paracélsica ehs cardiologÍa ocupacional cardiologÍa ocupacional dr. jorge alberto salem

Paracélsica EHS

““CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL”

Dr. Jorge Alberto SalemDr. Jorge Alberto Salem

SALUD OCUPACIONAL

Medicina del Trabajo

HigieneSeguridad

Toxicología

OHSAS 18001:2007 IRAM 3800

ERGONOMÍA

Sessi At Sakara (2625-2475 a.c.)

http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol24_3_05/f011305.jpg

¿Por qué? Cardiología Ocupacional

• Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo

• Ex. preocupacional y periódico

• Exámenes especiales

• Exposiciones laborales

• Exposiciones ambientales

¿Para qué? Cardiología Ocupacional• Prevención de enf. Cardiovasculares• Disminución de ausentismo• Reubicación laboral• Capacitación: BCLS – ACLS – ATLS• Atención de emergencias• Determinar incapacidad• Disminuir los costos en salud• Control de tratamiento cardiovascular

BUENOS AIRES, 19 DE MAYO DE 1948BOLETIN OFICIAL, 3 DE JUNIO DE 1948

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL.MÉDICO PREVISIONAL.

N = 6412N = 6412

2228

1598

619551

353 312212 159 144 85 31 29 7 2 2

80

0

500

1000

1500

2000

2500

N

CI MI ARRIT. ECHM. V.PERIF. M.P. T.x. PERIC.

PATOLOGÍA

9 31 112742

3253

2223

42

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Hasta20:

21 - 30: 31 - 40: 41 - 50: 51 - 60: 61 - 70: Más de70:

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONALMÉDICO PREVISIONAL

DISTRIBUCIÓN ETARIADISTRIBUCIÓN ETARIA

50,7%50,7%

34,7%34,7%

La Justicia consideró como "accidente de trabajo" un infarto por estrés que padeció un chofer

Sala Séptima de la Cámara Laboral 09/2006

La Justicia condenó a una empresa transportadora de caudales a indemnizar a uno de sus choferes que sufrió un infarto causado presuntamente por el estrés le provocaba las largas jornadas laborales, de hasta 18 horas.

Los camaristas reconocieron que el infarto de miocardio como el que sufrió el chofer está asociado a cuestiones "congénitas, alimenticias, por hábitos nocivos como fumar, situaciones de estrés propias del trabajo o extralaborales, esfuerzos físicos".

Pero resaltaron que "cuando las condiciones laborales se manifiestan con claridad como predisponentes de este tipo de padecimientos, debe otorgársele, al menos, carácter laboral a la dolencia".

AHA/ACC

Guidelines for Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2002 - 2006 Update

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - COSTOS

• Ausentismo laboral

• Caída en el rendimiento laboral

• Jubilaciones precoces

• Licencias prolongadas

• Mantenimiento de los haberes del empleado inactivo

• Lucro cesante - inversión en capacitación del empleado

inactivo

• Necesidad de reemplazante

• Inversión en entrenamiento y capacitación del reemplazante

• Período de capacitación con menor productividad del

reemplazante

Enfermedad cardiovascular• Principal causa de mortalidad en el mundo (30% de muertes)• Impacto más alto en países industrializados (mitad de todas las muertes en

Europa, 40% de las muertes en EEUU)

PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

33 %

18,7 %

12,6 %

7,0 %4,8 %

3,1 %

0

6

12

18

24

30

36

Cau

sas

de

Mo

rtal

idad

( %

)

en

Arg

enti

na

( A

ño: 2

001

) Enf. C.V.Enf. C.V.

TumoresTumores

RespiratoriasRespiratorias

ViolentasViolentas Infec.Infec.

DBT DBT

Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud – Ministerio de Salud y Acción Social

RIESGO CARDIOVASCULAR

LipidosHTADiabetes

HábitosTBQDietaEjercicio

HemostáticosTrombóticos

Inflamatorios Genéticos

PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

Hombre de 46 añosNo fumaSin antecedentes de DBTSin historia familiar de ECRealiza ejercicioTA 125/80

CT 255 mg/dl

Hombre de 46 años FumaSin antecedentes de DBTCon historia familiar de ECRealiza ejercicioTA 155/80

CT 255 mg/dl

BAA

Bajo Riesgo Alto Riesgo

Concepto de riesgo global

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

CONTROL DEL EMPLEADO

MENOR MORBILIDAD MEJOR CALIDADDEVIDA

DIAGNOSTICOPRECOZ

TRATAMIENTOEFICAZ

PREVENCIÓN

EDAD

SEXOHIPERTENSION

ARTERIALCOLESTEROL

HDLCOLESTEROL

TABAQUISMODIABETES

SEDENTARISMO

EXCESODE PESO

SINDROMEMETABOLICO

insulinorresistencia

FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

ATEROSCLEROSISOTROS

ESTRES

RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FRC

ALTAPREVALENCIA

ESCASADEMANDAESPONTANEA

PREDISPONENENFERMEDADESFRECUENTES

CONTROLINSUFICIENTE

Mayorexpectativade vida

Globalización(Hábitos de vida)

Aterosclerosis

SilencioClínico

Subdiagnósticodel ALTO RIESGO CV

TratamientoSubóptimo

ENFOQUEGLOBAL(sinergismo porasociación

Subestimación deFRC no-HTA y no-CT

“end-points”ycontrol sostenido

• 2006 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction

• AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke

AHA GUIDELINES FOR PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND STROKE: 2006

• Detección precoz del Grupo de Alto Riesgo CVS

• Menos del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años

• Detección de sujetos con FR cardiovascular en Fase preclínica o “asintomáticos”

• Mayor del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años

OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice

F.R. CLÍNICOS

• No modificables

• Modificables

F.R. LABORALES

• Físicos

• Biológicos

• Químicos

Occup Med 15(1), 2000

Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos

NO MODIFICABLES

• Edad: mayores de 45 años

• Sexo: hombres sobre mujeres hasta la menopausia

• Hereditarios: cromosoma 14


MODIFICABLES

• Dislipemias

Objetivo primario: HDL mayor de 60 mg/dl LDLmenor de 129 mg/dl (S,A,B) Colesterol total: 200 mg/dl TGC: 150 mg/dl

-0-1 FRC

Dos o más FRC

Enf. CoronariaVarios FRCEVPEV CarotideaAAADBTICR

RiesgoBajo

RiesgoAlto

% Riesgo eventos CV a 10 años

0 10 20

RiesgoIntermedio

EV subclínica

Concepto de riesgo globalDislipemia

< 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl

< 160 mg/dl < 130 mg/dl < 100 mg/dl

Riesgo Bajo Riesgo Intermedio

Alto Riesgo

> 190 mg/dl (160 mg/dl)

>160 mg/dl (riesgo <10 %)>130 mg/dl (riesgo 10-20%)

>100 mg/dl

Comenzar con tratamiento médico


Juicio ClínicoEvaluar EV subclínica

Riesgo Bajo

Riesgo Intermedio

Alto Riesgo

< 160 mg/dl

< 130 mg/dl

< 100 mg/dl


Altísimo Riesgo < 70 mg/dl

Hipertrigliceridemias

< 150 mg/dl Normal

150-199 Límite alto

200-499 Alto

≥ 500 Muy alto (Corregir los TG antes que el C-LDL, por el riesgo de pancreatitis)


Concepto de riesgo globalDislipemia: HDL -C

El incremento de 1 mg/dl del HDL-C, se asocia con 2% a 4% de reducción de eventos CV

Más del 50% de los eventos coronarios ocurren en individuos con HDL-C< 45 mg/dl

ATP III: HDL-C< 40 mg/dl es suboptimo

HDL-C< 35 mg/dl se encuentra en 16 al 18% de los hombres y 3-6% de las mujeres


MODIFICABLES

• Glucemia

Objetivo primario: menor a 110 mg/dl

- La DBT es una enfermedad vascular (3/4 pacientes fallecen por causas relacionadas con aterotrombosis)

- La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de EC 2 a 4 veces

- Las hombres duplican el riesgo; las mujeres lo cuadriplican

- La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular - 2 veces

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

MuerteResistenciaa laInsulina

IntervenciónDieta Ejer.

TTO Oral

Terapia combinada

Insulina

Curso clínico

Más avanzadaEnf.

Diagnosticode DBT

Complic Microvasc

Avanzada enf MicrovascEnf. CV

0 4 7 10 1620

AÑOS

Curso típico de la DBT tipo 2

Clinical Cornestone 2007;8:53-68

Enfermedad cardiaca y DBT

Postgrad.Med. J. 2008;84:188-92

Efectos metabólicosResistencia InsulinaEfectos metabólicosResistencia Insulina

Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular

Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular

Disfunción AutonómicaDisfunción Autonómica

Perfusión reducida:pequeños vasosPerfusión reducida:pequeños vasos

Diabetes MellitusCausas de Enfermedad Cardiovascular

- La intervención intensificada en los multiples FRC disminuye los eventos micro y macrovasculares en > 50% (Steno 2)

Glucemia en ayunas

<100mg/dL

Glucemia postprandial

<140 mg/dL

285 mmol/dl

HbA1c <6.5%

Fructosamina

Diabetes Mellitus

LDL-CTrigliceridos

<100 / 70 mg/dl< 150 mg/dl

TAC/prot <125/75S/ prot < 130/80

Clasificación de la Presión Arterial (adultos 18 años)

Categoría Sistólica Diastólica

Optima <120 <80

Normal <130 <85

Limítrofe 130-139 85-89

Hipertensión

Nivel 1 140-159 90-99

Nivel 2 160-179 100-109

Nivel 3 180 110

HTA sistólica aislada 140 <90

Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

La metas ideal es lograr una PA < 120/80 mmHg.

Logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes

Llegar a < 130/80 mmHg en diabéticos, coronarios y ACV

En enfermedad renal crónica con disminución del filtrado glomerular o proteinuria > 1 gr/día la PA objetivo es < 125/75 mmHg.

Consenso Argentino de Hipertensión Arterial


Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular

NormalPAS 120-129PAD 80-84

PA limítrofePAS 130-139PAD 85-89

Nivel 1PAS 140-159PAD 90-99

Nivel 2PAS 160-179PAD 100-109

Nivel 3PAS >180PAD >110

No factores de riesgo Riesgo promedio

Riesgo promedio

Bajoriesgo

Moderado riesgo

Altoriesgo

1-2 factores de riesgo Bajoriesgo

Bajoriesgo

Moderadoriesgo

Moderadoriesgo

Muy altoriesgo

3 factores de riesgo Daño órgano blancoDiabetes

Moderadoriesgo

Altoriesgo

Altoriesgo

Altoriesgo

Muy altoriesgo

Condición ClínicaAsociada

Altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global

Factores de riesgo y Enfermedad Cardiovascular

NormalPAS 120-129PAD 80-84

PA limítrofePAS 130-139PAD 85-89

Nivel 1PAS 140-159PAD 90-99

Nivel 2PAS 160-179PAD 100-109

Nivel 3PAS >180PAD >110

No factores de riesgo Riesgo promedio

Riesgo promedio

Bajoriesgo

Moderado riesgo

Altoriesgo

1-2 factores de riesgo Bajoriesgo

Bajoriesgo

Moderadoriesgo

Moderadoriesgo

Muy altoriesgo

3 factores de riesgo Daño órgano blancoDiabetes

Moderadoriesgo

Altoriesgo

Altoriesgo

Altoriesgo

Muy altoriesgo

Condición ClínicaAsociada

Altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Muy altoriesgo

Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

Estratificación del riesgo cardiovascular global

Cambio estilode vida+TAHP Inmediato

CambioEstilode vida por semanasSino TAHP

Cambio de Estilode vida + TAHP

Cambio de Estilode vida + TAHP inmediato

Cambio de estilo devida

Cambio de estilo devida

Sin tratamiento

Exámenes complementarios iniciales en el paciente hipertenso

Clase INivel de evidencia B

Clase IINivel de evidencia B

Clase IIINivel de evidencia B

• Glucemia en ayunas• Colesterol total• HDL colesterol• LDL colesterol• Triglicéridos• Uricemia• Creatinina plasmática,• Filtrado glomerular por

fórmula de Cocroff Gault o MDRD

(www.nephron.com)• Ionograma plasmático• Hemograma completo• Sedimento urinario• Tira reactiva proteinuria

cualitativa• ECG

• Radiografía de tórax

• Ecografía renal• Prueba ergométrica

• Ecocardiograma Modo B• Microalbuminuria en

orina 24 hs.• Fondo de ojo• Ecodoppler de vasos de

cuello• Proteína C reactiva

ultrasensible

Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular.

Mor

talid

ad C

V (%

)

TAS (mmHg)

115 135 155

70

40

0

20

10

30

50

60

175

40-49años 50-59 años 60-69 años

Climateric 2007:10;32-41


Impacto de las pequeñas reducciones de TA

Cada 10-14mm Hg

TAS TAD

Cada 5-6mm Hg

17%

CHD ECV Stroke

40%33%


Drogas antihipertensivas de primera elecciónen hipertensión arterial no complicada

Consenso II - Nivel de evidencia A

HTA NO COMPLICADAPRIMERA ELECCION

Diuréticos (1) IECA o ARA II

Asociaciones a bajas dosis (3)

Antagonistas Ca++

Beta-bloqueantes (1)(2)

Se puede comenzar el tratamiento con Cualquiera de estos grupos de drogas

(1) Los diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndrome metabólico

(2) En pacientes mayores de 60 años la disminución del riesgo cardiovascular con la administración de beta-bloqueantes es controvertida

(3) En pacientes con PA ≥ 160/100 mmHg se recomienda la utilización de asociaciones en el tratamiento inicial (Consenso I - Nivel de evidencia B)

Distribución de la grasa corporal

Mujeres

>88 cm (80cm) = Riesgo incrementado

Hombres

>102 cm (90cm) = Riesgo incrementado

Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6J. Cardiov. Rehab. Prev. Dic 2007

cm

PERIMETRO DE CINTURA

El aumento de 1cm de perímetrode cintura genera un aumento de 2 % el riesgo de evento CV

Tener en cuenta el BMI

Sobrepeso

FRC

Condiciones hematológicas

Inflamación

Disfunción autonómica

Disfunción endotelial

EnfermedadcardiovascularEJERCICIO

EJERCICIO FISICO

Análisis. 18 Trials (estudios randomizados)8940 pacientes con enfermedad coronaria (IAM, CRM, TCA, angina, lesiones coronarias)Ejercicio vs ControlEl ejercicio se relacionó con:

Mortalidad Total Significativa

Mortalidad Cardiaca Significativa

IAM no Fatal No Significativa

CRM No Significativa

TCA No Significativa

Colesterol Total Significativa

Trigliceridos Significativa

Ejercicio Físico y Mortalidad

Circulation 2005;111:368-376

CASO CLINICO

Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Emergentes

• LP (a)

• Fibrinógeno

• Homocisteína

• Proteína C reactiva

FACTORES DE RIESGOS EMERGENTES

SINDROME METABOLICO

Sindrome X - Insulinorresistencia

• La incidencia aumenta con edad

• Prevalencia > 30 % con aumento del IMC

•Predisponentes : corticoides - antidepresivos -

antipsicóticos - antihistamínicos

SINDROME METABOLICO

FISIOPATOLOGIA

TEJIDOGRASOABDOMINAL

HIPERINSULINAINSULINORESISTENCIA

HIPERTENSIONARTERIAL

DISLIPEMIA

ESTADOPROTROMBOTICO

ESTADOPROINFLAMATORIO

ACT.SIMPATICA(beta 3)

AGNE

CITOKINAS

LPA1 / FBG

SINDROME METABOLICOMARCADORES

• 1. Perímetro de la cintura mayor de 90 cm• en varones y de 80 cm. en mujeres.• 2. Presión arterial mayor o igual 130/85 • 3. Glucosa plasmática mayor o igual 110 mg/dl • 4. Concentración sérica de triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl.• 5. Concentración de HDLc inferior a 40 mg/dl• en varones y 50 mg/dl en mujeres.

SINDROME METABOLICO

RIESGOS

PRINCIPALES OTROS

CARDIOVASCULAR

DIABETES T. 2

Poder Predictivo25 % de nuevos eventos CV

Poder Predictivo50 % de nuevas DBT

• S. Ovario poliquistico• Hígado graso• Litiasis vesicular (colesterol)• Asma• Trastornos del sueño

Zonas pronas - Shear Stress

EXÁMENES DE SALUD

OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice

Ocup. Med 2002

• Objetivos del screening

- Conocer los niveles y pronóstico de los FR evaluados

• Estimación del riesgo global

- El menor riesgo en todos los pacientes mayores de 40 años

Cigarrillo y Enfermedad Cardiovascular

• Aproximadamente 30% de las muertes cardiovasculares son atribuibles al tabaco

• El riesgo de infarto aumenta 6 veces en mujeres y 3 veces en varones que fuman 20cigs./d

Tabaquismo

Riesgo de IAM al Suspender Tabaco

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 año 2 años 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años

TBQ ExTBQ

Tabaquismo

TABAQUISMO

MONÓXIDO DE CARBONO

• Carboxi-Hemoglobina• Hipoxia• Arritmias • Dismin. Fuerza Contracción• Ateroesclerosis• Miocardioesclerosis• Trombosis

• NICOTINA

• Dependencia• Liberación de Catecolaminas• Taquicardia• HTA• Vasoc. Coronaria• Dislipemia• Daño Endotelial

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

CIFRAS: MORTALIDAD POR CAUSA

Año 2002 (USA)

Muerte Cardiovascular Mujeres 493.623

Muerte Cardiovascular Hombres 433.825

Muerte por cáncer pulmón mujeres

67.542

Muerte por cáncer de mama 41.514

Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHAHeart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA


Mortalidad por enfermedad cardiovascular (USA 1979-2000)

Mue

rtes

en

mile

s

520

500

480

460

440

420

400

0

Años

Hombres

Mujeres

1979 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00


CIFRAS CARDIOVASCULARES SEGÚN SEXOVariable HOMBRES MUJERES

Enfermedad Cardiovascular

32,5 m. 37,6 m.

Enfermedad Coronaria 7,1 m. 5.9 m.

Infarto de miocardio 4.1 m. 3 m.

Angina Crónica 3,1 m. 3,3 m.

Accidente Cerebrovascular

2,4 m. 3 m.

Hipertensión arterial 29,4 m. 35,6 m.

Colesterol mayor 200 mg/dl

50,4 m. 56,5 m.

Sedentarismo 35% 41%

Diabetes 6,8 m. 7 m.

Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2005 – Update AHA


Solo el 8% de las mujeres lo sabe

El médico subestima los síntomas (síntomas atípicos?)

Se beneficia igual que el hombre con el tratamiento

Recibe menos tratamiento

Pruebas de esfuerzo menor utilidad?

Se realiza menos Cateterismo

Menos revascularización (<30%)

SE COMPLICA MAS

Mayor CF y mayor prevalencia de EC no obstructiva


DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE

Post-TCA

Complicaciones en la Mortalidad MUJER Mas sangrado con

Inhibidores IIb IIIa

Mayor

Mayor

Mayor readmisiónTemprana (AI-ICC)

Mayor mortalidad a 30 días

Menos by-passarterial

Menos by-passarterial

Circulation 2006;113:507-516


CAUSAS DE DIFERENCIAS EN EVOLUCIÓN RESPECTO AL HOMBRE

Anatómica Anatómica Menos Colaterales Menor tamaño de los vasosMenos Colaterales Menor tamaño de los vasos

Por que? ■ Superficie corporal ■ Causa hormonalPor que? ■ Superficie corporal ■ Causa hormonal

Tiempo Tiempo Más edad Más comorbilidades Más edad Más comorbilidades

Factor cultural: Mujer – médicoFactor cultural: Mujer – médico

Medidas de prevenciónMedidas de prevención

Menos cuidadosMenos tratadas (AAS)Menos cuidadosMenos tratadas (AAS)


Farmacológica Farmacológica

Mayor concentración plasmática Mayor concentración plasmática

Mayor volúmen de distribución para drogaslipolíticas ↓ BMI ↓Sup corporal Grasa corporal

Menor FG y menor clearance de creatinina

Muchas drogas metabolizan a través del CP450Al igual que las hormonas sexuales

Más efectos adversos (50-70%) Más efectos adversos (50-70%)



European Heart J. (2005) 26,1585-1595

Farmacológica Farmacológica

● Más sangrado con inhibidores IIb IIIa

● Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos

● Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA

● Mayor nivel plamático de estatinas

● AAS:Clearance más lento, más vida media● Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml)

● Más sangrado con inhibidores IIb IIIa

● Máyor prevalencia de Torsión de punta con antiarritmicos

● Mayor nivel plamático de B-bloq, más reducción de la TA

● Mayor nivel plamático de estatinas

● AAS:Clearance más lento, más vida media● Mayor toxicidad con Digoxina (control de digoxinemia < 1 ng/ml)

Más efectos adversos (50-70%) Más efectos adversos (50-70%)



Enfermedad Cardiovascular en la mujer

Prevención Cardiovascular en la mujer

Situaciones Especiales

Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados

Conclusiones

Impacto Diferencial de FRCen Hombres y MujeresImpacto Diferencial de FRCen Hombres y Mujeres

FACTORFACTOR MAYOR IMPACTOMAYOR IMPACTO

TabacoTabaco MujerMujer

AHFAHF HombreHombre

HDLHDL MujerMujer

TriglicéridosTriglicéridos MujerMujer

Colesterol TotalColesterol Total HombreHombre

PCRPCR MujerMujer

LDLLDL HombreHombre

HTAHTA MujerMujer

DiabetesDiabetes MujerMujer

PREVENCION CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

-Score de Fram <10%-Sin factores de riesgo

≥1 factor de riesgo:TBQDieta inadecuadaSedentarismoObesidadHistoria Fliar.HTADislipemiaEnf Vasc subclinicaSindrome MetabólicoPobre capacidad de Ej

Enf. CoronariaECVEVPAAADBTICRScore Fram >20%

RiesgoOptimo

RiesgoAlto

Circulation 2007; 115:1481-1501

EnRiesgo

Riesgo Bajo (<10%)LDL < 160 mg/dl

R. Intermedio(10-20%)LDL < 130 mg/dl

Riesgo AltoLDL < 100 /70mg/dl


• Existe un incremento de la Presión Arterial luego de la menopausia

Ese incremento NO ocurre inmediatamente luego de la cesación de la función ovárica

Por que se produce?

•Hiperandrogenemia•Aumento del stress oxidativo•Aumento de Endotelinas 1•Incremento de Act. Simpática•Ganancia de Peso► renina•Aumento de la sensibilidad al sodio•Fibras elasticas/fibras colágenasClimateric 2007:10(sup 1) 32-41

Hypertension 2006;47;1049-50Hypertension 2004;43:918-23

HTA


Clase I Nivel B

Mantener un BMIentre18.5-24.9 Kg/m2

Clase I Nivel B

Mantener unPerímetro de cintura< 88 (80) cm

cm

La Obesidad Abdominalpredice EC más enmujeres que en hombres

El riesgo de EC es 8 veces mayor


Sobrepeso

Circulation 2007; 115:1481-1501

Clase I Nivel B

Realizar 30 minutos DIARIOSIntensidad moderada

Clase I Nivel C

Realizar 60-90 minutos DIARIOSIntensidad moderada(para bajar de peso)


Ejercicio Físico

Circulation 2007; 115:1481-1501

Clase I Nivel B

Farmacos y cambios en estilo de vidaEn mujeres con DBT

Clase I Nivel C

HbA1c < 7%

La mujer con DBT tiene 3.5 veces másriesgo de muerte CVYEl hombre 2.1 más riesgo

La DBT produce mayor disfunciónendotelial en mujeres

CMAJ. Marzo 13, 2007-177(6)CMAJ, 2007.176(6)


DBT

AumentoLDL-C

CaídaHDL-C

AumentoTA

Insulina Resistencia

MENOPAUSIA(caída estrogénica)

ON Prostaciclinas Act Inflamat Agregación Plaq

DisfunciónEndotelial

FRC

Aumento del Riesgo CV

MENOPAUSIA COMO FACTOR DE RIESGO


Aumento de riesgo deECV

CausaHormonal(Cambia el balanceEstrógeno/Andrógeno)

DBT gestacional

Eclampsia

PreclampsiaMenopausia Temprana

Bajo peso deHijos alnacer

Poliquistosisovárica

Enfermedad Cardiovascular en la mujer

Menopausia como factor de riesgo

Prevención Cardiovascular en la mujer

Situaciones Especiales

Enfermedad Cardiovascular y Farmacos Relacionados

Conclusiones

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ANTICONCEPTIVOS y HTA

■Aumenta el riesgo de HTA dosis dependiente■Asociado con factores de riesgo (obesidad, HTA de embarazo, historia fliar de HTA)■Asosciado con el tiempo de uso■Aumenta 5-7 mmHg la TAS y 1-2 mm Hg TAD■Posible mecanismo: ↑ volúmen de expansión ↑ renina plasmatica ↑ resistencia insulinica■TTO: Suspención del farmaco y Enalapril

FARMACOS RELACIONADOS: ANTICONCEPTIVOS

■Aumenta el riesgo (dosis dependiente) de:

IM (TBQ, HTA, DBT, DLP, HTA gestacional)STROKE (TBQ, HTA, mujeres con migrañas)TROMBOSIS (OBS, inmovilización)

paracélsica ehs cardiologÍa ocupacional cardiologÍa ocupacional dr. jorge alberto salem

Documents