sedimento urinario 2010

EXAMEN GENERAL DE ORINASEDIMENTO URINARIO

SEDIMENTO URINARIO

Procedimiento

La orina debe examinarse dentro de la primera hora de haber sido emitida.

La refrigeración de 2° a 8° C por 48 horas previene la desintegración de las células

1. Mezcle bien el espécimen.

2. Ponga un volumen fijo de orina en un tubo de centrífuga.

3. Centrifugue a 1500 rpm o aproximadamente 80 G por 5 minutos.

4. Extraiga el sobrenadante por decantación cuidadosa o aspiración hasta un volumen fijo.

5. Re-suspenda el sedimento golpeando suavemente en el fondo del tubo.

6. Ponga una gota el sedimento resuspendido en un área de una lámina (porta) y cubralo

(cubre)

7. Examine con bajo poder (10x) y luz atenuada. Ajuste el enfoque fino

8. Examine, al menos, diez campos con alto poder (40x) y reporte lo observado

9. Reporte todos los conteos (promedio de 10 campos) y evalúe cualitativamente de

acuerdo a la terminología estandarizada.

DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA

PATOLOGIA CLINICA

SEDIMIENTO URINARIO

¿Qué BUSCAMOS?

Eritrocitos

Leucocitos

Células epiteliales

Cristales

Cilindros

Hongos

Parásitos y otros


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SEDIMENTO URINARIO Eritrocitos

Normal: Aprox. 0 a 2 por campo

Discos redondos con doble contorno (eumorficos)


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Leucocito

Eritrocitos

Eritrocito


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SEDIMENTO URINARIO Los GR cambian de forma dependiendo de la presión

osmótica circundante

En orina hipertónica se contraen muy rápidamente y

aparecen en forma crenada.


PATOLOGIA CLINICA

SEDIMENTO URINARIO En orina alcalina o hipotónica los eritrocitos se hinchan y

sufren hemólisis. Los restos de la membrana se denominan

sombras eritrocitarias.


PATOLOGIA CLINICA

SEDIMENTO URINARIO La morfología de los GR puede indicar el origen glomerular

o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que

atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos“

(deformes, fragmentados o tienen muescas)


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La hematuria glomerular presencia de mas de 20% de eritrocitos dismorficos ( sensibilidad 60-90%).

Método: contraste de fases, tinción de wright o citometría de flujo


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Campo azul: microscopia de contraste;

Campo marrón: microscopía de luz ordinaria.


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SEDIMENTO URINARIO Los acantocitos o GR en forma de anillo y evaginaciones, se

presentan en la hematuria gloremerular (Mas 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos en la orina)

Sensibilidad 84%, especificidad 98%


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Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios.

En pacientes pediátricos El Volumen globular medio (VGM) de los GR urinarios es mayor que los de la circulación.

Si la relación VGM urinario/VGM sangre es <1 el sangrado es glomerular

Eritrocitos dismorficos


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SEDIMENTO URINARIOLeucocitos

Normal 0-4/ campo

Aumentan en fiebre, ejercicio.

Indica proceso inflamatorio en riñón o vías urinarias


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Leucocitos con contraste de fasesDR. HECTOR MARRUFO ORTEGA

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LEVADURAS

PSEUDOHIFAS

LEUCOCITOS


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SEDIMENTO URINARIO Piuria o leucocituria abundante

Tinción azul de toluidina


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Leucocituria con cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico probable pielonefritis.


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SEDIMENTO URINARIOEpitelio

Frecuentes en el sedimento y valor diagnóstico reducido.Existen diversos tipos:- Epitelio plano (escamoso): De genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Grandes células de aspecto irregular, núcleo pequeño y redondo.


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SEDIMENTO URINARIO- Epitelio de transición: Origen la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta

la uretra. Más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.


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SEDIMENTO URINARIO- Epitelio tubular o renal: células mayores que los leucocitos y con

granulaciones. Su núcleo, es grande y redondo.


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SEDIMENTO URINARIO Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa

refringentes en el protoplasma, cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un padecimiento renal.


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Cilindros

Podemos encontrar en el sedimento de personas sanas cilindros (0-1 en los campos) sobre todo hialinos y granulosos. Aumentan con stress y ejercicio intenso.

La cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas (proteína tubular o proteína de Tam Horsfall) su precipitación sobre todo en el túbulo distal.


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Cilindros

Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.


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- Cilindros hialinos: homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir.


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Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos como furosemida.

Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA

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SEDIMENTO URINARIO- Cilindros granulosos: Suelen ser más grandes que los hialinos y

presentar inclusiones granulares.


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SEDIMENTO URINARIO- Cilindros céreos: Más anchos que los hialinos. Presenta muescas o

hendiduras en sus bordes.Su presencia indica enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.


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SEDIMENTO URINARIO Cilindros epiteliales: Compuestos de epitelio tubular descamado. Su

presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diuresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.


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SEDIMENTO URINARIO Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la

inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el Sd. Nefrótico.


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SEDIMENTO URINARIO Cilindros eritrocitarios: Indican hematuria glomerular


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SEDIMENTO URINARIO Cilindro leucocitario: Se asocian a procesos inflamatorios glomerulares.


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SEDIMENTO URINARIOCristales

Dependen del compuesto químico y del ph del medio.

Poseen limitado valor diagnostico.- Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).


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SEDIMENTO URINARIO Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros

romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

Ácido úricoÁcido úrico


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Ácido úricoÁcido úrico


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SEDIMENTO URINARIO- Oxalato de calcio: Es incoloro y birrefringente (estrella de luz al centro)

Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.


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SEDIMENTO URINARIO- Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y

sólo se detectan en orinas muy ácidas.


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SEDIMENTO URINARIO- Fosfato amónico-magnésico (fosfato triple): Se aprecian como formas

incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.


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SEDIMENTO URINARIOCristales de colesterol: se encuentran en la orina ácida o neutra. Aparecen placas

transparentes, regulares o irregulares. Pueden ocurrir por separado o en grandes

cantidades. Por lo general uno o más esquinas se cortan o con muescas, que justifican

su descripción como "cristales de escalera ". No se observan con frecuencia y siempre

se consideran patológicos. Se pueden encontrar en diversas enfermedades renales.


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SEDIMENTO URINARIO- Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales

incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina.


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SEDIMENTO URINARIO Cristales de tirosina: no se encuentran normalmente en la orina. Son

productos del metabolismo de proteínas y aparecen en la orina de las personas

con degeneración de tejidos o necrosis (enfermedad hepática aguda, leucemia

aguda, fiebre tifoidea y la viruela). Están presentes en orinas ácidas. Se trata de

cristales en forma de aguja y tienen un aspecto fino y sedoso. Las agujas pueden

ser individuales o dispuestas en haces o rosetas. cristales de tirosina por lo general

aparecen en el sedimento urinario, junto con cristales de leucina


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SEDIMENTO URINARIO Cristales de biurato de amonio:se distinguen fácilmente por su color

dorado y la forma de "espina de manzana". Son los cristales de urato sólo que

aparecen en la orina alcalina.


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SEDIMENTO URINARIOOtros

- Cuerpos cilindroides y pseudocilindrosEs importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado .


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SEDIMENTO URINARIOOtros

- Levaduras.


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SEDIMENTO URINARIOTricomonas

Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Son estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.


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SEDIMENTO URINARIOArtefactos

Artefactos en orina (fibras)

Talco de guantes


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