Bioplasta

Lifting facial asociando volumen con Plasma Pobre en Plaquetas y Ultrasonido HIFU

Introduccin El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un producto biolgico autlogo que posee elevadas concentraciones de trombocitos (plaquetas), no es txico ni alergnico y se obtiene mediante un procedimiento sencillo de extraccin y centrifugado de la sangre. El concentrado de plaquetas que se encuentra en el PRP contiene enormes reservas de protenas bioactivas, incluidos factores de crecimiento y clulas madre perifricas (CMP) incluidas en el plasma, que son de vital importancia para iniciar y acelerar la reparacin y la regeneracin tisular. Del procedimiento de centrifugado de la sangre se obtiene PRP, pero tambin se obtiene el Plasma Pobre en Plaquetas (PPP) que generalmente se descarta. El PPP obtenido contiene los factores de la coagulacin y fundamentalmente el fibringeno. En este artculo describiremos algunos procedimientos donde utilizaremos fundamentalmente el Plasma Pobre en Plaquetas para realizar Bioplasta facial, ya sea inyectndolo gelificado como relleno para generar volumen, o en su forma lquida para realizar un lifting, activado con tecnologa de Ultrasonido HIFU. Estos procedimientos evitan los riesgos de infeccin y rechazo por realizarse con un elemento autlogo, y el costo operativo es realmente bajo. La aplicacin de Ultrasonido HIFU nos permite actuar sobre los efectos del envejecimiento cutneo, generamos un lecho propicio para la infiltracin del material contenedor de factores de crecimiento y del relleno autlogo. Plasma Pobre en Plaquetas En los aos 80 se describi el adhesivo de fibrina como una sustancia con propiedades selladoras y hemostticas que promueve la reparacin del tejido y el cierre de la herida. Este producto fue comercializado con el nombre de Tisucol. El fibringeno es una protena presente en el plasma humano. Su funcin en la ltima etapa de la cascada de coagulacin es la de convertirse en fibrina, previa activacin por la molcula de trombina y calcio. La malla de fibrina as constituida permite el atrapamiento de las plaquetas y la estabilizacin del cogulo sanguneo, contribuyendo tambin a la rpida y efectiva cicatrizacin de los tejidos blandos que cubren la zona a regenerar.

Para obtener el fibringeno se extrae sangre del paciente que no puede estar anticoagulado y se coloca en tubos con anticoagulante, luego se centrifuga obteniendo la fraccin de PPP rica en fibringeno que se activa mediante la utilizacin de cloruro de calcio al 10%. La fraccin obtenida de PPP es rica en fibringeno. Esta molcula de fibringeno humana es una gluco protena compuesta de tres pares de cadenas polipeptdicas que forman una molcula con dos mitades simtricas. El fibringeno bajo la accin de la trombina y el calcio se transforma en monmeros de fibrina, sustancia viscosa e insoluble que se utilizar como adhesivo tisular. Obtencin del material autlogo Se realiza la extraccin de la sangre al paciente, la cantidad depender del procedimiento a tratar. Usualmente extraemos entre 20cc a 30cc La sangre es recolectada en tubos estriles con citrato sdico al 3,8% como anticoagulante. Se centrifuga el material extrado a temperatura ambiente en una centrifuga que permita controlar los parmetros de velocidad y tiempo. Es importante considerar la velocidad de centrifugacin que va en relacin directa con la fuerza de gravedad (G), ya que una G excesiva reduce dramticamente la cantidad de factores de crecimiento. Para estos procedimientos hemos utilizado siempre 10 minutos a 2200 RPM (440 G) obteniendo excelentes resultados. Finalmente el tubo es retirado de la centrifuga con extremo cuidado para no crear turbulencias en las fracciones obtenidas. La primer fraccin obtenida y de mayor densidad es de Plasma Pobre en Plaquetas, la segunda es Plasma Rico en Plaqueta, la tercera y muy pequea la serie blanca (leucocitos) y por debajo y ultimo la serie roja. Este material se puede conservar por hasta 8 horas quieto y a temperatura ambiente sin que sufra alteraciones.

Anlisis Histolgico: Plasma Pobre en Plaquetas solo. Visualizamos material microfibrilar, elementos celulares aislados y hematies rotos

Cuando se extrae desde el tubo el material que utilizaremos, la jeringa debe estar previamente cargada con 0,2cc de cloruro de calcio al 10%.

Anlisis Histolgico: Plasma Pobre en Plaquetas con Cloruro de Calcio al 10%. Visualizamos Plaquetas aisladas, cristales de calcio y material microfibrilar

Si luego de centrifugar se observara un tubo con plasma turbio por la presencia de hemates, ste debe ser descartado, ya que esta pequea hemlisis se debe a una falla en el momento de extraer la sangre del paciente, por una mayor lesin de la pared vascular. Esta lesin ha provocado la liberacin de una gran cantidad de tromboplastina tisular, comenzando la formacin del cogulo.

Gelificacin del PPP El calentamiento del Plasma Pobre en Plaquetas permite obtener un material proteico ideal para ser inyectado. Al ser gelificado el PPP contiene protenas no funcionales que han perdido su estructura cuaternaria y terciaria, y su capacidad antignica.

Anlisis Histolgico: Plasma Pobre en Plaquetas Gelificado. Visualizamos cmulos de material fibrilar coagulado sobre una base amorfa.

La Gelificacin la conseguimos calentando el material a bao mara con un rango de temperatura de 80 a 90 grados centgrados controlada por un termmetro, en un periodo de 3 a 5 minutos. Es importante mantener la temperatura estable ya que si disminuye no gelificara correctamente y si aumenta podemos saturar la estructura y no se podr utilizar. Una vez producida la Gelificacin el material debe ser enfriado para ser colocado a temperatura corporal. El material resultante lo denominamos Relleno Tisular autlogo. La aplicacin puede ser utilizada para rellenos de surcos, arrugas o bien para voluminizar regiones del rostro como la malar, el mentn o para armonizar el contorno del ovalo facial. El material puede ser inyectado con jeringa de 1cc para pequeas zonas o arrugas finas con aguja de 25G a 27G, con jeringas de 3cc para surcos y pequeas reas a voluminizar ya si con cnula de punta roma de 1mm a 1,5mm, o con jeringa de hasta 5cc en reas que requieran mayor relleno tambin con cnula de punta roma de 1mm a 1,5mm. El PPP gelificado se transforma en una red proteica simple que naturalmente ser degradada por las proteasas en los siguientes das y semanas, pero permitir el desarrollo (proporcionando nutrientes) y el crecimiento celular del fibroblasto.

Condiciones generales de los procedimientos Para todos los casos es recomendable protocolizar los procedimientos. En base a la experiencia presentamos aqu las condiciones generales de procedimiento, ya sea para Voluminizacin como para Lifting facial Paso 1 - Evaluacin del envejecimiento cutneo. Al realizar este anlisis debemos tener en cuenta la presencia de hiperpigmentaciones, arrugas finas, surcos profundos, prdidas de volumen en las distintas reas faciales. Es importante para el tratamiento facial que el paciente se encuentre en posicin de cubito dorsal con elevacin del torso entre 35 y 45 grados para evaluar correctamente el grado de flaccidez facial. Paso 2 - Realizar 1 sesin de Ultrasonido HIFU (15 minutos de aplicacin) por los efectos inmediatos que produce en el estrato corneo, los efectos benficos de la vasodilatacin y la generacin de energa de activacin, drenaje linftico, barrido de toxinas y segregacin de protenas desnaturalizadas. Paso 3 - Limpieza y exfoliacin. Recomendamos realizar la exfoliacin con microdermoabrasin. Paso 4 - Luego de una semana realizar otra sesin de Ultrasonido HIFU (15 minutos de aplicacin). Paso 5 Tratamiento especfico: Voluminizacin, Lifting o ambas. (Se detalla ms adelante) Paso 6 - Luego de 2 semanas del tratamiento especfico, realizar 3 sesiones de Ultrasonido HIFU cada 10 das. 15 minutos de aplicacin por cada sesin. Paso 7 - Realizar un Peeling Qumico Suave. Paso 8 Aplicar un mascara descongestiva, hidratante, tonificante y estimulante.

Procedimiento 1 Voluminizacin con Relleno Tisular Autlogo (Fibringeno autlogo gelificado) En este procedimiento utilizamos el Plasma Pobre en Plaquetas gelificado como material de relleno. 1.- Marcacin previa de las zonas a tratar. 2.- Asepsia de la cara con Gluconato de clonexidina. 3.- Obtencin del Relleno Tisular Autlogo 4.- Aplicacin de anestsico local. Para los tratamientos de Voluminizacin utilizamos un anestsico local de xilocaina al 2% con epinefrina. Podemos usarlo en forma de bloqueo regionales o directamente infiltrar la zona a tratar en muy pequeas dosis para evitar deformaciones. Es importarte el tiempo de latencia, recomendamos esperar de 15 a 20 minutos antes de comenzar la aplicacin del Filler. 5.- Aplicacin del Relleno Tisular Autlogo. Zonas a voluminizar: - Arcadas superciliares: utilizamos 1cc por lado - Suco Nasoyugal: utilizamos 0,3cc por lado en aplicacin profunda - Surco Nasogeneano: utilizamos 2cc a 3cc en retroinyeccin en plano subdrmico y subcutneo, no solo en el surco de manera lineal sino tambin en forma de pequeos tneles dispuestos en abanico hacia los lados. - Comisuras labiales deprimidas: aplicacin en forma de herradura, 0,5cc por lado. - Pmulos: vara el volumen deacuerdo a la depresin entre 3cc y 5cc, se aplica en profundidad en el plano subcutneo y subdrmico - Fosa temporal: varia el volumen deacuerdo a la depresin entre 3cc y 5cc, se aplica en profundidad en el plano subcutneo y subdermico - Menton: vara deacuerdo al desarrollo, en caso de ausencia de volumen en la regin mentoneana. - Armonizacin del contorno facial: se aplica desde el Angulo mandibular en direccin al mentn para corregir las arrugas en marioneta, inyectando cantidades variables hasta lograr un buen contorno. 6.- Enfriamos la zona facial con compresas de hielo. Eventualmente utilizamos antibitico terapia profilctica y drogas antinflamatorias pos procedimiento.

Procedimiento 2 Lifting con fibringeno autlogo inyectado activado por Ultrasonido HIFU Este tratamiento se basa en las propiedades del fibringeno de actuar como cemento tisular. Es ideal para pacientes de hasta 50 aos que comienzan a manifestar signos del envejecimiento facial con prdida del contorno oval de la cara y flaccidez cutnea. 1.- Marcacin previa de las zonas a tratar. 2.- Asepsia de la cara con Gluconato de clonexidina. 3.- Obtencin del fibringeno liquido (PPP) activado con Cloruro de Calcio al 10%. Es conveniente dejarlo reposar durante 20 minutos. 4.- Infiltramos la zona a tratar con una solucin de xilocaina al 2% con epinefrina diluida en suero fisiolgico con 10 gotas de adrenalina lo que dejara la concentracin anestsica al 0,5%. Es importarte el tiempo de latencia, recomendamos esperar de 15 a 20 minutos antes de comenzar la infiltracin del PPP. 5.- Realizar la infiltracin de hasta 10cc de PPP en las zonas previamente marcadas. 6.- Aplicar Ultrasonido HIFU durante 15 minutos, aprovechando la energa de activacin que genera el Ultrasonido HIFU que permite llegar a temperaturas intradrmicas de hasta 65 grados centgrados, con el objetivo de gelificar el fibringeno previamente inyectado. 7.- Recomendamos el uso inmediato de una mscara de compresin de las que se utilizan habitualmente para lifting facial o vendaje compresivo. El paciente debe mantener esta mascara por lo menos durante 72Hs.

Procedimiento 3 Lifting con fibringeno autlogo inyectado luego de la canalizacin, aplicacin del PRP con Mesoterapia y activacin con Ultrasonido HIFU para reafirmar el tratamiento Tomamos como base trabajos ya realizados que referan al lifting facial a travs de mnimas incisiones, realizando tunelizaciones con cnulas de 1,5mm. Modificamos un poco esta tcnica, utilizando cnulas del mismo dimetro, multiperforadas, de superficie rugosa, realizando una serie de tneles, raspando con la cnula la dermis profunda produciendo la separacin de los pequeos retinaculos que van desde la dermis al tejido celular subcutneo, logrando de esta manera un rea cruenta en la zona previamente marcada. Teniendo en cuenta la accin del fibringeno como cemento tisular lo inyectamos en las reas tunelizadas para luego con Ultrasonido HIFU provocar la Gelificacin y obtener un levantamiento y pegamiento de la zona. Pos tratamiento y para potenciar los resultados realizamos la bioestimulacin con Plasma Rico en Plaquetas en toda la zona facial. 1.- Marcacin previa de las zonas a tratar. Se conforma un tringulo a tratar que va desde la raz del elix al punto medio del surco nazogeneano y desde all hasta la regin retro auricular. En casos en que haya una prdida del Angulo sumandibular tratamos tambin esta zona. 2.- Asepsia de la cara con Gluconato de clonexidina. 3.- Obtencin por centrifugado del PRP y del PPP activado con Cloruro de Calcio al 10%. Es conveniente dejarlo reposar durante 20 minutos. 4.- Infiltramos la zona a tratar con una solucin de xilocaina al 2% con epinefrina diluida en suero fisiolgico con 10 gotas de adrenalina lo que dejara la concentracin anestsica al 0,5%. Es importarte el tiempo de latencia, recomendamos esperar de 15 a 20 minutos antes de comenzar la infiltracin del PPP. 5.- Realizar el abordaje con una micro incisin con bistur hoja nmero 11 para inmediatamente insertar la cnula y proceder a la tunelizacin de la zonas. Las zonas de ingreso de la cnula son la raz del hlix y en la regin retroauricular cercana a la implantacin del lbulo de la oreja, y si queremos tratar la zona del cuello agregamos una incisin submentoneana. Con la cnula debemos realizar mltiples tneles que cuando cambiemos la zona de incisin se entrecruzaran con la previamente realizada generando conexiones entre los tneles originando una gran zona cruenta. 6.- Realizar la infiltracin de hasta 10cc a 20cc del PPP en las zonas tunelizadas. 7.- Aplicar Ultrasonido HIFU durante 15 minutos, aprovechando la energa de activacin que genera el Ultrasonido HIFU que permite llegar a temperaturas intradrmicas de hasta 65 grados centgrados, con el objetivo de gelificar el fibringeno previamente inyectado. 8.- Luego del Ultrasonido HIFU aplicamos con Pistola de Mesoterapia el PRP anteriormente obtenido en toda la zona de cara y cuello con dosificacin de una microgota.

9.- Es indispensable el uso inmediato de una mscara de compresin de las que se utilizan habitualmente para lifting facial o vendaje compresivo. El paciente debe mantener esta mascara por lo menos durante 72Hs. 10.- Prescribimos Cefalosporina el da anterior al tratamiento y durante las primeras 48Hs. Pos procedimiento en forma profilctica, as como tambin antinflamatorios o corticoides de depsito segn el caso. Conclusiones Principalmente concluimos que podemos ofrecer un tratamiento para el envejecimiento cutneo que es no quirrgico a aquellos pacientes que no lo requieren, ya sea por la edad o porque simplemente no lo quieren, obteniendo resultados ms que satisfactorios. Con estos tratamientos claramente comprobamos que se produce la bioestimulacin y la correccin del envejecimiento cutneo y sus estigmas generales, como el aspecto, la textura, el tacto, la tersura, el color, el brillo y la luminosidad de la piel. Es importante saber que se puede asociar a otros tratamientos correctivos incluso quirrgicos. Saber que estamos utilizando un elemento autlogo y materiales biocompatibles donde minimizamos los riesgos y las contraindicaciones. Es fundamental evitar la contaminacin del material biolgico que autoinjertamos. Como el material utilizado contiene factores de crecimiento en mayor o menos medida, inclusive cuando fue gelificado, hemos observado que las ventajas son varias, como la disminucin de los hematomas, el aumento de la cicatrizacin de los tejidos en tiempo y calidad, la disminucin en la aparicin de infecciones y la disminucin del dolor inmediato pos tratamiento. Todos estos beneficios llevan a que cualquiera de los tratamientos que en este artculo se han descriptos, tengan un pos realmente aceptable y pueden ser realizados en consultorio respetando las condiciones de asepsia bsicas. Verificamos que la duracin del tratamiento es de 3 a 4 meses, que es el periodo en el cual el fibringeno gelificado se reabsorbe. Podemos mantener y postergar los resultados del tratamiento con la sola aplicacin de Ultrasonido HIFU una vez al mes. Para estos tratamientos se utiliz Ultrasonido HIFU ya que es la nica tecnologa que permite aplicar en la frente y en el cuello sin contraindicaciones y fundamentalmente porque es la nica tecnologa que tiene la capacidad de producir temperaturas internas de hasta 65 grados centgrados, generando as la energa de activacin suficiente para producir la retraccin y remodelacin del tejido conjuntivo y la gelificacin del fibringeno.

Referencias Bibliogrficas - Revista Ciruga Plstica Iberolatinoamericana- Vol. 36 - N 3. Julio - Agosto - Septiembre 2010 / Pag. 231-238. Actualizacin bibliogrfica sobre el uso de preparaciones ricas en plaquetas en la cicatrizacin de heridas - Revista Eteticamed, Ao 1, Numero 3, Marzo Abril 2008, Edicin Argentina. Envejeciendo Cutneo - Revista Espaola Circulo Oral y Maxilofac 2006;28,2 (marzo-abril):89-99 2006 Ergon. Plasma rico en plaquetas - Revista Dental de Chile 2002; 93 (2): 25-28 Actualizacin de la Tcnica de Obtencin y Uso del Plasma Rico en Factores de Crecimiento (P.R.G.F.) - Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular. N. 239. Vol. 46. Septiembre 2009. Plasma Rico en Plaquetas vs. Plasma rico en factores de crecimiento. - Revista Espaola de Ozonoterapia vol. 1, n 1. pp.54-73, 2011. Factores de crecimiento derivados de plaquetas y sus aplicaciones en medicina regenerativa. - Revista Argentina de Ciruga plstica Volumen X, Numero 3, Ao 2004. Factores de crecimiento en Ciruga Plstica. Dres. Daniel Fabrizio, Abel Chajchir, Gustavo Chajchir, Edgardo Celi. - Universidad Autnoma de Barcelona - Tesis para optar por el ttulo de Mster en Medicina Ciruga-Cosmtica y del Envejecimiento 2009-2011 - Rejuvenecimiento cutneo facial con materiales autlogos. Revista Brasilera de Ciruga Plstica 2009; 24(2): 212-218 8 Mtodo de obteno do gel de plasma rico em plaquetas autlogo Dr. Fabiel Spani Vendramin, Dr. Diogo Franco, Dra. Talita Romero Franco