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SEMINARIO 4:
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD
GESTACIONAL
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introducción
Alrededor de 40% de las EG previo a la era ecográfica no eran precisas.
La EG desconocida es un factor de riego independiente de morbi-mortalidad fetal.
La EG es necesaria para la toma de decisiones en obstetricia:Interrupción del embarazo.
Uso de fármacos.
Interpretación de exámenes.
Realización de exámenes y procedimientos invasivos.
La EG es necesaria para evaluar el crecimiento fetal.
En otros países la EG es importante al momento de decidir la terminación del embarazo.
Estimación de la EG: Edad Menstrual
Desde el 1º día de la última menstruación (FUR).
El parto se produce 280 días después (40sem).
Problemas:
Ciclos menstruales irregulares.
Olvido de la FUR.
Metrorragia al inicio del embarazo.
Uso de anticonceptivos orales.
Concepción durante la lactancia.
Concepción post-aborto.
Estimación de la EG: Otros Métodos
Altura Uterina
Fondo Uterino a nivel del ombligo = 20sem
La EG = AU en cm +- 3 sem entre las 11 y 40sem.
Auscultación de LCF (latidos cardiofetales)
Pinard entre las 16 y 24 sem
Percepción de Movimientos Fetales
17sem multíparas
19sem primigestas
Examen al nacimientoAU = Sínfisis del Pubis al Fondo
Uterino
Imagen: www.pregnancy.com
Estimación Ultrasonográfica de la EG
Se utilizan las medidas fetales como predictores indirectos de la EG.
1º y 2º Trimestres las medidas dependen fundamentalmente de la EG.
En el 3º Trimestre dependen también del crecimiento fetal y el cálculo de la EG es más difícil.
Estimación Ultrasonográfica de la EG
Si la estimación ecográfica difiere x 1 o más semanas
con la FUR, se prioriza la ecografía y se asigna una
“FUR Operacional”
La medición más precoz es siempre la más segura.
Estimación Ultrasonográfica de la EG1º Trimestre: Secuencia de Aparición de Estructuras
Fetales.
4ªsem (bhCG 1500) Ecografía TV:
Saco Gestacional.
5ªsem: SG (10mm).
Saco Vitelino (3mm).
6ªsem: Embrión (3 - 4mm)
con latidos.
Permite hacer una aproximación de
la EG.
SG
SVEmbrión
Estimación Ultrasonográfica de la EG
1º Trimestre
Longitud Céfalo – Nalgas :
(6 - 12 semanas)
Feto en corte longitudinal mayor, en
posición indiferente.
Cálipers en límites externos.
Se excluyen SG y extremidades.
Se deben realizar 3 mediciones.
El error en el cálculo de la EG es
< 3 días.
LCN - CRL
http://www.dimed.com
www.fetal.com/NT%2520Screening/Images
Estimación Ultrasonográfica de la EG
2º Trimestre
El uso de múltiples parámetros disminuye el error por
alteraciones del feto o del examen.
Las estructuras más utilizadas en este periodo son:
Diámetro Biparietal
Longitud de Fémur
Estimación Ultrasonográfica de la EG
2º Trimestre
Diámetro Biparietal (DBP):
Plano de sección que atraviese 3º Ventrículo y Tálamo.
Calotas lisas y simétricas, forma ovoidea.
Cálipers en tabla ósea proximal externa y distal interna.
Su precisión disminuye con la EG.
12 – 20sem = 1sem
20 – 26sem = 1.6sem
≥ 30sem = > 3semCavum Septum
Pellucidum
TálamoPlexo Coroideo
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
DBP
DFO
Estimación Ultrasonográfica de la EG
2º Trimestre
Perímetro Cefálico (PC):
En mismo plano del DBP.
Medición directa o cálculo del
“Índice Cefálico”
PC = (DBP+DFO)/2 x 3,14
Disminuye el error del DBP ya que es independiente de la forma de la cabeza.
www.ultrasonografia.cl
Estimación Ultrasonográfica de la EG
2º Trimestre
Longitud de Fémur (LF):
En plano longitudinal.
Cálipers en los extremos de la
diáfisis.
Su confiabilidad es similar al
DBP o PC ya que tampoco se
afecta con la nutrición fetal.
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
Estimación Ultrasonográfica de la EG
2º y 3º Trimestre
Otras Estructuras:
Otros Huesos Largos
Longitud de la Clavícula
Longitud del Pie
Diámetro Transverso del Cerebelo
Tamaño de la Oreja
Diámetros Orbitales
Estimación Ultrasonográfica de la EG
3º Trimestre
Durante el 3º Trimestre el crecimiento del feto afecta significativamente la biometría. La estimación de la EG por este
método puede tener errores de hasta 3sem.
En lugar de estimar la EG, la biometría se usa para estudiar el crecimiento del feto mediante la “Estimación de Peso Fetal”
(EPF), para esto se ocupan los mismos parámetros que durante el 2º trimestre más la Circunferencia Abdominal.
Una manera de estimar la EG en este periodo es evaluar la evolución de los Centros de Osificación de algunos huesos
largos.
Estimación de Peso Fetal
3º Trimestre
Circunferencia Abdominal (CA):
Plano transversal.
A la altura de columna, burbuja gástrica y porción ½ vena umbilical.
Imagen redonda.
Cálipers limite externo de la piel.
Medición directa o cálculo:
CA = (diámetro AP+Transverso)/2 x 3,14
Parámetro que más se afecta en alteraciones de crecimiento fetal.
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
Aparición de los Centros de Osificación
Epífisis distal del Fémur
Se evalúa en el plano de la LF.
< 28 semanas = 0%
33 semanas = 72%
34 semanas = 94%
36 semanas = 100%
Epífisis Proximal de la Tibia
Adyacente a la cabeza proximal de la Tibia en su extremo proximal.
< 34 semanas = 0%
39 semanas = 100%
Epífisis Proximal del Húmero
> 1 mm = 69% probabilidad 40 -42 semanas
FIN
Bibliografía
CALLEN. Ecografía en obstetricia y ginecología, Editorial
Panamericana, 4ª edición, 2002.
“Sonographic determination of gestational age” The Ultrasound
Review Of Obstetrics And Gynecology. 5(4); 254-258
http://radiology.creighton.edu/fetalbio.htm
“Diagnosis and management of intrauterine
growth restriction” Clin Perinatol 31 (2004) 743– 764