RIESGO CARDIOVASCULAR EN LUPUS: PREVENCIÓN PRIMARIA Y

SECUNDARIADr. José Mario Sabio

Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas

Servicio de Medicina Interna

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

6% - 20%

ARTERIOSCLEROSIS SUBCLÍNICA

30% – 40%

NORMAL ARTERIOSC

SUBCLÍNICA1º ECV 2º ECV

PREVENCIÓN

PRIMARIA

PREVENCIÓN

PRIMARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA

FactoresLES

(inflamación)

Factores LES(tratamiento)

FRCVtradicionales

ECVArt. subclínica

Factores de riesgo tradicionales

Edad

Hipertensión arterial

Hipercolesterolemia

Aumento de LDL colesterol

Descenso de HDL colesterol

Aumento de triglicéridos

Obesidad

Diabetes mellitus

Insuficiencia renal

Tabaquismo

Sedentarismo

Menopausia precoz

Factores de riesgo no tradicionales

Síndrome metabólico y resistencia insulínica

Estrés oxidativo (LDL oxidada)

Hiperhomocisteinemia

Uso de corticoides

Uso de inmunosupresores

Actividad lúpica

Mayor edad al diagnóstico del LES

Proteína C reactiva

Niveles de complemento C3

Autoanticuerpos e inmunocomplejos circulantes

Citoquinas inflamatorias (IL 1, 6, 10, MCP-1, IFNγ, TNFα, ICAM-

1, VCAM-1, E-selectina-E, anexina V)

Actividad del enzima paraoxonasa

Apoptosis de las células endoteliales

Factores genéticos

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensión arterial

Dislipemia (aumento de LDLc y TG; descenso de HDLc)

Diabetes mellitus

Obesidad

Síndrome metabólico

Tabaquismo

Sedentarismo

Actividad lúpica

Uso de corticoides

Uso de hidroxicloroquina

Uso de inmunosupresores

Qué pacientes

En qué momento

Con qué intensidad

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES VULNERABLES

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

27 centros de 11 países

Estudio prospectivo

Inclusión de pacientes de reciente diagnóstico

Factores relacionados con el desarrollo de ECV

Estratificación de RCV

Estrategias de prevención de las ECV

EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ES UN FACTOR

DE RIESGO CORONARIO EQUIVALENTE A LA

DIABETES MELLITUS

LES = DM

En qué momento…

Sabio JM, et al. Lupus 2008 (en prensa)

Tesis doctoral de la Dra Mónica Zamora

PREVENCIÓN 1º Y 2º:

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

TRATAMIENTO HTA y DISLIPEMIA

MANEJO DEL TRATAMIENTO LES

Recomendaciones basadas en opinión de expertos

PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES

DEJAR DE FUMAR

PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES

DEJAR DE FUMAR

EVITAR EL SOBREPESO (IMC <25)

PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES

DEJAR DE FUMAR

EVITAR EL SOBREPESO

EJERCICIO FÍSICO MODERADO

Andar 45-60 min, 5 d/sem

PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES

DEJAR DE FUMAR

EVITAR EL SOBREPESO (IMC<25)

EJERCICIO FÍSICO MODERADO

DIETA MEDITERRÁNEA

PREVENCIÓN 1º Y 2º: TRATAMIENTO DE LOS FRCVTRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

De elección:

IECAS / ARA II

(Disf. endotelial, proliferación muscular, GIM, HVI, proteinuria)

Situaciones especiales:

F. Raynaud: ACC

Cardiopat. isquémica: IECAS+BB

< 130/80 mmHg

PREVENCIÓN 1º Y 2º: RECOMENDACIONES GENERALES

TRATAMIENTO DISLIPEMIA

ESTATINAS

Si hipertrigliciridemia:

fenofibrato ± ac. grasos omega 3

CT <200 mg/dl

LDLc <100 mg/dl

Disf. endotelial, disminuye la progresión del GIM carotídeo en LES

PREVENCIÓN 1º Y 2º

TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA

- Hipolipemiante (+ corticoides)

- Mejora el metabolismo glucídico

- Efecto antitrombótico

- Ahorrador de corticoides

- Otros…

Sabio JM, et al. Lupus 2008 (en prensa)

Tesis doctoral de la Dra Mónica Zamora

PREVENCIÓN 1º Y 2º

TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA

CORTICOIDES

PREVENCIÓN 1º Y 2º

TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA

CORTICOIDES

<7,5 mg/d de prednisona

PREVENCIÓN 1º Y 2º

TRATAMIENTOS PARA LESHIDROXICLOROQUINA

CORTICOIDES

INMUNOSUPRESORES

RECOMENDACIÓN CONDICIÓN CLÍNICA ASOCIADA ACTUACIÓN

PA ≤ 130/80 mmHg

CT ≤200 mg/dlLDL ≤100 mg/dlTG ≤150 mg/dl

Todos los pacientes con LES Cambio de estilo de viday

Hidroxicloroquina±

IECAS o ARA II±

Estatinas (± fibratos)

PA ≤ 125/80 mmHg

CT < 175 mg/dlLDL < 90 mg/dlTG < 150 mg/dl

Diabetes mellitus (y/o)Proteinuria > 0,5 g/24 h (y/o)Insuficiencia renal crónica (y/o)

TFG < 60 ml/minEnfermedad cardiovascular asociada* Cardiopatía isquémica (infarto agudo de

miocardio, angina,revascularizacióncoronaria, insuficiencia cardiaca)

Accidente cerebrovascularEnfermedad vascular periférica

Riesgo cardiovascular 10 a >20%Duración del LES >10 añosActividad lúpica elevada mantenidaOtros (?)

SAF asociadoGIM > 0,9 mm o placa de ateroma

Cambio de estilo de viday

Hidroxicloroquinay

IECAS o ARA IIy

Estatinas (± fibratos)+

Aspirina+

Medicación según indicaciones obligatorias:-Diabéticos: Insulina, ADO-Cardiopatía isquémica: betabloqueantes + antiagregantes-SAF: anticoagulantes

*Prevención secundaria