“ADIÓS NEUMONÍAS”

BIENVENIDOS “Adiós Neumonías:

Prevenirlas es Posible” Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación

mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica

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Bienvenidos a esta nueva campaña enfocada en reducir las Neumonías Asociadas a Ventilador (NAV). Con base en sus esfuerzos constantes y los resultados obtenidos durante la campaña “Adiós Bacteriemias”, decidimos s adoptar un nuevo reto y trabajar en conjunto para

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reducir las NAV. Agradecemos; agradecemos su interés y confianza en que a través de mejores prácticas y trabajo en equipo podremos lograr una atención con calidad en nuestros servicios de salud enfocándonos en mejorar la seguridad de nuestros pacientes.

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Porque son eventos con un efecto significativo en morbilidad y mortalidad, así como en un aumento en estancia hospitalaria y costos. Si bien existe evidencia alrededor de la efectividad de la implementación de paquetes de medidas para su prevención, no siempre se logra su total implementación. En Latinoamérica la tasa de NAV se ha reportado en 17 – 35 episodios

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por cada 1,000 días de ventilador, comparada con una tasa menor a 10 en países desarrollados.

En Argentina, el costo asociado a cada episodio de NAV alcanza los 2250 dólares en promedio. Tanto por la mortalidad como por la morbilidad que representan, resulta imperativo adoptar intervenciones basadas en la evidencia para prevenirlas.

¿POR QUÉ NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILADOR?

¿Qué queremos lograr?

¿Cómo sabremos que el cambio implica una mejora?

¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora?

Reducir en un 30% la incidencia de NAV en as UCI´s de Latinoamérica con respecto a la medida basal local para el 31 de diciembre de 2016

• Tasa de NAV mensual Número de episodios de NAV / 1,000 días ventilador

• % Cumplimiento con el paquete de medidas

• Implementación de paquetes de medidas

• Sesiones de aprendizaje bi-semanales

• Paquetes de cambio • Adaptación de lecciones

aprendidas de Adiós Bacteriemias

¿Cómo participar? “Una vez que su institución exprese interés de participar,

el líder institucional y el responsable operativo deberán leer y firmar la Carta de Compromiso Institucional”

Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica

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La evidencia disponible ha demostrado que es posible prevenir las NAV en un 30 a un 70% con el uso de diferentes herramientas.

La campaña “100 mil vidas” promovida por el Institute for Healthcare Improvement es un ejemplo de proyectos colaborativos que han logrado una reducción significativa en la incidencia de NAV, con una reducción de 70%. Esta campaña sirvió como precursora para el desarrollo de Neumonía Zero en España, entre otras.

Por esta razón, el objetivo general es generar una cultura hacia la mejora de la calidad y la seguridad del paciente en los

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hospitales de Latinoamérica.

La campaña “Adiós Bacteriemias” demostró que a través del esfuerzo colaborativo, la formación de capacidad local y la implementación de intervenciones basadas en la evidencia es posible reducir las infecciones hospitalarias. Durante esta primera fase demostrativa de “Adiós Neumonías” trabajaremos con los hospitales que participaron activamente en la segunda fase de “Adiós Bacteriemias”, con la finalidad de probar la implementación del paquete de medidas a través de ciclos de mejora continua e incorporar el aprendizaje y lecciones aprendidas en una siguiente fase a mayor escala.

La evidencia

Las NAV se producen por microaspiración. Recordemos que estamos rompiendo con una barrera al momento de colocar el tubo endotraqueal

que brinda amplias posibilidades de que

diferentes bacterias ingresen ed la vía respiratoria.

1. Reducir la incidencia de NAV en las UCIs de Latinoamérica en un 30% para el 31 de diciembre del 2016.

2. Usaremos una medida de proceso y una de resultado

3. Nos apoyaremos de listados de verificación y de diferentes estrategias que apoyen un aprendizaje

colaborativo.

Primera sesión de aprendizaje

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• En hospitales pediátricos, ¿se considera la posición semifowler o a 10º?

o Para hospitales pediátricos vamos a ajustar el paquete y la posición de neonatos más baja (pendiente por confirmar) que puede ser entre 10 y 20º

• ¿A qué se refieren con la presión del manguito?

o Nos referimos a la presión del manguito del tubo endotraqueal que se puede medir con medidor de presión o incluso en algunos lugares con el mismo baumanómetro. Se mide con los grados de presión de agua y es para mantener el tubo en su lugar.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS

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• ¿Hay alguna recomendación específica para profilaxis de ulcera péptica?

o Cualquiera de las medidas de prevención es valida, según la que este utilizando el hospital, puede ser ranitidina, ranitidina y sucralfato, o inhibidor de la bomba de protones, etc.

• ¿Cómo se realiza la higiene bucal en recién nacidos menores de 1,000 gr?

o Con los prematuros que tienen riesgo de exposición a la clorhexidina u otros antisépticos, se mantiene la higiene oral de acuerdo a la edad.

• ¿Qué tan frecuentes deben ser las mediciones?

o Una vez al día. Como son varios componentes, se sugiere verificarlos una vez al día. Cada equipo elegirá al responsable de la medición. Lo ideal es que estén presentes tanto médico como enfermera probablemente durante la visita conjunta.

Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de Latinoamérica

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• Sugerencias para dar cumplimiento al ángulo de la cama

o Esta recomendación es la más compleja, ya que en ocasiones hay que bañar - cambiar al paciente. Por ello se tienen que buscar medidas que faciliten la identificación de los 30º que es el límite para mantenerlo. Este se puede realizar mediante el trazado de una línea, identificando una sección en la pared, hacienda un ángulo con un metal para verificar el cumplimiento entre otras. A ustedes, ¿qué otras estrategias se les ocurren?

• HERRAMIENTAS DE APOYO DISPONIBLES

COMENTARIOS

“Considero un punto importante realizar la medición preferentemente una vez por turno. En nuestra experiencia, el paquete de medidas preventivas se lleva a cabo relativamente bien en el turno matutino (turno en el que se realiza la medición) pero en el resto de los turnos no siempre se cumple el paquete de medidas al 100%. Llevamos nosotros siete meses estableciendo un paquete similar y no hemos visto ninguna disminución de las tasas de NAV.”

Consectetuer:

En cuanto a la actitud de los especialistas, esto puede ser

un problema en general.

Muy importante va a ser la preparación.

Tenemos que iniciar con la disponibilidad de la evaluación basal.

“ADIÓS NEUMONÍAS”

DUDAS O COMENTARIOS

www.clicss.org

adiosneumonias@gmail.com

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Lo más importante de la campaña es hacer sinergia no sólo con el personal de infecciones sino también con el área de calidad, por ello la importancia de utilizar el Modelo de Mejora, que es al fin de cuentas la estrategia de implementación.

Identifiquemos las recomendaciones, que queremos conseguir y la forma en que lo haremos, tengamos en mente “sin prisas, pero sin pausas” para poder así ir introduciendo cambios, desaprendiendo y

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reeducando a nuestros profesionales de la salud para reducir la variabilidad de la atención.

RECORDEMOS