sibilancias recurrentes hoy

7/25/2019 Sibilancias Recurrentes Hoy

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+

Asma Bronquial : Lactante y Preescolar


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+ Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar

Dilema diagnstico

Naturaleza multifactorial de las sibilanciasDescripcin de Fenotipos / ConfusosDi cultades en la e aluacin funcional

Desaf!o terap"utico#


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Sibilancias : naturaleza multifactorial :

Infecciones virales

Inmadurez del sistema inmuneFactores pre y post-natales ( tabaco )

enes

!pi"en#tica$ar%cter&sticas fisiol'"icas y anat'micas de un pulm'n endesarrollo


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+Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar


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+

Fenotipos


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+Fenotipos

Inicio y duraci'n de la sibilancias ( $o orte e *ucson )

!stado at'pico

Pattern de s&ntomas

Pediatric Health (2010) 4(3), 267275


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+Fenotipos

Inicio y duraci'n de la sibilancias

!stado at'pico

Pattern de s&ntomas

Pediatric Health (2010) 4(3), 267275

Trminos conf sos

!o"re#osici$n de fenoti#os

%o&ilidad entre fenoti#os


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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas

%artine' *n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367


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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#

&ransitorios

*n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367

Premat ridad

Ta"a ismo d rante el em"ara'o

Ta"a ismo #asi&o

%adre adolescente

ancet 34 , 10601064 (1--6) *n+l %ed 1--5. 332/133

ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0


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m es#ir rit are %ed8ol 172 ## 1253125 , 2005


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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#Persistentes

*n+l %ed 1--5. 332/133

Pediatrics 2002.10-.362 367 ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0


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*n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367


Persistente no at'pico : +,I.A ba a por 0.S

ancet 354, 541545 (1---)


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*n+l %ed 1--5. 332/133

Pediatrics 2002.10-.362 367


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+ Fenotipo : se"1n atop&a

Persistente at'pico 2,

eterioro de la funci'n pulmonar / Asma 3ron4uialI"! total

56 Aller"y $lin6 Immunol6 7,+89 ;? (9,,


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+ Fenotipo : Inicio y duraci'n de los s&ntomas6*ardios



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@:2692?Sibilancias2-7 -


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Precoz transitorio 6?Precoz Prolon"ado


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+ Fenotipos : pattern de sibilancias


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+ Sibilancias epis'dicas


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+ Sibilancias multi"atilladas


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+ Symptom-pattern p enotype and pulmonaryfunction in presc ool C eezers

ller+: lin mm nol 2010.126/51- 26


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+ Problemas de la clasificaci'n se"1n Fenotipos

; !n la clasificaci'n !.S :!vita el t#rmino de Asma

Presentaci'n variable6

Las caracter&sticas cl&nicas de cada fenotipo tienen una modesta asociaci'n6

$ar4cter&sticas ob etivas de cada fenotipo son costosas 8 dif&ciles de realizar8 o plantean problemas #ticos6

$linical D ! perimental Aller"y8 +,8 77


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+ Factores de .ies"o


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+ Factores de .ies"o / Sibilancias Persistentes


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* e Arizona $ ildrenGs .espiratory Study

Stein RT, et al. Lancet . 1999;354:541-5

O d d s

R a

t i o s (

9 5 %

C I )

0

1

3

5

!ea"s # !ea"s 11 !ea"s 13 !ea"s

$"e%&ent '(ee)e

In*"e%&ent '(ee)e

S

.ISH F JB!!K! AF*!. .S0 L.*I 0S $ @*. LS

0.05 0.01 0.001

/ 0 2(ild"en 'it( ild RS RTI *i"st 3 !"s not (os itali)ed

4

2


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% o

* 6 " o & -

Ris7 o* 8(ee)in and o" st( a

Si &"s et al. < Res C"it Ca"e =ed. 005; 1 1:13 ; < C"it Ca"e =ed. 000; 1 1:1501 >ediat"i2s 1995;95:500

.S0 L.*I: .ISH FA$* . F . AS*B A D JB!!KI@

> / 0.003 > ? 0.001

> ? 0.0001> ?0.001 (9,,+)6


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+ Severity of obstructive airCays disease by a"e 9years predicts ast ma at 7, years of a"e

Nn valor cut-off de ? tuvo una sensibilidad de ?9 y especificidad de>

Thora9 200 .63/ 13 doi/10 1136?th9 2006 060616


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+ arcadores Inflamatorios


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+ arcadores InflamatoriosFe@

*9haled nitric o9ide distin+ ishes "et@een s "+ro #s of #reschoolchildren @ith res#irator: s:m#toms

ller+: lin mm nol 200 .121/705 -

/ tos rec rrente / si"ilancias A P no estricto

/ si"ilancias A P estricto


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+ .emodelaci'n de la 0&a A#rea


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m es#ir rit are %ed 176, 5 64 (2007)

*dad / 3 5 aBos

*arl: Cetection of ir@a: Dall emodelin+ and *osino#hilic nflammationin Preschool Dhee'ers


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m es#ir rit are %ed 171, 722727 (2005)

*dad #romedio / 12 meses

ir@a: emodelin+ and nflammation in !:m#tomatic nfants @ithe&ersi"le irflo@ E"str ction


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+ *ratamiento/ Fenotipo

$onsiderar :Pattern de s&ntomas!stado at'picoIndice Predictivo de asmaAntecedentes de I.A3 en etapas tempranasScore de severidad de las sibilancias

Funcin pulmonar


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+Funci'n Pulmonar Preescolar

!spirometr&a0!F7-0!F,6>?-0!F,6?

Pletismo"raf&a corporal

*#cnica de oclusi'n

scilometr&a de Impulso

.eversibilidad a 3roncodilatadores

P! IA*.I$ ALL!. O8 I N@ L O8 A@ PNL @ L O 0olume 9+8 @umber 78 9,77

ller+: lin mm nol 2005.115/657 66


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+ *ratamiento / .ecomendaciones

API estricto positivo$orticoides In alados en dosis ba as

Am 5 .espir $rit $are ed 9,,?E 7>7:? >;?=,6

@ !n"l 5 ed 9,,2E


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+ *ratamiento / .ecomendaciones

.ecomendaciones de !.S

Sibilancias ulti"atilladas$orticoides In alados

Sibilancias !pis'dicasAntileucotrienos

!nsayo *erap#utico ( Sobreposici'n de fenotipos )$orticoides In alados o Antileucotrienos

* r Pediatr (2011) 170/70-71!ur .espir 5 9,, E


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+ *ratamiento

(e)oran calidad de ida pero no alteran la e olucin natural de laenfermedad

*educcin de la elocidad de crecimiento durante su uso

Pediatrics 9,,=E 79


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+ $onclusionesLactante / Preescolar

@o todo lo 4ue sibila es Asma

ia"n'stico : escartar otras enfermedades

ia"n'stico : 3uena respuesta a tratamiento

b etivoe orar calidad de vida

!lecci'n del tratamiento$onsiderar todas las erramientas

*ratamiento individualizado

!lecci'n del tipo de dro"a se"1n respuesta a tratamiento

cta PFdiatrica 2010 --, ## 11141116


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FI@

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