2012

Gabriela Itzé García Campos

Dr. Julio Carlos Delgado Hernández

20/01/2012

TIC´s

REFERENCIAS.

1. Tomado de http://www.solociencia.com/medicina/07012202.htm (20/01/12)

2. https://sciencephoto.com/login/download/single/278379?popup=1 (20/01/12)

Los corazones artificiales, dispositivos mecánicos conocidos como LVADs, se emplean actualmente en pacientes con deficiencia cardiaca muy severa, mientras están esperando a recibir un trasplante. El nuevo estudio demuestra que el uso de un LVAD combinado con ciertas terapias farmacológicas, puede llevar a que los corazones experimenten cambios positivos hasta el punto de recobrar su funcionamiento normal una vez que sea retirado el LVAD.1

UN POCO DE HISTORIA

El primer boceto de modelo de corazón artificial encontrado, pertenece

al siglo XIX. Sin embargo, no fue hasta 1937 en Rusia, que V.P.

Demichov implantó versiones de corazones artificiales totales (TAHs)

en perros. TAH del tipo bomba de rodillos TAH (dentro del pecho) con

el eje motor que atravesaba el esternón. En 1957 Tet Akutsu y Willem

Kolff iniciaron un amplio programa de investigación sobre TAH en la

Clínica Cleveland.

En 1958 Domingo Liotta comenzó

estudios de reemplazo por TAH en Lyon,

Francia y en 1959-60 en la Universidad

Nacional de Córdoba en la Argentina.

Presentó su trabajo en una reunión de la

"American Society for Artificial Internal

Organs" que se realizó en marzo de 1961

en Atlantic City. En dicha reunión el Dr

Liotta describió el implante de tres tipos

TAH ortopédicos (dentro del saco

pericardial) en perros, cada uno de los

cuales utilizaba una fuente de energía

externa diferente: un motor eléctrico

implantable, una bomba rotatoria

implantable con un motor eléctrico

externo y una bomba neumática.

Fig.1 Opening chest for artificial

heart implantation2

3. http://sciencephoto.com/image/153686/530wm/C0091006-Artificial_heart,_19th_century-SPL.jpg (20/01/12) 4. Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement. Am J Cardio 1969;24:723-30 5. Artificial Heart in the chest: Preliminary report. Trans.Amer. Soc. Inter. Organs, 1961,7:318

Fig.2 Corazón artificial del siglo XIX.3

Durante la tarde del 4 de abril de 1969 Denton A. Cooley y

Domingo Liotta le reemplazaron el corazón a un hombre

moribundo por un corazón mecánico ubicado dentro de su

pecho, esta operación se realizó a modo de puente para

permitir un trasplante en el Texas Heart Institute en Houston. El

paciente se despertó y se recuperó sin problemas. Después de 64

horas el corazón artificial impulsado por medios neumáticos fue

extraído siendo reemplazado por el corazón de un donante.

Reemplazar el corazón artificial más tarde se demostró no fue una

decisión adecuada. Treinta y dos horas después del trasplante el

paciente falleció de lo que más tarde se determinó fue una

infección pulmonar aguda, que se extendió a ambos pulmones,

causada por hongos, muy probablemente producto de las drogas

inmuno depresoras que se le habían sumnistrado. Si hubieran

dejado el corazón artificial es probable que el paciente no hubiera

fallecido.4

El prototipo original del corazón artificial de Liotta-Cooley

utilizado en esta histórica operación es exhibido en el Smithsonian

Museum Treasures of American History en Washington, DC.

Hiroaki Harasaki de la Cleveland Clinic desarrolló dos mejoras

importantes sobre el corazón artificial y diseñó nuevos órganos

artificiales. Las dos innovaciones patentadas resuelven importantes

obstáculos de la problemática de los órganos artificiales

implantables y sus materiales. La primera fue un material de

recubrimiento superficial que no induce la coagulación lo cual

reduce en forma significativa los riesgos de que el sistema

inmunológico del paciente rechace el órgano. La segunda

innovación, que requirió un esfuerzo colaborativo de numerosas

disciplinas, consistió en una fuente de energía implantable con una

generación de calor tan reducida que no daña los tejidos.5

Después de que unas 90 personas recibieran el dispositivo de

Jarvik, se prohibió el implante de corazones artificiales en

pacientes con fallas cardíacas para usos permanentes, porque la

mayoría de los pacientes no lograban tener una sobrevida de más

de seis meses. Sin embargo, se lo utiliza en forma temporaria en

algunos candidatos de trasplantes cardíacos, que están esperando la

aparición de un donante de corazón, pero necesitan urgentemente

reemplazar su corazón ya que está sumamente enfermo.

Fig. 3 Electrocardiograma de paciente

pediátrico.6

6. http://www.sciencephoto.com/media/132017/enlarge (20/01/12) 7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/cardiocong.html (21/01/12)

Soplos cardíacos: problema

cotidiano en cargiología

pediátrica.

Desde la vida fetal hasta el final

de la adolescencia son

numerosos los problemas

cardiovasculares que se pueden

presentar. Sin duda que las

cardiopatías congénitas son el

problema cardiológico mas

importante de la edad

pediátrica, no solo por su

frecuencia sino por la gravedad de muchas de

ellas.

Los trastornos del ritmo cardíaco también constituyen un problema cardiológico

frecuente en esta edad, correspondiendo muchos de ellos a defectos congénitos como

el síndrome de Wolff Parkinson White. Las cardiopatías adquiridas son un problema

menos frecuente a esta edad en Chile y en los países mas desarrollados, dada la

disminución muy marcada de la Fiebre Reumática en las últimas décadas. Es así como la

enfermedad de Kawasaki es hoy la enfermedad cardíaca adquirida mas frecuente en

los países desarrollados.7

SOPLOS CARDIACOS

La auscultación de un soplo cardíaco durante el examen físico de un niño es un hecho

frecuente, por lo que constituye el principal motivo de consulta en cardiología

pediátrica. Es así como en edad preescolar hasta en uno de cada cuatro niños es

posible auscultar un soplo cardíaco. Aunque gran parte de estos soplos ocurren en

niños con corazón sano: soplo funcional, frecuentemente el hallazgo de estos es un

tema de preocupación en las familias, dado que un soplo cardíaco puede constituir un

signo semiológico de cardiopatía, soplo orgánico, signo que es especialmente frecuente

en cardiopatías congénitas. 7

Fig. 5 Clasificación de los soplos cardiacos. 8

8. Faerron, J. (2005). Abordaje clínico de soplos cardiacos en la población pediátrica. Acta Pediátrica Costarricense, 19(1) 9. http://www.sciencephoto.com/media/132018/enlarge (20/01/12)

Fig. 4 Monitoreo de corazón pediátrico.9

Hay distintos tipos de

soplos divididos entre

funcionales y no

funcionales, es importante

que durante la consulta se

asegure el diagnóstico

correcto de cada tipo. (Fig. 5)

Abordaje clínico

Una historia clínica y un

examen físico adecuados

son la base para realizar un

diagnóstico diferencial

acertado. La valoración del

soplo requiere tener una

serie de exigencias metodológicas, que concierne al explorador, a la

instrumentación, al paciente y al ambiente (Tabla V). Se deben utilizar todas

las maniobras necesarias para que el niño se sienta confortable y que coopere

durante la exploración física.

El anuncio de la presencia de un soplo

frecuentemente origina ansiedad en los padres ya

que, para la mayoría, el soplo es sinónimo de

enfermedad cardiaca. A su vez, esto lleva a ejercer

presión al médico para que haga una referencia al

cardiólogo algo prematura y muchas veces

innecesaria. (fig.4) El temor del médico de no

detectar a tiempo una cardiopatía no justifica que

realice referencias al cardiólogo en forma

indiscriminada. 8

Tipo de Soplo Definición

Soplo cardíaco Vibraciones audibles producidas por el sistema cardiovascular, de carácter soplante.

Soplo inocente Cualquier soplo cardíaco producido por un sistema cardiovascular normal en condiciones de reposo.

Soplo patológico

Soplo asociado a condiciones hemodinámicas anormales. Puede ser funcional y orgánico.

Soplo funcional

Soplo asociado a estados hiperdinámicos como anemia o a sobrecarga volumétrica producida en grandes arterias.

Soplo orgánico Soplo producido por flujo sanguíneo turbulento que se origina en una anormalidad estructural del sistema cardiovascular.

Soplo eyectivo Soplo mesosistólico, inicia después el primero y finaliza antes del segundo ruido.

Soplo regurgitante

Soplo producido por reflujo sanguíneo a las cámaras cardiacas por lo que iniciación el primer ruido y el flujo es turbulento.

Soplo comunicante

Soplo asociado con una comunicación entre un sistema cardiovascular de alta presión y otro de baja presión.