SESIÓN PITFALL DR. CRISTOFER NIENOW PEREIRASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL DE PALAMÓS - GIRONA
PITFALLROYAL ENGLISH DICTIONARYA HIDDEN OR UNSUSPECTED DANGER OR DIFFICULTY
SINÓNIMOS:AMENAZA - CAUTELA - CUIDADO - RIESGO - PELIGRODIFICULTAD - PROBLEMA - ENGAÑO
USO INFORMAL: CÁSCARA DE BANANA (BANANA SKIN)
AMENAZA / PELIGRO O DIFICULTAD INSOSPECHADOS
CASO CLÍNICO
HOMBRE DE 44 AÑOSSIN ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOSDOLOR LUMBAR DE 1 MES DE EVOLUCIÓNREPOSO Y MEDICACIÓN ANALGÉSICA
REGRESA DESPUÉS DE 15 DÍAS
PERSISTENCIA DEL DOLOR LUMBARSÍNDROME TÓXICONÓDULO PALPABLE REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA
CASO CLÍNICO
ESTUDIO ECOGRÁFICOTRES ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULARES (ASPECTO REACTIVO)(DIÁMETROS DE 9, 11 Y 23mm)
SE REALIZA PAAF Y SE OBTIENE 0.01ccDE MATERIAL HEMÁTICO COAGULADO
EXTENSIONES CELULARES MAY-GRÜNWALD-GIEMSA, PAPANICOLAOU Y HEMATOXILINA-EOSINABLOQUE CELULAR
PAAFHematoxilina-Eosina (20X)
PAAFHematoxilina-Eosina (40X)
PAAFPapanicolaou (20X)
PAAFPapanicolaou (40X)
PAAFPapanicolaou (63X)
PAAFMay-Grünwald-Giemsa (10X)
PAAFMay-Grünwald-Giemsa (20X)
PAAFMay-Grünwald-Giemsa (40X)
PAAFBloque celular (10X)
PAAFBloque celular (40X)
ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO
CK AE1/AE3 - CK7 - CK20CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56
SOSPECHAS DIAGNÓSTICAS
ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADOCARCINOMA NEURO-ENDOCRINO
LINFOMA
VIMENTINABloque celular (20X)
VIMENTINABloque celular (40X)
CK AE1/AE3 - CK7 - CK20BER-EP4 - CDX2 - TTF-1 - PSAVIMENTINA - S100CD45 - CD3 - CD20 - CD30 - CD138CROMOGRANINA - SINAPTOFISINA - CD56
VIMENTINA POSITIVA - QUERATINAS NEGATIVAS
LINFOMA / MELANOMA / SARCOMA / TCG
DIAGNÓSTICO FINAL PAAF(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)
PRESENCIA DE CÉLULAS CON MARCADA ATIPIA,ALTAMENTE SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD
EL ESTUDIO IMUNOHISTOQUÍMICO NO PERMITETIPIFICAR LA LESIÓN
NOTA: SE REQUIERE EXÉRESIS DE LA ADENOPATÍAPARA ESTUDIO HISTOLÓGICO
EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (10X)
EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (20X)
EXÉRESISAdenopatía supraclavicular izquierda (40X)
DIAGNÓSTICO FINAL EXÉRESIS(ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA)
FRAGMENTOS DE GANGLIO LINFÁTICOCON INFILTRACIÓN POR SEMINOMA
MARCADA REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE
MUESTRA PARCIALMENTE ARTEFACTADA
CD117 POSITIVIDAD DÉBIL Y FOCALBETA-HCG POSITIVIDAD CÉLULAS AISLADAS
NEGATIVASCITOQUERATINAS / CD30 / ALFA-FETO-PROTEINA
ECOGRAFÍA TESTICULAR
LESIÓN NODULAR BIEN DELIMITADA DE 40x27x25mm LOCALIZADA EN TERCIO MEDIO DEL TESTÍCULO IZQUIERDO
PET-TAC
MÚLTIPLES ADENOPATÍAS BILATERALES ENMEDIASTINO POSTERIOR Y EN RETROPERITONEO
ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (10X)
ORQUIECTOMÍATestículo izquierdo (40X)
DIAGNÓSTICO FINAL ORQUIECTOMÍA(TESTÍCULO IZQUIERDO)
SEMINOMA PURO CON ÁREAS DE REGRESIÓN DEL 50%
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA pT2 pNx M1
ESTADIAJE III(AFECTACIÓN SUPRACLAVICULAR O MEDIASTINAL)
CD117 POSITIVO
NEGATIVIDADCITOQUERATINAS / CD30
METASTASIS OF SEMINOMA ???
IN A SUPRACLAVICULAR LYMPH NODE ???
JAJAJAJAJA
THIS IS TOTALLY UNCONSTITUTIONAL !!!
AMERICA FIRST !!!
AMERICA FIRST !!!
AMERICA FIRST !!!
NEIN NEIN NEIN…
DU BIST EIN GROßER ESEL !!!
90% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNASLINFOMAS O METÁSTASIS DE PRIMARIOS DE CABEZA Y CUELLO
10% DE LAS ADENOPATÍAS MALIGNAS PRIMARIOS DE LOCALIZACIÓN A DISTANCIA
2.6 – 4.5% DE LOS SEMINOMAS PRESENTAN METÁSTASISEN GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES
AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
5% DE LOS SEMINOMAS DEBUTAN CLINICAMENTECON MASA SUPRACLAVICULAR O CERVICAL
LAS NEOPLASIAS MALIGNAS INFRADIAFRAGMÁTICAS GENERALMENTE METASTATIZAN A GANGLIOS SUPRACLAVICULARES O CERVICALES
EN ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD
EN ESTE MOMENTO, LOS TRATAMIENTOSCON INTENCIÓN CURATIVA SON PRACTICAMENTE INEXISTENTES
EL SEMINOMA CONSTITUYE LA EXCEPCIÓN A LA REGLA
CURA EN CASI TODOS LOS CASOS
I. LIMITADO AL TESTÍCULO
II. DISEMINACIÓN NODAL INFRADIAFRAGMÁTICA (RETROPERITONEAL)
III. DISEMINACIÓN NODAL SUPRADIAFRAGMÁTICA(MEDIASTINAL Y SUPRACLAVICULAR)
Y/O DISEMINACIÓN EXTRANODAL
GOOD PROGNOSIS (S1)
NORMAL /LEVE INCREMENTO 80%
INTERMEDIATE PROGNOSIS (S2)
MARCADO INCREMENTO 20%
POOR PROGNOSIS (S3)
EXTREMO INCREMENTO TGCNS
LDH 3196 UI (VR. 230-460)BETA-HCG 162 mUl/ml (Gestación 4 sem)AFP 0.41 UI/ml (VR. 0.00-10.00)
3 AÑOS LIBRES DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD90% DE LOS CASOS
MÍNIMA TASA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA67% DE LOS CASOS
SEMINOMA(CARACTERISTICAS CITOLÓGICAS)
- DOBLE POBLACIÓN CELULAR (TUMORAL E INFLAMATORIA)
- FONDO ATIGRADO
- REACCIÓN GRANULOMATOSA ACOMPAÑANTE
ASPECTO DE ADENOCARCINOMA POCO DIFERENCIADO
May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)
May-Grünwald-Giemsa PAAF (20X)
May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)
May-Grünwald-Giemsa PAAF (40X)
May-Grünwald-Giemsa PAAF (63X)
Bloque celular (20X)CD117
Bloque celular (40X)CD117
Bloque celular (20X)D2-40
Bloque celular (40X)D2-40
GRUPOS PAPILARES / ESTRUCTURAS TRIDIMENSIONALES / NECROSIS !!!SEMINOMA ???
NÚCLEOS CONVOLUTOS O PLEOMORFISMO EVIDENTE !!!SEMINOMA ???
FONDO ATIGRADO (FOTOS DE LIBRO)
CONCLUSIONES
EL SEMINOMA PUEDE METASTATIZAR A LOSGANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES Y CERVICALES
AUNQUE LO HAGA, CON EL TRATAMIENTO ADECUADO,AÚN EXISTEN ELEVADAS POSIBILIDADES DE CURA,A DIFERENCIA DE OTROS TIPOS DE TUMORES
CONCLUSIONES
DEBEMOS SIEMPRE TENER EN MENTE AL SEMINOMAAL ESTUDIAR ADENOPATÍAS MALIGNAS EN VARONES ADULTOS
RECORDAR AL SEMINOMA EN BIOPSIAS PEQUEÑAS DEMASAS O ADENOPATÍAS PÉLVICAS Y/O RETROPERITONEALESCON NECROSIS Y/O REACCIÓN GRANULOMATOSA
GRACIAS