Dr. Juan Pablo BarramuñoDr. Jaime Cruz

Residente de Medicina Interna UCM

Síndrome ApneaHipopnea

Obstructiva delSueño

INTRODUCCION

• Entidad muy frecuente

• Se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cerebro y cardiovasculares, a alteraciones cognitivas y

a una alta tasa de accidentes de tránsito.

• Se caracteriza por una perturbación del patrón respiratorio del sueño, incluyendo a las Apneas

Obstructivas, Hipoapneas y a los Esfuerzos Respiratorios asociados a microdespertares.

• Hipoxemia nocturna recurrente y la activación del Sistema Nervioso Simpático.

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DEFINICIÓN

Desorden caracterizado por el repentino colapso de la vía aérea superior durante el sueño.

Estos episodios de obstrucción se asocian con hipoxemias y microdespertares(arousals) recurrentes. Clínicamente se expresan por una somnolencia diurna excesiva, ronquidos y obesidad, los que constituyen la tríada o los síntomas clásicos de SAOS.

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• Desde el punto de vista polisomnográfico, las Apneas se definen como:

➢La Apnea Obstructiva del Sueño: cesación del flujo aéreo, asociado a un aumento del esfuerzo de la musculatura respiratoria, por un tiempo superior a 10 segundos.

➢ Las Hipoapneas, un subtipo de Apnea Obstructiva, se refieren a una reducción del 50% del flujo aéreo, ocasionando una caída en la saturación de oxígeno y/o a una fragmentación del sueño (arousals o microdespertar).

➢Las Apneas de tipo Central constituyen una ausencia completa de flujo aéreo y de esfuerzo respiratorio, por un tiempo superior a 10 seg.

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A) APNEAS CENTRALES: está abolido transitoriamente el

estímulo central a los músculos respiratorios.

B) APNEAS OBSTRUCTIVAS: el cese del flujo aéreo se

debe a la oclusión de la vía aérea orofaríngea, lo que

determina la persistencia del esfuerzo ventilatorio.

C) APNEA MIXTA: una apnea central es seguida de un

componente obstructivo

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EPIDEMIOLOGIA DE SAHOS

En > 65 años, se estima que la prevalencia de SAHOS es 2 a 3 veces más alta que la estimada para pacientes de 30-64 años de edad

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Prevalencia 4-9%

Asintomáticas 2%

Prevalencia 9-24%

Asintomáticos 4%

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Numerosos estudios longitudinales han confirmado la progresión del AHI a lo largo del tiempo

FACTORES DE RIESGO

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Los factores de riesgo más comunes lo constituyen la

Obesidad, malformaciones craneofaciales y de la vía

aérea superior.

FISIOPATOLOGIA

- 40% de los pacientes obesos tiene SAHOS y 70 % de los pacientes SAHOS son obesos.

- Disminuye el volumen pulmonar corriente y estimula al sistema nervioso simpático, desencadenando eventos de HI.

- Múltiples hormonas involucradas:

➢Leptina

➢Adiponectina

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LA ENFERMEDAD CORONARIA DEL DIABÉTICO.. ISIDORO GONZÁLEZ-MAQUEDA. SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. ESPAÑA. REV ESP CARDIOL SUPL. 2007;7:29H-41H

- Vía aérea superior mas estrecha y colapsable.

- En vigilia, estos pacientes mantienen una vía aérea más ancha gracias a una mayor activación de los músculos dilatadores de la vía aérea superior

- Durante el sueño, este equilibrio se rompe, debido a una reducción de la actividad de los músculos dilatadores.

- Serotonina reducida

- Evidencias sugieren denervación del músculo del paladar blando en pacientes con SAHOS.

Patrón Hipoxemia- re oxigenación

Liberación de radicales libre y un estrés oxidativo vascular

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OLIVI H, APNEA DEL SUEÑO. REV MED CLIN CONDES 2013; 24 (3): 359

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• SAHOS severo tiene una mortalidad tres a cuatro veces superior que sujetos sinSAHOS.

• Esta mayor mortalidad sería secundaria a Infartos al Miocardio y por AccidentesVasculares Cerebrales; así como un mayor riesgo de muerte súbita.

• SAHOS constituye un factor de riesgo para accidentes de tránsito. Estudios hanrevelado que aumenta el riesgo hasta siete veces de presentar un accidente

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. DRA. ANDREA CONTRERAS S. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 458 – 469CARDIOVASCULAR MORBIDITY AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. ROBERT C. BASNER, M.D. N ENGL J MED. 370;24 NEJM.ORG JUNE 12, 2014

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SAHOS

OLIVI H, APNEA DEL SUEÑO. REV MED CLIN CONDES 2013; 24 (3): 359

OLIVI H, APNEA DEL SUEÑO. REV MED CLIN CONDES 2013; 24 (3): 359

OLIVI H, APNEA DEL SUEÑO. REV MED CLIN CONDES 2013; 24 (3): 359

EXAMEN FÍSICO:

- Obesidad IMC >30

- Vía aérea superior estrecha

- Cuello corto y ancho

> 43 cm en hombres

> a 37 cm en la mujer

50 % son HTA

HARRISON. 18A EDICIÓN 2012. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 264.TRASTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIOSÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. DRA. ANDREA CONTRERAS S. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 458 - 469

.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se establece

mediante la demostración de eventos

obstructivos mediante polisomnografía o

la poligrafía respiratoria, la que

demuestra el índice de apnea e hipoapnea

(AHI), indicador de severidad de SAOS.

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CLASIFICACION DE SAHOS

Según la Academia Americana de Medicina del Sueño.

En base al índice de Apnea/Hipoapnea por hora de sueño (AHI)

Normal < 5

Leve 5 -15

Moderado 15- 30

Severo > 30

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CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE FOR OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. N ENGL J MED 2007;356:1751-8. ROBERT C. BASNER, M.D.

PSG basal

PSG noche dividida

PSG titulación de CPAP

MONITORIZACIÓN PORTÁTIL (poligrafía nocturna domiciliaria)

TIPO 1: PSG convencionales en laboratorio de Sueño.

TIPO 2: mismas variables que el tipo 1. Se realiza fuera del laboratorio, con ausencia del Técnico.

TIPO 3: no registra etapas de sueño. Sólo incluye cuatro variables: Movimientos Respiratorios y Flujo Nasal, Electrocardiograma y Saturación de Oxígeno. Sin técnico presente.

TIPO 4: monitoreo de una o dos variables, saturación de oxígeno y flujo nasal. Sin tecnico.

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OLIVI H, APNEA DEL SUEÑO. REV MED CLIN CONDES 2013; 24 (3): 359

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO

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SAHOS leves se utilizan una

amplia variedad de medidas terapéuticas,

mientras que los pacientes con SAHOS

moderado a severo tienen indicación de

CPAP.

MEDIDAS GENERALES

• Bajar de Peso. • Evitar la posición supina al dormir.

• Evitar la ingesta de Alcohol las 4 a 6 horas previas a dormir.

- Medidas de higiene de sueño.

- CPAP: Las mascarillas de presión positiva continua de aire constituye el tratamiento más efectivo y aceptado para el

tratamiento del SAHOS. Funciona expandiendo la vía aérea superior, impidiendo así el colapso de sus tejidos blandos.

Elimina efectivamente las Apneas del Sueño, disminuye los arousals y normaliza la saturación de oxígeno.

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CPAP, WEIGHT LOSS, OR BOTH FOR OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. JULIO A. CHIRINOS, M.D., PH.D., INDIRA GURUBHAGAVATULA, M.D. N ENGL J MED 2014;370:2265-75

CPAP, WEIGHT LOSS, OR BOTH FOR OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. JULIO A. CHIRINOS, M.D., PH.D., INDIRA GURUBHAGAVATULA, M.D. N ENGL J MED 2014;370:2265-75

Predictores para su óptima adherencia:

Somnolencia Diurna Excesiva.

AHI elevado.

Adecuada educación sobre la terapia

EQUIPOS MÁS MODERNOS:

- CPAP automáticos (Auto CPAP)

- Con termo-humidificadores

- Más pequeños

- Silenciosos y portátiles

HAN PERMITIDO MEJORAR AÚN MÁS LA TOLERABILIDAD Y ADHERENCIA A LARGO PLAZO.

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