seminarioacidobase

7/21/2019 seminarioacidobase

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Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina


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cido Base. Carlos A. O'Ryan

Equilibrio cido Base


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Introduccin

! Mantener el "# en la san$re es dei%"ortancia vital.

!E&iste una continua $eneracin de cidos"ese a lo cual la concentracin de(idro$eniones libres )# * + "er%anecedentro de ciertos l,%ites.

! Esto "or los a%orti$uadores que son en-lti%a instancia los res"onsables del%anteni%iento del "#.


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Introduccin

! Los a%orti$uadores act-an de or%ain%ediata. Mini%i/ando "ero no

i%"idiendo los ca%bios del "#.

! Entonces sur$en las res"uestasco%"ensatorias "ul%onar y renal

Mantencin del Equilibrio cido Base


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Esque%a de la "resentacin

Fisiologa Normal

Trastornos Metablicos

Trastornos Respiratorios

Exmenes


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Conceptos bsicos

Acido

Acidemia

Base

Alcalemia

Acidosis

Alcalosis

Fisiologa Normal


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Fisiologa

La comcentracin de H en el LEC es ba!a" por lo tanto

c#al$#ier alteracin en s# %alor alterar procesos %itales enel organismo&

El principal cido" prod#cto del metabolismo cel#lar es

el C'( )*+,-" #n cido %oltil" $#e es trans.ormado por la

An/idrasa Carbnica en H(C'0&

C'( H(' H(C'0 H HC'01

Adems de 2ste existen otros cidos " llamados .i!os"

)31( ,-" $#e son prod#cto del catabolismo oxidati%o de

los A& 4#l.#rados de las protenas" 2stos 5ltimos slo

son eliminados por el ri6n&


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Amortig#adores

Fisiolgicos

7rimera lnea de de.ensa ante #na %ariacin de pH" 8a $#e

poseen la capacidad de aceptar o donar H& 9n sistema

tampn es #na sol#cin de #n cido d2bil 8 s# base con!#gada

La constante de disociacin de #n cido se expresa:

;H 11111111111111111

;AH 3K@1 )3@?(K-&

Rango normal J 3+ mE$L

nter%alo inico


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En.ermedad renal

Cetoacidosis diab2tica

Acidosis lctica

4obredosis o en%enenamiento

iarrea crnica

Fst#la intestinal

Acidosis t#b#lar renal

Acidosis %etablica con intervalo inico elevadoD

Acidosis %etablica con un intervalo inico nor%al o acidosis(i"erclor@%icas

Trastornos .rec#entes $#e ca#san acidosis metablica:


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Mani.estaciones clnicas:

Entre las %:s i%"ortantes tene%osD dolor abdo%inal n:useas

cealea letar$o obnubilacin so"or vasodilatacin arterial"eri@rica venocontriccin central. Au%ento de la contractibilidadcardiaca %ayor sensibilidad a arrit%ias de"resin del 9C que"uede lle$ar (asta el co%a y %uerte.

Tratamiento:

!Lo "rinci"al es reconocer y tratar la causa de la acidosis%etablica

!El co%"uesto %:s usado en el trata%iento es bicarbonato desodio!Cuando se ad%inistra se eleva el "# arterial la "erusin tisulary reduce el ries$o de arrit%ia!El ob?etivo inicial de la tera"@utica es llevar el nivel del "# sobre

8


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HC'0 CO8 G "# N .1

!La alcalosis %etablicase caracteri/a "or la "resencia debicarbonato en e&ceso

!En estas condiciones un nivel au%entado de bicarbonatose asocia a una 0co8nor%al y el resultado es un au%ento en

la relacin bicarbonato :cido carbnico

Alcalosis metablica


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El centro de control res"iratorio inducir: una (i"oventilacin conretencin de CO8y "or tanto de nuevo se co%"ensa el au%ento

del bicarbonato con au%ento de la 0co8.

pH

pC'(

HC'0

pC'(

HC'0

Gentilacin ismin#ida

Compensacin Respiratoria


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!72rdida de on /idrgeno

!Exceso en la ingesta de s#stancias alcalinas

!e.iciencia de on potasio

Ca#sas ms .rec#entes


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Gmito

Estenosis pilrica

Administracin de di#r2ticos potentes

ntoxicacin por s#bstancia alcalina

Exceso de acti%idad mineralocorticoide

Trastornos .rec#entes $#e ca#san alcalosis metablica


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Mani.estaciones clnicas:

La alcalosis %etablicas "ueden no "resentar nin$-n s,nto%a o

"resentar al$unos co%oD irritabilidad "arestesias cala%bresconvulsiones "redis"osicin a la tetania "oliuria asociada a ladis%inucin de "otasio entre otras.

Tratamiento:

!6eneral%ente la correccin r:"ida de la alcalosis %etablica noes "recisa!En casos con deiciencias severas de "otasio la alcalosis no

"uede ser corre$ida (asta que el "otasio no sea ree%"la/ado.!En al$unas ocasiones cuando la alcalosis %etablica es %uy$rave se su%inistra :cido diluido en or%a de cloruro de a%onio"or v,a endovenosa.


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Fisiologa Normal



Exmenes


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Trastornos Respiratorios 8 Mixtos


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pH = 6.1+ log 24 / pCO2x 0.03

pH = 6.1+ log 24 / 40 x 0.03

pH = 6.1+ 1.3

pH = 7.43Ecuacin de Henderson-Hasselbalch)2.2HG Cte. de solubilidad3#COH5G %eqL"CO8G %%#$

Los trastornos respiratorios se deben a cambiosen la presin parcial de CO2 () y a como estos

cambios alteran el pH sanguineo.

pH = pK + log (HCO3)/(H2CO3)


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Se caracteriza por un aumento en la pCO2a causa de la incapacidad de los pulmones para

eliminar todo el CO2 producido por el organismo lo queproduce una disminucin en la relacin HCO3H2CO3

La compensacin! en este caso! se producir" porque elri#n eliminar" una mayor cantidad de H$causando!

de este modo! un HCO3.

%cidosis &espiratoria

pH '.3


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%cidosis &espiratoria %guda

Se produce en minutos u oras.*eneralmente se encuentran

descompensada ya que la respuesta renaltarda entre +, y '2 oras para ser e-ectia

/0emplos1 so-ocacin! bronconeumonia!

easerbacin de asma


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%cidosis &espiratoria Crnica

/s un cuadro clnico de larga eolucin.Hace -alta alg4n tiempo para que los ri#ones respondan a una pCO2

y a un pH

La compensacin m"ima tarda algunos dias./0emplos1

5ronquitis crnica!/n-isema.


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Causas m"s -recuentes1

Hipoentilacin aleolar Depresin del SNC (frmacos)

Enfermedades pulmonares (OCFAobstruccin crnica al flu!o a"reo#asma# neumotra$)%

&nto$icacin por barbit'ricos

espiracin asistida mal estimada asfi$ia%

Obstruccin de la *+a a"rea

Defectos de la pared tor$ica m'sculos respiratorios,

( miastemia -ra*is#obesidad e$trema# esclerosis m'ltiple)% &n.ibicin del centro respiratorio (traumatismo EC)/


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S+ntomas neurol-icos, cefalea# somnolencia#confusin coma%

&n-ur-itacin de los *asos retinianos%

Hipertensin pulmonar%

0a1uicardia# sudoracin e .ipotensin%

6ani-estaciones clnicas1


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pH 7 '.3HCO3 7 2+ m/qL 8pCO2 >+ mmHg (descompensada)

pH 7 8ormalHCO3 7 39 m/qL

pCO2 7 >+ mmHg(compensacin total)

/n la analtica encontramos1

pH < 7.35 HCO3 > 26 mEq/l (si ay compensacin). pCO2 : + mmHg


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;ratamiento

/El tratamiento de la forma a-uda debe diri-irse a laenfermedad causal# pudiendo ser necesaria la

*entilacin mecnica en las formas -ra*es%2a *entilacin asistida ante una .ipercapnia crnica

est indicada slo si e$iste un aumento a-udo de la3CO4

E*itar corre-ir la pCO4 en forma rpida# sobre todo en

los casos crnicos# a 1ue al barrer la pCO4 se puede

fa*orecer una alcalosis metablica por la presencia

aumentada del HCO5 1ue estaba compensando la

acidosis respiratoria 1ue demora en eliminarse por *+a

renal 46.rs%


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%lcalosis &espiratoria

pH >'.+

Se caracteriza por una eliminacin ecesia deCO2 a tra


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La alcalosis respiratoria suele ser muco menos-recuente que la acidosis. *eneralmente se trata desituaciones agudas y no ay compensacin renal.

Son por una iperentilacin aleolar1

/ Histeria llanto prolon-ado%Estados de ansiedad 0rastornos del control por parte del SNC

Asma

/ Fiebre

/ E!ercicio

/ Embolismo pulmonar

/ 7so de respiradores mecnicos

/ Enfermedades pulmonares, neumon+as# EA3# 0E3

/ Dro-as, salicilatos# pro-esterona# $antinas# nicotina

/

Causas -recuentes1


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/ Deterioro del ni*el de conciencia%

/ S+ncope%

/ Arritmias%

/ 0a1uipnea%

/ E$citabilidad# parestesias%

Calambres# espasmos musculares carpo pedales%

6ani-estaciones clinicas1


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/n la analtica encontrmos1

pH : '.+HCO3 = 22 m/ql

>aCO2 = 3 mmHg(si ay compensacin)

pH : '.+HCO3 7 2+ m/ql (8)

>aCO2 = 3 mmHg(descompensada! aguda)

pH 7 8ormalHCO3 7 29 m/ql (8)

>aCO2 = 3 mmHg(totalmente compensada)


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/l tratamiento es a la causa.

La iperentilacin se trata con-"rmacos (sedantes) o aciendorespirar al paciente en una bolsa de

papel.

;ratamiento


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;rastornos ?cido@ 5"sicos 6itos

Cuando coeisten una alcalosis y una acidosis! neutraliz"ndose./sto recibe el nombre de alteracin "cido base mita.

/s -recuente obserar en un mismo paciente m"s deuna alteracin primaria del equilibrio "cido@base.

>uesto que las dos situaciones en el equilibrio"cido@base son antagonistas en la -orma como

a-ectan al pH! uno de los trastornos puede pareceruna respuesta compensadora.


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/l alor del anin *%> es de A2 $@ 2 m/ql.Cuando el cloro se mide con electrodos in selectio se reduce a B

$@ 3 m/ql.

%nin *%> 7 8a @ (CL$ HCO3)

pCO2 y el HCO3 est"n

pCO2 y el HCO3 est"n

yo ay un aumento del anin *%>!

estamos en un trastorno "cido base mitotrastorno "cido base mito.

Si a un pH normal1


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. %lcalosis respiratoria $ alcalosis metablica1 en pacientesmu -ra*es pueden coe$istir tras *mitos copiosos enembara8adas%

. %cidosis metablica $ alcalosis respiratoria1 en into$icacin

por salicilatos# en insuficiencia .eptica%

. %cidosis metablica $ alcalosis metablica1 en situacionesde acidosis lctica o insuficinecia renal o tras *mitosabundantes%

D. %cidosis mitas1 se reconocen por un bicarbonato descendido!unto a un anin -ap aumentado en menor cuant+a%


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Compensacin renal&eabsorcin de HCO3


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>roduccin renal de HCO3


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Fisiologa Normal


Exmenes


! El "rinci"al e&a%en que se reali/a en lavaloracin del estado :cido base es la6aso%etr,a Arterial


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Toma de M#estra

6aso%etr,a Arterial

! 9an$re Arterial

Arteria Radial

! Menos dolorosa!Ale?ada de otras venas

! Circulacin Colateral

Otras arterias

! 0recauciones

Burbu?as de Aire

Me/clar con anticoa$ulante 7rans"orte en r,o

0rocesa%iento o"ortuno


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An:lisis

! #* G ; )#COH+

)0co8+

0" O8E&ceso de Base

Bicarbonato Est:ndar


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Autoanali/adores


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Inor%e del autoanali/adorD


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Palores y si$niicado

Alcale%ia Acide%ia"# en adulto .H1 .1

#i"erca"nia #i"oca"niaCO8 Mu?eres #o%bres

H8 1 %%#$. H1 = %%#$.

Co%"ensacin de los 7rastornos


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Co%"ensacin de los 7rastornos0ri%arios

Trastorno7rimario

Ran Compensacin

AcidosisRes"iratoria

9UBEpCO8 9UBE )#COH+

AlcalosisRes"iratoria

BAQApCO8 BAQA )#COH+

AcidosisMetablica

BAQA )#COH

+ BAQApCO8

AlcalosisMetablica

9UBE )#COH+ 9UBEpCO8


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7abla dierencial de (alla/$os

AlteracinpH

pC'( HC'0

'rigenprobable

Acidosis Alta Alta o or%al Res"iratoria

Alta o normal Ba?a Metablica

Alcalosis Ba?a Ba?a o Normal Res"iratoria

Alta o nor%al Alta Metablica

! Una es %:s alta que la otra


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7ie%"os de Co%"ensacin

Alteracin Ori$en Co%"ensacin

Acidosis Res"iratoria 8 4IA9 3crnica5

Metablica 88 #ORA9

Alcalosis Res"iratoria 8 4IA9 3crnica5

Metablica IRRE6ULAR


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E&:%enes

! 0las%a de san$re equilibrada 2 %%#$ CO8

22 %%#$ O8

Bicarbonato Est:ndar

E&ceso de base! En san$re total valorable

#asta "# .

cido o Base uerte H Celcius

2 %%#$ CO8


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E&ceso de baseS

! Cantidad de base o :cido terica que sead%inistrar,a "ara corre$ir la desviacin de "#

3Ran$o de reerenciaD *8 8 %EqL5.


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Bicarbonato venoso

! o deber,a dierir %:s que H%%olL delarterial.

! Es "arte del "eril electrol,tico de al$unosautoanali/adores.

! 9u alto o ba?o valor indica alcalosis oacidosis %etablica res"ectiva%ente.


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6A0

! anin 6A0 G a 3CL* #COH5

! 9i el "# es nor%al "eroD la "Co8 y el#COH est:n ba?os o la "CO8 y el #COHest:n au%entados yo (ay un au%entodel anin 6A0 esta%os en un trastorno

:cido base %i&to.


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Acidosis MetablicaD Creatinina en 9uero


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Acidosis MetablicaD Creatinina en 9ueroElectrolitos en san$re

6eneral de Orina.6aso%etr,a Arterial6aso%etr,a Penosa6lucosa en 9an$re

itr$eno de Urea en"las%a o suero0rueba de

dinitroenil(idra/inaTu,%ica 9an$u,nea.9alicilatos en 9an$re.


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0rotocolo de Evaluacin

#istorial y E&"loracinMuestra "ti%a

Acidosis Alcalosis

V"CO8 W#COH

Metablica Res"iratoria

V#COH W"CO8

Metablica Res"iratoria

XE&iste Co%"ensacinYE&a%inar co%"onente no e%"leado


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XE&iste Co%"ensacinYE&a%inar co%"onente no e%"leado

XCa%bian en el %is%o sentidoY

"CO8 #COH

Considerar $radode co%"ensacin

Considerar 7rastornocidoBase Mi&to

9i o

9e conir%a el dia$nstico

7rata%iento Reconsiderar o Re"etir

9i o


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tera"ia

Tratamiento

! 4iri$ido a la ener%edad Insulina

Res"iracin artiicial! Ries$o Pital

Bicarbonato de 9odio

Monitori/acin estricta! 9obreco%"ensacin

! Acetosola%ida 3alcalosis5

Equilibrio :cido base


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Equilibrio :cidobaseS

B:rbara 0olanco

O%ic(el Rosales

6uiller%o 7olosaCarlos OZRyan

4ocenteD! 4r. Luis A. 9ala/ar

AutoresD


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Muc(as 6racias


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0rinci"ios del Autoanali/ador


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Medicin "#

CO


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Medicin CO8

M di i O


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Medicin O8


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Muc(as 6racias


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Casos cl,nicos

"# en adulto .H1 .1

CO8 Mu?eres #o%bres

H8 1 %%#$. H1 = %%#$.

Bicarbonato 88 %%olL 8< %%olL

seminarioacidobase

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