SINDROME CONVULSIVO

Fátima del Pilar Ramos Degregori

SINDROME CONVULSIVO

Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado convulsión.

Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica.

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION

TIPOS DE CONVULSIONES

CONVULSION TONICA

Rigidez o hipertonía

CONVULSION TONICOCLONICACon periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos

ritmicos alternantes de flexion y extension.

DX DIFERENCIAL DE CONVULSIONES

Ramos Flores; Marcy

EPILEPSIA

• Episodios neurológicos paroxísticos o crisis de breve duración, generalmente convulsivos con o sin pérdida de la conciencia, hay recuperación posterior y tendencia a la repetición. Puede haber amnesia en el periodo crítico.

• Las crisis epilépticas son de corta duración se segundos a minutos.

SINCOPE

• Perdida súbita de la conciencia por una disminución súbita del flujo sanguíneo cerebral con recuperación espontanea, espasmos tónicos y una o dos sacudidas generalizadas.

CRISIS PSICÓGENAS HISTÉRICAS

Debido a la hiperventilación, esta lleva a una perdida excesiva de dióxido de carbono, con parestesias en las manos, el rostro y los pies.

Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tónico-clónicas,

CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O ABSTINENCIA

Más común que se generen por la abstinencia (aparecen entre 48-72 horas hasta 7 días después de la supresión de alcohol).

Fumar crack o cocaína.

ATAQUES DE CAIDAS

• Ceden súbitamente e inexplicablemente, y el paciente cae sin perder la conciencia a menudo se atribuía su causa a compromiso del sistema vertebro basilar,

CRISIS AGUDAS SINTOMÁTICAS

Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones febriles por hipoglucemia, por hipocalcemia y por hiponatremia.

Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier causa, hiponatremia, coagulación intravascular, coma urémico, coma hepático, tóxicos exógenos, etc.

ETIOLOGIADel síndrome

convulsivo

• 1. Convulsiones febriles.• 2. Primera crisis provocada y no provocada.• 3. Epilepsias benignas de la infancia.• 4. Status epilepticus.• 5. Epilepsia refractaria en niños.

Convulsiones febriles

• “ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infección del sistema nervioso central, que ocurren en niños entre los tres meses y los cinco años, con una edad promedio entre 18 y 20 meses”

• El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos

• EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.• Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o

tónico-clónicas, de corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .

• Las causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentran

•CLASIFICACION• SIMPLES (72%)• . Edad entre 3 meses y 5 años.• . Duración menor de 15 minutos• . Crisis generalizadas tónicas, clónicas,

atónicas o tónico-clónicas.• . Examen neurológico normal después de la

crisis.• . Historia familiar de convulsiones febriles.• . Historia familiar negativa para epilepsia

• COMPLEJAS (27%) Antecedente de alteraciones en el desarrollo

psicomotor.Examen neurológico anormal posterior a la crisis.

Historia familiar de epilepsia.Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de

duración, incluido

RECURRENTES (45%) • . Más de una crisis en diferente episodio febril

Status Epilepticus Febril

• crisis clónica, tónica, atónica o tónico-clónica,

generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duración; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperación de conciencia 25% de todos los status epilepticus en niños

• CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con un insulto sistémico severo (uremia, Hipoglicemia, tóxicos) .

• déficit neurológico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesión cortical constatada en neuroimágenes

• las infecciones del sistema nervioso central, meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALESQUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplásicas intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

• encefalopatía plúmbica aguda • Intoxicacion por monoxido de carbono

Trastornos metabólicoshipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación

acuosa, coma hepático, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia sin causa (idiopática) o de causa desconocida (criptogénica).

Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo

• La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida.

EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

• síndromes epilépticos, generalizados y focales, de origen idiopático, y edad dependiente.

• Se caracterizan por presentarse en niños sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurológico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

• convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental .

• más frecuente en los varones. entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 años.. En el 30% de los casos, el síndrome de Lennox-Gastaut es de etiología desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA -PEQUEÑO MAL- LE PETIT MAL

• Síndrome epiléptico generalizado, idiopático, relacionado con la edad, Caracterización de la enfermedad .

• Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tónico clónicas generalizadas.

• edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho años .

ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO

UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESISA) Documentar forma clínica de inicio:

si fue focal, si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia parcial simple o compleja

si hubo aura especificar tipo de síntomas asociados (psíquicos, sensoriales, autonómicos, automatismos, movimientos

estereotipados, etc)

ANAMNESISc) Duración del periodo pos tictal

si fue focal, si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia: E) Tiempo de evolución:

s

E) Esquema de medicación hasta entonces

F) Antecedentes de otras patologías neurológicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistémica.

– Antecedentes socio-ambientales, – Exposición a fármacos, – Sustancias de abuso y– Tóxicos ambientales como desechos ndustriales.

ANAMNESIS :

EXÁMEN FÍSICO:

a - Valoración de la conciencia, con puntaje de Glasgow.

b - Inspección del paciente. c - Medidas de sostén, d - Examen neurológico propiamente dicho,

EXÁMEN FÍSICO:

A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.

Para rápidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTÉN,

• inmediatas si el cuadro lo requiere mantener vía aérea permeable, intubación si lo requiere.

• Vía venosa para controles sanguíneos y pasar líquidos y medicación.

D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoración de la taxia , etc.

Procedimientos Diagnósticos:

• Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma , glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).

convulsión afebril convulsión febril

* laboratorio mínimo* valoración toxicológica

* punción lumbar (pac menores 15 meses)* laboratorio mínimo

ABSOLUTAS

* bezodiacepinas en orina* Ionograma* EAB* punción lumbar

* laboratorio completo* PL (pac mayores 15 meses) RELATIVAS

DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografía Cerebral (Lactantes) * TAC - RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica. * Angioresonancia

DIAGNOSTICO:

• Los procedimientos diagnósticos durante la internación serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones , neurología.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis, incluyendo aquí

al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.c) La demora en la derivación.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares neurológicas,enfermedades eurometabólicas, heredodegenerativas y demencias.

e) La refractariedad de las crisis a la medicación anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

f) La escasa contención familiar o aún la presencia de maltrato sea este físico o psíquico.

g) La presencia de adicciones, psicopatías, abandonos.

GRACIAS…

ETIOLOGIADel síndrome

convulsivo

• 1. Convulsiones febriles.• 2. Primera crisis provocada y no provocada.• 3. Epilepsias benignas de la infancia.• 4. Status epilepticus.• 5. Epilepsia refractaria en niños.

Convulsiones febriles

• “ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infección del sistema nervioso central, que ocurren en niños entre los tres meses y los cinco años, con una edad promedio entre 18 y 20 meses”

• El consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos

• EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.• Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o

tónico-clónicas, de corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .

• Las causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentran

•CLASIFICACION• SIMPLES (72%)• . Edad entre 3 meses y 5 años.• . Duración menor de 15 minutos• . Crisis generalizadas tónicas, clónicas,

atónicas o tónico-clónicas.• . Examen neurológico normal después de la

crisis.• . Historia familiar de convulsiones febriles.• . Historia familiar negativa para epilepsia

• COMPLEJAS (27%) Antecedente de alteraciones en el desarrollo

psicomotor.Examen neurológico anormal posterior a la crisis.

Historia familiar de epilepsia.Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de

duración, incluido

RECURRENTES (45%) • . Más de una crisis en diferente episodio febril

Status Epilepticus Febril

• crisis clónica, tónica, atónica o tónico-clónica,

generalizada o focal, asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duración; o como una serie de crisis entre las cuales no hay recuperación de conciencia 25% de todos los status epilepticus en niños

• CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con un insulto sistémico severo (uremia, Hipoglicemia, tóxicos) .

• déficit neurológico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesión cortical constatada en neuroimágenes

• las infecciones del sistema nervioso central, meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALESQUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplásicas intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

• encefalopatía plúmbica aguda • Intoxicacion por monoxido de carbono

Trastornos metabólicoshipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicación

acuosa, coma hepático, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento aislado o pueden ser potencialmente la primera manifestación de una epilepsia sin causa (idiopática) o de causa desconocida (criptogénica).

Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este grupo

• La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida.

EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

• síndromes epilépticos, generalizados y focales, de origen idiopático, y edad dependiente.

• Se caracterizan por presentarse en niños sanos, con desarrollo psicomotor normal, examen neurológico normal e historia familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

• convulsiones intratables y muy fecuentes, retraso mental .

• más frecuente en los varones. entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 años.. En el 30% de los casos, el síndrome de Lennox-Gastaut es de etiología desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA -PEQUEÑO MAL- LE PETIT MAL

• Síndrome epiléptico generalizado, idiopático, relacionado con la edad, Caracterización de la enfermedad .

• Se presentan crisis del tipo ausencias, y en un 40 % de los pacientes Crisis tónico clónicas generalizadas.

• edad de inicio se encuentra entre los Cuatro y los ocho años .

ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO

UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESISA) Documentar forma clínica de inicio:

si fue focal, si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia parcial simple o compleja si hubo aura especificar tipo de síntomas asociados (psíquicos,

sensoriales, autonómicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)

ANAMNESISc) Duración del periodo pos tictal

si fue focal, si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia: E) Tiempo de evolución:

s

E) Esquema de medicación hasta entonces

F) Antecedentes de otras patologías neurológicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistémica.

– Antecedentes socio-ambientales, – Exposición a fármacos, – Sustancias de abuso y– Tóxicos ambientales como desechos ndustriales.

ANAMNESIS :

EXÁMEN FÍSICO:

a - Valoración de la conciencia, con puntaje de Glasgow.

b - Inspección del paciente. c - Medidas de sostén, d - Examen neurológico propiamente dicho,

EXÁMEN FÍSICO:

A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA, CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.

Para rápidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTÉN,

• inmediatas si el cuadro lo requiere mantener vía aérea permeable, intubación si lo requiere.

• Vía venosa para controles sanguíneos y pasar líquidos y medicación.

D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoración de la taxia , etc.

Procedimientos Diagnósticos:

• Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma , glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido base ,orina: exámen químico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).

convulsión afebril convulsión febril

* laboratorio mínimo* valoración toxicológica

* punción lumbar (pac menores 15 meses)* laboratorio mínimo

ABSOLUTAS

* bezodiacepinas en orina* Ionograma* EAB* punción lumbar

* laboratorio completo* PL (pac mayores 15 meses) RELATIVAS

DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografía Cerebral (Lactantes) * TAC - RMN con indicación neurológica oneuroquirúrgica. * Angioresonancia

DIAGNOSTICO:

• Los procedimientos diagnósticos durante la internación serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones , neurología.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis, incluyendo

aquí al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.c) La demora en la derivación.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares neurológicas,enfermedades eurometabólicas, heredodegenerativas y demencias.

e) La refractariedad de las crisis a la medicación anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

f) La escasa contención familiar o aún la presencia de maltrato sea este físico o psíquico.

g) La presencia de adicciones, psicopatías, abandonos.

GRACIAS…