signos viatles en pediatria.pdf

7/23/2019 signos viatles en pediatria.pdf

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RevistaGastrohnup Ao2011Volumen13Nmero1Suplemento1:S58-S70

RESUMENLos signos vitales son la manifestacin externa defunciones vitales bsicas tales como larespiracin, la circulacin y el metabolismo, loscuales pueden serevaluados en el examen fsico ymedirse a travs de instrumentos simples. Susvariaciones expresan cambios que ocurren en elorganismo, algunos de ndole fisiolgico y otrosde tipo patolgico. Los valores consideradosnormales se ubican dentro de rangos y en el casoparticular de la pediatra, estos rangos varansegn la edad y en algunos casos tambin con elsexo. Los cuatros principales signos vitales son:frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,tensin arterial, temperatura, y pulsioximetra.

Los signos vitales son la manifestacin externa defunciones vitales bsicas tales como larespiracin, la circulacin y el metabolismo, los

cuales pueden serevaluados en el examen fsico ymedirse a travs de instrumentos simples. Susvariaciones expresan cambios que ocurren en elorganismo, algunos de ndole fisiolgico y otrosde tipo patolgico. Los valores consideradosnormales se ubican dentro de rangos y en el casoparticular de la pediatra, estos rangos varansegn la edad y en algunos casos tambin con elsexo. Los cuatros principales signos vitales son:frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,tensin (presin) arterial, temperatura, ypulsioximetra.

Respiracin es el trmino que se utiliza paraindicar el intercambio de oxgeno y dixido decarbono que se lleva a cabo en los pulmones y

Palabrasclaves: Semiologa,Signosvitales,Nios

INTRODUCCIN

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SUMMARYVital signs are the outward manifestation of basiclife functions such as breathing, circulation andmetabolism, which can be evaluated on physicale xa mi na ti on a nd m ea s ur ed b y s i mp leinstruments. Expressed variations occurringchanges in the body, some kind of physiologicaland other pathological type. Normal values arewithin range and in the particular case ofpediatrics, these ranges vary by age and in somecases also with sex. The four main vital signs are:respiratory rate, heart rate, blood (pressure)pressure, temperature, and pulse oximetry.

Keywords: Semiology,Vitalsigns,Children

tejidos (entre la sangre y las clulas del cuerpo).Esto es respiracin pulmonar y tisular,respectivamente. Cuando se valora como signovital se mide la respiracin pulmonar. Larespiracin pulmonar est formada por dos

movimientos: inspiracin y espiracin, lo que seproduce a partir de la contraccin y relajacincclica de los msculos respiratorios, siendo esteproceso controlado principalmente por dossistemas: el centro respiratorio bulbar,responsable del control involuntario de larespiracin y un grupo de neuronas de cortezamotora y premotora responsable del controlvoluntario de la respiracin. Los dos sistemasconvergen en la mdula espinal para suintegracin y es a partir de las neuronas espinalesque las fibras nerviosas eferentes envan los

estmulos nerviosos a la musculatura respiratoria.Existe tambin un control qumico de larespiracin y esto depende de la respuesta de losquimiorreceptores perifricos, que en contactocon el torrente sanguneo, responden aparmetros como el pH, PaO2 (presin arterial deoxgeno), PaCO2 (presin arterial de dixido decarbono), los ubicados en la aorta y en labifurcacin carotdea, y los quimiorreceptorescentrales, que slo responden a cambios en el pHy en la PaCO2. Estos mecanismos modifican lafrecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo.

El objetivo es garantizar el intercambio pulmonar

SIGNOSVITALESENPEDIATRAD CARIO OBO, ,M.D. P D M.D.1 2AOLA AZA,

S58

Recibidoparapublicacin:septiembre15,2010

Aceptadaparapublicacin:diciembre15,2010

MD.Pediatra.Profesor.UniversidaddelValle.Cali,ColombiaMD.EstudiantedepostgradoenPediatra.UniversidaddelValle.Cali,Colombia

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de gases a pesar de los cambios fisiolgicos( e j er c i c io s ) o p a t ol g i co s ( t r a st o r no smetablicos). La funcin de la circulacinpulmonar es el transporte sanguneo hacia laba rr er a he ma to ga se os a pa ra pe rm it ir elintercambio gaseoso, aportando oxgeno a lasangre arterial y eliminando dixido de carbonode la sangre venosa.

La frecuencia respiratoria (FR), es el nmero deveces que el nio respira por minuto. Se suelemedir cuando est en reposo, y vara segn laedad (Tablas 1 y 2). La frecuencia respiratoria

debe ser el primer signo vital evaluado, dado quela ansiedad y la agitacin alteran la frecuenciabasal. En condiciones que aumenten lasnecesidades metablicas del nio como elejercicio, el dolor, y la fiebre, la frecuenciarespiratoria es mayor a la normal.

Tabla1Frecuenciarespiratorianormalsegnedad

Hay algunos factores que alteran la frecuenciarespiratoria como el ejercicio fsico por aumentodel metabolismo, el estrs, el ambiente cuandohay aumento de la temperatura, el ascenso agrandes alturas, debido a la disminucin de la

presin parcial (tensin) de oxgeno en el aireambiente, los medicamentos que disminuyan lafrecuencia respiratoria, y la edad.

La frecuencia respiratoria anormal se clasificaen: es una frecuencia respiratoriam s l en ta qu e la n orm al p ara l a e dad .Generalmente, la respiracin es lenta e irregular.Las posibles causas incluyen fatiga, lesin oinfeccin en el sistema nervioso central,hipotermia o medicamentos que deprimen elestimulo respiratorio. La bradipnea es un signo

clnico de mal pronstico en un nio o lactantegravemente enfermo por que muchas vecesindica paro inminente.

Bradipnea:

Tabla2Frecuenciarespiratorianormalporedades

segnlaOMS

Taquipnea:

Apnea:

Disnea:

Ortopnea:

Respiracin de Kussmaul:

es una frecuencia respiratoria msrpida que la normal para la edad. Es por logeneral, el primer signo de dificultad respiratoriaen lactantes. La taquipnea tambin puede ser unarespuesta fisiolgica al estrs. El trmino"taquipnea sin esfuerzo", (sin dificutad pararespirar), hace referencia a una situacin generadacomo consecuencia de un intento de mantener elpH sanguneo en lmites de normalidad, con el finde barrer dixido de carbono por hiperventilacin,y suele deberse a afecciones no pulmonares como

fiebre alta, dolor, acidosis metablica leveasociada a deshidratacin y sepsis de origen nopulmonar.

es el cese del flujo de aire durante 20segundos o durante un perodo de tiempo mscorto si est acompaado de bradicardia, cianosiso palidez.

sensacin subjetiva del paciente dedificultad o esfuerzo para respirar. Puede serinspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se

presenta por obstruccin parcial de la va areasuperior y se acompaa de tirajes. La disneaespiratoria se asocia con estrechez de la luz de losbronquiolos y la espiracin es prolongada comoen los pacientes con asma bronquial y enfisemapulmonar.

es la incapacidad de respirarcmodamente en posicin de decbito.

respiracin rpida(frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda,suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientescon insuficiencia renal y acidosis metablica.

DarioCoboetal.

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Edad Frecuencia

Lactante


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Respiracin de Cheyne-Stokes:

Respiracin de Biot:

hiperpnea quese combina con intervalos de apnea. En nios,este patrn es normal. En adultos, se presenta enlesin bilateral de los hemisferios cerebrales,ganglios basales, bulbo, protuberancia ycerebelo.

se caracteriza porextremada irregularidad en la frecuencia, el ritmoy la profundidad de las respiraciones. Sepresentan perodos de apnea. Se observa enmeningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

El pulso arterial es la onda pulstil de la sangrepercibida con los dedos, que se origina con lacontraccin del ventrculo izquierdo del corazny que resulta en la expansin y contraccinregular del calibre de las arterias. En la mayorade los nios, el pulso es una medida correcta de lafrecuencia cardaca, aunque bajo ciertascircunstancias tales como, las arritmias, lafrecuencia central suele ser mayor que la

frecuencia perifrica. En este caso, el ritmoc a rd ac o d e be r a s e r d e te r mi n ad o p o r auscultacin del pice cardaco. El pulso arterialrefleja bsicamente los acontecimientos

P ULSO ARTERIAL / FRE CUENCIACARDACA

Caracterstica Descripcin

Frecuencia Eselnmerodepulsacionesdeunaarteriaperifricaporminuto.Esdecir;laexpansi ndeunaarteriaporelpasodesangrebombeado

porelcorazn. VertablaNo.2valoresdefrecuenciacardiacaennios.

Ritmo Serefierealpatrndeloslatidos.Enpersonassanasesregularoseaeltiempoquetranscurreentrecadalatidoesigual .Sedefinecomo

irregularcuandoloslatidossepresentanaintervalosdiferentes

Amplitud Eslaalturadelaondadelpulsoyreflejaelvolumendesangreque

seimpulsacontralapareddelaarteriaencadacontraccinventricularoseaelvolumensistlico.Laamplitudesmayorsobrela

arteriabraquialycarotdeaqueenlaradial(porsumenorcalibre)porloqueseaconsejatomarstacaractersticaenlasarteriasantesmencionadas.Esunacuantificacinsubjetivaydependedela

prcticanominndosecomoamplitudgrande,medianaypequea.

Tabla4CaractersticasdelPulso

EDAD

Frecuencia

Despierto

Promedio Frecuencia

dormido

Recinnacido

hasta3meses

85-205 140 80-160

Niosde3

Meses a2

aos

100 190 130 75-160

Niosde2a

10aos

60-140 80 60-90

Nios>10

aos

60 100 75 50-90

Tabla3Frecuenciacardacanormalennios(latidos/minuto)

hemodinmicos del ventrculo izquierdo; sucaracterstica depende del volumen sistlico, dela velocidad de eyeccin sangunea, de laelasticidad y capacidad del rbol arterial y de laonda de presin que resulta del flujo sanguneoantergrado.

se define como

las veces que late el corazn por unidad detiempo. se valoran mediante auscultacin confonendoscopio.

es elnmero de pulsaciones de una arteria perifrica

La frecuencia cardiaca central:

Frecuencia cardiaca perifrica (pulso):

Modificado de : American Heart Association. PediatricAdvance Life Support. 2006

Signosvitalesenpediatra

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por minuto. Es decir; la expansin de una arteriapor el paso de sangre bombeado por el corazn.Los pulsos se palpan mejor sobre arteriascercanas a la superficie corporal que descansasobre huesos.

En la palpacin del pulsoarterial hay que tratar dereconocer algunas cualidades que sern tiles yaque sus variaciones constituyen signos quepodrn sumarse a otros elementos en eldiagnstico por examenfsico.

Las cualidades o caractersticas a considerar sonla frecuencia, el ritmo, la amplitud y la forma.

c ul ar es y l assobresdosis de medicamentos.

En nios sanos, la frecuencia cardiaca puedefluctuar con el ciclo respiratorio aumentando alinspirar y disminuyendo al espirar. Esta variacin

se denomina Arritmia sinusal.

Caractersticasdelpulso

Frecuencia cardiacaanormal

Taquicardia.

Bradicardia.

Es una frecuencia cardiaca msrpida que el rango normal para la edad del nio,medida cuando el paciente se encuentra enreposo. La taquicardia es una respuesta comn einespecfica a diferentes afecciones subyacentes.Para lograr evaluar si la taquicardia es de tiposinusal asociada a una respuesta compensatoria

como en estados de fiebre, choque o representauna alteracin primaria del ritmo cardiaco sedebe evaluar la historia el estado clnica y elelectrocardiograma.

Es una frecuencia cardiaca mslenta que la normal para edad del nio.

Puede ser normal en nios atlticos, pero puedeser un signo ominoso pudiendo indicar parocardiaco inminente. La causa mas comn debradicardia en nios es la hipoxia. Si el nio con

bradicardia tie ne una dismin ucin en lacapacidad de respuesta u otros signos dehipoperfusion, el paciente requerira asistenciainmediata. Si por el contrario el nio esta alerta yresponde se deben considerar otras causas defrecuencia cardiaca lentas como los bloqueoscardiacos auriculo- ventri

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DELPULSO

PUNTOS DE PALPACIN

Para la toma del pulso se utiliza el dedo ndice ymedio colocados suavemente en el sitioreconocido del trayecto arterial sobre el relieveseo. La presin ejercida puede aumentarse sifuera difcil encontrar el latido, lo que ya valora laamplitud del mismo. No debe utilizarse el dedopulgar ya que puede confundirse con la propiatransmisin de su pulso radial.

Habitualmente se cuentan las pulsaciones en 30segundos y se las multiplica por dos (la frecuenciase expresa en 60 segundos) o las pulsacionesdurante un intervalo de 15 segundos multiplicadopor 4 (15 seg x 4), si el pulso fuera irregular eltiempo de la toma se har en 1 minuto o msbuscando un promedio.

Se localiza en la cara anterior ylateral de las muecas, entre el tendn del msculoflexor radial del carpo y apfisis estiloide del

radio, en posicin medial respecto a la tabaqueraanatmica.

Sobre el recorrido de las arteriascarotdeas, medial al borde anterior del msculoesternocleidomastodeo. Los pulsos carotdeosson los ms valiosos para evaluar la actividadcardiaca. Nunca se deben palpar las 2 cartidas deforma simultnea.

Se palpa a nivel dela fosa dela axila,por detrs del borde posterior del msculo

pectoral mayor.

Localizado en la cara anterior dela flexura del codo, en posicin medial, sobre elmsculo pronador.

. Se palpa bajo el pliegue inguinal,en disposicin medial.

. A nivel de la fosa poplitea. Sepalpa en la cara posterior de las

rodillas,yaseaendecbitopronoodorsal.

Pulso radial:

Pulso carotdeo.

Pulso axilar.

Pulso braquial.

Pulso femoral

Pulso poplteo

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Pulsopedio:

Pulso tibial posterior:

Edad:

Sexo:

Ejercicio fsico:

Fiebre:

Sepalpaeneldorsodelospies.

Se palpa detrs de losmalolos internos de cada tobillo.

Condiciones que modifican el pulso

el pulso sufre variaciones desde elmomento del nacimiento hasta la madurez y la

senectud.

despus de la pubertad el pulso es mslento en el hombre que en la mujer.

la velocidad del pulso aumentacon la actividad fsica. En los atletas en reposo lafrecuencia aparece disminuida (bradicardia).

aumenta el pulso por la vasodilatacinpe ri f ri ca sec un da ri a al as ce ns o de latemperatura.

Medicamentos:

Hemorragias:

Estado emocional:

Pulso regularmente irregular:

Pulso irregularmente irregular o arritmiacompleta:

A lg un os l o a um en ta n (bet a.adrenergico, inotrp icos) y otros lodisminuyen ( antihipertensivos como betabloqueadores).

la prdida de sangre mayor de 500ml aumenta el pulso. La taquicardia es signo deanemia aguda.

las emociones como elmiedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular elsistema simptico aumentando la actividadcardiaca.

aquel queexistiendo irregularidades est en ciertoorden.

aquel pulso en el que no se observa

ningn orden en la irregularidad de su ritmo.

TIPOS DE PULSOS

Figura 1. 1. El pulso radial se toma en la cara antero externa de la mueca, en la base del dedo pulgarsobre el relieve seo que presta el radio. 2. Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias

carotdeas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. 3. Pulso femoral. Se palpabajo el pliegue inguinal, en disposicin medial. 4. Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de laflexura delcodo, en posicinmedial, sobre el msculo pronador




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Pulso bigeminado:

Pulso trigeminado:

Pulso filiforme o decapitado:

Pulso pequeo o parvus:

Doble soplo femoral de Duroziez:

Retardo entre el impulso apical y el pulsocarotdeo o braquiorradial:

Pulso paradjico arterial:

pulso caracterizado por

grupos de dos pulsaciones sucesivas separadas delas que siguen por un intervalo ms prolongado,se debe a una extrasstole ventricular que sigue acada latido regular.

pulso caracterizado por unapausa despus de cada tres pulsaciones.Pulso de Corrigan o pulso saltn: caracterizadopor un amplio ascenso y descenso rpido, sep r e s e n t a e n i n s u f i c i e n c i a a r t i c a ,h ip er ti r oi d is m o, f ie br e, a ne mi a y e nateroesclerosis.

pulso muy rpidoy dbil, casi impalpable; se percibe en los estadosde shock.

es un pulso pequeopero de forma normal; se encuentra en laestenosis mitral y en el infarto del miocardiocomplicado conbajo gasto cardaco.

al colocar lamembrana del estetoscopio sobre la arteria

femoral se oye un soplo sistlico y al comprimirlagradualmente aparece un soplo diastlico. Estosugiere insuficiencia de la vlvula artica.

cualquier retardo alpalpar simultneamente el pex y el pulsocarotdeo o braquiorradial sugiere la existencia deuna estenosis de la vlvula artica.

en condicionesnormales, durante la inspiracin la presin

intratorcica disminuye, lo cual favorece el flujosanguneo a las cavidades derechas del corazn;por otro lado aumenta la capacidad de sangre enlos pulmones, lo cual hace disminuir el flujosanguneo hacia las cavidades izquierdas. Estosc a mb i os , h ac e n d es p la z ar e l t ab i qu einterventricular hacia la cavidad del ventrculoizquierdo, reduciendo as el volumen latido y porconsiguiente la amplitud del pulso y la presinarteriales En condiciones normales durante lainspiracin hay descenso la presin arterialsistlica, el cual no llega a ser mayor de (6 mmHg).

Se considera significativo o patolgico si ocurreuna disminucin de la presin sistlica sobre 10mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual. Estasituacin se encuentra en taponamientos cardacospor derrames pleurales de gran cantidad opericarditis constrictiva (ambas condicioneslimitan la capacidad de expandirse del corazn),un enfisema importante o embolas pulmonaresmasivas, Algunas veces se observa en casos deobstruccin de la vena cava superior, insuficienciacardaca grave, choque cardiognico, ascitis tensay crisis asmatica.

Es la presin que ejerce la sangre contra la paredde las arterias. Resultante del volumen minutocardaco por la resistencia arteriolar perifrica,esta ltima determinada por el tono y estado de lasarteriolas.

En condiciones normales, los factores quedeterminan la presin arterial se permanecen enunin armnica, controlados por sistemas deautorregulacin que establece el tono arteriolar, el

volumen de sangre intravascular y su distribucin.Los sistemas de regulacin operan de acuerdo conlas necesidades del organismo, tanto de manerainmediata como tarda; al modificarse uno ovarios de los factores que determinan o regulan lapresin arterial, las cifras tensionales se apartan delo normal, provocando estados de hipertensin(Aumento por arriba del nivel normal) ohipotensin (disminucin por debajo del nivelnormal).

Es la presin efectiva de

perfusin tisular .Su determinacin es til ensituaciones de insuficiencia ventricular izquierday traumatismo encfalo craneano (presin dep e r f u s i n c e r e b r a l = PA M - p r e s i nintracraneana). Se calcula con la siguientefrmula:

Es la diferencia entre laspresiones sistlica y diastlica (mnima ymxima). Su frmula es la siguiente: PD = Presin

sistlica - presin diastlica.

TENSIONARTERIAL

Presin arterial media:

PAM = Presin sistlica + 2 diastlicas3

Presin diferencial:


DarioCoboetal.


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El instrumento utilizado para tomar la presinarterial es el esfigomanmetro o tensimetro y elestetoscopioEl tensimetro est constituido por las siguientespartes:

paramedir la presin de aire aplicada.Manmetro de mercurio o aneroide:

Brazalete: El cual debe ser de tamao apropiadopara la edad. Las recomendaciones actualesrequieren el uso de una cmara del manguito quecubra alrededor del 40%de la circunferencia de laregin media superior del brazo. El manguitopara mediar la tensin arterial de ocupar al menosdel 50% al 75% de la longitud de la parte superior

Presionarterial

Presionarterialsistolicatipicaenninosde1a10anos(percentil50):

90mmHg+(edadenanos2)mmHg

Limitesinferioresdepresionarterialsistolicaenninosde1a10anos(percentil5):70mmHg+(edadenanos2)mmHg.

Elrangomasbajod epresionarterialsistolicanormalesaproximadamente90mmHgparaninos

mayoresde10anos.

Tabla5Tensinarterialennios

Modificadode: AmericanHeart Association.Pediatric AdvanceLifeSupport2006

EDAD PASmmHg

PADmmHg

Femenino Masculino Femenino Masculino

Neonato(1dia)

60 a 75 60a74 31a50 30a44

Neonato(4dia) 67a83 68a84 37a53 35a53

Lactante (1mes) 73a91 74a94 36a56 37a55

Lactante (3meses) 78a100 81a103 44a64 45a65

Lactante (6meses)

82a102 87a105 46a66 48a68

Lactante (1 ao) 68a104 67a103 22a60 20a58

Nio (2aos) 71a105 70a106 27a65 25a63

Nio (7aos) 79a113 79a115 39a77 38a78

Adolescente15aos 93a127 95 a131 47a85 45a85

Tabla6Clasificacindehipertensinarterialenniosyadolescentesapartirdelaodeedad

Modificadode: AmericanHeart Association.Pediatric AdvanceLifeSupport2006




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del brazo (desde la axila a la fosa antecubital).

que infla la bolsa dentro delbrazalete con aire (perilla).

que une la bomba con la bolsa yel manmetro.

Una de las caractersticas ms importantes de lapresin arterial en la infancia es que es un

Bomba de caucho:

Tubo conector:

CARACTERSTICAS DE LA PRESINARTERIAL EN NIOS Y ADOLECENTES

parmetro variable, con una amplia distribucinde valores que aumentan progresivamente con elcrecimiento.

En condiciones fisiolgicas existe un incrementode la presin arterial de acuerdo a la edad. Ver tabNo.4. Durante el primer ao de vida la presinarterial sistlica aumenta en forma rpida, paraposteriormente tener un incremento ms lentohasta los 5 aos. Entre esta edad y el inicio de lapubertad, la presin arterial sistlica aumenta 1.2mmHg y la diastlica de 0.5 a 1 mmHg por ao

con mnimas diferencias entre nios y nias.

Entre los 13 y los 18 aos de edad existe unnotable incremento en los valores de la presinarterial,ms evidente en los nios que en las nias,debido a que tienen un desarrollo puberal mstardo y unamayor masa corporal

L a s m ed ic i on es o bt e ni d as c on a pa ra t ososcilomtricos que exceden el percentil 90thdeben repetirse nuevamente por auscultacin. Enmediciones repetidas de presin arterial se

prefiere el brazo derecho por la posibilidad e

Edad PresinarterialSistlicammHg

Neonatosnacidosatermino(0-28dias)


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coartacin de aorta, que puede crear lecturasfalsas en brazo izquierdo. En nios menores de 3aos la presin arterial se debe medir de formasitematica en circunstancias especiales(TablaNo 7 ).

TEMPERATURA

La temperatura corporal es la expresin numricade la cantidad de calor del cuerpo. Expresa elbalance entre la produccin de calor en el cuerpoy la prdida.

El centro termorregulador est situado en elhipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa elnivel normal prefijado se activan mecanismoscomo vasodilatacin, la hiperventilacin ysudoracin que promoviendo la prdida de calor.Si, la temperatura cae por debajo del nivel normalprefijado se activan mecanismos como aumentodel metabolismo y contracciones espasmdicasque causan escalofros y promueven lageneracin de calor.

SITIOS PARA OBTENCINOral: su bl i ng u al u t il i za n do e l c l si cotermmetro de mercurio durante un tiempoaproximado de cuatro minutos. Se debe tener encuenta la ltima ingesta; se puede tomar latemperatura mnimo 15 minutos despus de laingesta. La temperatura oral podria medir entodos los pacientes, excepto,en los que estninconscientes, presenten estados de confusinmental, convulsiones, afecciones de nariz, boca ogarganta y los nios menores de 6 aos.

Midenla temperaturaatravezdesensoresdetemperatura.Selogralecturadeformaprecisa,rpida,segurayfcildeleer.

digitales

Secolocanenlafrentedelosnios,danvalores

aproximados,defcillectura.Soneconmicosydurables.

Decontacto

Midenelcaloremitidoenelinteriordelconducto

auditivopormediodeuninfrarrojoensegundos . Sonlosdemayorcostoenelmercado.

Infrarrojos

Creadoenelao1714porDanielGabriel Fahrenheit.Presentaunbulbo,formadoporun capilardevidriode

dimetrouniformecomunicadoporsuextremoconunaampollallenademercurio.

DeMercurio

Tabla10Tipode Termmetros

Edad Grados (C)

Recinnacido 36,1 37,7

Lactante 37,2

Niosde2a8aos 37,0

Adulto 36,0

37,0

Tabla11Valoresnormalestemperatura




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Rectal:

Axilar:

Timpanica:

Pirexia, fiebre o hipertermia:

Febrcula:

Se debe lubricar el termmetro yproteger la intimidad del paciente. El resultadotiende a ser 0,5 a 0,7?C mayor que la temperaturaoral. La temperatura rectal es recomendable parael paciente menor de 6 aos, a menos, que se lehaya practicado ciruga rectal o presente algntipo de contraindicacin.

es recomendable en adultos y niosmayores de 6 aos; se deja el termmetro durantecinco minutos. El resultado es 0,5C menor que latemperaturaoral.

valorando la temperatura deltmpano a partir del calor irradiado por el mismo,se realiza atraves de un termmetro tico otimpnico el cual funciona con un sistema derayosinfrarrojos.

Se define como una temperatura corporal porencima de lo normal, que vara segn el sitio demedicin: rectal por encima de 38.C, oral por

encima de 37.8C y axilar por encima de 37.5C.En pediatra los valores de temperatura se handeterminado tomando como base la rectal.

temperatura de 37.5 a 37.9 C Seconsidera fiebre unatemperatura igual o mayor a38C por lomenos deunahora deduracin o una

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

toma nica de 38.3C .

temperatura porencima de 41

La temperatura corporal promedio es de 37C y encondiciones normales puede fluctuar durante elda desde una cifra baja como 36.1C en lamaana (5 a.m.) hasta 38C en la tarde.Elevaciones moderadas que van hasta 38.5Cpueden ser causadas por ejercicio, exceso deabrigo, tiempo caluroso o alimentos o bebidascalientes.Ver tabla 11 (causas de fiebreen nios).

temperatura corporal por debajo dellmite inferior normal. Se puede presentarsomnolencia e incluso coma, lo cual, favorece lainadecuada produccin de calor y la aparicin dehipotensin, disminucin de la diuresis,desorientacin, piel plida y fra.

: temperatura hasta 38 C. Fiebremoderada: temperatura entre 38 y 39 C .Fiebre

alta: temperatura superior a 39 C.

Segn la forma de la curva trmica.

oscilacin diaria inferior a ungrado.

Hipertermia:

Hipotermia:

Segn la intensidad de la temperatura.Febrcula

Fiebre continua:

CLASIFICACINDELA FIEBRE

Infecciones.

Enfermedadescolgenovasculares.

Neoplasias.

Enfermedadesmetablicas(porejemplo hipertiroidismo).

Enfermedadesinflamatoriascrnicas.

Enfermedadeshematolgicas(porejemploenfermedadclu lasfalciformes,reaccionestransfusionales).

Fiebrepordrogasyreaccionesporinmunizaciones. Intoxicaciones.

Anormalidadesdelsistemanerviosocentral.

Fiebreficticia.

Tabla12Causasdefiebreennios

S67

TomadodeFiebreenNios.CCAP 2001Modulo1


DarioCoboetal.


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Fiebre remitente:

Fiebre intermitente:

Fiebre recurrente:

oscilaciones diarias mayores

de un grado.

la temperatura desciendehasta lo normal, para luego ascendernuevamente.

episodios febriles (fiebre porencima de 38,3C) alternados con periodos detemperatura normal pordas o semanas.

La pulsioximetria es la medicin no invasiva deloxgeno transportado por la hemoglobina en elinterior de losvasos sanguneos.Se realiza atreves un instrumento denominadopulsioxmetro o saturmetro el cual consta de untransductor con dos piezas, un emisor de luz y unfotodetector, generalmente en forma de pinza yque se suele colocar en el dedo, el cual dainformacin atraves de una pantalla sobre lasaturacin de oxgeno, frecuencia cardaca ycurva de pulso. Este dispositivo funciona atrevesde espectrofotometra emitiendo luz con dos

longitudes de onda una de 660 nm (roja) y otracon 940 nm (infrarroja) que son caractersticasrespectivamente de la oxihemoglobina y lahemoglobina reducida. La mayor parte de la luzes absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y

PULSIOXIMETRA

Figura 2. C ur va d e d is oc ia ci n d e l ahemoglobina

sangre venosa en una cantidad constante,producindose un pequeo incremento de estaabsorcin en la sangre arterial con cada latido, loque significa que es necesaria la presencia depulso arterial para que el aparato reconozcaalguna seal. Mediante la comparacin de la luzque absorbe durante la onda pulstil con respectoa la absorcin basal, se calcula el porcentaje de

oxihemoglobina. Slo se mide la absorcin netadurante una onda de pulso, lo que minimiza lainfluencia de tejidos, venas y capilares en elresultado.

Modificado de Arthur C. Guyton, M.D. Textbook of medicalphysiology. 2.006

Indicacionesen AtencinPrimaria IndicacionesenUrgencias

Evaluacininicialrpidadelos

pacientesconpatologarespiratoriatantoenlaconsulta.

Monitorizacincontnuaduranteel

trasladoalhospitaldelospacient es

inestablesporsusituacinrespiratorioy/ohemodinmica.

Enlaatencindomiciliariade

pacientesneumolgicos.

valorarlaseveridaddeunacrisis

asmticay monitorizacinpermanente

permitirlamonitorizacincontinua.

Valoracindelagravedad ytratamientodeloscuadrosrespiratorios.

Monitorizacindelpacientequeimpresionade

gravedadoenestadocritico.(convulsiones,

coma,politraumatismos,sepsis,etc.)

Monitorizacindelosprocedimientosde

urgenciasquerequierensedoanalgesia.

Monitorizacionencuidadointensivo.

Tabla13Indicacionesenatencinprimaria




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La pulsioximetra mide la saturacin de oxgenoen la sangre, pero no mide la presin de oxgeno(PaO2),la presin de dixido de carbono(PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la

gasometra.

Existe un valor crtico para la PaO2 60 mm de Hgel cual corresponde a una saturacin del 90%,por debajo de la cual, pequeas disminuciones dela PaO2 ocasionan desaturaciones importantes.Por el contrario, por encima del 95%, grandesaumentos de la PaO2 no suponen incrementossignificativos de la saturacin de oxgeno. Lacorrelacin entre la saturacin de oxgeno y laPaO2 viene determinada por la curva de

disociacin de la oxihemoglobina. Ver figura No.Curva disociacin de la hemoglobina.

Hay circunstancias en las que la curva se desvahacia la derecha o hacia la izquierda. Se desplazahacia la derecha cuando diminuye el pH, aumentala PaCO2, aumenta la temperatura, aumenta lac o nc e n tr a c i n i n t ra e r it r oc i t ar i a d e 2 , 3difosfoglicerato y el ejercicio intenso (disminuyeel pH y aumenta la temperatura); osea que laafinidad de la hemoglobina por el oxgenodisminuye. La curva se desplaza hacia la izquierdaen las circunstancias contrarias por ende la

afinidad de la hemoglobina por el oxigenoaumenta.

Los valores normales de SaO2 oscilan entre 95%y 97%, con un rango de variacin del 2%. Valorespor debajo del 95% (en reposo) se asocian consituaciones patolgicas y del 92-90% enpacientes con insuficiencia respiratoria crnicaprevia.

Se siguiere utilizar aquellos equipos que ademsde dar la cifra de SO2 y frecuencia cardiaca, vengaequipado con un dispositivo que muestre la sealu onda pulstil. Evaluar la calidad de esta seal esfundamental para poder interpretar correctamentela lectura de SO. Al poner en marcha elpulsioxmetro, ste hace una cali bracinautomtica en 10-15segundos.

T C NI CA PA RA L A TO MA D E L ASATURACIN DE OXIGENO MEDIANTE

PULSIOXIMETRIA

RelacinentrelaSaturacindeO 2 yPaO 2

SaturacindeO 2 PaO 2 (mmHg)

100% 677

98,4% 100

95% 80

90% 60

80% 48

73% 4060% 30

50% 26

40% 23

35% 21

30% 18

Ventajas Desvantajas

Permitelamonitorizacin

continuaynoinvasiva.

Esfcildeusarynorequiere

entrenamientoespecial.

Esfiableenelrangode80 -

100%desaturacin.

Proporciona informacindela

frecuenciacardiaca.

Esunatcnicadebajocosto

NodainformasobreelpHni

laPaCO2.

Nodetectahiperoxemia.

Nodetectalahipoventilacin.

Enpacientesconmala

perfusin tisularpuede

expresarvaloreserrneos.

Tabla15Ventajasydesventajasdelapulsioximetria

Tabla14RelacinentrelaSaturacindeO2yPaO2


DarioCoboetal.


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El monitor se conecta al paciente con un cableterminado en un sensor. Se escoge el sensor seaapropiado para la edad y movilidad del paciente.Habitualmente se ajusta a un dedo de la mano opie, pero en recin nacidos y lactantes pequeos sepuede colocar en, la palma de la mano o la caraanterior del pie. Tambin existen sensores que sepueden conectar al lbulo de la oreja, dan unalectura ms rpida que las sondas digitales, peroen nios el valor obtenido de SO2 es menos fiable.Una vez que la sonda est correctamente ajustadaal dedo, es preciso esperar al menos 1 minuto hastaque se obtenga una buena onda pulstil, lo cual

puede llevar varios minutos en lactantes y engeneral en nios conmucha movilidad.

Anemia severa: la hemoglobina debe serinferior a 5 mg/dl para causar lecturas falsas.

Interferencias con otros aparatoselctricos.

El movimiento: los movimientos deltransductor, que se suele colocar en un dedo de la

mano, afecta a la fiabilidad .Obstculos a la absorcin de la luz:

Esmalte de uas.D i s h e m o g l o b i n e m i a s : l a

carboxihemoglobina (intoxicacin por monxidode carbono) y la metahemoglobina absorbenlongitudes de onda similares a la oxihemoglobina.Para estas situaciones son necesarios otrosdispositivoscomo CO-oxmetros

pacientes con SO < 70%, como es el casode los nios con ciertas cardiopatas congnitas ohipertensin pulmonar.

C o nt r a st e s i n t ra v e no s os , p u ed e ninterferir si absorben luz de una longitud de ondasimilar a la de la hemoglobina.

LIMITACIONES Y CAUSASDEERRORENLA PULSIOXIMETRIA

S70

L u z a m bi e nt a l i n te n sa : x e n n ,

infrarrojos, fluorescentes.Mala perfusin perifrica por fro

ambiental, disminucin de temperatura corporal,hipotensin, vasoconstriccin.

El pulso venoso: fallo cardaco derecho oinsuficiencia tricuspdea. El aumento del pulsovenosopuedeartefactar.

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