revista sochiof 160

Año 16 | N°160

InformativaRevista

SOCIEDAD CHILENADE OFTALMOLOGIA

NUEVOS BECADOS DEL CFPO

¡Bienvenidos!

www.sochiof.cl

PERFILDra. Patricia Vicuña

TRIBUNA MÉDICAModelo de atención para RD (1ra. parte)

SERVICIO PÚBLICOCirugías de catarata en Hospital de Tomé

Editorial

02

Carta del Presidente de SOCHIOF al diario El Mercurio*Señor Director:

n su edición del martes 29 de marzo, se publica una nota titu-lada “Filas de hasta seis horas

para conseguir una cita con el oftalmó-logo”, donde se da cuenta de una situa-ción puntual registrada en el Hospital Salvador que desde ya consideramos lamentable y que -según explica en la mismo nota el director de dicho centro asistencial- se hará todo lo posible por corregir.

Sin embargo, en la misma publi-cación se señala que el origen de tal situación tendría relación con la falta de médicos especialistas, sin iden-tificar una fuente que sostenga tal afirmación lo que nos parece preo-cupante, por cuanto tanto las autori-dades del Ministerio de Salud, como la propia Sociedad Chilena de Oftal-mología (Sochiof) han hecho grandes esfuerzos por superar las falencias que efectivamente y durante años afectaron la atención oftalmológica en el sistema público.

En ese sentido, con la modificación del Código Sanitario, los tecnólogos médi-

cos de la mención junto a los oftalmólo-gos, podrán realizar atenciones por vicios de refracción, que constituye la patología de mayor demanda en la especialidad, con lo que aumentaría significativamente la cantidad de profe-sionales disponibles en el sistema pú-blico. A ello se suman las 43 unidades de atención oftalmológica (Uapos) que se han implementado en diversos con-sultorios del país, capaces de atender cada una de ellas a más de 6 mil pa-cientes por año. Dichas unidades cuen-tan con médico especialista y tecnólogo médico, encontrándose en pleno de-sarrollo un curso de formación para preparar a estos últimos en la atención por vicios de refracción. Ese curso es realizado por la Universidad de Chile en conjunto con el Minsal y la Sochiof, de manera que en el corto plazo se au-mente la cantidad de esas Unidades de Atención, siendo una aspiración sentida de los oftalmólogos que prontamente se constituya en un programa ministerial para afianzar las Uapos como “modelo de atención”. En ese sentido, tenemos la misma convicción de la autoridad en cuanto a que a fines de 2011 no habrá

SUMARIO

04 SERVICIO PÚBLICOCreciente presencia de regiones en Semana del Glaucoma.

Cirugía de cataratas en Hospital de Tomé.

10 TRIBUNA MÉDICAModelo de atención para la retinopatía diabética en América Latina.

07 HEMEROTECAAbstracts de artículos de revistas especializa-das de oftalmología.

08 A FONDOBienvenida a nuevos becados del Curso de Formación.

12 PERFILEn memoria de la Dra. Patricia Vicuña.

14 MUNDO SOCHIOFPrimera reunión de socios 2011.

Director: Zua Fuentes E., Editor General: Daniel Zamorano B., E-mail: [email protected], Venta de Publicidad: (02) 3348199, Representante Legal: Sociedad Chilena de Oftalmología A.G. / Una publicación Hipervínculo. Todos los derechos reservados.

04 12

listas de espera en el sistema público. En la misma publicación, no se con-sidera que la cobertura por atención oftalmológica ha tenido importantes avances. Así, mientras el año 2000 se realizaban unas 6 mil cirugías de cata-ratas al año en el sistema público, en el año 2009 esa cifra aumentó a más de 38 mil intervenciones y, pese a que esos avances nos enorgullecen, hemos reforzado nuestra prestación mediante operativos oftalmológicos coordinados con Minsal como una tarea voluntaria y permanente de los oftalmólogos de Chile.

Así como nos molesta la espera de la que fueron objeto las personas que so-licitaban su hora médica en el Hospital Salvador, en un asunto que más bien corresponde al ámbito administrativo, es también preocupante que no se haya contrastado aquello con el avance que ha tenido la salud visual en Chile y el compromiso que los médicos oftalmólo-gos tienen con el sistema público.

*(Publicada en la sección Opinión, el 1 de abril de 2011)

E

CITACIÓNLa Sociedad Chilena de Oftalmología invita a sus distinguidos socios a par-ticipar en la próxima reunión ordinaria a realizarse el día viernes 29 de abril de 2011, a las 19:30 horas en nuestra sede, ubicada en Av. Luis Pasteur 5280, of. 104, Vitacura. En los próximos días, se comunicará el contenido de la Tabla Científica a través de nuestro sitio web www.sochiof.cl.

Saluda atentamente a usted,

Dr. Gonzalo MatusSecretarioSociedad Chilena de Oftalmología

Llamado a publicar en ACHO

DIRECTORIO DE LA SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGÍA A. G.

Presidente:

Dr. Pedro Bravo C.

Vicepresidente:Dra. Verónica Azócar G.

Past President:Dr. Alejandro Siebert E.

Secretario:Dr. Gonzalo Matus M.

Prosecretaria:Dra. Silviana Barroso A.

Tesorero:Dr. Javier Corvalán R.

Protesorero:Dr. Carlos Espech L.

Director Departamento Salud Visual:Dr. Rolf Raimann S.

COMITÉ DE ÉTICA:

Presidente:Prof. Dr. Ronald Hoehmann R.

Delegado de la Asamblea:Dr. Sergio Sánchez Z.

Delegado del Directorio:Dr. Alonso Rodríguez B.

DIRECTORIO CURSO DE FORMACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO DE OFTALMÓLOGOS:

Director Ejecutivo:Dr. Adolfo Schweikart S.

Secretaria:Dra. Marlene Vogel G.

Prosecretario:Dr. Juan Stoppel O.

Director Biblioteca Prof. Carlos Charlín Correa:

Dr. Gonzalo Vargas D.

Director de los Archivos Chilenos de Oftalmología:Dr. Carlos Espech L.

Revista Informativa / Año 16 / Nº 160Director: Dr. Esteban Fuentes G. / Subdirector: Dr. Christian Díaz A. / Editor: Juan Pablo Epull / Periodistas: Pilar Huilcaleo, Gisel Pérez / Fotografía: Carlos Arias, Rayen Luna / Diseño: Ronald Valenzuela, Marcela Galdames.

SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGÍA A.G.: Dirección: Av. Luis Pasteur 5280, Of. 104, Vitacura / Fono: (02) 2185950 / Correspondencia: Casilla 16197, Correo Providencia, Santiago, Chile / E-mail: [email protected] / Web: www.sochiof.cl

Editorial

03

Hace 6 años sólo se hacía cirugía vítreorretinal en San-

tiago y en un establecimiento público. Hoy, se

realizan en todas las regiones y se trabaja con

el Ministerio de Salud para que en los hospitales base haya

equipos láser.

¿SABÍA USTED QUE...?

Se invita cordialmente a todos los socios que participaron en el XXII Congreso Chileno de Oftalmología a enviar sus trabajos presentados para ser publicados en los Archivos Chilenos de Oftalmología (ACHO). El plazo es hasta junio de 2011. Los interesados deben entregarlos en SOCHIOF o enviarlos al mail de la Bi-blioteca: [email protected]

Servicio Público

WWW.SOCHIOF.CL | 2011

04

Creciente presencia de las regiones en campaña para educar sobre glaucoma

SEMANA DEL GLAUCOMA 2011

En la Semana del Glaucoma, efectuada recientemente, las regiones tuvieron una participación destacada. Su presencia es muy importante para el objetivo de ayudar a crear conciencia en la población.

na importante participación lograron las regiones en la re-ciente Semana del Glaucoma, que se efectuó en nuestro país

en marzo pasado. Una buena parte de las ciudades del país se sumó a la campaña que busca educar y ayudar a crear conciencia en la población sobre esta enfermedad que si no es detecta-da a tiempo puede causar ceguera en forma irreversible.

La presencia de las regiones es una señal altamente valorada por los orga-nizadores, considerando que la zona centro-sur, donde reside el 80% de la población, había sufrido un violento terremoto y maremoto en las zonas costeras hace poco más de un año. Sin embargo, en las ciudades de Ran-cagua, Talca, Concepción y Temuco, se realizaron diversas actividades de difusión y exámenes gratuitos a la po-blación. Hay que recordar que estas ciudades fueron duramente afectadas en la infraestructura del servicio público de salud por la catástrofe.

Iquique, Valparaíso y Viña del Mar tam-bién tuvieron una participación des-tacada. En el sur, en tanto, además de Temuco, hubo actividades en Villarrica y Puerto Montt.

A continuación, ofrecemos una visión panorámica de las actividades con las que regiones dijo presente este año en la Semana del Glaucoma. Desde ya, la invitación queda abierta para seguir realizando actividades de difusión en el futuro.

IQUIQUECharlas educativas en Hospital de

Iquique. Screening gratuito.

VIÑA Y VALPARAÍSO Charla educativa en Hospital Gustavo

Fricke.Exámenes gratuitos de presión ocular.

RANCAGUA Atención gratuita en Hospital Regio-

nal. Entrega de material informativo.Difusión en medios de prensa locales.

TALCAActividades educativas. Entrega de material informativo.

CONCEPCIÓNAtención gratuita en Hospital Guiller-

mo Grantt Benavente y en San Pedro de la Paz.

Entrega de material informativo.Difusión en medios de prensa locales.

TEMUCOScreening gratuito en Hospital de

Temuco.Entrega de material informativo.

VILLARRICAEncuentro con la prensa local. Toma de presión ocular y fondo de ojo

en consultorio Los Volcanes. Entrega de material informativo.

PUERTO MONTTTonometrías preventivas gratuitas en

la Clínica Oftalmontt.Actividades con pacientes en Hospital

Base.Entrega de material informativo.Difusión en medios de prensa locales.

U

urante muchos años, los habi-tantes de la comuna de Tomé, Región del Biobío, debían trasla-darse a Talcahuano e inscribirse

en una larga lista de espera para poder realizarse una cirugía de cataratas en el Hospital Las Higueras. Hoy, la dirección del Hospital de Tomé, más su equipo médico-quirúrgico, han logrado sacar adelante una iniciativa que le cambia-rá la vida a muchos de sus pacientes. Desde el sábado 26 de marzo, el es-tablecimiento se encuentra en condicio-nes de realizar las primeras cirugías de cataratas de su historia. Con la ayuda de Laboratorios Alcon, que ha facilitado la tecnología de punta que se necesita, el equipo médico, encabezado por el Dr. Eduardo Salinas y apoyado por el Dr. Álvaro Bobadilla, ya comenzó una actividad que pretende beneficiar a 200 pacientes por año.

En la primera semana de cirugías, ocho personas fueron intervenidas, todas con resultados exitosos. En un principio, las cirugías se llevarán a cabo sábado por medio, y se espera que dure más allá del año 2011. El trabajo se verá poten-ciado con la llegada de la Dra. Carolina Arosteguy, quien destinará 44 horas semanales al Hospital, como retorno de su beca de formación.

La idea es mejorar la calidad de vida de los habitantes de Tomé. En esta comu-na viven poco más de 52 mil personas, y un 30% de ellas está en la pobreza. Se estima que casi 7 mil superan los 60 años, y son precisamente ellos el objetivo de esta iniciativa. El problema en el hospital de la comuna siempre fue que no se contaba con los equipos re-queridos para este tipo de cirugías, y si bien desde hace algunos años ha ha-

Cirugías de cataratas en el Hospital de ToméPor primera vez en la historia, el Hospital de Tomé puede realizar cirugías de cataratas a sus pacientes. La ini-ciativa nace por un trabajo de equipo de los médicos y el personal administrativo del hospital, que permitirá que los habitantes de esta comuna no tengan que seguir inscribiéndose en largas listas de espera para resolver sus problemas visuales.

Servicio Público


06

D

bido consultas oftalmológicas, no eran suficientes para satisfacer la demanda. La gestión del hospital se vio favorecida porque el Auge autofinancia las inter-venciones de cataratas.

El Dr. Salinas explica cuál será el im-pacto de esta iniciativa: “Al contar con un pabellón quirúrgico exclusivo para cataratas, los tiempos de espera para la programación de la cirugía serán breves, logrando así reducir notable-mente las listas de espera. Por otro lado, los pacientes serán intervenidos en su propia comuna sin tener que rea-lizar extensos viajes al Hospital Las Higueras”. Se espera que la comuna de Penco, que limita con Tomé, también se vea beneficiada por esta actividad.

07

Hemeroteca


Michael F. Marmor, MD,William F. Mieler, MD,Ulrich Kellner, MD,Timothy Y. Y. Lai, MD, Jonathan S. Lyons, MD.

Ophthalmology 2011; 118:415–422 © 2011 by the American Academy of Ophthalmology

Contenido: Las recomendaciones de la Academia Americana de Oftal-mología para el screening de la macu-lopatía por Cloroquina(CQ) e Hidroxi-cloroquina (HCQ) fueron publicadas el año 2002, sin embargo, mejorías de las herramientas de screening y nuevos conocimientos sobre la prevalencia de la toxicidad han aparecido en los años siguientes. Aún no existe tratamiento para esta enfermedad, por lo tanto es necesario que los pacientes y sus médi-cos estén alertas de la mejor conducta para minimizar el daño tóxico.

Riesgo de toxicidad: La evi-dencia reciente ha demostrado que el riesgo de toxicidad aumenta pronuncia-damente a 1% después de 5-7 años de uso o una dosis acumulada de 1000 gr de HCQ. El riesgo aumenta aún más si se continúa su uso.

Dosis: La recomendación anterior enfatizaba la dosis por peso. Sin em-bargo, a la mayoría de los pacientes se les administra rutinariamente 400 mg de HCQ diaria ( o 250 mg de CQ). Esta

Revisión de las recomendaciones para Screening de Retinopatía por Cloroquina e Hidroxicloroquina

dosis es ahora considerada aceptable, excepto para individuos de baja esta-tura, a los que se deberá determinar la dosis según el peso ideal para evitar la sobredosis.

Esquema de Screening: se reco-mienda un examen basal a los pacien-tes que iniciarán el uso de la droga para establecer un punto de referencia y descartar la presencia de una ma-culopatía lo que sería una contraindi-cación para su uso. El screening anual deberá comenzar a los 5 años (o antes si existen factores de riesgo inusuales).

Pruebas de Screening: Nuevas pruebas objetivas, tales como el elec-troretinograma multifocal (ERG mf), SD-OCT y la autofluorescencia de fondo pueden ser más sensibles que los campos visuales. Se recomienda ahora que junto a los campos visuales automatizados 10-2, por lo menos una de estas nuevas pruebas sea realiza-da para screening de rutina, si están disponibles. Cuando solo se realizan campos visuales, hasta el cambio más

pequeño debe ser tomado seriamente y es una indicación para evaluación por un test objetivo. Debido a que el ERG mf es un test objetivo que evalúa fun-ción, debe ser utilizado en lugar de los campos visuales. La rejilla de Amsler no se recomienda más. Los exámenes de fondo de ojo se recomiendan para documentación, pero la maculopatía de ojo de buey es un cambio tardío y el objetivo del screening es reconocer la toxicidad en un estadío temprano.

Orientación: Los pacientes deben ser advertidos del riesgo de la toxici-dad y de la racionalidad del screening (detectar cambios tempranos y mini-mizar la pérdida visual, no necesaria-mente prevenirla). Las drogas deben ser suspendidas si es posible, cuando se reconoce toxicidad o se sospecha fuertemente, pero esta decisión debe ser hecha en conjunto con el paciente y su médico tratante.

(Traducción: Dr. Christian Díaz)

A Fondo


08

El pasado jueves 24 de marzo, el Director del Curso de Formación y Perfeccionamiento de Oftalmólogos, Dr. Adolfo Schweikart, dio la bienvenida a la nueva generación de becados. El evento, efectuado en el au-ditorio de la Sociedad Chilena de Oftalmología, sirvió para que los alumnos comenzaran a familiarizarse con sus nuevos compañeros.


l Dr. Adolfo Schweikart fue el encargado de dar la bienveni-da a los nuevos estudiantes del Curso de Formación y Perfec-

cionamiento de Oftalmólogos (CFPO), que comienza sus clases en abril. Catorce de los diecisiete alumnos ins-critos, llegaron a las oficinas de la So-ciedad Chilena de Oftalmología con la expectativa de conocer a sus compa-ñeros, pero también de saber los por-menores del curso y poder aclarar sus dudas. Para lo último, el Dr. Schwei-kart estuvo acompañado por la Dra. Marlene Vogel y el Dr. Rodrigo Álvarez, ambos miembros importantes en la or-ganización de esta actividad. Todos recalcaron el compromiso que debe asumir esta nueva generación y la im-

Bienvenida a nuevos becados del Curso de Formación

E portancia de este perfeccionamiento.

Esta es la versión Nº 55 del CFPO, lo que le entrega tradición y valía. El ob-jetivo es formar oftalmólogos con el mayor conocimiento científico y con un gran sentido de la ética. Egresados de las universidades de Chile, Católica y Valparaíso, y Fundación Oftalmológica Los Andes, postulan y son selecciona-dos por sus respectivas casas de es-tudio para realizarlo. Tiene 2 años de duración, y en esta oportunidad par-ticiparán 17 alumnos. El Dr. Schweikart explica: “Este es un curso de formación y perfeccionamiento de oftalmólogos que lleva más de 50 años, y que fue muy visionario en sus inicios. Aquí se dan a conocer los últimos tópicos de la

oftalmología. Tenemos profesionales muy preparados y que están de manera constante actualizando sus temas”.

La idea es que los alumnos valoren la calidad del mismo y se beneficien con cada clase para seguir mejorando en su formación. “A los estudiantes se les pide que lo aprovechen, que par-ticipen, y que cuando ellos ya sean oftalmólogos, sean parte de este curso entregando sus conocimientos”, afirma el Dr. Schweikart. La principal novedad de este año es que se concentran las clases en algunos bloques, con el obje-tivo de aliviar la carga horaria de los be-cados, pero también para que doctores ya formados puedan asistir a cursos de su interés.

A Fondo

09

BECADOS Y SUS EXPECTATIVAS

Natalia Cárdenas AgüeroEgresada de la Universidad Austral, Becada Hospital Clínico de la Universi-dad de Chile

¿Por qué te interesó la Oftalmología?Porque es una especialidad bien reso-lutiva y uno puede dar solución a la mayoría de las patologías que sufre el paciente. Además, como mujer, es una especialidad que me acomoda bastante en cuanto a que no tengo que hacer tur-nos de noche. Yo fui (médico) general de zona, estuve tres años en el sur, en Calbuco, donde se hacían turnos bas-tante desgastadores. Ahora soy madre hace 11 meses, entonces necesito tener tiempo para compartir con la familia.

¿Qué expectativas tienes sobre este curso?Conocer más allá de lo teórico, el crite-rio de los docentes, que nos va a ayudar bastante a nosotros, los alumnos, en cuanto a la solución de las patologías.

Patricio Cáceres GonzálezEgresado de la Universidad de ValparaísoBecado Hospital Van Buren de Valparaíso

¿Por qué te interesó la Oftalmología?La Oftalmología para mí representa un verdadero privilegio y un gran desafío por las características de la especiali-dad. Además, nos da la oportunidad de brindar calidad de vida y restablecer la salud visual tanto a adultos como a niños. Nos da una oportunidad inmejo-rable de ejercer la medicina.

¿Cuáles son tus expectativas en cuanto al curso?Tengo muchas expectativas, porque este curso se ha transformado en una tradición. Cualquier especialidad de-searía tener algo así. Es un privilegio pertenecer a este grupo de oftalmólo-gos en formación. Otras especialidades han intentado imitar un curso así, pero hasta lo que sé no hay un curso como este.

Eduardo Miranda RodríguezEgresado Universidad de ChileBecado Hospital Salvador

¿Por qué te interesó la Oftalmología?Escogí Oftalmología porque es una es-pecialidad integral, que tiene aspectos básicos pero importantes de muchas otras especialidades. Además, se pue-de desarrollar tanto la parte médica como la parte quirúrgica.

¿Qué expectativas tienes para este curso?Mis expectativas son poder aprender a desarrollar una buena relación médico-paciente. Combinar lo teórico con lo práctico para poder llegar a ser un buen oftalmólogo.

¿Lo tomas como un desafío o como una responsabilidad?Al principio fue un desafío el poder lle-gar acá. Ahora, todo esto me incentiva aún más para seguir perfeccionándome y sacar lo mejor de mí para llegar a ser un buen profesional.

Tribuna Médica


10

Editores: Dr. Fernando Barría* y Dr. Francisco Martínez**

Modelo de atención para la retinopatía diabética en América Latina (primera parte)

a Diabetes (DM) está au-mentando por la mayor sobre-vida y por cambios en estilo de vida, por ello sigue siendo ur-

gente desarrollar modelos de atención para este problema de salud pública. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen unas 170 millones de personas con diabetes al año 2000, que aumentarán a 370 millones para el año 2030, con incremento del 86%. En Latinoamérica, aumentarán de 13,3 a 33 millones el año 2030, con incremento del 148%. La OMS estima unos 1,8 mi-llones de ciegos por Retinopatía Diabé-tica (RD) (4.8% de la ceguera), que se podrían duplicar en países en vías de desarrollo para el año 2025, siendo la causa más común de ceguera en edad laboral. Urge desarrollar programas para detectar y manejar una RD, iden-tificando a los actores interesados y la tecnología disponible, adaptando los programas a la realidad de cada región de Latinoamérica, evaluando sus resul-

L

Guía Clínica Práctica de Retinopatía Diabética 2010 disponible en: http://www.paao.org/resources.html que incluye descripción detallada y referencias bibliográficas.

tados y mejorarlos en base a la expe-riencia ganada.

Para lograr estos objetivos, se realizó en Quito, Ecuador, en abril de 2009 el primer taller de RD, organizado bajo el alero del Subcomité de Retinopatía Dia-bética Programa VISION2020 América, con el apoyo económico del CBM, así como el apoyo técnico de la Asociación Panamericana de Oftalmología (APAO). En octubre del año 2010, en Querétaro, México, se efectuó un segundo taller para buscar un consenso entre cole-gas de nueve países y confeccionar una guía para desarrollar programas de RD, revisando literatura y evidencia existente del tema, considerando que el riesgo de pérdida visual se reduce con un control metabólico, una detección precoz y tratamiento adecuado.

Un programa para manejar una RD debe incluir: a. UNA GUÍA CLÍNICA, con una clasifi-

FIGURA Nº 1: ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE DIABETES SEGÚN LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES Y EL OCDE

cación simplificada, definiendo intervalo de control y sugerencia de tratamiento. b. ELEGIR UN MÉTODO DE TAMI-ZAJE, considerando equipamiento y recurso humano. c. Crear o identificar CENTROS DE TRATAMIENTO DE LÁSER temprano y oportuno. d. EDUCACIÓN AL PACIENTE CON DIABETES, sobre el riesgo de pérdida visual y ceguera. e. CONSIDERAR SUSTENTABILIDAD A LARGO PLAZO, mediante copago o subsidios.

La Prevalencia de la RD se estudió a nivel regional en 1999, donde se eva-luaron, por iniciativa de la APAO, 7.715 pacientes con diabetes en 16 países, constatándose que el 40,2% presen-taba algún grado de retinopatía y el 17% requería de tratamiento, siendo preocupante que el 35% nunca había sido examinado por un oftalmólogo. Una estimación de prevalencia de la

Barbados

Tasa ajustada a prevalencia de diabetes tipo mellitus en adultos en América Latina y Caribe (%)

Ajustadas por el método directo, usando la población mundial (Segi) como estándar*Incidencia cruda

16,4

14,9

12,7

12,6

11,8

8,6

8,2

7,6

7,6

7,2

7,2

7

7

5,8

0 10 20

México

Trinidad y Tobago

Jamaica

Cuba

Bolivia

Colombia

Argentina

Perú Urbano *

Guadalupe *

Venezuela *

Paraguay

Chile

Brasil

11

Tribuna Médica


NIVEL:

SIN RETINOPATÍA

RDNP*** LEVE (Riesgo <0.5% RDP)

RDNP*** MODERADA(Riesgo 5-20% RDP)

RDNP*** SEVERA(Riesgo 1a: 50% RDP 15-45% alto riesgo)

RD PROLIFERATIVA sin signos alto riesgo

RD PROLIFERATIVA con signos alto riesgo

RETINOPATÍA POST FOTOCOAGULACIÓN

NO ES POSIBLE DE CLASIFICAR:

CLASIFICACIÓN: Fondo de Ojo

1 Sin alteraciones

2 Solo microaneurismas

3 > que RDNP leve pero < que RDNP severa

4 REGLA 4X2X1 (1)

5a Neovasos en cuadrantes y menos de 1/3 papila

5b Neovasos > 1/3 papila, hemorragia prerretinal o vítrea

Cicatriz post Láser: 3 meses DETECTAR NEOVASOS

Opacidad de medios, no coopera o defecto técnico

INDICACIÓN:

Optimizar control CONTROL cada año Optimizar control CONTROL en 1 año

Optimizar control CONTROL en 1 año (6 m)

PANFOTOCOAGULACIÓNOftalmólogo capacitado*

PANFOTOCOAGULACIÓN Oftalmólogo capacitado*

PANFOTOCOAGULACION y/o VITRECTOMÍAOftalmólogo especialista**

EVALUAR TRATAMIENTO:

EVALUAR POR OFTALMÓLOGO

TABLA Nº 1: CLASIFICACIÓN DE UNA RETINOPATÍA DIABÉTICA SEGÚN NIVEL E INDICACIONES

Federación Internacional de Diabetes y del OCDE se muestra en figura Nº 1. Lo esencial en epidemiología de RD en Latinoamérica es: 20% a 30% de la po-blación diabética tiene retinopatía, 5% a 8% tendría retinopatía que requiere de tratamiento con láser, 3% al 10 % de pacientes cursarán con EMD y de ellos, el 30% tendrá discapacidad visual y el 0.5% requerirá de vitrectomía.

También se desarrolló una clasifi-cación simplificada para evaluar el estado del fondo de ojo y definir el manejo, tratamiento y controles de un paciente con diabetes (tabla Nº1). Una RD No Proliferativa Severa es la presencia de hemorragias y/o micro-aneurismas en 4 cuadrantes, rosarios venosos en 2 cuadrantes y anomalías microvasculares intrarretinales (IRMA) en 1 cuadrante (Regla 4x2x1), siendo el nivel umbral sugerido de tratamiento láser en Latinoamérica. En caso de no ser posible clasificar debemos derivar,

considerando el estado del ojo contra-lateral, duración de diabetes o control metabólico. La agudeza visual no se considera en ninguna etapa, puesto que se afecta solo en etapas tardías.

El tamizaje es necesario por ser la diabetes asintomática, por disponer de tratamiento efectivo que reduce el ries-go de ceguera y costo si es precoz. Los métodos de detección son: 1. Fondo de ojo realizado por oftalmólogo, con lám-para de hendidura, lupa y midriasis. Es “gold estándar” de mayor especificidad y sensibilidad. 2. Fondo de ojo directo por médico no oftalmólogo no es reco-mendado y 3. Fondo de ojo con cáma-ras fotográficas que es rápido, compa-rable con método tradicional y reduce costo al derivar solo casos afectados. Una o dos fotografías de cada ojo con cámaras no midriáticas, obtienen buena sensibilidad y especificidad. Ambos mé-todos son aceptados para programas masivos, pero requieren un control de

calidad. Un tamizaje selecciona casos asintomáticos con retinopatía, duda diagnóstica o mal registro fotográfico que son derivados al oftalmólogo para ser confirmados. Debe tamizarse todo paciente diabético registrado, ya sean tipo 1, 2 o gestacional. Si esto no fuera posible debemos considerar los “gru-pos de alto riesgo”, priorizando al tipo 1 (10% del total), los mayores de 50 años, con duración de diabetes mayor de 10 años en tipo 2 y en embarazo, nefropatía o mal control metabólico.

(EN EL PRÓXIMO NÚMERO, LA SE-GUNDA PARTE Y FINAL DE ESTE ARTÍCULO).

*: Comité de prevención de ceguera de la APAO**: Comité de Retinopatía Diabética del programa visión 2020LA de la IAPB

*OFTALMÓLOGO CAPACITADO: Adiestrado en diagnóstico y manejo láser.**OFTALMÓLOGO ESPECIALISTA: Especialista en retina en centros terciarios.***RDNP: Retinopatía Diabética No Proliferativa.

Perfil


12

En memoria de la Dra. Patricia VicuñaPionera en el estudio del glaucoma en niños, mostró siempre amor y dedicación por su profesión. Querida por sus colegas, fue una mujer que desarrolló un gran sentido de familia, y mostró ser poseedora de una gran inteligencia y carácter.

l pasado 9 de marzo, la Dra. Patri-cia Vicuña falleció a los 82 años. Fue una destacada oftalmóloga, que se especializó en glaucoma,

y una de las primeras profesionales de nuestro país en estudiar esta enferme-dad en los niños. Comenzó su beca de Oftalmología en 1956, en la Univer-sidad de Chile. Su formación la efectuó en el Hospital Salvador, donde trabajó casi toda su vida. Fue una de las fun-dadoras de la Clínica Las Condes y siempre mostró amor y dedicación por su profesión.

La principal inspiración de la Dra. Vicu-ña fue su padre. Hugo Vicuña fue médi-co urólogo de la Armada, y siempre les habló de las ventajas de esta carrera a sus dos hijas. La mayor, Patricia, se enamoró de la medicina porque, en sus palabras, “le permitía un desarrollo in-telectual y humano” que le fascinaba. En 1961, viajó a Londres para hacer su especialidad en glaucoma en el Moor-fields Eye Hospital. De ese país trajo algunas técnicas para el diagnóstico de la enfermedad, que acá todavía no eran conocidas, y algunos exámenes como la gonioscopía.

La Dra. Vicuña también realizó clases en la Universidad de Chile y en los cursos de perfeccionamiento de oftal-mología. Debido a que fue una de las pioneras en el estudio del glaucoma en niños, fue invitada a distintos países de Latinoamérica para dar charlas y clases. Su interés por el glaucoma infantil nace por su amor hacia los pequeños. Además de atenderlos en el Hospital Salvador, trabajó con ellos en el Calvo Mackenna, cuando todavía no era normal tener oftalmólogos in-fantiles. Su sobrina, Ximena Katz, fue testigo en su niñez de la preocupación

E

que la Dra. Vicuña demostraba por sus pacientes: “Yo me acuerdo que cuan-do era pequeña y visitaba a mi tía, ella tenía en su casa a los niños del hospital, porque le daba pena que los pequeños se quedaran solos. O para los cumpleaños, además de invitar a

mis primos, también iba algún niño que en esos momentos alojaba en su casa”. Estuvo en el primer grupo de doctores que comenzó a trabajar en la Clínica Las Condes, y se mantuvo atendiendo pacientes hasta los 80 años. “Cuando

Perfil

se formó la clínica, buscaron un grupo de oftalmólogos y se decidieron por este que tenía la consulta al frente del Hospital Salvador, del cual ella era parte. Y se puso a trabajar desde el día uno. Aunque sin dejar de lado su aporte en el hospital”, cuenta su sobrina. En 1995, sufrió un infarto, lo que la obligó a dejar de operar. Sin embar-go, siguió atendiendo consultas y fue médico de distintas generaciones dentro de una misma familia. Sus pacien-tes le mostraron siempre una gran lealtad, especialmente porque ella mostraba preocupación y le gustaba conver-sar con cada uno de ellos. Se retiró de la medicina en el año 2009.

UNA MUJER DE FAMILIA

La Dra. Vicuña era una mujer de familia, pero sin dejar de lado su carrera como médico. Ese es el mayor ejemplo que le dejó a su sobrina Ximena, el balance perfecto entre la vida profesional y los afectos familiares. Además de la admi-ración a sus padres, se llevaba muy bien con su hermana 4 años menor, Ximena Vicuña. De hecho, ella “imitó” a la Dra. Patricia y también estudió Oftalmología. Ximena Katz cuenta que “la relación entre hermanas era de adoración y lealtad total. Ambas de personalidad muy fuerte y siempre preocu-padas de su vestimenta”.

Se casó con Juan Pablo Vicuña, compañero de la univer-sidad y cardiólogo, en 1955. Estuvieron casados 55 años y tuvieron 4 hijos: Hugo, Juan Pablo, Patricia y Francisco. Con él se fue a la beca de Londres, además de sus dos primeros hijos, de 3 y 2 años respectivamente. Siempre fue muy apegada a su marido, y se podría decir que dependía emocionalmente de él, especialmente en sus últimos días. Como madre era exigente, sobre todo en los estudios. En lo demás, podía llegar a ser liberal y siempre apoyó los gustos y las decisiones de sus hijos. “Trató de mantener a la familia unida en todo momento. Por ejemplo, siempre organizaba una comida todos los martes y un almuerzo todos los sába-dos en su casa. La del martes era para compartir con sus hijos, y la de los sábados era para los hijos y los nietos. Era de una personalidad muy italiana en ese sentido, manejaba todas las situaciones dentro de su clan familiar y tenía un carácter muy fuerte”, recuerda su sobrina Ximena.

La Dra. Vicuña fue una mujer respetada entre sus pares y que logró éxito tanto en su vida profesional como personal. Algunos la recordarán por su carácter, otros por su inteli-gencia y algunos por su carisma. El año pasado, cuando se le hizo un homenaje en la Sociedad Chilena de Oftal-mología, ella declaró que se sentía orgullosa y agradecida de sus colegas, especialmente con los que le tocó trabajar en sus primeros años. Destacó la entrega y la vocación de compañeros, profesores y alumnos. Es seguro que si alguno de ellos está leyendo esta nota, pensará lo mismo de la Dra. Vicuña.


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Además, se incorporaron nuevos socios. Aquí, un registro fotográfico de lo mejor de una jornada inolvidable.

Homenaje a Dra. Morales y asunción de nueva Directiva marcan primera reunión de socios 2011

Dra. Verónica Azócar (nueva vicepresidenta de SOCHIOF), Dra. Silviana Barroso (nueva prosecretaria), Dr. René Cánovas, Dra. Margarita Morales y Dra. Renate Kocksch.

Dra. Jocelyn Kohn y Dr. Sergio Morales.

Dr. Pedro Bravo, nuevo presidente de SOCHIOF. Dra. Margarita Morales, homenajeada por el Dr. Santiago Barrenechea.

Dr. Jorge Tamayo, nuevo miembro adherente. Dr. Gerardo del Lago, nuevo miembro adherente. Dr. Óscar Ham y Dr. Roberto Schliapnik.

Adaptación rápida y previsible!

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