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XXV Congreso de la Sociedad Española de Anatomía
Patológica y División Española de la International
Academy of Pathology
XX Congreso de la Sociedad Española de Citología
I Congreso de la Sociedad Española de Patología
Forense
SEMINARIO: PAAF DE PARTES BLANDAS
Y HUESO
Zaragoza, 18 a 21 de mayo 2011
Dra. Ramona Ionela Stanescu
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
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CASO CLÍNICO
• Varón, 51 años de edad
• Tumoración subcutánea perineal (18 meses) de mayor crecimiento en los últimos 6 meses
• Exploración física: nodulo subcutáneo en región perineal izq, 7-8 cms, firme. Piel suprayacente respetada.
• TAC: masa de 8,5x7,3x5,8 cm desde la raíz del pene hasta isquion.
PAAF de la masa perineal
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PAAF: DIAG. MORFOLÓGICO
T. MALIGNO CÉLS. POLIGONALES (EPITELIOIDES)
• Melanoma maligno (metástasis)
• Carcinoma (metástasis)
• Sarcoma (céls epiteliodes)
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ESTUDIO INMUNOCITOQUÍMICO
Melan A
HMB-45
CK AE1-AE3
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Melan A HMB-45
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CK AE1-AE3
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DIAGNÓSTICO PAAF
Tumor maligno cels epitelioides (poligonales)
no melánico:
Carcinoma
Sarcoma células epitelioides (queratina positivo)
Sarcoma sinovial
Sarcoma epitelioide
Angiosarcoma epitelioide
Hemangioendotelioma epitelioide
Tumor rabdoide maligno extrarrenal
Leiomiosarcoma epitelioide
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BIOPSIA INCISIONAL DE
MASA PERINEAL
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BIOPSIA: ESTUDIO
INMUNOHISTOQUÍMICO
AE1-AE3
K903
CK 5/6
CK 7
CK 20
EMA
PSA
Fosfatasa ácida prostática
TTF-1
Cromogranina/Sinaptofisina
Vimentina
Desmina
CD 31
CD 34
CD 99
Bcl-2
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AE1-AE3 K903
CK20 EMA
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Vimentina
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Desmina CD 31
CD 99 Bcl-2
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CD 34
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M.E. – 4800x
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DAP BIOPSIA:
SARCOMA EPITELIOIDE,
TIPO PROXIMAL
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CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN
Tratamiento: no respuesta Quimioterapia (Ifosfamida y Adriamicina / DTIC / Gemcitabina)
Radioterapia (Cisplatino)
Diseminación tumoral (12 meses): Local : muslo izquierdo (partes blandas profundas)
Ganglionar: adenopatías inguinales (mts)
Distancia: piel y pulmón
PAAF de adenopatía inguinal
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CK AE1-AE3 CD 34
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DAP PAAF DE ADENOPATÍA
INGUINAL
Ganglio linfático inguinal con
metástasis de sarcoma epitelioide
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SARCOMA EPITELIODE
Tumor de partes blandas muy infrecuente
Revisión H.U. 12 de Octubre (20 años): 6 casos (2 PAAF)
Dos entidades clinicopatológicas diferenciadas:
Tipo clásico (más frecuente)
Tipo proximal (Guillou et al, 1997)
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Variante Clásica Variante Proximal
Edad Adolescentes, jóvenes Adultos (media de edad 35 años)
Localización Distal: EESS / EEII
(tronco / cabeza y cuello)
Perineal / vulva-pene / glúteo
(tronco / cabeza y cuello)
Clínica - Nódulo único o múltiple
- 1-7cm
- Superficial (piel)
- Crecimiento lento
- Masa única
- hasta 20 cm
- Mas profundo (tej. cel. subcut.)
- Crecimiento rápido
Evolución Recurrencias locales Metástasis y éxitus
- pulmón, hueso, SNC, piel
- Ganglios (inguinales, axilares)
Tratamiento Resección o amputación Mala respuesta
AP Pseudogranulomatoso
con atipia (simula
benignidad)
Tumor maligno cels. Epitelioides:
carcinoma / melanoma / sarcoma
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