SESIÓN GENERAL DE PEDIATRÍA

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

México, D.F.

N. P. P.

Femenino

5 meses

Fecha de Ingreso: 18/03/10

Hospital General de Valladolid, Yucatán

Ficha de Identificación

Madre 15 años. Ama de casa. Sana. Niega

tabaquismo, etilismo y toxicomanías. Lengua

Maya (no habla español)

Padre 18 años. Campesino. Sano. Niega

tabaquismo, etilismo, toxicomanías.

Unión libre.

Religión católica

Niegan enfermedades en la familia

Antecedentes Heredofamiliares

Gesta 01, embarazo normoevolutivo, detérmino, obtenido mediante parto vaginalatendido por partera aparentemente sincomplicaciones, talla y peso no referidos.

Lactancia por 1 mes, posteriormente leche enpolvo, agua y atole.

No aplicación de vacunas

Antecedentes Perinatales

Originaria y residente del poblado de Tahmuy,Municipio de Valladolid, Yucatán (850habitantes)

Vivienda de tipo rural con techo de palma yparedes de barro, suelo de tierra.

1 habitación, duermen en hamacas, cocinancon leña, agua obtenida de un pozo, nocuentan con electricidad, utilizan letrina.

Zoonosis 2 perros.

Antecedentes Personales No Patológicos

Infecciones gastrointestinales y respiratorias

de repetición

Niega transfusionales, traumatológicos,

quirúrgicos, alérgicos y hospitalizaciones

previas.

Antecedentes Personales Patológicos

Padecimiento Actual

Lo inicia 24 horas previas a su ingreso,

presentando vómitos de contenido

gastroalimentario, fiebre y crisis convulsivas

tónico-clónicas generalizadas, posteriormente

letargia y dificultad respiratoria.

Exploración Física

Examen Físico

Peso 10.8 kg (p < 3) Talla 60 cm (p < 10) Signos vitales:

F.R. 65, F.C.150, Temp. 39.5°C (rectal)

Exploración FísicaExamen Físico

Paciente con mal aspecto general, palidez

generalizada, dificultad respiratoria (TVP). Datos de

deshidratación severa. Fontanela anterior hundida,

pupilas reactivas. Candidiasis oral, no ulceraciones, no

descarga posterior. Cuello cilíndrico, simétrico,

amígdalas presentes, no adenomegalias.

Exploración FísicaExamen Físico

Tórax simétrico, campos pulmonares murmullo

vesicular disminuido, no estertores ni sibilancias; ruidos

cardíacos con soplo holosistólico III/VI sin irradiaciones,

no desdoblamientos. Frémito precordial.

Exploración FísicaExamen Físico

Distensión abdominal, peristalsis disminuida,

resistencia a la palpación, hepatomegalia 5x3x3 cm

debajo reborde costal, no irritación peritoneal,

timpanismo.

Exploración FísicaExamen Físico

Extremidades hipotróficas, pulsos filiformes

sincrónicos, llenado capilar 4 segundos. Reflejos de

estiramiento muscular +++/+++, tono muscular

aumentado.

Datos de Laboratorio y Gabinete:

Evaluación Terciaria

• Biometría Hemática

Hemoglobina 9.6 g/dl, hematocrito: 48.2%, VCM

61, CMHC 29, leucocitos 21.400, neutrófilos 8%,

linfocitos 16.3%, eosinófilos 0. 6%, plaquetas

526.000.

Datos de Laboratorio y Gabinete:

Evaluación Terciaria

• Electrolitos

Sodio132 mE/L

Potasio5.9 mEq/L

Cloro 108

Sesión General de Pediatría

Viernes 26 de noviembre 2010

08:00 am – 09:30 am

Salón de Usos Múltiples

Hospital Ángeles del PedregalCamino a Santa Teresa 1055 Col.

Héroes de Padierna, Delegación M..

Contreras

C.P. 10700

México, D.F.

Coordinador:

Dr. Ramón Peñaloza Aguilar