sesiÓn pitfall dr. cristofer nienow pereira · 2017-05-12 · en ganglios linfÁticos...
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SESIÓN PITFALL DR. CRISTOFER NIENOW PEREIRASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL DE PALAMÓS - GIRONA
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PITFALLROYAL ENGLISH DICTIONARYA HIDDEN OR UNSUSPECTED DANGER OR DIFFICULTY
SINÓNIMOS:AMENAZA - CAUTELA - CUIDADO - RIESGO - PELIGRODIFICULTAD - PROBLEMA - ENGAÑO
USO INFORMAL: CÁSCARA DE BANANA (BANANA SKIN)
AMENAZA / PELIGRO O DIFICULTAD INSOSPECHADOS
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CASO CLÍNICO
HOMBRE DE 44 AÑOSSIN ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOSDOLOR LUMBAR DE 1 MES DE EVOLUCIÓNREPOSO Y MEDICACIÓN ANALGÉSICA
REGRESA DESPUÉS DE 15 DÍAS
PERSISTENCIA DEL DOLOR LUMBARSÍNDROME TÓXICONÓDULO PALPABLE REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA
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CASO CLÍNICO
ESTUDIO ECOGRÁFICOTRES ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES (ASPECTO REACTIVO)(DIÁMETROS DE 9, 11 Y 23mm)
SE REALIZA PAAF Y SE OBTIENE 0.01ccDE MATERIAL HEMÁTICO COAGULADO
EXTENSIONES CELULARES MAY-GRÜNWALD-GIEMSA, PAPANICOLAOU Y HEMATOXILINA-EOSINABLOQUE CELULAR
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PAAFHematoxilina-Eosina (20X)
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PAAFHematoxilina-Eosina (40X)
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PAAFPapanicolaou (20X)
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PAAFPapanicolaou (40X)
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PAAFPapanicolaou (63X)
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PAAFMay-Grünwald-Giemsa (10X)
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PAAFMay-Grünwald-Giemsa (20X)
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PAAFMay-Grünwald-Giemsa (40X)
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PAAFBloque celular (10X)
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PAAFBloque celular (40X)
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ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO
CK AE1/AE3 - CK7 - CK20CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56
SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS
ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADOCARCINOMA NEURO-ENDOCRINO
LINFOMA
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VIMENTINABloque celular (20X)
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VIMENTINABloque celular (40X)
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CK AE1/AE3 - CK7 - CK20BER-EP4 - CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56
VIMENTINA POSITIVA - QUERATINAS NEGATIVAS
LINFOMA / MELANOMA / SARCOMA / TCG
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DIAGNÓSTICO FINAL PAAF(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)
PRESENCIA DE CÉLULAS CON MARCADA ATIPIA,ALTAMENTE SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD
EL ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO NO PERMITETIPIFICAR LA LESIÓN
NOTA: SE REQUIERE EXÉRESIS DE LA ADENOPATÍAPARA ESTUDIO HISTOLÓGICO
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EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (10X)
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EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (20X)
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EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (40X)
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DIAGNÓSTICO FINAL EXÉRESIS(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)
FRAGMENTOS DE GANGLIO LINFÁTICOCON INFILTRACIÓN POR SEMINOMA
MARCADA REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE
MUESTRA PARCIALMENTE ARTEFACTADA
CD117 POSITIVIDAD DÉBIL Y FOCALBETA-HCG POSITIVIDAD CÉLULAS AISLADAS
NEGATIVASCITOQUERATINAS / CD30 / ALFA-FETO-PROTEINA
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ECOGRAFÍA TESTICULAR
LESIÓN NODULAR BIEN DELIMITADA DE 40x27x25mm LOCALIZADA EN TERCIO MEDIO DEL TESTÍCULO IZQUIERDO
PET-TAC
MÚLTIPLES ADENOPATÍAS BILATERALES ENMEDIASTINO POSTERIOR Y EN RETROPERITONEO
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ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (10X)
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ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (40X)
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DIAGNÓSTICO FINAL ORQUIECTOMÍA(TESTÍCULO IZQUIERDO)
SEMINOMA PURO CON ÁREAS DE REGRESIÓN DEL 50%
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA pT2 pNx M1
ESTADIAJE III(AFECTACIÓN SUPRACLAVICULAR O MEDIASTINAL)
CD117 POSITIVO
NEGATIVIDADCITOQUERATINAS / CD30
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METASTASIS OF SEMINOMA ???
IN A SUPRACLAVICULAR LYMPH NODE ???
JAJAJAJAJA
THIS IS TOTALLY UNCONSTITUTIONAL !!!
AMERICA FIRST !!!
AMERICA FIRST !!!
AMERICA FIRST !!!
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NEIN NEIN NEIN…
DU BIST EIN GROßER ESEL !!!
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90% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNASLINFOMAS O METÁSTASIS DE PRIMARIOS DE CABEZA Y CUELLO
10% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNAS PRIMARIOS DE LOCALIZACIÓN A DISTANCIA
2.6 – 4.5% DE LOS SEMINOMAS PRESENTAN METÁSTASISEN GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES
AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
5% DE LOS SEMINOMAS DEBUTAN CLINICAMENTECON MASA SUPRACLAVICULAR O CERVICAL
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LAS NEOPLASIAS MALIGNAS INFRADIAFRAGMÁTICAS GENERALMENTE METASTATIZAN A GANGLIOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES
EN ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD
EN ESTE MOMENTO, LOS TRATAMIENTOSCON INTENCIÓN CURATIVA SON PRACTICAMENTE INEXISTENTES
EL SEMINOMA CONSTITUYE LA EXCEPCIÓN A LA REGLA
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CURA EN CASI TODOS LOS CASOS
I. LIMITADO AL TESTÍCULO
II. DISEMINACIÓN NODAL INFRADIAFRAGMÁTICA (RETROPERITONEAL)
III. DISEMINACIÓN NODAL SUPRADIAFRAGMÁTICA(MEDIASTINAL Y SUPRACLAVICULAR)
Y/O DISEMINACIÓN EXTRANODAL
GOOD PROGNOSIS (S1)
NORMAL /LEVE INCREMENTO 80%
INTERMEDIATE PROGNOSIS (S2)
MARCADO INCREMENTO 20%
POOR PROGNOSIS (S3)
EXTREMO INCREMENTO TGCNS
LDH 3196 UI (VR. 230-460)BETA-HCG 162 mUl/ml (Gestación 4 sem)AFP 0.41 UI/ml (VR. 0.00-10.00)
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3 AÑOS LIBRES DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD90% DE LOS CASOS
MÍNIMA TASA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA67% DE LOS CASOS
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SEMINOMA(CARACTERISTICAS CITOLÓGICAS)
- DOBLE POBLACIÓN CELULAR (TUMORAL E INFLAMATORIA)
- FONDO ATIGRADO
- REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE
ASPECTO DE ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO
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May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)
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May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)
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May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)
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May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)
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May-Grünwald-Giemsa PAAF (63X)
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Bloque celular (20X)CD117
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Bloque celular (40X)CD117
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Bloque celular (20X)D2-40
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Bloque celular (40X)D2-40
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GRUPOS PAPILARES / ESTRUCTURAS TRIDIMENSIONALES / NECROSIS !!!SEMINOMA ???
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NÚCLEOS CONVOLUTOS O PLEOMORFISMO EVIDENTE !!!SEMINOMA ???
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FONDO ATIGRADO (FOTOS DE LIBRO)
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CONCLUSIONES
EL SEMINOMA PUEDE METASTATIZAR A LOSGANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES Y CERVICALES
AUNQUE LO HAGA, CON EL TRATAMIENTO ADECUADO,AÚN EXISTEN ELEVADAS POSIBILIDADES DE CURA,A DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DE TUMORES
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CONCLUSIONES
DEBEMOS SIEMPRE TENER EN MENTE AL SEMINOMAAL ESTUDIAR ADENOPATÍAS MALIGNAS EN VARONES ADULTOS
RECORDAR AL SEMINOMA EN BIOPSIAS PEQUEÑAS DEMASAS O ADENOPATÍAS PÉLVICAS Y/O RETROPERITONEALESCON NECROSIS Y/O REACCIÓN GRANULOMATOSA
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GRACIAS