Diagnóstico y manejo Síndrome Febril

Interno Ian Schwember ToroRotación PediatríaHLCM – Universidad de Chile

Definición Fiebre (>38ºC rectal) FP: infec.inmun innata citocinas PGE2 set point termoadaptación Sd Febril sin foco (FSF): tras búsqueda clínica acuciosa, en <72hrs Inmensa mayoría son episodios Virales, benignos y autolimitados

Clasificación Se hace la distinción entre el paciente

Menor a 3 meses Mayor a 3 meses

Importancia dada por las diferentes etiologías y diferentes riesgos de Infección Bacteriana Subyacente. CONDUCTA

Diferencias según edad

< 4 semanas < 3 meses 3 – 36 meses

1 de cada 8 hace infección bacteriana grave

Mayor predisposición frente a ciertas bacterias a desarrollar enfermedad (SP, HI, M)

2-3% hacen infec. Bacteriana

Bacterias propias de esta edad…

Deficit fx opsonizante, fx macrofágica y fx neutrofílica

Riesgo de infec. baceriana grave subyacente disminuye considerablemente

Mayor frecuencia de episodios febriles

Baja producción de IgG contra bacteria encapsulada

PatógenosVIRALFrecuentes en niños pequeños HHV-6 Enterovirus ADV Virus respiratorios

(influenza A y B en invierno)

BACTERIANOFrecuentes en los 3 primeros meses de vida Estreptococo Grupo B Enterobacterias Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococo (ITU)

VACUNAS (↓) bacteremia oculta Conjugada de Haemophilus influenzae tipo B Meningococo A, C, W135 7 serotipos de neumococo

10 – 20% de las visitas a consulta pediátrica son episodios febriles

La media de episodios agudos oscila entre los 4 y 6 años

Incidencia de bacteremia oculta: 1% (gracias a vacunas)

Mayor numero afectado en niños que asiste a guarderías Aumento de incidencia en época de invierno (cuadros

respiratorios y gastroenterológicos) ITU es la FSF bacteriana mas frecuente (5 a 6 %)

Epidemiología

Fiebre + Clínica No significativa Niños en BEG, Ex Físico sin hallazgo

VPP bajos…

Clínica

Examen clínico Evolución del cuadro: dificulta

distinción entre viral vs bacteriano Signos inflamatorios aislados no

excluyen criterio de FSF

No así en pequeños, en estos la sospecha clínica nos conduce inmediatamente a PL

Puede sospecharse meningitis en la mayoría de las veces

Por ello PL no de entrada

Examenes complementarios FH (leucocitosis y desviación), PCR (↑ en ciertas enf

víricas, poco sensible a bacteriana inicial), PCT Rx Torax ante sospecha de cuadro respiratorio (infiltrado

vírico en el 3% de los casos) UC (muestras adecuadas), HC, cultivo de LCR,

Plazo de cultivo 8-12 hrs – máximo 48 hrs RCP de muestras NF, OF, fecal, LCR, otros (Virus

[enterovirus] y algunas bacterias)

DETERMINANTE EN CONDUCTA ATB

Diagnóstico y categorización según los FR

Identificar bajo riesgo: Edad > 4 semanas ; BEG Ex complementario Normales

(GB: 5.000 – 15.000, sin desv ; OC normal ; LCR normal)

Fiebre Sin foco, BEG, etc

DG sindromático

Clínica de

foco??Demostración de patógeno

DG etiológico (o de

complicaciones)

Factores de mayor riesgo: Fiebre > 39ºC Leucocitosis

>15.000/mm3 Parámetro inflamatorio

↑

Diagnostico diferencial Descartar otras causas de aumento de Tº

Sobre calentamiento reevaluar Tº Vacunación reciente También evaluar antecedentes

Manejo y Tratamiento En el abordaje inicial se debe preguntar antecedentes:

Personales, familiares, epidemiológicos, vacunas, etc Combinar la estimación de riesgos de infección bacteriana

grave en base Clínica, control evolutivo, pruebas diagnosticas decisión de ATB

Antipiréticos: Paracetamol, Ibuprofeno Medidas físicas racionales

Evitar calentamiento exógeno Paños húmedos

Tratamiento ATB En el RN la ATB suele ser

más necesaria, asociado al estudio complementario

En lactantes de 1 – 3 meses suele evaluarse caso a caso Ambulatorio (padres

fiables, acceso a control, bajo riesgo)

Hospitalizar con tto I.V. más HC y PL

No siempre es necesario y convenientes

Depende del lugar Uso de ATB en casos

seleccionados Cubrir Neumococo (PNC,

amoxi) y Meningococo (cefotaxima/ceftriaxona, también para graves y G-)

< 3 meses

3 – 36 meses

Educación a los padres