Profesoras: Pamela Marchant Paulina SotoAlumna : Ma Soledad Palma T

AEROSOLTERAPIA

ARTE CIENCIA

KINESIÓLOGOS O TERAPISTAS RESPIRATORIOS

LOS 5 EXACTOS : el paciente adecuado, la medicación correcta,

tiempo correcto, la ruta apropiada, y la dosis correcta

TIPOS DE INHALADORES DE AEROSOL

Nebulizadores de pequeño

volumen NPV

Inhaladores de dosis medida

IDM

Inhaladores de polvo seco

IPS

EQUIPOS AUXILIARES: Aerocámaras y espaciadores

Terminología

Práctica diaria : “aerosol” y “ nebulizador”

Inhaladores de aerosol : NPV, IDM , IPS

Aerosol : suspensión de líquido (nebulizador o IDM) o de partículas sólidas (IDM, IPS)en un gas transportador y no necesariamente un atomizador líquido solamente

Dónde va el aerosol inhalado

10% a 20 %: pulmón, el resto se pierde en : orofaringe, en el equipo, la espiración y en el ambiente

Dosis nominal IDM v/s NPV

Equivalencia de los tipos de equipos de aerosol

Comparación administración de broncodilatadores

¿Dónde va el medicamento?

Ventajas de las drogas inhaladas Dosis menores que las dosis sistémicas

El inicio del efecto con las drogas inhaladas es más rápido que por la vía oral; por ejemplo, el albuterol por vía oral demora < 30 minutos; el albuterol inhalado alrededor de 5 minutos.

La droga se administra directamente al órgano blanco (los pulmones), con una exposición sistémica mínima.

Los efectos sistémicos secundarios son menos frecuentes y severos con las inhalaciones que con la administración sistémica (endovenosa, oral); por ejemplo, temblores musculares, taquicardia con los beta 2 agonistas..

La terapia inhalatoria es menos dolorosa y relativamente más confortable.

Desventajas de las drogas inhaladas El depósito pulmonar es relativamente menor

del total de la dosis de aerosol. Cierto número de variables (patrón respiratorio

correcto, uso del equipo) pueden afectar el depósito pulmonar y la reproductibilidad de la droga.

Existe dificultad para coordinar la activación ( puff) y la inhalación con los IDM.

Existe una falta de conocimiento del uso correcto u óptimo de los equipos de aerosol por parte de los pacientes y personal de la salud.

El número y la variabilidad de los equipos confunden a los pacientes y a los clínicos.

Existe una falta de información técnica de los inhaladores para los clínicos.

Vias de administración diferente de terbutalina

Mecanismos de depósito del aerosol y el tamaño de las partículasImpactación inercial

sedimentación

Difusión

Tamaño de las partículas

Partículas de aerosol en vía aerea

Heterodispersas Monodispersas

Calibre vía aerea Flujo aereo

¿Qué condiciona el depósito del aerosol?

Equipos de aerosol y edad

Indicaciones

Los Nebulizadores convierten soluciones o suspensiones en aerosoles de un tamaño tal que éstos puedan ser inhalados y depositados en la zona respiratoria más baja.

Nebulizador Jets Nebulizador Ultrasónico Nebulizador por Acoplamiento

NEBULIZADORES DE PEQUEÑO VOLUMEN

Dispositivo ideal para la administración de fármacos a pacientes con compromiso respiratorio grave, independientemente de la edad o del nivel de

conciencia.

Nebulizadores de pequeño volumen (NPV)

Nebulizador Jets

EFECTO VENTURY

Un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión al aumentar la velocidad después de pasar por una zona de sección menor. Si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiración del fluido contenido en este segundo conducto.

Nebulizador Jets

Características del funcionamiento NDB

Flujo de aire

Aumento del volumen de llenado

Aumento del tiempo de la nebulización

Densidad del gas que acciona el dispositivo

Aumento del flujo

Ej Helio, flujo aumentado

al doble

Cantidad de aerosol depositado en el tracto resp

Diseños para reducir la pérdida de aerosol en la espiración

Nebulizador jet con tubo corrugado

Nebulizador jet con bolsa de reservorio

Nebulizador a respiración mejorada

Nebulizador activado por respiración

Nebulizadores mesh o de acoplamiento

Características Nebulizadores Mesh

partícula altamente fina, entrega más eficiente de la droga

No se requiere ningún sistema de bafle o distorsionador interno

Alto índice de producción de aerosol, son portátiles y funcionan con batería propia

Tienen un volumen muerto mínimo y algunos son activados por respiración.

Puede ser incluido dentro del concepto de entrega adaptada de aerosol

Las microgotas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico que vibra a alta frecuencia. Las vibraciones del cristal producen oscilaciones en el líquido, dando lugar a la liberación de un nebulizado.

A mayor vibración más pequeñas las partículas generadas. La temperatura en el reservorio del líquido aumenta a medida que progresa la nebulización.

Nebulizadores ultrasónicos

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)

Ventajas y desventajas

Componentes particulares

Propelentes : CFC, HFC

Conteo de la dosis

Patrón

ventilatorio

Velocidad de emisión: 100 km/h

Depósito pulmonar del fármaco  sea mayor entre 16-29%.Deben llevar un sistema valvular para que sólo circule aire en la dirección de la inhalación, cerrándose cuando el individuo espira y desviando así el aire espirado fuera de la cámara. En adultos se recomiendan cámaras con un volumen en torno a 750 ml y en niños en torno a 250-300 ml.Paredes de la cámara de características antiestáticas

Aerocamaras y espaciadores

Nace producto problemas de coordinación entre el disparo y la inhalación observados con el

uso incorrecto IDM

Inhaladores polvo seco

Monodosis

Multidosis

«ACCUHALLER»

Multidosis «Turbuhaler

»

Ventajas y desventajas

Farmacología en aerosolterapia

medicina Inicio efecto

Pick efecto término receptores

SalbutamolTerbutalina

5 min 30-60 min 3 a 4 horas B2

adrenalina Epinefrina

15 a 30 s 15 a 20 min 1 a 1 hora y media

B1 y B2

bromuro de ipratropio

10 min 30 a 90 min 4 a 6 horas Anticolinergico( recep M)

Referencias

Una Guía de Dispositivos para Aerosolterapia . Dean R Hess, Timothy Myers, Joseph L Rau.(2007). American Association for Respiratory Care.

Técnicas de inhalación con nebulizadores. Juan Rodríguez Hermosa, Miriam Calle Rubio Javier de Miguel Díez.(2000) Servicio de Neumología. Hospital Clínico San Carlos Universidad Complutense, Madrid

Aurora Alejandra Maza Toledo. Empleo de fármacos por inhalación 1998