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BOLETIN EPIDEMIOLOGICO

DE EVENTOS TRANSMITIDOS POR VECTORES Y ZOONOSIS

JORGE HUMBERTO ROJAS PALACIOS

MD – EPIDEMIOLOGO

CALI, SEPTIEMBRE 6 DE 2012


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INFORME DE PERIODOS EPIDEMIOLOGICOS 1 – 8 de 2012

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y ZOONOSIS

Jorge Humberto Rojas Palacios MD, MSc. Epidemiología Responsable Vigilancia ETV y Zoonosis

Grupo funcional ETV - Zoonosis Fuente: SIVIGILA

Fecha corte: 15-08-2012

MORDEDURAS POR ANIMAL PTR (POTENCIAL TRANSMISOR DE RABIA)

Se reportaron 2293 casos de mordeduras por animal PTR y la tendencia fué ascendente desde el

periodo 2º. hasta el 7º. En el periodo 8º. disminuyó el 12% el número de casos reportados. Las

comunas 20,13, 18, 1, 2, han reportado la mayor proporción de casos (29%) del total de la ciudad

de Cali. Los barrios Siloé, terrón colorado, Alfonso López y Ciudad Córdoba agregaron el 12 % del

total de casos notificados según el barrio de residencia de la persona agredida. Los grupos de

edad más afectados fueron menores de 15 años y agregan el 41 % de todos los casos. No hay

predominio por sexo. De ocupación estudiantes y amas de hogar el 42.7%. La mayoría con

aseguramiento por SOS y sólo el 8% sin aseguramiento. .


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SEM EPIDEMIOLOGICA 32


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ANALISIS

La tendencia en el canal endémico es por encima del percentil 75 (zona de epidemia) y con

descenso en el último periodo insinuándose el ingreso al corredor de alarma.

En la semana 32 se observa reporte de casos de comunas distintas a las que tienen predominio

durante todo el año (comunas 20,18 y 1). Así, han sido reportado casos de mordeduras a

ciudadanos residentes en las comunas 4, 6, 10, 16 y 17 principalmente, en la sem 32. Aunque

predominó la ocurrencia de casos en menores de 15 años continúan presentándose casos en

todos los grupos de edad. Aunque siloé y terrón colorado agregaron la mayor proporción de casos

durante el año 2012, los barrios Mariano Ramos y La Flora con dos casos cada uno reportaron el

mayor número de casos en la semana 32. Aunque SOS, EMSANAR Y COMFENALCO agregaron el

43.3 % de los casos reportados durante el año; en la semana 32, SOS reportó el 37.5 % del total de

casos reportados (48).

El 87.8% (1989 ) de los casos de mordeduras por animal doméstico, no estaba vacunado ó no tenía

la vacunación vigente. Esta situación implica como mínimo la clasificación de exposición leve y por

tanto la utilización de 5 dosis de vacuna antirrábica que cuesta US$10.6 cada dosis (Fondo Rotario

de la OPS,2012) por tanto cada paciente le costaría al sistema US$53.0 y hasta la semana 32

(53x1989) US$ 105417.

Si los perros se vacunaran cada año con 1 dosis de antirrábica, no habría expuestos y este dinero

(US$ 105417) contribuiría en vacunar con antivaricela 12700 escolares (mas económica incluso). La

población escolar es la más afectada por brotes epidémicos.

Análisis espacial

Los siguientes mapas nos permiten observar la distribución de las comunas según las tasa de

incidencia del evento de la sem 1 - 32, la distribución de las comunas según el exceso de riesgo de

cada una con respecto al riesgo promedio de Cali. La gráfica de autocorrelación de I moran, el

índice de Moran global y el análisis de inferencia no sugieren un patrón de agregación en la

ciudad, sino una distribución aleatoria del riesgo (Ho= distribución aleatoria). El análisis de

localidades muestra algunas con significancia para agregación pero son de tasas bajas con tasas

bajas lo cual sugiere un patrón de dispersión.


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LEISHMANIASIS CUTANEA

Se reportaron 72 casos, con tendencia al descenso por semana y por periodo, sin haberse

reportado casos desde la semana 28. Procedentes de las comunas 2, 15, 3, 7, 17,18 y 21. Es

preocupante la falta de dirección o barrio de residencia, pero se explica debido a la connotación

social asociada al modo de transmisión de esta enfermedad. Compromete mayores de 15 años del

sexo masculino, mestizos y en la mayor proporción militares; hasta un 22. % sin aseguramiento y

atendidos en el hospital militar y Cideim.


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ANALISIS

Es llamativo que en las últimas 5 semanas no se hallan reportado casos de leishmaniasis. Es

importante verificar la calidad y oportunidad de la notificación de casos por las IPS o UPGD ,

especialmente las especializadas en la atención de este grupo de patologías


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LEPTOSPIROSIS

Se han reportado 209 casos de Leptospirosis al SIVIGILA. Se observa una tendencia al descenso en

los primeros tres periodos del 2012 desde 36 a 16 casos; ascendente en los periodos

epidemiológicos 4, 5 y 6 de 2012 de 22 a 35 casos para luego descender en los periodos 7 y 8 a 23

casos. La comuna 18 agregó el 25% de los casos, seguida por la comuna 20 con 9.1%

principalmente de los barrios los Chorros, Meléndez y Siloé. Hasta un 34.4 % de los casos fueron

menores de 15 años con predominio en el sexo masculino (57%) y estudiantes (17.2%); del

régimen subsidiado y hasta el 15.3% sin aseguramiento .


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ANALISIS

La tendencia del evento es bimodal con picos en las semanas 4 y 24 de 2012 y desde ésta la

tendencia es al descenso con reporte de sólo 2 casos (9%) en la semana 32, de los 23 del octavo

periodo epidemiológico desde las comunas 1 y 18 de Cali, barrios Meléndez y terrón colorado. No

se han presentado más muertes de las ocurridas en el primer semestre de 2012. Ocurre en todos

los grupos de edad y hasta el 34% en menores de 15 años. Con predominio en estudiantes de raza

mestiza ; hasta 7 embarazadas fueron diagnosticadas con leptospirosis, preferentemente del

régimen subsidiado (68%) en EPS S emsanar, caprecom, coosalud y condor; hasta el 15.3 % sin

aseguramiento y atendidos en HM CORREA de nivel II Y HUV de nivel III EL 78.5 % de los casos .

Se halló cambio relevante en el indicadores de calidad, incidencia del evento; asi en las primeras

12 semanas del 2012 la incidencia fue de 3.8/100.000 hab .; en las siguientes 12 semanas (13-24)

la incidencia fue de 3.4/100.000 hb. y en el trascurso de las siguientes 8 semanas (25-32) la

incidencia fue de 2.0/100.000 hab.


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DENGUE

Se reportaron 1209 casos de dengue total; 1120 casos de dengue y 89 casos de dengue grave. La

tendencia es al descenso desde la semana epidemiológica 10º. y el periodo epidemiológico 3º.

Aunque se ingresó al corredor de alarma en el periodo 6º. , se continuó en los siguientes periodos

en la frontera con el corredor de epidemia. Llama la atención el comportamiento de dengue grave

con una franca tendencia al aumento con un número de casos en el periodo 8º. Que alcanzó el

corredor de epidemia. Las comunas 6, 13,18 y 11 agregaron el 26 % de los casos reportados en el

año; siendo siloe , floralia, Ciudad Córdoba y terrón colorado los barrios de residencia que

agregaron el 10% de los casos totales de la ciudad. La mayor proporción de casos ocurrió en el

grupo de 5-19 años con 38.9 % de los casos. Predominó en mestizos, del sexo masculino,

estudiantes (32%), con régimen de aseguramiento contributivo el 69% , principalmente afiliados a

SOS y 5.5 % sin aseguramiento.


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SEMANA EPIDEMIOLOGICA 32 DE 2012


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Resultados

En la base de datos de dengue se hallaron 1470 registros , de los cuales 109 (7.4% ) fueron mal

clasificados pues correspondían a casos de dengue grave .

En la base de datos de dengue Grave se hallaron 33 registros , de los cuales 22 (66.7% ) fueron

mal clasificados pues correspondían a casos de dengue.

Finalmente se obtienen 1503 casos reportados de los cuales 1383 casos de dengue (92%) y 120

casos de dengue grave (8.0%).

Se realizó depuracion de bases de datos y quedaron

1120 casos de dengue (92.6%) y

89 casos (7.4% de dengue grave


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ANALISIS

Mejoró el indicador de casos hospitalizados que llegan a choque de 1.4 % a 0.81%, además de que

está dentro de la meta establecida de


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MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX

Se reportaron 88 casos de malaria por Pl. Vivax con tendencia ascendente desde el periodo 4º. de

2012 pasando a corredor de epidemia en el periodo epidemiológico 8º ; agregación en la comuna

18 con el mayor porcentaje de casos (23.9%). Los barrios: Los chorros, sector Alto Jordán, Terrón

colorado, Unión de Vivienda Popular agregaron la mayor proporción de casos (19.3%); entre 15 –

34 años de edad (53.4%); de predominio masculino en soldados de etnia mestizos. Hasta 58.0%

con aseguramiento en régimen subsidiado y 10.2% sin aseguramiento, atendidos en las ESES

ladera y oriente, además en las IPS: Hospital Mario Correa y Militar.


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SEMANA EPIDEMIOLOGICA 32


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MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

Se reportaron 9 casos, no autóctonos, en los 3 periodos epidemiológicos anteriores, cuando la

temperatura ambiente ha estado alta y se ha anunciado la proximidad de un fenómeno del niño.

Residentes en barrios y comunas principalmente de la periferia de la ciudad tanto del norte, y

oriente. El 88.8% de los casos entre 15 - 39 años de edad, de sexo masculino el 79% y de raza

mestiza, Mineros y amas de hogar y un caso (11.2%) sin aseguramiento en salud.


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MALARIA FORMAS MIXTAS

Un caso de malaria con formas mixtas de plasmodio fué notificado en la semana epidemiológica

23 de 2012. Fué un paciente de 14 años de sexo masculino, de régimen de seguridad social

subsidiado, EPS caprecom , atendido en el hospital Mario Correa Rengifo, mestizo y

perteneciente a otros grupos poblacionales.

MALARIA COMPLICADA

Se reportaron 7 casos de malaria complicad de sexo masculino, de grupos de edad menor ,

adolescentes y adultos. Con proporción similar entre mestizos y afrodescendientes. Sólo uno sin

aseguramiento. La distribución en las comunas sigue un patrón aleatorio.


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VARICELA

Alrededor de 3122 casos de varicela fueron reportados hasta la semana epidemiológica 32º.. La

tendencia fué descendente hasta el período 4º. pero en el 5º. y 6º. se observó ascenso para luego

descender en los periodos 7º. y 8º. En los últimos 4 períodos epidemiológicos permaneció en el

corredor de epidemia. Las comunas 13, 21, 15, y 6 acumularon el 29 % de casos de la ciudad. Los

barrios Terrón Colorado, siloé, Potrero Grande y ciudad Córdoba reportaron los más altos

números de casos de varicela, agregando un 9% del total de la ciudad. El grupo de edad con la

mayor proporción de casos fué de 5-9 años con 25.8% del total de Cali y hasta el 72% de los casos

ocurrió en los grupos de edad de 1 – 19 años. Estudiantes y menores. 6 mujeres se infectaron

durante el embarazo; Hasta 88.5 % estaban asegurados en régimen contributivo o subsidiado y

sólo 6.9% no asegurados. SOS, COMFENALCO, EMSANAR Y COOMEVA, fueron las EPS que

agregaron el 57% del total de casos de la ciudad de Cali.


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ANALISIS

Varicela es el evento con mayor número de casos reportados al sivigila; desde 2005 se adelantan

operaciones de control a brotes en sedes educativas. A pesar de existir en el mercado el biológico

para vacunación, no se cuenta dentro del esquema PAI de Colombia, de manera gratuita la vacuna

y por tanto no se garantizan coberturas de rebaño que permitan reducir carga de enfermedad y

brotes epidémicos. El fondo Rotary de la OPS ofrece el biológico a US$ 8.3 / DOSIS. (Ver análisis

de mordeduras por animal PTR , pág. 10)


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Análisis espacial

Los siguientes mapas nos permiten observar la distribución de las comunas según las tasa de

incidencia del evento de la sem 1-32, la distribución de las comunas según el exceso de riesgo de

cada una con respecto al riesgo promedio de Cali. La grafica de correlación, el índice de Moran

global y el análisis de inferencia no sugieren un patrón de agregación en la ciudad, sino una

distribución aleatoria del riesgo (Ho= distribución aleatoria). El análisis de localidades muestra

algunas con significancia para agregación pero son de tasas bajas con tasas bajas lo cual sugiere un

patrón de dispersión.


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ACCIDENTE OFIDICO

Se reportaron 5 casos de accidente ofídico, que se agregan alrededor del periodo 5 de 2012, en la

zona ladera y zona rural especialmente en mayores de 15 años estudiantes con similar distribución

por sexo.


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Agradecimientos

El autor agradece en esta ocasión a los Dr(a)s. Irene Casas, PhD , profesor de GISC, Lousiana

Tech University y Eric Demelle, PhD. profesor asistente del Departamento de Geografía , UNC

CHARLOTTE, Noth Carolina. por las referencia bibliográficas sobre análisis geoespacial.


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Elizabeth Castillo

Grupo de Epidemiologia y Salud Pública

Bertha Lucía Ospina

Grupo de Aseguramiento y Red de Servicios

María Eugenia Cuadros

Área Ambiente

Jorge Holguín

Vigilancia Epidemiológica

Grupo Funcional ETV – Zoonosis

Jorge Humberto Rojas Palacios, MD. MSc. Epidemiólogo

Claudia Patricia Mora Aguirre, Estadística.

Patricia Mera, Ing. de Sistemas

Alexander Suaza Candamil, Auxiliar Administrativo

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