Disnea

Dr. Hicham Guermoudi

Disnea.

¿Qué es disnea?

Etimológicamentedys- gr.: dificultadpneu- gr.: respirar

American Thoracic Society:“Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la respiración que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad. Esta experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir de forma secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento.”

Definiciones.

Me ahogo.No me entra bien el aire.

Agobio.

Cansancio. Opresión.Cansancio en el pecho.

Frecuencia…

Queja presente en el 20 % de las consultas AP

2,7 % de las consultas en Urgencias

Entre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años ha tenido disnea alguna vez

40-50 % de los mayores de 60 años

Riesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG

¿Por qué hay disnea?Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad de respuesta

Algo falla en algún nivel del control de la respiración

¡No olvidar que la respiración puede ser regulada voluntariamente!

Otros factores que contribuyen: Contexto situacionalComportamientoHabilidad del paciente para describir la sensaciónUmbral de sensibilidad del paciente

Causas.

La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes

gruposgrupos ::

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICALAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA

TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA

Disnea de esfuerzo en IC

Aparece en ejercicio y desaparece en reposo

Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo

Disnea permanente

Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo

Es superficial.

Espiración alargada

En decúbito y por las noches (DPN)

En IC izquierda o global avanzada

• Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.pulmonar.

• Síntoma que con mayor frecuencia expresado enSíntoma que con mayor frecuencia expresado en

Trastornos de ansiedad.Trastornos de ansiedad.

• Puede presentarse en reposo o al realizar actividad Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física.física.

• Desproporcionada al esfuerzo realizado.Desproporcionada al esfuerzo realizado.

Disnea psicogena

•Respiración taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

•Suspiros frecuentes.

•Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida.

•Persiste: •Hiperventilación con CO2 de la sangre.•Alcalosis secundaria •Con manifestaciones:

-Tetánicas-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)-Psíquicas (abatimiento, confusión mental)

Características

“Síndrome de hiperventilación”

DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:

Puede obedecer a diversas causas:

•Obstrucción de vías respiratorias.

Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.

Aguda Crónica

Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias,

abombamientos intercostales.

Cuerpo extraño, angioedema de glotis

Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada

Aguda: crisis de asma bronquial

Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.

Frente a una disnea…

Lo primero,descartar gravedad,decidir si ingresary qué hacer

Si no es grave,historiar, cuantificar,presunción diagnósticay tratamiento

Signos/Síntomas indicativos de gravedadAlteración conscienciaAgitación psicomotrizImposibilidad de toser o hablarHemodinamica inestableSignos de insuficiencia respiratoria

> 30 rpm o bradipnea>125 lpmcianosisestridortiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco-

abdominalSaO2 < 90%

AP: Disminución difusa del MV o silencio

Síntomas asociados que sugieren patología grave:

OrtopneaDolor torácicoCortejo vegetativoSíncopeFiebre ExpectoraciónTranstornos neuropsíquicos

Qué hacer frente a una disnea grave

Soporte vitalTratamiento de la causa según sospechaMedidas generales:

ReposoValorar postura corporalOXIGENO

mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en

IRAVía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min) Ingreso en UCI

Aproximadamente la mitad de las causas de disnea se pueden averiguar a partir de la historia clínica y la EF…

…y el 80%, añadiendo una radiografía de tórax

Una vez descartada gravedad…

Anamnesis

Antecedentes, exposiciones…Grado de disneaPresentación en el tiempo: aguda o crónica;

continua o intermitente; predominio nocturno…Fase de la respiración más afectadaCircunstancias influyentes: desencadenantes,

posición, esfuerzos…Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de

ansiedad o depresión)

Anamnesis

• Edad–Lactante: Cuerpo extraño, infección vías

respiratorias altas.–Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía–Adulto Joven: Asma, infección respiratoria,

traumatismos–Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores.

• Profesión:–Enfermedades por exposición ambiental.

• Antecedentes personales–Tabaquismo–Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca– Inmunosupresión.– Insuficiencia venosa en MMII

CuantificaciónCuantificación de la disnea de la disneaEscala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society,

•Clase Funcional 0: No Disnea•Clase funcional I: Sensación de falta de aire al

correr en llano y al subir 2 pisos.•Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al

caminar unos 100 mts a paso normal.•Clase Funcional III: Incapacidad de realizar

cualquier esfuerzo sin disnea.•Clase Funcional IV: Disnea en reposo.

Cuantificación.

Exploración física y P.complementarias

EF: Nivel de consciencia, actitud del paciente, ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión…

PC:PulsioximetríaECGTATemperaturaGlucemiaRX tórax si posible

Examen físicoExamen físico

SignosSignos DiagnosticoDiagnostico

Sibilancias,Sibilancias,

Uso músculos accesoriosUso músculos accesoriosAsma, EPOC exacerbadoAsma, EPOC exacerbado

Fiebre, estertores, soplo Fiebre, estertores, soplo tubaricotubarico

NeumoníaNeumonía

Edema, Ingurgitación Edema, Ingurgitación yugular, S3,estertores, yugular, S3,estertores, hepatomegalia dolorosahepatomegalia dolorosa

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Dilataciones venosas, Dilataciones venosas, taquicardia.taquicardia.

TEPTEP

Fiebre, estridorFiebre, estridor EpiglotitisEpiglotitis

Murmullo vesicular ausente, Murmullo vesicular ausente, timpanismo toráxicotimpanismo toráxico

NeumotóraxNeumotórax

Disnea AgudaDisnea AgudaNeumotóraxNeumotórax

Disnea AgudaDisnea AgudaNeumoníaNeumonía

Pruebas complementarias

• Gasometría arterial• Hemograma• Química sanguínea• Dímero D• Gamagrafia pulmonar• Marcadores cardiacos.

– ANP y BNP

Signos de gravedad

No Si

Tratamiento especificoCita con medicina interna

Valorar el ingreso en medicina interna

Tratamiento especifico inmediatoIngreso en medicina interna

Estabilización hemodinamicaIngreso en UCI

2

Un caso histórico“Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyos

síntomas son una respiración algo más forzada…”

“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para

un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”

“…dormido sentado más que acostado…”

“respiro mejor a orillas del mar”

“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciar acostado mi discurso”

“la inflamación de las piernas va en aumento”

“…ese sordo dolor en el pecho”Publio Elio Adriano (76-138 DC),

XV emperador romano.