riesgos y beneficios

7/25/2019 Riesgos y Beneficios

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Dr. Alonso Daz Reyes R3A


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Actividad simptica en elestrs

Respuestaproinfamatoria

Incremento decatecolaminas

Estado procoagulatorioDisminucinde!y produccinde

endotelinas

"#A e IA$%3& mortalidadcon 'actores de

alto riego y 3( &

con )a*o rieago


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Anestesia epidural torcico +AE,- y)loueo simptico

E/iste limitacin para evaluar el estadosimptico en el perioperatorio0 $icro neurogra'a

Respuesta de conductancia de la piel 1aria)ilidad del ritmo cardiaco

Evaluacin de la per'usin cutnea

2a concentracin y el volumen del anestsicolocal puede determinar la intensidad y loslimites del )loueo simptico


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E'ectos anti isumicos de AE, enciruga cardiaca y no cardiaca.

Disminucin del dolor

$e*ora de la 'uncin diastlica enpacientes con en'ermedad coronaria

El mayor estudio prospectivo de lose'ectos de la AE, no mostro ningn)ene4cio de supervivencia

Alguno meta anlisis sugieren uepuede reducir la mor)ilidad ymortalidad cardiaca


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5er'usin intestinal

De manera e/perimental se 6a o)servado

proteccin de la )arrera intestinal en 6ipo/emia En pacientes postoperados de eso'agectomia se

6a o)servado incremento en el fu*o sanguneo enel rea de la anastomosis

En otra serie de 7( pacientes 5! deeso'agectomia se redu*o el fu*o sanguneo en laporcin distal gstrica. !)esrvando disminucinde la 5A$ en un 8( 9:( & posterior a la induccin.


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2a AE, parece e*ercer e'ectos)en4cos so)re la per'usinintestinal siempre y cuando no

e/istan alteraciones 6emodinmicasimportantes.

5er'usin intestinal


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$otilidadintestinal E/iste una resolucin

mas rpida de leo

postoperatoriodespus de la cirugaintestinal no grave


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5er'usin y permea)ilidad de laanastomosis

2a AE, 6a demostrado reducir la tasa deinsu4ciencia de la anastomosis despus delaparotoma de urgencia.

;n anlisis retrospectivo demostr una reduccin

del riesgo del


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EA, y resultadospostoperatorios

Disminucin del dolor en ciruga a)dominal ytorcica

,asa reducida de neumonia

Disminucion del 3( & del riesgo demortalidad comparada con anestesia general

;n meta9anlisis demostr una reduccin dela isuemia miocrdica y mortalidad adems

de una menor necesidad de ventilacin conAE, para la ciruga cardaca.


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AE, en el pacienteoncolgico

#uatro estudios retrospectivos demostraronrecientemente una tasa reducida de recurrencia deltumor y me*orar la supervivencia despus de AE, o)loueo paraverte)ral.

2a mor4na 6a demostrado la actividad de lasclulas asesinas naturales y promover el crecimientode la metstasis del cncer de colon e y el cncer de

mama de manera e/perimental.

2a respuesta adrenrgica tam)in promueve elcrecimiento del tumor e/perimental.


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2os e'ectos

protectoreso)servados de laanestesia regional

puede ser> por

tanto> )asa tantoen un e'ectoa6orrador deopioides y la

reduccin de larespuesta al estrs

neuro6ormonal.


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2os riesgos de AE,

?emorragia epidural El riesgo de 6emorragia epidural

perioperatorio en el estudios

retrospectivo mas grande 'ue de 707(8(( para los pacientes uirrgicos

#omplicaciones de)idas a lain'eccin


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#onclusiones

2a AE, proporciona una terapia ptimacontra el dolor en una amplia gama deprocedimientos uirrgicos y puede reducir

de manera importante la mor)ilidad y lamortalidad perioperatoria despus de laciruga a)dominal y torcica.

2os e'ectos )ene4ciosos adicionales so)re

la 'uncion intestinal> cardiovascular einmune y el me*or control del dolor de)enser considerados con el grado de seguridad.

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