DISNEA AGUDA POR UN ABSCESO LARÍNGEOAurora López Llames, Paloma Extrems Navas, Mónica Rodríguez Briceño, Carlos Barrera Blázquez,

Carmen Bécares Martínez, Marta Arroyo DomingoServicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario de Torrevieja

CASO CLÍNICOMujer de 61 años que acude al Servicio de Urgencias por odinofagia, disfagia y fiebre de tres días de evolución, y en las últimas horas presenta sialorrea y dificultad respiratoria. No refiere antecedente traumático, ni ingesta de cuerpo extraño. La paciente tiene fiebre de 39º y estridor inspiratorio, sin respuesta a las nebulizaciones de adrenalina y a los corticoides endovenosos. La exploración de la orofaringe es normal, y en la palpación cervical se observa cierto edema, sin adenopatias. En la radiografía lateral de cuello se objetiva un estrechamiento de la luz faríngea y edema de las estructuras supraglóticas (figura 1).

Los abscesos de localización laríngea son poco frecuentes. Se relacionan con cuerpos extraños, traumatismos por intubación orotraqueal o nasogástrica, cirugía previa sobre la laringe y epiglotitis. También se han descrito asociados a inmunodepresión, laringoceles y tumores malignos. Las formas de aparición espontánea son extramadamente raras.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOSe presenta el caso de una paciente con una supraglotitis aguda y obstrucción rápida de la vía respiratoria superior.

Los abscesos laríngeos son entidades raras que pueden conducir a una situación de urgencia vital, y es preciso tenerlos en cuenta al realizar el diagnóstico diferencial de las patologías del adulto que cursan con odinofagía, disfagia y disfonía.La traqueotomía se puede necesitar para el control inicial de la vía respiratoria, pero su realización de manera reglada en casos graves, permite extubar y despertar al paciente, así como explorar la laringe de modo más natural.

CONCLUSIONES

∙Pino V, González A, Gerar C, Mora ME, Gil M, Rodríguez M, et al. Epiglotitis aguda en adultos. Nuestra experiencia clinica en 30 casos. Acta Otorrinol Esp. 2007; 58: 263-65.∙Franz TD, Rasgon BM, Quesenberry CP. Acute Epiglottiis in adults: Análisis of 129 cases. Jama. 1994; 272:1358-60.

BIBLIOGRAFÍA

Su empeoramiento clínico obliga a una intubación orotraqueal rápida en Urgencias. La Tomografía Axial Computerizada (TAC) cervical muestra una imagen flemonosa que afecta a toda la hemilaringe derecha y a la región epiglótica, con extensión de la inflamación al espacio parafaríngeo derecho y obliterando la luz de la vía aérea superior. Se explora la laringe mediante microlaringoscopia directa, donde se aprecia drenaje espontáneo de pus en el lado derecho de la epiglotis y en el repliegue aritenoepiglótico derecho. No se observan cuerpos extraños. Se toman muestras para microbiología y estudio anatomopatológico.

El TAC realizado a las 48 horas muestra una progresión de la infección, con mayor edema y abscesificación (figura 2). Se realiza una traqueotomía reglada y una nueva microlaringoscopia directa, drenando varias zonas de abscesificación en la laringe y faringe. El cultivo y el estudio anatomopatológico fueron negativos. La evolución de la paciente fue satisfactoria, siendo dada de alta de UCI con cánula de traqueotomía a los 11 días.

Figura 1. Radiografía lateral de cuello: edema de supraglotis

Figura 2. TAC cuello: edema y abscesificación de la supraglotis.

La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para recibir tratamiento antibiótico endovenoso con ceftriaxona y clindamicina. No se pautaron corticoides.