sedimento urinario 2

ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO

PARA EL ANÁLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERA MICCIÓN DE LA MAÑANA.

PARA LAS PRUEBAS QUÍMICAS, LA PRIMERA MICCIÓN ES PREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MÁS CONCENTRADAS LAS SUSTANCIAS

UNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOS ESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ES LA DILUCIÓN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTE ALTA PARA DAR PRUEBAS QUÍMICAS FALSAS NEGATIVAS

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUE TODOS LOS ESPECÍMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LAS MUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDEN TENER UNA MENSIÓN COMO: “RETRASO INACEPTABLE: MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVÁLIDOS”

LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SU ANÁLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOS PUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LA MUESTRA COMPLETA A 37°C

SEDIMENTO URINARIO(MÉTODO TRADICIONAL)

• UNA MUESTRA DE ORINA BIEN MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A 15 ml), SE CENTRIFUGA A UNA VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA (2,000 A 3,000 rpm) DURANTE 5 A 10 MINUTOS), HASTA QUE SE PRODUCE UN BOTÓN MODERADAMENTE COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO

• EL LÍQUIDO SOBRENADANTE ES DECANTADO, DEJANDO DE 0.2 A 0.5 ml DE LÍQUIDO. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO EN EL LÍQUIDO REMANENTE MEDIANTE AGITACIÓN.

• UNA PEQUEÑA GOTA DE SEDIMENTO RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

MÉTODO ESTANDARIZADO

• CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.

• 5 MINUTOS

• EVITAR EL EXCESO DE CENTRIFUGACIÓN

PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

• ELIMINAR EL SOBRENADANTE (RECOMENDABLE POR ASPIRACIÓN), DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml O DE 0.6 ml

• RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO UN VÓRTEX A BAJA VELOCIDAD

• COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN PORTAOBJETOS, USANDO UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

EXAMEN MICROSCÓPICO• EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO A BAJO

AUMENTO (OBJETIVO DE 10X), CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES, CILINDROS, CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES.

• LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN NÚMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO, POR CADA TIPO DE CILINDRO. DEBEN PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS, RECORDANDO QUE LOS CILINDROS TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE LA PREPARACIÓN

• UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN INICIAL A 100 AUMENTOS, SE INICIA LA OBSERVACIÓN A 400 AUMENTOS PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS, BACTERIAS, LEVADURAS, TRICHOMONAS, ETC.

VALORES DE REFERENCIA PARA EL SEDIMENTO URINARIO

Elementos Valores considerados anormales

Eritrocitos >5/c células a 400 aumentos

Leucocitos >5/c células a 400 aumentos

Células tubulares renales >2/c células a 400 aumentos

Células transicionales >5/c células a 400 aumentos

Células escamosas Raramente significativas (contaminación)

Fragmentos epiteliales Cualquier cantidad

Cilindros hialinos >3/c a 100 aumentos

Cilindros granulares >1/c a 100 aumentos

Cilindros patológicos Cualquier cantidad

Cristales

¿Que orinas analizar?

• El principal obstáculo es el número de muestras a analizar

• El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a 60 % de las muestras.

• Orinas anormales pueden requerir estudios minuciosos

• Orinas ocasionales deben ser referidas al departamento de patología

• Los especímenes realmente importantes representan menos del 4% de la carga de trabajo

Leucocitos

• Quimiotaxis

• Inflamación y / o infección

• Envejecidos

• Nuevos (si e < 1.019 centelleantes)

• Aglomerados (cúmulos)

• Pus (pérdida de la identidad celular)

http://www3.sympatico.ca/dionrich/Imdoceng/d12d001.htm

HEMATURIA

• ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA EN 3 O MÁS MUESTRAS OBTENIDAS EN DÍAS DISTINTOS

• LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA

ERITROCITOS

• De aspecto normal: proceden del tracto urinario inferior

• Dismóficos: (poiquilo-anisocitosis) proceden del tracto urinario superior (nefrona o túbulos)

• Valor de corte >14% de eritrocitos dismórficos

• Población Mixta: procedencia mixta

CÉLULAS EPITELIALES

• ESCAMOSAS

• TRANSICIONALES

• RENALES

C.E. ESCAMOSAS• SÓLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA URETRA

MASCULINA ESTÁN CUBIERTAS CON CÉLULAS EPITELIALES

• LAS CÉLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN DEL TRACTO URINARIO

• EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIÓN CON SECRECIONES VAGINALES

• EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA

• MUY RARAS VECES SE PRODUCEN CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO URINARIO

CÉLULAS RENALES DEL TÚBULO PROXIMAL

• 20 a 60 micras

• Citoplasma granular

• Núcleo excéntrico

• Fácilmente se confunden con cilindros granulares pequeños

Fragmentos de epitelio renal

• Son fragmentos de tejido

• Constan de al menos 3 células tubulares renales firmemente adheridas

• Se diferencian de los cilindros en base a la ausencia de matriz

• Indican ruptura de la membrana basal

Fragmento de tejido renal

• Necrosis tubular aguda

• Rechazo a transplante renal

• Necrosis papilar

• Infarto renal

Células transicionales

• Células redondas

• Núcleo redondo

• Proceden de la vejiga, uretra y pelvis renal

Cilindros hemáticos

• Indican sangrado a nivel glomerular (glomerulonefritis)

• Se aconpañan de proteinuria variable y eritrocitos dismórficos

• Aún un raro hallazgo tiene importancia clínica

• Se observan mejor el color en 10x

Cilindros de células tubulares renales

• Se forman en los tubos colectores

• Las células provienen de sitios más altos en

• la nefrona

• Pueden observarse unos pocos en personas sanas

• Acompañan diversas patologías renales

Cilindros leucocitarios

• Contienen leucocitos en una matriz mucoproteica

• Pueden requerir tinciones especiales para identificarlos

• Se encuentran cuando se activa el factor c3 del complemento (pielonefritis, nefritis intersticial alérgica aguda, algunas glomerulonefritis)

CCR

CL

CL-T

CILINDROS GRANULOSOS

• MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA GRÁNULOS SIMILARES A LOS DE DEGENERACIÓN CITOPLÁSMICA

ERITROCITOS Y LEUCOCITOS

CÉLULAS ESCAMOSAS

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)

Fosfatos amorfos(sedimento blanco, pH alcalino)

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS

Cristales de oxalato de calcio

Bacterias

Filamentos de moco y ácido úrico

Cilindros hialinos con ligera granulación

Cilindro hialino teñido con azul de toluidina

LEUCOCITOS azul de toluidina

Leucocitos y bacterias

Leucocitos, sin teñir y con contraste de fases

Leucocito ameboide

Leucocitos ameboides

Cúmulo de leucocitos

Pus, note la pérdida de identidad celular (azul de toluidina)

ABUNDANTES LEUCOCITOS

Pseudo cilindro de leucocitos, Cúmulos de leucocitos

(note la ausencia de matriz)

Macrófago

Macrófago(tinción de Pap)

Cilindros hialinos

cilindroides

Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)

Cilindro hialino arrugado(azul de toluidina 400x))

Cilindro hialino típico (400x)

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa

(400x)

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa

(400X)

Cilindro granuloso con una matriz cerosa (teñido azul de toluidina y sin teñir 400 X)

Cilindros granulosos con una matriz cerosa (sin teñir) (400X)

Cilindro celular con una matriz cerosa (400X)

Cilindro ceroso típico (400X)

Cilindro ceroso típico (10X)

Cilindro de eritrocitos

Cilindros de eritrocitos

Los verdaderos cilindros hemáticos

Cilindro de células renales (azul de toluidina)

Cilindro de células renales

Cilindros leucocitarios (azul de toluidina)

Cilindro mixto (leucocitos y células renales)

Cilindro mixto (leucocitos y cuerpos grasos ovales)

Cilindro hialino con leucocitos (tinción de esterasa)

Cilindros leucocitarios

Pseudo cilindro de leucocitos(note la ausencia de matriz)

Cilindro celular con macrófagos(la coloración amarilla se debe a

bilirrubina)

Cilindro granuloso tipo II

Cilindro granuloso

Cilindros granulosos (azul de toluidina)

Cilindros granulosos con una matriz cerosa

Cilindros granulosos cortos

Cilindros granulosos (azul de toluidina) note la presencia de núcleos y

la similitud con células degeneradas

Cristal de ácido úrico

LEUCOCITOS DEFORMADOS

CÉLULAS ESCAMOSAS

CÉLULAS TRANSICIONALES

CÉLULAS EPITELIALES DE LOS TÚBULOS RENALES

Células escamosas binucleadas del sedimento de un paciente con glomerulonefritis crónica

CÉLULAS EPITELIALES DEL TÚBULO RENAL CON INCLUSIONES

INTRANUCLEARES DEBIDAS A POLIOMAVIRUS

CÉLULAS DEL MISMO PACIENTE TEÑIDAS CON STERNHEIMER. LOS NÚCLEOS TIENEN

ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO

CÉLULA RENAL DE UNA METÁSTASIS A RIÑÓN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA

Cáncer de cérvix

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

Cristales de ácido úrico

Cristales poliestratificados de ácido úrico

Cristales de ácido úrico formando rosetas

URATOS AMORFOS(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)

Cristal de fosfato amónico magnésico (fosfato triple)

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS

Cristales de fosfato triple

Fosfato triple, forma de roseta

Fosfato triple y fosfatos amorfos

Cristales de cistina

Cristales de leucina campo claro y luz polarizada

Cristales de tirosina

Cristales de biurato

Burbuja de aire y fibra

Artefactos en orina (fibras)

Talco de guantes

Parásitos

• El parásito más frecuentemente encontrado en la orina es la trichomonas. Usualmente proviene de las secreciones genitales que contaminan la muestra. No obstante se han reportado casos de colonización de la vejiga y de la próstata por este parásito. La identificación del parásito en su forma activa es muy fácil debido a su movilidad característica. La identificación de las formas inmóviles presenta un grado mayor de dificultad. Pueden emplearse distintas tinciones.

TRICHOMONAS COLORACIÓN DE STERNHEIMER

TRICHOMONAS

T. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente con vaginitis. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo, sin teñir al usar una tinción supravital y ligeramente mayor que un leucocito.

Viva la T. vaginalis se mueve, pero muerta pierde sus flagelos y no se mueve, por esta razón puede ser fácilmente confundida con un leucocito. Al usar una tinción supravital como la coloración de Sterheimer Malbin los núcleos de los Glóbulos blancos son fáciles de ver, pero el contenido de este protozoario no puede ser observado aún después de mucho tiempo de haber hecho la tinción

LEVADURAS

Al igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el sedimento urinario puede indicar una infección. Una levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La identificación de este organismo es relativamente fácil en base a su forma y manera de agruparse. En la mayoría de los casos sólo se observan levaduras individuales, pero en algunos se observan pseudohifas gemantes.

Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de orina, algunas de ellas son difícilmente diferenciables de los glóbulos rojos


Levaduras (continúa)

En muchos casos, la presencia de levaduras es el resultado de la contaminación con secreciones vaginales. Las levaduras son frecuentemente observadas en muestras que contienen azúcar. Es importante ser cuidadoso con estas muestras ya que la infección por levaduras es frecuente en pacientes diabéticos. El hallazgo de levaduras embebidas en cilindros tiene una alta importacia clínica; estos son patognomónicos de pielonefritis.

La infección del tracto urinario es la anormalidad más frecuente en el examen del sedimento urinario. La presencia de abundantes leucocitos y bacterias es característica de ésta situación. De otra manera , los especímenes de orina para los análisis de rutina que no son obtenidos con una técnica estéril o bien especímenes envejecidos pueden tener una cantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. La presencia de numerosas células escamosas puede indicar contaminación de la orina con secreciones genitales. En estas dos situaciones una prueba de nitritos positiva puede indicar una infección del tracto urinario, pero un resultado inequívoco es hecho únicamente con un cultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la técnia del chorro medio.

BACTERIAS

BACTERIAS continúa

Las principales bacterias asociadas con infección del tracto urinario son los bacilos Gram Negativos (E. Coli), pero no se pueden descartar otras formas bacteriana (cocos).células uroteliales recubiertas con bacterias son frecuentes en la cistitis. Esta situación es diferente de la observada en las Células Clave, las cuáles son células escamosas vaginales recubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis), formando una costra sobre la célula. Bajo el microscopio, estas últimas células tienen un aspecto granular con un borde despuntado.

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