sífilis gestacional
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Sífilis gestacional
Eduardo Polo LlinasMedicina XI-B
Grupo 8
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Definición• La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa,
sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum.
• Se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas.
• Largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular.
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Definición
Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponémica (FTA-ABS o TPHA) positiva.
(Venereal Disease Research Laboratory) (fluorescent treponemal antibody absorption)
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Epidemiologia
• La sífilis gestacional y congénita es considerada un problema de salud pública por su gravedad, y representa una falla del sistema de salud.
• Las barreras al acceso a los servicios de control prenatal.
• El estigma y la discriminación relacionados con las infecciones de transmisión sexual.
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¿Qué se esta haciendo?
• La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita; llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este objetivo es necesario que más de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%.
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Situación en Colombia
• Está entre los países con incidencia de SC superior a la meta propuesta por la OPS, de 0,5 por mil nacidos vivos.
• En el 2005, la incidencia global de SC fue de 1,29 por 1.000 nacidos vivos.
• La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por 1.000 gestantes esperadas en el año.
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Anatomía patológica.
Placenta: Grande Pálida
Al microscopio las vellosidades: Parecen haber perdido su aspecto arborescente
característico Gruesas y cuadradas Disminución de los vasos sanguíneos, por
endarteritis y proliferación de células del estroma.
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Clasificación
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Sífilis
Las tasas altas de sífilis materna se vinculan con:
Abuso de sustancias.
VIH.
Falta de cuidado prenatal.
Fracasos del tratamiento.
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Asintomático
10-90 DIAS 2-6 SEMANAS 6-8 SEMANAS PI SIFILIA PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA
Lesión genital o chancro cervical
Linfadenopatía inguinal indolora.
Erupción cutánea
Condilomas planos
Alopecia
A veces la única manifestación es el nacimiento de
un mortinato o un recién nacido vivo
con severas expresiones de
sífilis congénita.
Manifestaciones clínicas
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VDRL
Negativa Positiva
Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio
FTA-abs. o MHA-TP
(-) (+)
Con VDRL 1/8Falso positivo• Embarazo
• Enf. Auto inmune• Otras
Sífilis
Estudio y trata-miento o profi-laxis a la pareja
Mayor 34 semanas Menos 34
semanas
Penicilina cristalina endovenosa4 millones UI c/4h 10 a 14 días
Indeterminada, latente tardía, terciariaPenicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanalPrimaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis
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Punción lumbar en gestantes• Se debe realizar punción lumbar para análisis del
líquido cefalorraquídeo a todas las gestantes con sífilis que cumplen uno de los siguientes criterios:
– Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.
– Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas).
– Falla al tratamiento (evidenciada por recaída clínica o
serológica).
– Coinfección con VIH y sífilis latente tardía o de duración
desconocida.
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Tratamiento
• Según los CDC y la OMS los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana)se tratan con penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM).
• En el caso de neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.
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Tratamiento
• Aunque debido a las altas tasas de sífilis gestacional y congénita en nuestro medio se recomiendan dos dosis de aplicación semanal; y los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de penicilina G benzatínica aplicación semanal de 2´400.000 unidades IM.
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Sífilis
La sífilis anteparto puede afectar el resultado del embarazo al causar:
Parto pretérmino.
Muerte fetal.
Infecciones neonatales por infección
transplacentaria o perinatal.