AEROSOLTERAPIA EN VMNIMDI – NBZ

Klgo. Lic. JAVIER SALAS OYARZO

KLGO. UPC MEDICO QUIRURGICO HGGB CONCEPCIONDIPLO. EN KINESIOLOGIA RESPIRATORIA

DIPLO. TERAPIA VENTILATORIAESPEC. EN KINESIOLOGIA RESPIRATORIA

TRC LABPCRT (NBRC) USADIPLO. EN EDUCACIÓN SUPERIOR

DOCENTE GUIA CLINICO KINESIOLOGIA UNIV. DE CONCEPCION

MDI – NBZ¿Cuál usar y cuándo?

• AEROSOL

• ES UNA SUSPENSIÓN RELATIVAMENTE ESTABLE DE PARTÍCULAS LÍQUIDAS (NBZ o IDM) O DE PARTÍCULAS SÓLIDAS (IDM o IPS) EN UN GAS TRANSPORTADOR Y NO NECESARIAMENTE UN ATOMIZADOR LÍQUIDO SOLAMENTE

CARACTERÍSTICAS

• ESTABILIDAD

CONCENTRACIÓNHUMEDAD AMBIENTAL

Introducción

LÍQUIDO SOLAMENTE

• INHALOTERAPIA

• PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO A TRAVÉS DEL CUAL SE ADMINISTRA UN FÁRMACO POR VÍA INHALATORIA

• AEROSOLTERAPIA

• PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO A TRAVÉS DEL CUAL SE ADMINISTRA UN AEROSOL

DIAMETRO DE MASA MEDIA

• PENETRACIÓN

• DEPÓSITO

IMPACTACIÓN INERCIAL SEDIMENTACIÓN GRAVITACIONALACTIVIDAD CINÉTICA MOLECULAREFECTO DE LAS CARGAS ELECTRICAS

Conceptos

Output :Masa de Partículas de Aerosol producida por

minuto por un NBZ.

Partícula Respirable :Partículas < a 5 - 4 µm.

Fracción Respirable :

Diámetro de Masa Media (DMM)Diámetro de Partícula en la que la mitad de

la MASA del aerosol está en el diámetro pequeño y la otra mitad en el diámetro

mayor.

Diámetro Aerodinámico de Masa Media (MMAD)

Fracción Respirable :Masa de Partículas respirables, expresada

como porcentaje del Output.

Output Respirable :Masa de Partículas Respirables producidas

por minuto (Output x Fracción Respirable).

Output de Droga :Masa de Droga producida por minuto.

Media (MMAD)Diámetro de esfera de densidad unitaria que

posee las mismas propiedades aerodinámicas de una partícula de masa

media del aerosol.(describe el diámetro de una partícula

alrededor del cual la suspensión esta igualmente dividida por su masa).

GSD(Desviación Geométrica Estándar)

Describe la variabilidad de la partícula en relación al MMDA.

Monodispersos - Heterodispersos

Diámetro de Masa Media (DMM)

Diámetro de Partícula en la que la mitad de la MASA del aerosol está en el diámetro pequeño y la otra

mitad en el diámetro mayor.

OBJETIVO: Determinar la eficacia en el tto del Broncoespasmo Ag. con un agonista β-adrenérgico NBZ (SVN + BiPAP) v/s (SVN).HIPOTESIS: BiPAP reduciría el trabajo respiratorio en pacientes asmáticos y con ello la mejorentrega del aerosol.HIPOTESIS: BiPAP reduciría el trabajo respiratorio en pacientes asmáticos y con ello la mejorentrega del aerosol.DISEÑO: Ensayo Clínico Prospectivo Aleatorizado (Conveniencia) Serv. Urg. de (18 y 40 años).INTERVENCIONES: Se entrego dos dosis de SBT en NBZ (2,5 mg en 3 ml de SF) cada 20 min.Gr1: SVN (n = 40) v/s Gr2: SVN + BiPAP (n = 60) Interfase Nasal (IPAP/EPAP : 10/5)RESULTADOS: Se midieron: FEM, SpO2, FC y FR.La variabilidad del valor del FEM fue mayor con BiPAP después de la 1ª NBZ (p < 0,001) y al finalde la 2ª NBZ (p < 0,001).Aumento de la FEM absoluta mayor en el Gr2 (SVN + BiPAP) de (211 ± 89 a 357 ± 108 Lt / min) yde (183 ± 60 a 280 ± 87 Lt / min) para el Gr1 (SVN) (p < 0,001).

CONCLUSIÓN:En esta población, la respuesta al tratamiento inicial de urgencias debroncoespasmo, medido por el FEM, fue mejor cuando el aerosol fueentregado vía SVN + BiPAP.

ANTECEDENTES: La tasa de flujo con CPAP Interfase ON teóricamente reduce la entrega y ladisponibilidad de los aerosoles y considerando que puede ser peligroso para los pacientes conIRA interrumpir la Terapia Ventilatoria, se hace necesario determinar los efectos de la CPAPsobre la cinética del aerosol y con ello determinar la eficacia de la Terapia Broncodilatadora.MÉTODO: Se suministra Aerosol marcado (tecnecio), con SVN (Jet) (Gr1 control) v/s CPAP a 10cm H2O (tasa de Flujo 50 Lt/min) Gr2 estudio (SVN + CPAP).En un estudio clínico separado se midió la respuesta broncodilatadora con SBT en NBZ, enEn un estudio clínico separado se midió la respuesta broncodilatadora con SBT en NBZ, ennueve pacientes asmáticos estables en una secuencia aleatoria de nebulización convencional(Gr1. control) v/s NBZ + CPAP con Interfase ON bien ajustada (Gr2 estudio).RESULTADOS: CPAP reduce significativamente la entrega del aerosol vía NBZ por la interfase,pero la respuesta broncodilatadora fue significativa tanto para la NBZ convencional como para laNBZ + CPAP con Interfase ON. Lo anterior medido con la forma de las curvas de dosis-respuestay la magnitud del aumento total en el VEF1.

CONCLUSIONES: A pesar de una reducción de la dosis del aerosol en la víaaérea, la respuesta al agonista β-adrenérgico inhalado en pacientes asmáticosestables no se vio afectada por la CPAP esto a pesar de una alta tasa de flujo.Así los agonistas β-adrenérgico son igualmente efectivos cuando seadministran conjuntamente con CPAP sin hacer necesario su r etiro para suaplicación.

OBJETIVO: Se investigó la respuesta clínica a dosis equivalentes de SBT, a travésde MDI, durante VMNI (VMNI + MDI), durante la respiración espontánea, con unespaciador (MDI + Espaciador) y durante IPPB (IDM + IPPB).DISEÑO: Prospectivo, Aleatorizado y Controlado con placebo.(n=18) con EPOC (media FEV1 = 38,5 ± 8,8% predicho).(n=18) con EPOC (media FEV1 = 38,5 ± 8,8% predicho).RESULTADOS: La administración de SBT, independiente del modo de administracióndemostró una mejora significativa del VEF1 (IPPB 7,9 ± 7,1% ; VMNI + MDI 9,6 ±8,8% ; MDI + Espaciador 10,8 ± 11,4%) v/s Placebo.∆FVC aumentó significativamente sólo con MDI + VMNI (p= 0,02) v/s Placebo.Una segunda serie de experimentos llevados a cabo en 8 pctes para determinar elposible efecto de la VMNI en las pruebas de función pulmonar, mostraron una mejoríasignificativa de los valores basales en FVC tanto para Placebo y SBT ambos a travésde VMNI + MDI.El VEF1 fue significativamente mayor sólo después de SBT (VMNI + IDM).

CONCLUSIONES: La entrega de broncodilatadores mediante MDI con unacámara espaciadora durante la VMNI es factible e induce un ef ectobroncodilatador significativo en comparación con el place bo, a pesar de quepuede ser un poco menos eficaz que el sistema de entrega clási ca (MDI-espaciador).

ANTECEDENTES: La IRA de la EPOC ha sido tratado con éxito con la VMNI. Sin embargo, noexisten informes de los factores que afectan a la administración en aerosol durante la VMNI.OBJETIVO: Determinar el efecto de los parámetros del ventilador y la posición del NBZ en laentrega de SBT durante la VMNI. (Modelo Mecánico).INTERVENCIONES: VMNI Respironics BiPAP S/T-D30 con un circuito estándar (monorama) seINTERVENCIONES: VMNI Respironics BiPAP S/T-D30 con un circuito estándar (monorama) seadjunta a un modelo de pulmón mecánico, simulando la respiración espontánea. IPAP / EPAP de10 / 5, 15 / 5, 20 / 5, 15/10, 20/10, y 25/10 cm H2O a una frecuencia respiratoria de 10 y 20 rpm.SVN con 5 mg de SBT en 4 ml de la solución, Flujo de O2 (8 Lt/min), y se ubica, a la salida delventilador (PROXIMAL) y entre el puerto de fuga y la conexión de pulmón modelo (DISTAL). Laentrega de SBT se estimó mediante la medición de la cantidad del fármaco recogido en un filtrosituado en la entrada del modelo de pulmón.RESULTADOS: La entrega de SBT varió de 5,2 ± 0,4% a 24,5 ± 1,3% de la dosis nominal y sevio afectada significativamente por la posición del nebulizador, la frecuencia respiratoria, y laconfiguración del BiPAP (p <0,001). La mayor entrega de SBT se observó con el funcionamientodel nebulizador en la POSICION DISTAL y a una frecuencia respiratoria de 20 rpm. A esa FR yen dicha posición de nebulizador, la entrega SBT aumentó con el AUMENTO de los niveles deIPAP y con la DISMINUCIÓN de los niveles de EPAP. El flujo del NBZ no afecta elfuncionamiento del ventilador.

CONCLUSIONES: La posición óptima del NBZ resultó ser entre el puerto de fuga y laconexión del paciente esto es cuando el VMNI es monorama y con puerto exhalatorio en elcircuito. Los parámetros del ventilador (IPAP ALTA 20 y BAJA EPAP 5), se logra hasta un25% de la dosis nominal del SBT entregado durante la VMNI.

A: NBZ posición DISTAL.

Inicio de la inspiración : Aerosol se entrega al paciente.

Inicio de la exhalación: Aerosol flujos principalmente a través del puerto de fugas, con algunos aerosoles entrega retrógrada en el circuito.

Final de la exhalación: Algo del Aerosol se borra de la circuito debido al flujo en el circuito durante el fase espiratoria.

B: NBZ posición PROXIMAL.

Inicio de la Inspiración: Aerosol liberado al paciente a través del circuito y al mismo tiempo, los flujos liberan aerosol a través del puerto de fugas.

Inicio de la exhalación. El flujo espiratorio del paciente diluye el aerosol en el circuito y dirige el aerosol hacia el BIPAP.

Final de la exhalación: Como la exhalacióncontinúa, el aerosol es librado en el circuito.

HIPÓTESIS: La entrega de Albuterol con VMNI se ve afectada por el uso de un NBZ o MDI y porla ubicación del puerto de fuga ya sea en el circuito o en la interfase.MÉTODOS: Modelo mecánico pulmonar, simulando una respiración espontánea de 20 rpm.VMNI modo BiPAP (Respironics S/T30) con IPAP / EPAP : 15 / 5 cm de H2O. El Vt entregado fuede 0,4 L. Se usaron 2 tipos de interfases ON, Spectrum (Respironics) sin puerto de fuga y laMirage (ResMed) con puerto de fuga. El NBZ se llenó a 4 ml, con 5 mg de SBT, conectado através de una pieza en T directamente a la interfase a 8 Lt/min durante 15 min. Para los estudiosde MDI, se uso espaciador (aerocámara colapsable) entre la interfase y el circuito. El MDI fueaccionado sincronizado con el inicio de la inhalación y durante la fase de espiración (4 puff o 400de MDI, se uso espaciador (aerocámara colapsable) entre la interfase y el circuito. El MDI fueaccionado sincronizado con el inicio de la inhalación y durante la fase de espiración (4 puff o 400mcg, cada 15 seg.) Se midió el Albuterol depositado en el filtro con espectrofotometríaultravioleta.RESULTADOS: Encontraron que la dosis nominal de Albuterol fue mayor, para ambas interfases,durante la nebulización y que fue significativamente mayor en la máscara Spectrum (puertoespiratorio en el circuito). La cantidad de albuterol inhalado fue similar para ambas máscaras.Para la Spectrum, no hubo gran diferencia en el porcentaje de medicamento entregado entre lanebulización y la inhalación, pero en la Mirage, fue mayor con la inhalación que con lanebulización. La entrega de albuterol fue significativamente mejor al activar el inhalador durantela inspiración que durante la espiración.

CONCLUSIONES: La entrega de albuterol con VMNI se vio afectada por el tipo dedispositivo de administración de aerosoles, por la ubicaci ón del puerto de fuga y cuandolos MDI se aplican en el momento adecuado en el ciclo respirat orio (inicio de lainspiración)

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Spectrum

Spectrum

Mirage+ +

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Mirage

Mirage

…en la práctica…

¿Cómo lo Hacemos?

Muchas Gracias