse desde el Poder Judicial, que sean intermedias entre la inacción y el Operativo: “La resolución intermedia en estos casos puede ser, la policía informar al juez y decir, no voy a librar ninguna orden de allanamiento, presten asistencia a los funcionarios de la Intendencia Municipal, que vayan con custodia y si después se encuentran con un paciente alterado, o con alguien que necesite asistencia médica, llévenlo a la puerta del hospital… Y ahí que decida el médico, librando toda la decisión a lo que esté diagnosticando el profesional que lo atienda”.


5.7. El abordaje de casos en el Domicilio del Sujeto por parte de un Equipo Técnico.

Desde la Comisión Interinstitucional, en el año 2009 se realizó la siguiente recomendación:

“Se recomienda que, si es posible, haya una intervención con psiquiatra antes del allanamiento, por considerar la probable alteración mental de la persona involucrada. Los psiquiatras de la comisión de trabajo consideran que para el momento de un allanamiento, tiene pertinencia a nivel de emergencia”.

Esta recomendación reduce el abordaje desde el Sistema de Salud a momentos antes de realizar la intervención, y “a nivel de emergencia”.

En el 2012, las propuestas escuchadas desde diferentes contextos institucionales, refieren a intervenir en el domicilio desde un Equipo Técnico y en acuerdo con el sujeto, independientemente de que se haya planteado la posibilidad de realizar un operativo. La Dra. Sandra Romano refiere al respecto: “La intervención que puede permitir ser más precoz antes de llegar al operativo o de seguimiento posterior, tiene que ser un dispositivo de intervención domiciliario. No en exclusiva, y no sustituyendo otra estrategia de tratamiento pero si articulada como una estrategia del tratamiento, o sea, como parte del tratamiento tiene que haber un dispositivo de intervención en domicilio que acompañe y que de alguna manera permita ir estableciendo una negociación con la persona”.

Las soluciones pasan a buscarse en el abordaje en domicilio por parte de un Equipo Técnico con la persona con síndrome de Diógenes viviendo en su hogar y en su contexto social. Ya no se buscarían exclusivamente a partir del operativo y de la internación, sino desde otra referencia y otro dispositivo.

Este dispositivo en domicilio puede llegar a complementarse en algunos casos con la realización de un Operativo o con la Internación del sujeto.

En el capítulo 7, profundizaremos en las características de este tipo de abordaje.

A modo de anticipo aludiremos sobre un tema que fue ampliamente debatido: Los organismos que deben prestar el Equipo Técnico para realizar los seguimientos en domicilio.


5.8. ¿Qué organismos estatales deben gestionar y prestar el Equipo Técnico para realizar los seguimientos en domicilio?

A partir de la experiencia recogida en abordajes realizados por diferentes equipos pertenecientes a Centros de Rehabilitación Psíquica (véase la experiencia que se describió en el Capítulo 3), la Dra. Sandra Romano ha mencionado que los casos que se vayan a abordar por un Equipo Técnico en el domicilio de la persona que acumula, requerirán de un seguimiento que tendrá que realizarse con una frecuencia establecida para cada caso, pero que puede ser al menos quincenal, pudiendo llegar a más de una vez por semana.

En pos del aprovechamiento de los recursos estatales existentes, se ha propuesto que sean los Equipos de Salud Mental de las Policlínicas territoriales de ASSE los que realicen el seguimiento en domicilio, pero también se nos informó que dichos Equipos no contarían con la capacidad operativa para realizar los abordajes en domicilio de la forma y la frecuencia que se requerirá.

En este sentido, no se reconocen dispositivos a nivel del Sistema de Salud Mental uruguayo, que puedan realizar este tipo de abordajes con esta frecuencia, aunque se han mencionado programas estatales del MIDES y la IM, en donde las intervenciones se realizan en domicilio.

En cuanto a la gestión, planificación y realización de los abordajes, se ha coincidido en que debe realizarse a partir de un marco de coordinación interinstitucional, por ser problemáticas cuya resolución puede ser competencia de diferentes organismos, según cada caso.

5.9. Los Equipos de Salud Mental de ASSE

Como mencionamos, integrantes de la Comisión Interinstitucional han recomendado que los Equipos de Salud Mental de ASSE realicen los abordajes en domicilio:

“En Montevideo hay 14 policlínicas de ASSE de la RAP (Red de Atención Primaria) en 3 regiones: centro, este y oeste, y hay en el interior otro tanto distribuidas por los distintos departamentos.

Cada Policlínica de ASSE tiene conformado un equipo de salud mental con psiquiatra, psicólogo, asistente social, y hacen seguimiento de los usuarios. Es necesario trabajar con estos equipos de salud mental en cómo implementar el seguimiento a nivel de la zona que les corresponde… Tendríamos que georeferenciar el lugar en que viven


los usuarios que acumulan, y a cuál policlínica de salud mental le correspondería hacer el seguimiento. Y que esa policlínica sea la que haga el seguimiento entre el Hospital Vilardebó cuando el paciente se va de alta y su control en todas sus áreas: control psiquiátrico, control de la medicación y control de la acumulación. Un control que pueda realizarse sólo con el paciente o con su familia (en caso que la hubiera).

No son tantos los pacientes por región en Montevideo, en cada región vos tenés policlínicas de salud mental con las que coordinar”.

Sobre la delegación de esta tarea a los Equipos de Salud Mental de las Policlínicas Territoriales de ASSE, la Dra. Sandra Romano desde su experiencia en abordajes de situaciones como las planteadas, ha señalado lo siguiente: “desde los Equipos de Salud Mental de las Policlínicas de ASSE, no es posible hacer un seguimiento quincenal en domicilio, no se lo puede sostener, sobre todo en este tipo de situaciones que requerirían trabajar con la persona en el hogar, agachándote con él y negociando pacientemente u ordenándole qué cosas tirar”.

A su vez se ha planteado que la experiencia sobre este tipo de abordajes puede diluirse fácilmente al realizarse un número muy reducido de abordajes por más de una decena de Equipos de Salud Mental.

En este sentido, se ha planteado la necesidad de crear nuevos Equipos Técnicos que centralicen los abordajes.

5.10. Antecedentes de Programas Estatales que han realizado o se encuentran proyectando abordajes en Domicilio: Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP), Ministerio de Desarrollo Social (MIDES) e IM.

Se han referido algunos programas y experiencias piloto en los que se trabaja con Equipos de cercanía al domicilio:

1. “Programa ENIA de INFAMILIA - ETAF”

2. ”Uruguay crece contigo” en Canelones, del Área de Políticas Territoriales de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto

3. Convenio MIDES-ONG de acompañantes terapéuticos con Adictos:

4. Sistema Nacional de Cuidados

5. “Jóvenes en red”.

6. “Programa ENIA (Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia) de INFAMILIA – ETAF (Equipos Territoriales de Atención Familiar)”.


Para interiorizarnos sobre este programa, citaremos buena parte de lo especificado en los Términos de Referencia de un llamado público a Organizaciones de la Sociedad Civil realizado en el año 2012. Es un Programa que a la hora de implementar dispositivos de abordaje dirigidos a la resolución de Problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, puede ser tomado como antecedente de referencia.

“El Programa de Apoyo a la Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia (ENIA) se ejecuta a través de la Dirección de Infancia, Adolescencia y Familia (INFAMILIA) del Ministerio de Desarrollo Social y está financiado con fondos del BID (Préstamo No. 2414 OC-UR), y la correspondiente contrapartida del Gobierno Nacional.

El Programa tiene como objetivo general apoyar el Plan de Acción 2010-2015 de la ENIA para contribuir a mejorar, en forma sostenible, las condiciones de vida de niños, niñas, adolescentes y sus familias, especialmente de aquellos que viven en condiciones de mayor vulnerabilidad social. Más específicamente, se prevé promover la reducción gradual de las brechas de acceso y calidad de los servicios de salud, educación y protección social que son claves en el desarrollo de la infancia y la adolescencia, promoviendo una mayor igualdad de oportunidades a través del fortalecimiento de las familias. Adicionalmente, se articularán esfuerzos intersectoriales y territoriales para que la oferta de servicios sociales responda efectivamente a la problemática de la infancia, la adolescencia y sus familias, particularmente en contextos vulnerables.

Para el logro de estos objetivos, el Programa comprende tres componentes: (i) Desarrollo y consolidación de acciones inclusivas cuyo objetivo es apoyar el diseño e implementación de intervenciones socialmente inclusivas que permitan mejorar el acceso y calidad de la atención para la población en condiciones de vulnerabilidad, (ii) Dispositivos institucionales transversales, a través del cual se pretende apoyar la consolidación del MIDES y de las instituciones sectoriales para la construcción y sostenimiento de las articulaciones necesarias en las dimensiones política, sectorial y territorial como pilar de las acciones inclusivas y de las políticas sociales de carácter más universal, y (iii) Administración del Programa, comprende al equipo de coordinación del Programa y la auditoría externa.

La Dirección INFAMILIA a través del equipo de coordinación del Programa es la responsable de supervisar y coordinar técnica y administrativamente la instrumentación del Programa.

El Programa de Apoyo a la ENIA se integra jerárquicamente por la Dirección del Programa, compuesta por el Director del Programa y el Jefe del Programa, 4 Áreas y 1 Unidad: (i) Área Técnica; (ii) Área de Administración y Finanzas; (iii) Área de Seguimiento y Evaluación, (iv) Área de Sistemas y Procesos y (v) Unidad de Comunicación.


La ejecución del Programa se realiza en conjunto con organismos co-ejecutores: el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay (INAU), la Administración Nacional de Educación Pública (ANEP, Consejo de Educación Inicial y Primaria, Consejo de Educación Secundaria, Consejo de Educación Técnico Profesional), el Ministerio de Salud Pública (MSP), la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) y en asociación con organizaciones de la sociedad civil.

La Subcomisión de Familia fue creada por resolución de la Comisión de Seguimiento del Plan de Equidad del Consejo Nacional de Políticas Sociales (CNPS) -órgano asesor del Gabinete Social- en el mes de octubre de 2010. Este grupo interinstitucional de trabajo está integrado por representantes de los siguientes organismos: Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social, Ministerio de Vivienda Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, Administración de Servicios de Salud del Estado, Administración Nacional de Educación Pública, CODICEN e Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay. Ha tenido como objetivo general el diseñar una Estrategia de Intervención integral interinstitucional con familias en situación de vulnerabilidad social.

La Dirección Nacional Infamilia participa activamente en la Subcomisión de Familia y durante el 2011 financió una asesoría técnica que apoyó a la Subcomisión en el proceso de reflexión para la elaboración de la Estrategia. En este proceso además de contar con la información aportada por las instituciones representadas en la subcomisión, se reflexionó en base a bibliografía nacional e internacional sobre la temática y se convocó a operadores territoriales, académicos y decisores a nivel sectorial y político a expresar sus aportes; todo lo cual contribuyó al diseño.

La Estrategia Integral de Abordaje Familiar

El gobierno tiene como objetivo central –junto con las metas de erradicación de la indigencia y reducción de la pobreza– alcanzar mayores niveles de equidad, tanto en lo que hace a la distribución del ingreso como en relación a las dimensiones de género y generaciones, aspectos implicados directamente con las características, estructuras y dinámicas constitutivas de la familia actual en Uruguay.

Existe en nuestro país una gran cantidad de familias que están siendo vulneradas en sus derechos, que viven procesos de exclusión social, laboral y educativa así como segregación residencial y, en consecuencia, adquieren características particulares en función de sus trayectorias singulares y recursos a su alcance. Esto manifiesta que las funciones familiares han cambiado y la institucionalidad existente debe lograr respuestas adecuadas a las necesidades de este sector poblacional.


En este sentido, es central el rol del Estado en relación con dichas familias y, en particular, su alcance para la garantía de derechos a partir del diseño de las políticas sociales focalizadas en cada individuo –por ciclo de vida– así como para propiciar el acceso a servicios y bienes sustanciales para la sobrevivencia y generación de mejora en la calidad de vida de las familias en situación de vulnerabilidad social.

El Plan de Equidad reformuló la Matriz de Protección Social y la Red de Asistencia e Integración Social y se consolida con la Reforma Social.

Como política pública social, la construcción de la Estrategia Integral de Intervención Familiar se propone impactar de forma positiva en el aprovechamiento de la estructura de oportunidades por parte de las familias y en sus capacidades de participación, crianza, inclusión y sostén de los miembros más vulnerables (infancia, adolescencia y personas dependientes).

Se plantea entonces, que considerar a la familia como sujeto implica por una parte tener un claro posicionamiento teórico – ético – filosófico sobre el rol de la familia a nivel macro-social (reproducción social) y por otro tener una estrategia clara para operar sobre las condiciones micro-sociales dentro de las familias.

Un diseño que privilegie la integralidad e intersectorialidad podría contribuir al fortalecimiento de la familia, si conjuga un equipo referente de intervención, cercano, próximo, efectivo con una red local interinstitucional que conecte los diferentes beneficios y derechos sociales (educación, salud, seguridad social, vivienda, protección).

Para esto último, se propiciará, a partir de las Mesas Interinstitucionales de Políticas Sociales de cada Departamento y Región de Área Metropolitana, la conformación de comités locales interinstitucionales de Recepción o Redes de Familia, donde participan las instituciones más próximas a las problemáticas de la infancia y adolescencia y las familias en situación de vulnerabilidad social: MIDES, INAU, ASSE, ANEP, BPS, MVOTMA, INDA, Intendencias y otras. Para la promoción y fortalecimiento de los espacios de articulación a nivel local la Dirección Infamilia del MIDES cuenta con los Servicios de Orientación, Consulta y Articulación Territorial (SOCAT) a los que a partir de 2012 se les aumentan las horas específicamente para mejorar la línea de trabajo dirigida a la orientación y atención de familias y la promoción y coordinación de Nodos con foco en la atención familiar a nivel local.

En este marco el Ministerio de Desarrollo Social, a través de la acción mancomunada de sus Direcciones (participantes en la Unidad Coordinadora de Programas Interdireccionales – UCPI Familia-) y en particular de la Dirección de Infamilia tiene la misión de coordinar la implementación de la Estrategia


Integral de Intervención Familiar a través de la Unidad de Gestión de Familia, con el fin de focalizarse en las familias más vulnerables y superar las limitaciones del enfoque sectorial orientado a individuos, que ha caracterizado el sistema de políticas sociales uruguayo en las últimas décadas.

A esto se suma la propuesta de creación de los Equipos Territoriales de Atención Familiar (ETAF) que responde a la necesidad de atender a las familias en situación de indigencia y de vulnerabilidad crítica, que no son atendidas por otros equipos o con las que se han agotado las posibilidades de trabajo desde los dispositivos actuales; y con las que se entiende pertinente trabajar en el marco de un plan acordado con la familia a mediano plazo con metodología de proximidad”15.

2. “Uruguay crece contigo” en Canelones

De acuerdo a los Términos de Referencia de un llamado público realizado por la Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) de la Presidencia de la República, a través del Área de Políticas Territoriales, “Programa Apoyo Sectorial a la Cohesión Social y Territorial - Uruguay Integra”:

“Uruguay Crece Contigo (UCC), es un programa que integra el Área de Políticas Territoriales de la OPP, y que tiene por cometido la protección integral de la primera infancia. En particular, busca garantizar los cuidados y protección adecuados de las mujeres embarazadas y el desarrollo integral de niños y niñas menores de 4 años”16.

Referentes entrevistados han señalado que el Programa “Canelones crece contigo” de “Uruguay crece contigo”, se dirige a la atención de mujeres embarazadas y con embarazos de riesgo, mediante una estrategia de acercamiento al hogar, realizada por uno o dos técnicos, que intentan lograr dos grandes objetivos:

• “fortalecer o resolver la red social (la tarjeta social, la cédula de identidad, etc.),

• orientar sobre estrategias de organización del hogar familiar, cómo tiene que darle de comer al bebé en ese hábitat, con qué cocinar, etc.”

3. Convenio MIDES-ONG de acompañantes terapéuticos con Adictos:

La Dra. Graciela Alfonso refirió una experiencia de trabajo de acompañantes terapéuticos de personas con adicción a sustancias psicoactivas: “perteneció a

15 Términos de Referencia. Equipos Territoriales de Atención Familiar. Estrategia Integral de Abordaje Familiar. Infamilia. MIDES. Año 2012.16 Términos de Referencia Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) de la Presidencia de la República. Área de Políticas Territoriales. “Programa Apoyo Sectorial a la Cohesión Social y Territorial - Uruguay Integra”. Año 2012.


un convenio de una ONG con el MIDES para el trabajo con adictos en territorio, en comunidad… es una experiencia de la Zona 9 de Montevideo…”.

4. Sistema Nacional de Cuidados

En la presente consultoría nos interiorizarnos acerca del Sistema Nacional de Cuidados y evaluamos junto con directores del MIDES, la posibilidad de integrar los abordajes dirigidos a personas con síndrome de Diógenes, a este Sistema.

Se nos señaló que este programa no se dirige a población con alteraciones psíquicas y que el Equipo que realizará los cuidados no contará con la capacitación y experiencia suficiente que requerirá trabajar en problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.


139Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3 139Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 1

CAPÍTULO 6Conclusiones


“La política es muchas cosas a la vez, pero difícilmente podría ser alguna de esas cosas si no fuera en primer lugar el arte de traducir problemas individuales en asuntos públicos, e intereses públicos en derechos y obligaciones individuales.”

Zigmunt Bauman

6.1. Conocimiento de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes

1. El conocimiento sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes se ha ampliado a partir del trabajo que viene realizando la Comisión Interinstitucional creada para abordar estas problemáticas, desde el año 2008.

2. El conocimiento obtenido sobre estas problemáticas se desprende de la experiencia en territorio de los integrantes de dicha Comisión y de la experiencia clínica desarrollada por algunos psiquiatras en el contexto del Hospital Vilardebó, Centros de Rehabilitación Psíquica, Hospital Maciel o clínica particular.

3. No se conocen antecedentes de investigación académica sobre temáticas asociadas al síndrome de Diógenes en Uruguay: investigaciones de casos clínicos, investigaciones a nivel del contexto familiar y socio-cultural.

6.2. Características de las personas abordadas por la Comisión Interinstitucional

1. Las personas con síndrome de Diógenes no tienen la capacidad de organizar, seleccionar y deshacerse de los objetos, por lo que necesitan de terceras personas que los acompañen para mediar en su relación con los mismos.

2. El síndrome de Diógenes se asocia a diferentes estructuras psíquicas, organizaciones psicodinámicas y cuadros psicopatológicos, no se asocia exclusivamente a una estructura psíquica psicótica.

3. A partir de una aproximación clínica a los sujetos con éste síndrome, desde la Escucha y Comprensión Clínica, se han ampliado los marcos de comprensión sobre los sentidos de los comportamientos de las personas con síndrome de Diógenes.

4. Las estrategias de abordaje deben diseñarse por profesionales idóneos en la materia y adaptarse a los diagnósticos de situación y clínicos, realizados para cada caso.


5. No todas las personas abordadas son de la tercera edad. 1/3 de los casos abordados en Uruguay tienen entre 40 y 60 años, 2/3 más de 60, contrariamente a lo expuesto en la literatura internacional consultada sobre el tema.

6.3. Los abordajes realizados:

1. Las personas con síndrome de Diógenes sobre las que se han realizado abordajes desde la Comisión Interinstitucional cuentan con cobertura Pública de Salud a través de ASSE.

2. La Comisión Interinstitucional integrada por Organismos Estatales, cuenta con muy poca experiencia sobre coordinaciones y elaboración de estrategias de abordaje junto con Agentes Privados de la Salud (por ejemplo IAMC).

3. Se han abordado cerca de la mitad de los casos (24 de 44) que se captaron desde 2005 a la fecha en el Servicio de Salubridad Pública.

4. Los casos de acumulación compulsiva abordados, son especialmente aquellos que vulneran los derechos de terceras personas cuando ponen en riesgo su integridad.

5. Las intervenciones realizadas mediante los operativos, se realizan entre 4 meses y 8 años después que los vecinos o familiares realizan denuncias en la IM.

6. Al día de hoy, los abordajes realizados no contemplan la integralidad de las problemáticas asociadas al síndrome. Se realizan abordajes que priorizan alguno de los aspectos predominantes en las problemáticas asociadas al síndrome, en particular el foco insalubre, postergando el desarrollo de otros abordajes, como ser la atención a la salud mental del sujeto a largo plazo, antes y después de la intervención de la Comisión Interinstitucional.

7. Se han perfeccionado los abordajes tendientes a la eliminación del foco insalubre mediante operativos ejecutados por la Comisión.

8. Se ha constatado una importante flexibilidad para realizar nuevas coordinaciones con actores que no integraban la Comisión Interinstitucional para abordajes que así lo requirieron (coordinaciones con ONGs’, el INAU, la CONAHOBA).

9. Se ha comenzado a prestar atención a la salud de la persona con síndrome de Diógenes a partir del año 2008, cuando de acuerdo a lo pautado por la Comisión Interinstitucional, se comenzó a internar a estas personas en el Hospital psiquiátrico Vilardebó, en el marco de la intervención realizada por la misma.


10. Ni antes ni después de los Operativos, se ha atendido en forma sostenida la salud de la persona con síndrome de Diógenes. Continuaron recibiendo atención a su salud aquellos sujetos que en forma excepcional siguieron consultando en policlínica territorial de ASSE, o que fueron internados en una Colonia Psiquiátrica.

11. No existen estrategias que promuevan en forma sostenida la rehabilitación del sujeto: su integración a su medio familiar, social y cultural, el autocuidado, el tratamiento de su alteración psíquica o psiquiátrica.

12. No existen estrategias de atención a la salud de estas personas fuera de la internación en el Hospital Vilardebó, de su institucionalización en Colonias Psiquiátricas o Casas de Salud.

13. Las intervenciones sobre personas que acumulan Animales, se han postergado por las dificultades en reubicar los animales.

6.4. La internación compulsiva en el Hospital psiquiátrico Vilardebó:

1. La Comisión Interinstitucional incluyó en su protocolo de actuación, la intervención de los equipos técnicos del Hospital Vilardebó, procediendo a la internación al momento del operativo para los procedimientos pertinentes para los diagnósticos y tratamientos correspondientes.

2. Se ha manifestado por psiquiatras y autoridades del Hospital Vilardebó, que no todas las personas con síndrome de Diógenes que se internaron cumplían con los criterios clínicos para ser internados allí.

3. Frente a la imposición de su internación, las personas con síndrome de Diógenes no tienen posibilidad de ser escuchadas por autoridades que puedan confirmar o revertir esa decisión, ni cuentan con recursos para defenderse.

4. Además de la atención durante la internación en un Hospital o Colonia Psiquiátrica, es posible realizar otros abordajes sobre la salud del sujeto en otros contextos.

6.5. Gestión de los abordajes

1. El funcionamiento de la Comisión Interinstitucional se ha sostenido a partir del rol de coordinación de la misma que asumió la Defensoría del Vecino de Montevideo, específicamente a partir del año 2011, ya que antes era coordinada por un representante de la CHAAP.


2. No hay información bien sistematizada que permita cuantificar el total de costos que los abordajes realizados le insumen a las organizaciones intervinientes.

3. No se han desarrollado registros centralizados en formato papel y/o digitalizado sobre:

• Cantidad de casos captados por los organismos estatales.

• Abordajes realizados en cada caso en las diferentes etapas (antes, durante y después de los Operativos).

• Costos económicos para los diferentes organismos estatales en las diferentes etapas de abordaje (antes, durante y después de los Operativos).

6.6. Captación de los casos

1. Los casos captados de personas con síndrome de Diógenes son centralizados en el Servicio de Salubridad Pública y algunos de esos casos (cerca de la mitad) han sido comunicados a la Comisión Interinstitucional.

2. Se han captado casos en organismos estatales no pertenecientes a la Comisión Interinstitucional (desde el MIDES, comisarías, Centros de Mediación Judicial), que no han sido comunicados a la Comisión.

6.7. Elaboración de una Política Pública dirigida a estas personas

1. Al decir de un consultado: “Es necesario elaborar una política de rehabilitación, no solamente de intervención y de tratamiento”.

2. La presente consultoría fue contratada por la Defensoría del Vecino de Montevideo y contó con la financiación de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), a partir de la necesidad constatada desde la institución Ombudsman de impulsar una política pública dirigida al abordaje de estas problemáticas.


CAPÍTULO 7Recomendaciones para el mejoramiento de una Política Pública dirigida al abordaje de problemáticas asociadas

al trastorno de acumulación-síndrome de Diógenes sustentada en una perspectiva de Derechos


Propuesta de formación de un Dispositivo de Abordaje de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes

Se propone organizar un dispositivo de abordaje que enriquezca, integre y se articule con las acciones desarrolladas por la Comisión Interinstitucional y los recursos disponibles ya existentes, persiguiendo los objetivos y funciones que se enumerarán más adelante.

7.1. Grandes Funciones del Dispositivo

El Dispositivo tendrá estas cuatro grandes funciones:

1. Formación y Coordinación de un Equipo de Abordajes en Comunidad.

2. Articulación Interinstitucional con organismos estatales y privados, y con la Comisión Interinstitucional.

3. Captación, Gestión y Seguimiento de demandas, reclamos y denuncias.

4. Desarrollo del Dispositivo.

7.2. Organismo de Dependencia del Dispositivo:

Se propone que el Dispositivo dependa de una Institución Estatal de las que se menciona a continuación:

• Intendencia Municipal

• División Salud

a. Porque la resolución de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes (focos de insalubridad pública) se enmarca principalmente en la órbita de la Intendencia Municipal

b. Por la experiencia acumulada del Servicio de Salubridad Pública y del Servicio de Atención a la Salud en este tema.

• Defensoría del Vecino de Montevideo:

a. Por la experiencia obtenida sobre estas problemáticas desde el año 2008 a esta parte.

b. Por el interés de realizar un abordaje integral de la problemática a diferentes niveles: del sujeto, familiar y comunitario, a partir de la elaboración de una Política Pública al respecto.


• Ministerio de Desarrollo Social (MIDES):

a. Por su experiencia en la implementación de programas que realizan abordajes en territorio.

7.3. Objetivos del Dispositivo

a. Objetivos generales

• Proteger y defender los derechos de los diferentes sujetos afectados.

• Escuchar, indagar y comprender la complejidad de las diferentes problemáticas que puedan plantearse en cada situación singular.

• Promover el abordaje integral de estas problemáticas en sus diferentes niveles: del sujeto, familiar y social-comunitario, en los plazos más cercanos posibles al momento de recepcionar los pedidos de ayuda, y ajustando los abordajes a la lectura y comprensión obtenida de cada situación singular.

• Profundizar en el conocimiento de los aspectos legales asociados a los abordajes realizados.

b. Objetivos específicos (discriminados según funciones señaladas en apartado 7.1)

Sobre la Coordinación de un Equipo de Abordajes en Comunidad.

• Promover la rehabilitación del sujeto con síndrome de Diógenes, a partir de las mediaciones realizadas desde el Equipo de Abordajes en Comunidad, a diferentes niveles:

• Integración en su contexto social y comunitario, a través de su integración a diferentes organizaciones, espacios o grupos;

• Promoción de su autonomía en la gestión de su vida cotidiana y de sus bienes;

• Promoción de su autocuidado: alimentación, higiene, atención de su salud integral;

• Promoción de su atención en organizaciones de la Salud: Centros de Rehabilitación Psíquica, Policlínica Territorial, Grupos Terapéuticos para personas con alteraciones psíquicas o dirigidas a personas con trastorno de Acumulación.

• Promover condiciones de habitabilidad de la vivienda del sujeto que prevengan de riesgos a la salud de la persona con síndrome de Diógenes y su comunidad.


Sobre la Articulación Interinstitucional con organismos públicos y privados:

• Desarrollar y fortalecer las articulaciones interinstitucionales con organismos estatales integrantes de la Comisión Interinstitucional y fuera de la misma, siempre que tengan algún tipo de acercamiento con estas problemáticas o que puedan brindar insumos para ello.

• Iniciar articulaciones con organizaciones privadas de diferente orden: del ámbito de la salud, universitario, empresarial.

Sobre la captación, gestión y seguimiento de demandas, reclamos y denuncias.

• Lograr la centralización en este dispositivo, de las diferentes demandas, reclamos y denuncias, que se realicen en diferentes organismos estatales por parte de las personas con síndrome de Diógenes, su familia y sus vecinos.

• Fortalecer la operatividad de los Servicios Municipales encargados de preservar la Salubridad Ambiental de la Ciudad: Servicio de Salubridad Pública de la IM, Servicio de Limpieza, y otros que se considere oportuno.

• Promover el cumplimiento de los plazos establecidos en el Digesto Municipal por parte de las Secciones Municipales intervinientes.

• Lograr la sistematización de la información recogida sobre los casos captados y sobre los casos abordados.

Sobre el desarrollo del Dispositivo.

• Lograr su financiación a través de diferentes fuentes de financiamiento a nivel público, privado y del sujeto que acumula (si contara con fondos para ello).

• Lograr la construcción de los “Equipos de Abordaje en Comunidad”.

• Lograr la cuantificación de los costos que los diferentes abordajes le insumen a las organizaciones intervinientes.

• Promover la capacitación de los recursos humanos que conformen el “Equipo de Abordaje en Comunidad” y el “Equipo de Recepción de Demandas”.

• Promover el cuidado de los recursos humanos, especialmente el del “Equipo de Abordaje en Comunidad” y el “Equipo de Recepción de Demandas”, desde dispositivos grupales de trabajo orientados hacia la escucha, la comprensión y la reflexión de la tarea realizada, y coordinados por Profesionales idóneos en la coordinación de “Grupos de escucha y reflexión de la Tarea”.


• Promover la evaluación sistemática de los dispositivos diseñados, el mejoramiento de los mismos, los recursos necesarios y no necesarios, mediante consultorías externas e independientes a la organización de los mismos.

• Multiplicar el conocimiento sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, las políticas dirigidas a las mismas y los abordajes realizados, a través de diferentes formas de indagación y medios de comunicación e intercambio:

• Articulación con organizaciones académicas y asociaciones públicas y privadas de la salud mental y las ciencias sociales para la difusión del conocimiento generado.

• Ponencias en congresos, seminarios u otro tipo de encuentros del ámbito de la salud mental y las ciencias sociales.

• Promover la realización de investigaciones académicas sobre problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.

• Fomentar el autoconocimiento de las acciones realizadas a través de consultorías externas independientes.

• Lograr interiorizar sobre estas problemáticas, a diferentes actores que puedan tener injerencia en el tema: diferentes poderes del Estado, universidades, facultades, colegios y asociaciones profesionales, medios de prensa.

• Generar un antecedente sobre la versatilidad de dispositivos que se pueden implementar, para realizar abordajes sobre poblaciones en donde las consultas en consultorio pueden no resultar suficientemente efectivas, y que presenten dificultades en su integración social, el desenvolvimiento autónomo en lo cotidiano, el autocuidado, lo que puede darse en poblaciones como las siguientes: personas de tercera edad; con alteraciones psiquiátricas; personas con discapacidad intelectual, motriz, sensorial; con comportamientos de riesgo para sí mismos como adicciones, intentos de autoeliminación, situación de calle, etc.

7.4. Organización del dispositivo - Fases de

implementación

1. Diseño del dispositivo y de los equipos.

• Equipos del dispositivo

• Funciones de cada equipo

2. Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los integrantes.


3. Realización de los abordajes

4. Capacitaciones, seguimiento, evaluación, supervisión y orientación del Dispositivo y los Equipos Técnicos y sus integrantes según su especificidad.

7.4.1. Diseño del dispositivo y de los equipos:

Para el cumplimiento de los Objetivos establecidos habrá que crear un organigrama discriminando equipos y roles en cada uno de ellos:

• Equipos del Dispositivo:

a. Equipo de Coordinación

b. Equipo de Recepción de Demandas

c. Equipo de Abordajes en Comunidad

d. Equipo Administrativo

• Funciones de cada Equipo

a. Equipo de Coordinación

1. Realizar articulaciones Interinstitucionales con organismos públicos y privados:

• Convocar a reuniones periódicas de los organismos públicos y privados que intervengan o se pretendan integrar a los abordajes sobre estas problemáticas.

• Solicitar asesoramiento legal para conocer los alcances y limitantes de las intervenciones.

• Solicitar información y capacitación a los referentes del MIDES que hayan dirigido la experiencia de Programas con Estrategias de acercamiento a Domicilio: “Programa ENIA (Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia) de INFAMILIA – ETAF (Equipos Territoriales de Atención Familiar)”, “Uruguay crece contigo” y “Jóvenes en red”.

• Fortalecimiento de la Coordinación con la CONAHOBA para los abordajes dirigidos a personas con síndrome de Noé (personas que acumulan Animales).

2. Crear y desarrollar en forma continua y sostenible el dispositivo, siguiendo las siguientes etapas:

• Primera Etapa: Construir los Equipos de Abordaje en Comunidad y Equipo Administrativo.


• Segunda Etapa: Construir el Equipo de Recepción de Demandas. Al momento de crear este Equipo habrá que realizar coordinaciones continuas con el Servicio de Salubridad Pública y las secciones de la IM que sea conveniente, así como con la Comisión Interinstitucional, para realizar la transición de la información y de las funciones.

La construcción de estos equipos podría realizarse mediante la selección de recursos humanos provenientes de diferentes organismos públicos y privados, que sean idóneos para el cumplimiento de las funciones asignadas: IM, Defensoría del Vecino de Montevideo, ASSE, Facultades de Universidades Públicas y Privadas (UDELAR y UCU por ejemplo, en el marco de pasantías de carreras de Trabajo Social, Psicología, cursos técnicos de Acompañamiento Terapéutico).

3. Generar dispositivos de Escucha y Reflexión de la Tarea, dirigidos a los integrantes del “Equipo de Abordaje en Comunidad” y del “Equipo de Recepción de Demandas”.

4. Informar sobre el funcionamiento de este dispositivo, sus objetivos y su organización, a actores que puedan tener injerencia en el tema: representantes de diferentes poderes del Estado, Universidades, Facultades, Colegios y Asociaciones Profesionales, medios de prensa. Para ello, solicitar asesoramiento a referentes calificados sobre estas problemáticas, preparar materiales de difusión y organizar actividades informativas.

5. Promover autoevaluaciones y modificaciones necesarios a los dispositivos ya implementados, con asesoramiento externo al equipo de coordinación.

b. Equipo Administrativo

1. Digitalizar la información sistematizada sobre casos captados y abordados.

2. Digitalizar la información sistematizada sobre costos que le insumió a los diferentes organismos. Para lo cual habrá que solicitar a los diferentes organismos, los costos que les insumió la disposición para los abordajes.

3. Solicitar financiación sobre las problemáticas abordadas a organismos públicos (se han sugerido: CHAAP, Junta Departamental de Montevideo, ASSE, MSP) y Organizaciones Privadas (se ha sugerido recurrir a Fundaciones de Empresas Privadas encargadas de la creación de Usinas para el procesamiento de basura).

4. Promover el pago por parte del propio acumulador, de alguno de los abordajes realizados, si contara con fondos para ello.

5. Realizar la difusión de información.

6. Realizar un seguimiento de la agenda de coordinaciones interinstitucionales.


c. Equipo de Recepción de Demandas

1. Informar y articular acciones con los Servicios de la Intendencia y de los Municipios encargados de preservar la Salubridad Ambiental de la Ciudad: Servicio de Salubridad Pública de la IM, Áreas técnicas de los CCZ, etc.

2. Comunicar al Equipo de Coordinación de este dispositivo en primer lugar, y al Servicio de Salubridad Pública luego, sobre aquellas situaciones de acumulación problemática que hayan generado un foco insalubre para comenzar con el cumplimiento de los procedimientos de competencia de ese Servicio, establecidos en el Digesto Municipal.

3. Escuchar y recepcionar las demandas, reclamos y denuncias de familiares, vecinos y de personas con síndrome de Diógenes.

4. Orientar a quienes solicitan ayuda sobre acciones que ellos mismos puedan desarrollar.

5. Informar a quienes solicitan ayuda sobre procedimientos a realizarse desde los organismos estatales.

6. Realizar las derivaciones oportunas.

7. Solicitar información a otros Servicios departamentales y municipales intervinientes acerca de las acciones realizadas en cada situación y los tiempos transcurridos, en comparación con los plazos estipulados por el Digesto Departamental.

8. Realizar un seguimiento articulado de los casos sobre los que el “Equipo de Abordaje en Comunidad” ya no intervenga, con otros Servicios Públicos y Privados de la Salud Mental y Servicios Comunitarios, acerca de los abordajes realizados sobre los diferentes niveles: del sujeto, familiar y comunitario.

d. Equipo de Abordaje en Comunidad:

1. Realizar diagnósticos de situación a partir del acercamiento con el sujeto, su familia y/o su comunidad.

2. Actualizar y realizar protocolos de actuación que se ajusten a las variantes presentes, la complejidad de cada abordaje y situación.

3. Se considerarán las particularidades de cada situación y la definición de abordajes según diferentes criterios, entre ellos el lugar de residencia del sujeto:

• El sujeto puede permanecer viviendo en su hogar.

• El sujeto y/o su familia pueden decidir que pase a vivir en una casa de salud.

• El Equipo Técnico puede indicar su internación en una colonia psiquiátrica.


4. Planificar y realizar abordajes y articulaciones tendientes a:

• La reducción del foco insalubre.

• Realizar articulaciones acordes a las características, necesidades y el deseo de cada sujeto, promoviendo su rehabilitación, el desarrollo de su autonomía y auto cuidado, su integración a su contexto familiar, social-comunitario y cultural, y en caso de ser indicado, favorecer la continuidad del tratamiento psicológico y/o psiquiátrico correspondiente en diferentes espacios:

• Equipos de Salud Mental de las instituciones que correspondan,

• Grupos Terapéuticos para personas con alteraciones psicológicas o psiquiátricas o específicamente para personas con trastorno de Acumulación.

5. En el Domicilio de la persona que acumula, negociar pautas de organización cotidiana con la frecuencia acordada entre el “Equipo de Abordaje en Comunidad” y la persona con síndrome de Diógenes y sus familiares.

6. Fortalecer las redes familiares y comunitarias, y orientarlos sobre pautas de organización cotidiana a ser negociadas con la persona que acumula.

7. En los Operativos que se necesiten realizar:

• Desde el “Equipo de Abordaje en Comunidad”, realizar acciones dirigidas a la persona con síndrome de Diógenes y su Familia, que amortigüen el impacto traumático que la intervención pueda generar, desde meses o semanas antes de realizarse la misma.

• Realizar coordinaciones con la red familiar y/o la red de atención sanitaria y/o social, para:

• Que el sujeto viva de forma transitoria en otro hogar,

• Si fuera indicado a partir del diagnóstico psiquiátrico, su internación en un Hospital Psiquiátrico,

• Custodiar los bienes del sujeto.

7.4.2. Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los integrantes:

Para la formación de los Equipos Técnicos, será necesario identificar profesionales con experiencia en el abordaje de problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes o temáticas afines.


Se recomienda que los Equipos Técnicos estén integrados de la siguiente manera:

a. Para coordinación del Dispositivo y actividades de mayor nivel de complejidad:

Referentes técnicos de formación terciaria, que reúnan las siguientes cualidades:

• Capacidad de realizar diagnósticos de situación, en el contexto social-comunitario.

• Capacidad de realizar lecturas psicodinámicas a partir de la escucha y observación clínica.

• Capacidad de liderazgo, coordinación y trabajo en equipos interdisciplinarios.

• Capacidad de realizar articulaciones interinstitucionales en el marco de la gestión de una política pública.

• Capacidad de administración y cuidado de los equipos de trabajo.

• Capacidad de coordinación de Grupos de Escucha y Reflexión de la Tarea a desarrollar.

b. Para actividades de menor nivel de complejidad:

Estudiantes avanzados y o/técnicos que reúnan las siguientes cualidades:

• Capacidad de trabajo en equipos interdisciplinarios.

• Experiencia de trabajos de acompañamiento en domicilio u otros contextos.

• Disposición a acompañar a la persona que acumula, en el momento de hacer la limpieza, ayudándolo a seleccionar los objetos de utilidad y valiosos para la persona, en el domicilio.

c. Para realizar limpiezas:

• Personal de limpieza previamente capacitada en la temática, para que articule acciones con el “Equipo de Abordaje en Comunidad” y con capacidad de desarrollar una tarea en conjunto con el paciente en la medida de que esta posibilidad vaya apareciendo en la intervención integral.

7.4.3. Realización de los abordajes


7.4.4. Capacitaciones, seguimiento, evaluación, supervisión y orientación del Dispositivo y los Equipos Técnicos y sus integrantes según su especificidad:

a. Antes de comenzar con la tarea, realizar capacitaciones acerca de:

• La construcción del problema en Uruguay.

• Antecedentes de intervención.

• Modalidades de intervención acordes a cada disciplina y rol técnico.

b. Durante la realización de la tarea se propone realizar evaluaciones, orientaciones y seguimiento en dos grandes niveles:

• Del dispositivo:

A través de la Comisión Interinstitucional, y también a través de evaluadores externos.

• De los Equipos Técnicos:

• Realizar orientaciones a los integrantes de los Equipos Técnicos. Estas orientaciones es necesario que estén a cargo de referentes técnicos con una implicancia menor en la actividad, que la que tienen los equipos técnicos de este dispositivo.

• Promover espacios de reflexión, escucha y cuidado de los equipos técnicos: “Grupos de Escucha y Reflexión de la Tarea”.

• Realizar capacitaciones en temáticas asociadas a los abordajes realizados.

Este tercer título de la Serie Investigaciones DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS de la Defensoría del Vecino de Montevideo, presenta los resultados de la investigación realizada por el Psicólogo Nicolás Bottinelli.

Desde sus inicios la Defensoría ha recibido numerosos reclamos de vecinos y vecinas que en forma individual o colectiva denunciaban focos de insalubridad en sus barrios, provocados por personas que estaban acumulando grandes cantidades de basura en sus domicilios.

Se constató la existencia de un tema muy complejo, de frecuencia creciente y con múltiples repercusiones sociales.

La comunidad se ve obligada a convivir con verdaderos basurales domésticos, que implican un riesgo sanitario y un deterioro de la calidad de vida tanto para los vecinos aledaños como para la propia persona que acumula y su entorno familiar.

El nivel de acumulación puede llegar a tal grado que muchas veces es imposible abrir la puerta de ingreso a la vivienda por la cantidad de basura existente en el interior de la misma.

La tendencia a acumular compulsivamente se va convirtiendo en una condición profundamente debilitante para la persona que está padeciendo el trastorno.

Desde el año 2008 existe una Comisión Interinstitucional para abordar el tema en forma integral, con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (Síndrome de Diógenes y similares). Era necesario dar un paso más: sistematizar el trabajo realizado y empezar a investigar sobre el fenómeno en nuestra realidad.

Este trabajo aporta a la consolidación de ese espacio interinstitucional, al desafío de sumar nuevas voluntades y propuestas para mejorar las intervenciones, para garantizar la protección de los derechos de todos los involucrados. El camino está trazado, en la medida que cada uno de los actores de la administración pública continúe profundizando en su compromiso de acción y la comunidad cuente con la información necesaria, será posible prevenir la profundización del fenómeno en la ciudad.

Trabajo realizado con el apoyo de AECID en el marco del Proyecto “Construyendo Ciudadanía”

síndrome de diógenes: impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales

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